Основні прояви захворювань жіночих статевих органів і принципи першої допомоги

Білі

Білі - надмірні або незвичайні по характеру виділення з піхви (молочно-білі, жовто-зелені, сукровичні, що мають неприємний запах). Викликають свербіж, печіння, постійне відчуття вологості, попрілість зовнішніх статевих органів. Білі частіше спостерігаються при захворюваннях внутрішніх статевих органів (запалення, пухлини), тривалому перебуванні сторонніх тіл у піхву. Іноді поява білей зумовлено цукровим діабетом, туберкульозом, хворобами крові.

Незвичайні виділення з піхви повинні послужити приводом для звернення до гінеколога. До виявлення причини білей лікування неприпустимо. Для зменшення неприємних відчуттів рекомендуються лише гігієнічні підмивання блідо-рожевим розчином перманганату калію або кип'яченою водою з додаванням настоянки календули (10 мл на 1 л води).

Незвичайні виділення з піхви

У нормі піхву зберігається чистим і вологим за рахунок секреції клітин його поверхні. Цей секрет утворює білясті виділення з піхви, які варіюють за кількістю та консистенції залежно від стадії менструального циклу і можуть посилюватися під час статевого збудження, вагітності та у жінок, які приймають протизаплідні таблетки або використовують внутрішньоматкові протизаплідні засоби (спіралі). Незвичайні виділення з піхви, особливо якщо вони супроводжуються сверблячкою, паління в області зовнішніх статевих органів, хворобливістю під час статевого акту, можуть бути ознакою запалення і потребують лікування.

1. Виділення з піхви виглядають нормально, але більш густі, ніж зазвичай:

область зовнішніх статевих органів роздратована:

при роздратуванні шкіри можлива поява ущільнень, ранок, бульбашок - необхідно звернутися до лікаря-дерматолога;

при порушенні менструального циклу, якщо пацієнтці за 45 років, це досить поширене стан, що супроводжується сверблячкою;

при використанні дезодорантів, мила, тальку це реакція чутливої шкіри на подразнювальні речовини.

область зовнішніх статевих органів не роздратована:

реакція на прийом протизаплідних препаратів;

зміни гормонального рівня у зв'язку з вагітністю.

2. Виділення з піхви незвично густі і білі:

ймовірна причина цих симптомів, особливо якщо навколо піхви є роздратування, - молочниця, грибкове захворювання, часто розвивається після прийому антибіотиків або при використанні протизаплідних засобів.

3. Виділення з піхви зеленуватого кольору:

можливо, жінка забула видалити тампон або ковпачок; якщо виділення тривають понад 1 добу після видалення чужорідного тіла, необхідна допомога лікаря;

якщо у жінки болі внизу живота або в попереку і загальне нездужання, це може бути ознакою запалення маткових труб і навколишніх тканин, у важких випадках показана госпіталізація в гінекологічне відділення;

можливо, це трихомонадний вагініт (кольпіт), що передається при статевих зносинах; необхідно звернутися до лікаря.

Біль

Одним з основних симптомів захворювань матки та її придатків, а також пороків розвитку жіночих статевих органів є біль у животі. Вона виникає в основному в нижніх відділах живота, може бути розлитої або односторонньої (відповідно до місця ураження).

 

Іноді біль іррадіює (віддає) у поперек, крижі, стегно, пряму кишку. Інтенсивність болю буває різною. Найбільш виражений біль спостерігаються при гострих запальних захворюваннях матки і (або) її придатків, апоплексії яєчника, перекрута ніжки кісти або пухлини яєчника, розриві маткової труби при позаматкової вагітності, ендометріоз, вади розвитку жіночих статевих органів. Болі внизу живота, іноді досить сильні, можуть виникати у перші дні менструації при відсутності будь-яких патологічних змін у статевих органах.

