Гонорея - сама древня і одна з найпоширеніших БППП. У Старому завіті Мойсей згадував про контагіозності цієї хвороби (Левит, 15); про неї писали також вчені Стародавньої Греції - Платон, Арістотель і Гіппократ. Свою сучасну назву вона отримала від грецького лікаря Га-лена в II ст.н.е. В 1879 р. Альберт Нейсер відкрив збудника гонореї - бактерії (гонококи), названі на його честь Neisseria gonorrhoeae. Застосування пеніциліну, який виявився ефективним засобом лікування гонореї, знизило її розповсюдження страненіе в 1940-1950-х рр.., Але до 1980 р. частота її в США досягла масштабів епідемії. У наступні роки зазначалося неухильне, хоча і відносно повільне зниження захворюваності (рис. 19.1) - від 1 млн. встановлених випадків у 1980 р. до приблизно 750 тис. у 1989 р. (Handfield, 1984;

Centers for Disease Control, 1990). Багато в чому це пояснюється тим, що у зв'язку з поширенням СНІДу як гомосексуалісти, так і бісексуали стали дотримуватися великої обережності під час статевих актів і відповідно рідше хворіти гонореєю (Judson, 1983; Holmes et al., 1989). На думку більшості вчених, кількість заражень гонореєю в США насправді близько до 2 млн. на рік, оскільки реєструється менше половини всіх випадків (Handsfield, 1984).

Гонорея передається при будь-якому статевому контакті - від звичайного статевого акту до орального або анального сексу, а в окремих випадках - при кунні-лінгусе або навіть через поцілунки (Barlow, 1979;

Robertson, McMillan, Young, 1980). Жінка може заразитися гонореєю від хворого чоловіка в результаті одного статевого акту з імовірністю 50% (Platt, Rice, McCormick, 1983), тоді як для чоловіка аналогічний показник становить - приблизно 20-25% (Handsfield, 1984). Старе пояснення "підчепити заразу на сидінні унітазу", над яким вчені раніше сміялися, тепер представляється можливим, принаймні теоретично, оскільки показано, що бактерії, що викликають гонорею, можуть залишатися життєздатними на цих сидіннях або на вологій туалетному папері протягом приблизно двох годин (Gilbaugh, Fuchs, 1979). Проте швидше за все зараження в такий спосіб відбувається вкрай рідко.

Симптоми

Першими ознаками зараження гонореєю в більшості чоловіків служать жовтуваті виділення з каналу статевого члена і часте хворобливе сечовипускання. Ці симптоми, що з'являються звичайно через 2-10 днів, але іноді через місяць після зараження (Schofield, 1979), обумовлені запаленням сечівника (уретрит), викликаним бактеріальною інфекцією. Схожі на гній виділення (що забруднюють білизну) - одна з реакцій організму на цю інфекцію. Приблизно у 10% заражених чоловіків ніяких симптомів не спостерігається, а це означає, що людина може поширювати гонорею, не знаючи, що він хворий.

З появою симптомів гонореї у чоловіків вони звичайно відразу звертаються до лікаря і виліковуються. Під час відсутності лікування інфекція, піднімаючись вгору по сечівнику, може поширитися на передміхурову залозу, насінні пухирці і епідідіміса і викликати сильний біль і підвищення температури. Нелікування гонорея іноді приводить до безплідності (Holmes et al., 1989), але в чоловіків це ускладнення виникає відносно рідко.

У жінок зараження гонореєю протікає без-симптомно більш ніж у половині випадків і тому до початку лікування в них звичайно проходить значний термін. Ця затримка підвищує ризик ускладнень, і, крім того, що не підозрюють про свою хворобу жінки стають розповсюджувачами інфекції. Багато хто з них дізнаються про те, що хворі, лише коли в їх партнерів з'являються ознаки зараження.

Навіть при появі у жінок симптомів хвороби вони часто бувають слабко виражені і залишаються непоміченими чи невірно тлумачаться. Симптоми складаються у вагінальних виділеннях, роздратуванні зовнішніх статевих органів і порушенні менструацій. Інфекція найчастіше виявляється в шийці матки (90% випадків), але може також проникати в сечовий канал (70%), пряму кишку (30-40%), горло (10%) або на кілька з цих місць у будь-яких поєднаннях.

