Анкілостомідози
(Ancylostomidoses)
(Синоніми: ancylostomiases - лат., hookworm diseases - англ., uncina-rioses - франц.) p>
Анкілостомідозамі b> називаються гельмінтози анкілостомоз і некатороз, що володіють великою схожістю біології збудників, патогенезу та клініки і
часто зустрічаються спільно. Уражується переважно шлунково-кишковий тракт, досить часто виникає гіпохромна анемія. P>
Етіологія. b> Збудники анкілостомідоза - круглі гельмінти сімейства Ancylostomatidae:
Ancylostomaduodenale (Dubini, 1843), A. braziliense (de Faria, 1910), Necator americanus (Stiles, 1902). Самець Л. duodenale довжиною 8-11
мм і шириною - 0,4-0,5 мм, самка-відповідно 10-13 і 0,4-0,6 мм. Головний кінець тіла загнутий в дорсальну бік, на якому є ротова капсула з
чотирма крючковіднимі вентральними і двома більш дрібними загостреними дорсальних зубцями. Яйця овальні, з тонкою, прозорою, безбарвної оболонкою.
Розмір їх 0,054-0,07 х 0,36-0,04 мм, в центральній частині свежеотложенних яєць знаходяться чотири кулі дроблення. A. braziliense має ротову капсулу з
двома парами вентральних зубців неоднакового розміру. Самець завдовжки 8,5 мм, самка -10,5 мм. У людини цей гельмінт рідко досягає статевої зрілості,
паразитує переважно у собак і кішок. Проникли в шкіру людини личинки A. braziliense викликають дерматит і переважно гинуть. N.
americanus має менш розвинену капсулу, ніж анкілостома, в якій розташовуються дві гострі ріжучі пластинки, назустріч яким з дорсальній
сторони виступають дві пари зубців. Яйця некатора схожі з яйцями анкілостома. P>
Епідеміологія. b> Анкілостомідози широко поширені в тропічних і субтропічних зонах, в областях з жарким і вологим кліматом, між 450
с. ш. і 30 ° пд. ш., особливо в Південній та Центральній Америці, Азії та Африці. На території Росії некатороз реєструється на чорноморському узбережжі
Краснодарського краю. Розвиток личинок анкілостомід у зовнішньому середовищі можливе при температурі від 14 до 40 ° (оптимальна - 27-30 °) і високої вологості грунту,
лише невелика частина личинок здатна перезимувати в глибоких шарах грунту при незначних пониженнях температури. У субтропічних зонах грунт повністю
очищається від личинок, тому зараження носить сезонний характер, в тропічних районах воно може носити цілорічний характер, посилюючись в сезон дощів.
Джерелом інвазії A. duodenale і N. americanus є хворі люди, A braziliense - переважно собаки та кішки. Зараження
анкілостомозом відбувається через забруднені руки, овочі, фрукти, зелень, а некатороз - при ходьбі босоніж, лежанні на землі. p>
Патогенез. b> анкілостома і некатор локалізуються в тонкому кишечнику, головним чином у дванадцятипалої та порожній кишках. Личинки АНКІЛ
потрапляють в організм господаря переважно через рот і розвиваються в кишечнику без міграції. Личинки некатора зазвичай активно впроваджуються через шкіру, проникають
в кровоносні капіляри, мігрують по великому і малому колах кровообігу. Досягнувши легенів, через повітроносні шляху, гортань і глотку вони потрапляють в
стравохід і кишечник, де через 4-5 тижнів розвиваю-ються у дорослих гельмінтів. Паразитуючи в кишечнику, гельмінти харчуються в основному кров'ю, завдаючи слизової
оболонці кишки дрібні поранення хітину-вим озброєнням ротової капсули. У головному і шийному відділах є залози, які виділяють особливі
антикоагулянти, які обумовлюють тривале кровотеча. Інтенсивна інвазія, особливо в дитячому і молодому віці, може призвести до затримки в
фізичному і розумовому розвитку, виснаження і кахексії. Нерідко в цих випадках інвазія закінчується летальним результатом. Тривалість життя гельмінтів,
ймовірно, 3-5 років, можливо, довше. Більшість анкілостомід гине через 1-2 роки після проникнення в тіло людини. P>
Симптоми і течія. b> У разі проникнення личинок анкілостомід через шкіру ранні клінічні явища пов'язані з їхньою міграцією з
організму. Brumpt (1952) показав, що на наступний день або через день після першого зараження у хворого виникає свербіж і на шкірі з'являється еритема з
дрібними червоними папулами. Через 10 днів ці висипання зникають. При другому зараженні відразу після нанесення на шкіру личинок АНКІЛ висипає
кропив'янка, яка через кілька годин згасає, змінюючись червоними тата-лами діаметром 1-2 мм, відокремленими один від одного ділянками нормальної шкіри. При
третьому і четвертому зараженні однієї і тієї ж особи місцеві поразки стають все більш важкими і супроводжуються локальними набряками і
утворенням пухирців на шкірі. У ранній фазі анкілостомідозов описані еозинофільні інфільтрати в легенях і судинні пневмонії, про-тека з
лихоманкою і високою (до 30-60%) еозинофілією крові. Зареєстровані трахеїти і ларингіти з захриплістю голоси і навіть Афоні. У деяких випадках ці
явища тримаються до 3 тижнів. p>
Через 8-30 днів після зараження в деяких осіб з'являються болі в животі, блювота, пронос і
загальне нездужання. Болі в епігастральній ділянці, що виникають у багатьох хворих анкілостомідозамі, нагадують болю при виразковій хворобі дванадцятипалої
кишки. Вони обумовлюються дуо-денітом, у тому числі ерозивні, і пілороспазмом. На початку захворювання болю носять гострий характер, але з часом стають
менш вираженими. p>
Найбільш характерною особливістю анкілостомідозов є розвивається у значної
частини хворих гіпохромна анемія, що протікає іноді в дуже важкій формі. Хворі, які страждають анемією, скаржаться на загальну слабкість, задишку, шум у вухах,
підвищену розумову і фізичну втому, запаморочення, потемніння в очах, втрату ваги, зниження, рідше - підвищення апетиту. Вони нерідко їдять
глину, вапно, вугілля, золу, цегла, папір, облизують металеві предмети, сіль, мило. При аналізі мазка крові виявляють анізопойкілоцітоз, микроцитоз,
гіпохромії і поліхромазію еритроцитів. Кількість ретикулоцитів зазвичай підвищений. Число лейкоцитів кілька знижений. Температура зазвичай нормальна
або субфебрильна. Лише у деяких хворих, вона підвищується до 38 ° С і більше. Тяжкість анкілостомідозной інвазії залежить від кількості гельмінтів і їх видового
складу, тривалості переживання паразитів, якості харчування хворого. p>
Діагноз і диференціальний діагноз. b> Розпізнавання анкілостомідозов грунтується на обліку клінічних та лабораторних даних,
основним є аналіз калу на яйця анкілостомід. Фекалії або дуоденальне вміст досліджуються з метою виявлення яєць анкілостомід методом нативного
мазка на великому склі, що проглядається під Бінокулярним мікроскопом, а також методом флотації. При цьому відстоювання триває всього 10 -20 хвилин,
тому що пізніше кількість яєць в плівці значно зменшується. p>