При гострих запальних захворюваннях матки (ендоміометрит) та її придатків (аднексит) локалізація болю визначається поразкою: болі над лобком характерні для запалення матки, в ніжнебокових відділах живота з одного або обох сторін - для її запалення придатків. Біль наростає поступово, досягаючи значної інтенсивності через кілька годин, посилюється при русі і дотику до нижньої частини живота і супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, слабкістю. Починається біль зазвичай під час або після закінчення менструації, після пологів, аборту, введення внутрішньоматкового контрацептиву або після рентгенологічного дослідження прохідності маткових труб, при якому порожнину матки заповнюють рентгеноконтрастних речовиною.

Перша допомога при болі в животі

При появі зазначених симптомів слід негайно викликати швидку допомогу, так як для уточнення діагнозу і виключення інших захворювань, в першу чергу гострого апендициту, необхідна термінова госпіталізація. В екстремальній ситуації, коли немає можливості викликати лікаря і забезпечити доставку хворий у стаціонар, рекомендується протягом 2-3 днів дотримувати строгий постільний режим, на живіт (на область найбільшою хворобливості) через кожні 2-2,5 год класти на 20-25 хв міхур з льодом або холодною водою. З лікарських засобів можна приймати всередину сульфаніламіди: бактрим (бісептол), сульфадиметоксин або етазол. Бактрим вживають по 1 таблетці для дорослих 3 рази на день, сульфадиметоксин - 1-й день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 рази, потім по 0,5 г (1 таблетка) 2 рази на день, етазол -- по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 4 рази на день. У важких випадках одночасно з сульфаніламідами слід приймати антибіотики широкого спектру дії: ампіцилін по 0,5 г, тетрациклін по 0,25 г або доксициклін по 0,05 г 4 рази на день. Навіть при поліпшенні загального стану хворого (зменшення болю в животі, зниження температури тіла) її необхідно, як тільки з'явиться можливість, госпітадізі-ровать, оскільки захворювання може ускладнитися нагноєнням придатків матки, поширенням запального процесу на інші органи тазу. Іноді запальний процес в матці і придатках приймає хронічний перебіг, що може бути причиною стійкого безпліддя, постійних болів.

Різкі, раптово виникають болі в животі характерні для перекрута ніжки кісти або пухлини яєчника, розриву яєчника, а також для порушеної позаматкової вагітності. Кісти і пухлини яєчника, що не перевищують в діаметрі 8-10 см, звичайно залишаються безсимптомними. Більш великі кісти і пухлини можуть призводити до збільшення живота, викликати відчуття важкості у нижніх відділах його, особливо перед менструацією, почастішання сечовипускання й утруднення при спорожнюванні кишечника через здавлення сечового міхура і прямої кишки. Часто спостерігається перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника (ніжку утворюють розтягнуті зв'язки, на яких підвішений яєчник, що містять нерви, кровоносні і лімфатичні судини). Перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника відбувається при різких рухах, бігу, зміні положення тіла, фізичного напруження, часто під час вагітності або в післяпологовому періоді. У кісті або пухлини при перекрута її ніжки значно порушується кровообіг, виникають крововиливи, ділянки змертвіння. Це проявляється раптовими дуже різкими (кинджальними) болями внизу живота, які нерідко супроводжуються нудотою і блювотою. Болі можуть тимчасово слабшати, потім знову посилюються. Температура тіла підвищується, пульс частішає, відзначається блідість шкіри. Іноді розвивається больовий шок. Можливий розрив кісти (пухлини) з кровотечею в черевну порожнину.

Апоплексия яєчника - крововилив у яєчник з порушенням його цілісності і кровотечею в черевну порожнину - може статися в стані повного спокою (наприклад, у сні), іноді її провокує фізична напруга, статеві зносини. Найчастіше апоплексія яєчника спостерігається у жінок 20-36 років як поза, так і під час вагітності. При відсутності вагітності апоплексія яєчника відбувається в середині або в 2-й половині менструального циклу. Біль, іноді дуже сильна, локалізується внизу живота, в основному на боці ураженого яєчника. При значної крововтрати внаслідок кровотечі в черевну порожнину відзначаються блідість шкіри, запаморочення, слабкість, прискорений пульс, непритомність. Температура тіла може бути нормальною або підвищується (до 38 ° С).