У жінок за відсутності лікування можливі серйозні ускладнення. Інфекція звичайно поширюється від шийки в матку, маткові труби і яєчники. Що виникає запалення органів малого таза призводить до безпліддя, оскільки супроводжується утворенням фляків, що створюють непрохідність маткових труб. Ранні симптоми запалення тазових органів: болі в низу живота, підвищення температури, нудота або блювота і хворобливість при статевому акті.

Як у жінок, так і у чоловіків гонококи можуть переноситися кровотоком в інші органи, викликаючи інфікування і запалення суглобів (гонорейний артрит) чи мозкових оболонок (гонорейний менінгіт). На щастя, ці ускладнення виникають рідко і піддаються лікуванню. У дорослих можливо (рідко) гонорейному ураження очей внаслідок перенесення інфекції пальцями. У новонароджених інфікування г.лаз за наявності інфекції в шийці матки матері відбувається під час пологів. Оскільки це може привести до сліпоти, кожному новонародженому профілактично закапують в очі бактерицидний препарат (зазвичай розчин азотнокислого срібла).

Діагноз і лікування

Гонорея в чоловіків діагностується на підставі мікроскопічного дослідження виділень з уретри після фарбування їх спеціальним барвником (за Грамом). Надійність цього методу складає приблизно 90%, тому іноді необхідно культивування, тобто посів та вирощування бактерій на живильному середовищі для подальшої ідентифікації; на такий аналіз потрібно кілька днів. У чоловіків, що мали гомосексуальні контакти, мазки беруть не тільки з уретри, але також з горла і прямої кишки.

Для жінок єдиним надійним діагностичним методом служить посів. У всіх випадках необхідні мазки із зіву шийки матки і з прямої кишки, навіть якщо жінка ніколи не брала участь в анальному статевому акті, оскільки виділення можуть потрапити з піхви в задній прохід і інфікувати його. Якщо жінка брала участь в орально-генітальний статевому акті, то необхідно також взяти мазок із горла. В даний час не існує досить надійного методу виявлення гонореї на підставі аналізу крові.

Найефективнішим способом лікування гонореї ще недавно були ін'єкції пеніциліну з одночасним прийомом пробенециду в таблетках, що пригнічує виведення пеніциліну із сечею і тим самим підтримує його високий рівень в організмі. На жаль, деякі штами гонокока виробили стійкість до пеніциліну; в США в цей час вони викликають не більше 4% усіх випадків гонореї (Handsfield et al., 1989). Внаслідок цього служба охорони здоров'я США і Центри по контролю захворюваності (CDC) рекомендують тепер лікувати гонорею в дорослих чоловіків і невагітних жінок ін'єкціями антибіотика цефтриаксону в поєднанні з прийомом доксицикліну (Centers for Disease Control, 1989). Така схема лікування має ще й те гідність, що одночасно виліковується хламідійна інфекція, часто співіснують з гонореєю.

ВСІМ хворим гонореєю рекомендується проводити аналіз крові на сифіліс, а також конфіденційний аналіз на ВІЛ-інфекцію. Крім того, кожен, хто мав статевий контакт з хворим гонореєю протягом попередніх 30 днів, повинен пройти медичне обстеження, включаючи посів, і пройти курс лікування, оскільки висока ймовірність зараження (Centers for Disease Control, 1989).

При захворюванні гонореєю необхідно утримуватися від будь-яких статевих контактів до тих пір, поки по завершенні курсу терапії не буде проведене контрольне обстеження, яке підтверджує повне вилікування. Надзвичайно важливо також зв'язатися з усіма статевими партнерами хворого, у тому числі і з тим, хто, імовірно, був джерелом зараження, і наполягти, щоб вони звернулися до лікаря для встановлення діагнозу та лікування.

Список використаної літератури:

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Вільям Г. Мастерc , Вірджинія Е. Джонсон, Роберт К. Колодний. Пер. з англ. - М.: Світ, 1998. - Х + 692 с., Іл. ISBN 5-03-003223-1