Ентеробіоз (Enterobiosis, Oxyurosis)

(Синоніми: enterobiasis, oxyuriasis - англ., oxyurose - франц., enterobiasis, oxiurasis - Ісп.)                      Яйця Enterobius vermicularis, свіжий мазок фекалій                           Яйця Enterobius vermicularis, свіжий мазок фекалій                           Enterobius vermicularis 2-3 тижні розвитку в організмі людини     

Ентеробіоз - гельмінтоз, що характеризується в основному періанальна сверблячкою і кишковими розладами; відомий з часів глибокої старовини, поширений повсюдно.

Етіологія. Збудник ентеробіозу - гострики Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Це сірувато-білий круглий гельмінт з більш тонкими кінцями тіла. Самець 2-5 мм, самка 9-12 мм завдовжки. Яйця гостриків мають двоконтурну оболонку, асиметричний, розміром 0,050-0,060 х 0,02-0,03 мм. Гострики паразитують в нижній половині тонких кишок, сліпій кишці і в початковій частині ободової кишки. Самки гостриків спускаються в пряму кишку, активно виходять із заднього проходу, відкладають яйця в його колі і гинуть. Загальна тривалість життя гостриків в організмі людини не більше 3-4 тижнів.

Епідеміологія. Джерелом інвазії є тільки хвора ентеробіозі. Яйця, відкладені самками гостриків на шкірі хворого, вже через 4-6 год дозрівають і стають інвазійних. Вони потрапляють на носильні і постільна білизна хворого, предмети домашніх і службових приміщень, розсіюються мухами. Зараження людини відбувається при ковтанні зрілих яєць гостриків з продуктами харчування і при заметі їх в рот і ніс разом з пилом. У хворих ентеробіозі досить часто відбувається аутоінвазія в результаті забруднення пальців рук (расчеси перианальной області при свербінні).

Патогенез. Остриці наносять механічні пошкодження слизової оболонки, прісасиваясь до неї і іноді проникаючи в неї, в окремих випадках їх знаходили замурованими в товщі стінки кишки аж до м'язового шару. В результаті виникають точкові крововиливи та ерозії. Описано гранульоми з епітеліоїдних і гігантських клітин і еозинофілів на очеревині і слизової матки; вони містили яйця, личинки і дорослих гостриків. Продукти обміну речовин гельмінтів викликають сенсибілізацію організму з розвитком алергії. Самки гостриків, що проникають в жіночі статеві органи, заносять бактерії з кишечника.

Симптоми і течія. У частини осіб, інвазовану невеликою кількістю гостриків, помітні прояви хвороби можуть бути відсутні. У більшості випадків е розвиваються ті чи інші симптоми хвороби. При легкій формі ентеробіозу ввечері під час відходу до сну у хворого виникає легка сверблячка в перианальной області. Він тримається 1-3 дні і потім мимоволі зникає, але через 2-3 тижні часто з'являється знову. Така періодичність в появі свербежу пов'язана зі зміною поколінь гостриків - в результаті реінвазії. За наявності в кишечнику хворого великої кількості гостриків і при масивної повторної реінвазії свербіж стає постійним і дуже болісним. Розчісування хворим кола заднього проходу призводить до саден, вторинної бактеріальної інфекції шкіри, виникнення дерматитів, що обтяжує перебіг хвороби. У деяких хворих на передній план виступають кишкові розлади - прискорений кашкоподібний стілець, іноді з домішкою слизу, тенезми, при ректороманоскопії нерідко виявляються на слизової точкові крововиливи, дрібні ерозії, посилення судинного малюнка, подразнення слизової зовнішнього та внутрішнього сфінктерів. Описано ентеробіозние апендицити, зумовлені поєднанням інвазії гострики з вторинною бактеріальною інфекцією.

При важкому ентеробіозі часто виникають головні болі, запаморочення, безсоння, підвищена розумова і фізична втомлюваність, іноді виражені симптоми Психастенія і неврастенії. У жінок заповзання гостриків у статеві органи призводить до виникнення часом дуже важких вульвовагинита, симулюють гонорейних ураження, з іншого боку, гонорейна інфекція при наявності у хворої ентеробіозу приймає більш важкий і вперте перебіг. Описано ентеробіозний ендометрит і роздратування тазової очеревини в результаті проникнення через статеві шляхи самок гостриків. З боку крові при свіжому ентеробіозі часто відзначається еозинофілія.

Діагностика та диференціальна діагностика. Найбільш характерний симптом ентеробіозу - перианальной свербіж. Необхідно, однак, пам'ятати, що він спостерігається і при ряді інших хвороб - проктити і сфінктерітах різної етіології, геморої, раку кишечнику, лімфогранулематозі, статевому трихомоніазі, ураженнях печінки і нирок, кандидомікозу, нейродерміті та ін Тому діагноз може бути поставлений з повною достовірністю лише при виявленні у хворого яєць гостриків або самих гельмінтів. Гострики відкладають яйця переважно в перианальной області і дуже рідко в кишечнику. Тому в калі виявити їх зазвичай не вдається. Значно легше знайти яйця гостриків при мікроскопії зіскрібка з перианальной області, який проводиться невеликим шпателем, змоченим в 1%-му розчині їдкого натрію або в 50%-ному розчині гліцерину. Для спрощення виявлення ентеробіозу застосовується 3-кратне обстеження за методом Грехама, з використанням прозорою липкою стрічки. Яйця гостриків нерідко вдається виявити і в зіскрібків з піднігтьового просторів. Дорослих рухомих самок гостриків часто можна бачити на поверхні свежевиделенних фекалій хворого.