У випадку раптової появи сильного болю в животі у дівчинки, дівчини чи жінки необхідно терміново викликати лікаря. Хворі повинні бути негайно госпіталізовані і оглянуті ганекологом. Лікування при перекрута ніжки кісти або пухлини яблука і апоплексії яєчника з вираженою внутрішньою кровотечею оперативне. До приїзду лікаря рекомендуються строгий постільний режим, накладання міхура з льодом або холодною водою до нижньої частини живота. Приймати болезаспокійливі засоби не можна. Це призводить до спотворення проявів хвороби і може послужити причиною помилки в діагностаке.

При деяких захворюваннях та пороки розвитку жіночих статевих органів болі в животі виникають циклічно. Досить поширеним захворюванням у жінок 25-45 років є ендометріоз, при якому тканину, подібна се слизовою оболонкою матки (ендометрієм), розростається в м'язовій оболонці матки, на поверхні матки, в маткових трубах, яєчнику, рідше в інших органах. Болі внизу живота починаються за 1-2 дні до менструації, тривають під час менструації і вщухають після її закінчення. Болі зазвичай іррадіюють у поперек, крижі і пряму кишку. Крім болю в животі, при ендометріозі спостерігаються тривалі і рясні менструації і кров'янисті виділення з статевих шляхів ( "мазанина") протягом декількох днів до початку менструації. Раннє звернення до гінеколога дозволяє за допомогою спеціальних методів дослідження (рентгенологічного, ультразвукового, ендоскопічного та ін) виявити початкові стадії ендометріозу, які успішно лікуються консервативним шляхом. При запущеному захворюванні лікування оперативне. Великої шкоди можуть принести теплові процедури (у тому числі лікувальні грязі), що сприяють поширенню процесу. Циклічні болі в животі, що виникають щомісячно з певними інтервалами у дівчаток 12-16 років при відсутності менструацій, можуть бути обумовлені вадами розвитку жіночих статевих органів, при яких є перешкода для відтоку менструальної крові (суцільна "без отвору невинна полова, що відсутність піхви або його частини ). У цих випадках менструальна кров скупчується вище перешкоди, розтягуючи внутрішні статеві органи (піхву, матку, маткові труби), що викликає щомісячні болі внизу живота, що посилюються з кожним місяцем.

Порок розвитку жіночих статевих органів можна припустити також при виникненні щомісячних болів внизу живота у дівчат 12-16 років під час менструації, наростаючих з кожною наступною менструацією. Такі болі можуть спостерігатися при подвоєння матки і піхви, якщо одне з піхв замкнуто. При нормальній функції обох маток менструальна кров виділяється з одного піхви, а в замкнутому піхву і відповідної йому матці кров скупчується, розтягуючи їх. Щомісячні болі в животі в періоді статевого дозрівання повинні послужити приводом для звернення до дитячого гінеколога. Пороки розвитку жіночих статевих органів діагностують за допомогою ультразвукових та інших методів дослідження. Лікування в подібних випадках оперативне, операція залежить від виду вад розвитку (розсічення суцільної дівочої пліви, створення штучного піхви при його відсутності та ін.)

Різкі, спазмові болі внизу живота можуть спостерігатися в перший день менструації у молодих дівчат і не родили жінок, особливо у високих, худорлявих, з підвищеною збудливістю нервової системи, без будь-яких патологічних змін у статевих органах. Ці болі виникають внаслідок спазму мускулатури матки і супроводжуються спастичними скороченнями м'язів шлунка, кишечнику, судин шкіри і головного мозку, що проявляється блювотою, поносом, блідість шкіри і головним болем. У подібних випадках необхідна консультація гінеколога. Якщо при обстеженні патологічних змін у статевих органах не виявлено, жінка за рекомендацією лікаря може сама проводити заходи, спрямовані на попередження та усунення спастичних явищ. За 3-4 дні до менструації і в перший її день рекомендується приймати заспокійливі засоби (настоянка валеріани або собачої кропиви по 30 крапель 3-4 рази на день) і препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки, інших органів і судин: ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), індометацин, ібупрофен (бруфен), напроксен по 1 таблетці 2 рази на день. Для зменшення болю в животі можна використовувати но-шпу, анальгін.

Біль в області зовнішніх статевих органів

Біль в області зовнішніх статевих органів спостерігається при травмах і бартолініт (запалення великої залози передодня піхви). Травми зовнішніх статевих органів виникають головним чином при падінні на тупі й гострі предмети, а також під час пологів. Забій і пологова травма зовнішніх статевих органів часто призводять до формування підшкірних гематом - обмежених скупчень крові під шкірою внаслідок кровотечі з пошкоджених судин. Гематоми зовнішніх статевих органів мають вигляд пухлинних утворень багряного кольору, часто великих розмірів. Основною скаргою при цьому є біль у ділянці ушкодження, іноді виникає утруднення при ходьбі.

При ударі зовнішніх статевих органів з розвитком великий або збільшується, гематоми необхідно терміново викликати швидку допомогу або доставити постраждалу в найближчий стаціонар. До приїзду лікаря і під час транспортування в стаціонар постраждала повинна лежати на спині. На область ушкодження слід накласти що давить пов'язку або, прикривши її бинтом або чистою тканиною, притиснути гематому рукою. Необхідний також холод - міхур з льодом або холодною водою прикладають до гематомі на 15 хв з 10-хвилинними інтервалами. Для зменшення болю можна дати постраждалої анальгін (у віковій дозі). Якщо гематома невелика і вона не наростає, лікування може здійснюватися в домашніх умовах під наглядом гінеколога. Рекомендуються постільний режим, холод (в 1-у добу після травми), а потім теплові процедури. У ряді випадків, особливо якщо вчасно не була надана допомога, гематома нагноюються, що супроводжується посиленням болю в пошкодженій області, підвищенням температури тіла і вимагає негайної госпіталізації. Відкриті травми (поранення) зовнішніх статевих органів, крім болю, супроводжуються кровотечею (див. нижче).

При бартолініт, що викликається різними хвороботворними мікроорганізмами, у тому числі гонококами, спочатку виникає невелика хворобливе ущільнення біля входу в піхві з одного або обох сторін, яке може залишитися непоміченим. При прогресуванні запального процесу вивідна протока ураженої залози закривається, її секрет нагноюються і скупчується в протоках і залізистих часточках, заліза значно збільшується, іноді настає її гнійне розплавлення. З'являється сильний біль в зовнішніх статевих органах, що наростає при сидінні і ходьбі. Температура тіла підвищується до 38 ° С і вище, порушується загальний стан. При огляді виявляють набряк і почервоніння шкіри середньої і задньої третини однієї або обох великих статевих губ. У ряді випадків гнійник мимоволі розкривається, після чого болі зменшуються, поліпшується загальний стан, але через деякий час виникає рецидив запалення. Звернення до гінеколога в початковій стадії хвороби дозволяє провести своєчасне лікування і запобігти її прогресування. При появі сильних болів в області зовнішніх статевих органів і підвищення температури тіла необхідно викликати швидку допомогу і екстрено госпіталізувати хвору. На догоспітальному етапі рекомендується постільний режим, холод на область ураженої залози. У стаціонарі при виявленні рідкого гною а тканини залози гнійник розкривають.

Кровотеча

Кровотеча із статевих органів може бути зовнішнім і внутрішнім. Серед зовнішніх кровотеч частіше зустрічаються кровотечі з матки (див. Маткові кровотечі), рідше - з вдагаліща і зовнішніх статевих органів. Кровотеча з піхви і зовнішніх статевих органів виникає при пораненнях (внаслідок падіння на гострі предмети). Велика крововтрата спостерігається при пошкодженні судин клітора. Рясне кровотеча з піхви можливе за його розрив під час пологів, грубого статевого акту. Кровотеча при розриві дівочої пліви, як правило, незначна ісамостійно припиняється, але за деякі особливості її будови може бути досить інтенсивним.

При кровотечі з піхви і (або) зовнішніх статевих органів, обумовленому їх пошкодженням, необхідно терміново викликати швидку допомогу або доставити постраждалу в найближчий стаціонар. До приїзду лікаря і під час транспортування постраждалої слід притискати кровоточить ділянку зовнішніх статевих органів або нижнього відділу піхви (якщо він видний) стерильним бинтом (або марлею) і прикладати до місця пошкодження міхур з льодом або холодною водою. Постраждала повинна лежати на спині. Якщо розрив піхви відбувся в середній або верхній його третини і при огляді не визначається, тампоніровать піхву не рекомендується, тому що введений в нього матеріал (бинт, марля, вата) утруднює відтік крові, що створює видимість зупинки кровотечі.

Кров'янисті виділення з піхви можуть виникати в результаті присутності сторонніх тіл, введених з метою мастурбації, штучного переривання вагітності або потрапили випадково. Найчастіше сторонні тіла піхви (уламки олівців, ковпачки авторучок, футляри губної помади та ін) виявляють у дівчаток 3-5 років. Перебуваючи в піхву більше 4 днів, чужорідні тіла викликають пошкодження його стінки і навіть освіту пролежнів, що стає причиною кров'яних виділень з гнильним запахом. Кров'янисті виділення з піхви, іноді з домішкою гною, у тому числі у дівчаток перших 3 років життя, можуть бути наслідком розпаду злоякісної пухлини піхви.

При появі кров'яних виділень з піхви необхідна консультація гінеколога, дівчаток бажано обстежити в кабінеті дитячої гінекології. Сторонні тіла виявляють і видаляють за допомогою спеціальних інструментів. Загоєння слизової оболонки піхви після вилучення чужорідного тіла відбувається зазвичай досить швидко, без додаткового лікування.

Внутрішнє кровотеча може спостерігатися при апоплексії яєчника, розірванні пухлини або кісти яєчника, порушення позаматкової вагітності. Кров при цьому виливається в черевну порожнину. Іноді невелика кількість крові виділяється із статевих шляхів. Симптоми внутрішньої кровотечі - блідість, слабкість, запаморочення, почастішання пульсу, непритомність - з'являються на тлі різких болів у животі. У цих випадках необхідна екстрена госпіталізація хворий.

Порушення мвнструалиюй функції

Менструальна функція є одним з найважливіших показників стану здоров'я жінки. До розладів менструальної функції можуть призвести неправильне харчування, багато інфекційні та неінфекційні захворювання, доброякісні і злоякісні пухлини статевих органів, аномалії розвитку статевих органів, фізичний і психоемоційний перенапруження. Механізм порушень менструальної функції може бути різним в залежності від того, на якому рівні складного ланцюга регуляції або в якому органі статевої системи відбулося найбільш значне порушення.

Розрізняють такі форми порушень менструальної функції:

аменорея - відсутність менструацій більше 6 міс;

рідкі менструації - до 1-2 разів на рік;

часті менструації - частіше ніж через 21 день;

рясні менструації - більше 3 підкладок на день;

короткі менструації - від кількох годин до 1 дня;

тривалі менструації - до 7-8 днів;

хворобливі менструації.

Перераховані форми порушення менструальної функції називають циклічними кровотечами. Ациклічні маткові кровотечі не мають прямого відношення до порушень менструальної функції (контактні кровотечі при ерозії шийки матки, рак шийки й тіла матки).

Рясні менструації. При рясних і тривалих менструаціях втрачається багато крові. Менструальна кровотеча триває приблизно 5 днів з найбільшою втратою крові в перші 3 дні. Одні жінки втрачають більше крові, інші - менше.

До незвично рясні менструації можуть призводити різні фактори: захворювання слизової оболонки матки і внутрішньоматкове протизаплідний засіб (спіраль); при незвично рясної менструації, що наступила з запізненням, можливий ранній викидень; рясна і хвороблива менструація може бути пов'язана із змінами слизової оболонки матки, коли необхідна консультація лікаря. У результаті рясних менструацій може розвинутися анемія (недокрів'я).

Хворобливі менструації. Багато жінок під час менструацій відчувають болю або нездужання різної вираженості. Біль, звичайно переймоподібний, локалізується внизу живота. У більшості випадків хворобливі менструації не є ознакою поганого здоров'я і не порушують повсякденну працездатність. Якщо болі внизу живота при менструації поєднуються з незвичайними виділеннями з піхви, причиною може бути запалення маткових труб і навколишніх тканин. Тим менструаціями, як правило, також бувають болі в попереку або внизу живота. При цих симптомах необхідно невідкладно обстежитися у фахівця.

Відсутність менструапій. Менструації зазвичай починаються у віці 10-14 років, іноді пізніше, особливо у дівчаток із зростанням і/або масою тіла нижче середніх. У перший рік менструації можуть бути нерегулярними, це іноді зберігається до 19-20 років. Після встановлення регулярного циклу його довжина коливається від 24 до 35 днів. Відсутність менструацій у здорових жінок спостерігається:

при вагітності;

при грудному вигодовуванні дитини;

при сильному фізичному або емоційному напруженні;

при зміні клімату;

при схуднення;

при гормональної перебудови після припинення прийому протизаплідних таблеток;

при менопаузі.

Маткові кровотечі у різні вікові періоди

Ювенільні (пубертатні) маткові кровотечі виникають у дівчат в період статевого дозрівання і є одним з найбільш частих гінекологічних захворювань у цьому віці. Причинами ювенільних кровотеч можуть бути гострі та хронічні інфекційні захворювання, неправильне харчування (авітамінози), психоемоційні перевантаження ( "хвороба відмінниць"). Ювенільні кровотечі тривалі (більше 7 днів), рясні, що призводять до недокрів'я (анемії). Найбільш типові кровотечі після затримки чергової менструації на 1,5-6 місяців, але вони можуть наступати і через 14-16 днів після початку попередніх кров'яних виділень. Для зупинки кровотечі використовують гормональні препарати ( "таблетки від вагітності"), у важких випадках потрібно вискоблювання слизової оболонки матки. З метою профілактики ювенільних кровотеч необхідно обстеження у дитячого гінеколога, педіатра, ендокринолога, інфекціоніста. Без оздоровлення організму підлітка неможливо впоратися з кровотечами. Самолікування неприпустимо.

Перша допомога при ювенільному матковій кровотечі

Холод на низ живота.

Вітаміни у звичайній дозі.

Вікасол 1-2 таблетки.

10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день всередину.

 

Маткові кровотечі репродуктивного віку. Причини кровотеч у жінок у віці 18-45 років найрізноманітніші: аборти, ендокринні захворювання, емоційні та психічні стреси, пухлини матки (фіброміоми), пухлини яєчників, запальні захворювання слизової оболонки матки, різні інтоксикації. Кровотечі походять з зміненого внутрішнього шару (слизової оболонки) матки, які розпадаються пухлин матки. Кровотечі можуть бути різної інтенсивності (мажучі виділення, рясні кров'янисті виділення) та тривалості. Якщо кровотеча пов'язане з абортом або розпадом пухлини, то воно, як правило, супроводжується переймоподібними болями внизу живота. Самолікування неприпустимо (див. Перша допомога при ювенільному матковій кровотечі).

Маткові кровотечі до пременопаузального періоді. У жінок у віці 45-55 років маткові кровотечі є найбільш частою гінекологічної патологією. Традиційно ці кровотечі називають клімактеричним. Причина кровотеч зводиться до порушення вироблення статевих гормонів. Клімактеричні кровотечі необхідно відрізняти від кровотеч.еній, обумовлених на рак матки, поліпи слизової оболонки матки, гормонально-активними пухлинами яєчників, які нерідко зустрічаються у жінок цього віку. При появі кровотечі жінці необхідно звернутися до гінеколога. У цих випадках обов'язково проводиться роздільне вискоблювання слизової оболонки каналу шийки і тіла матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Надалі жінку може проводитися гормональне або оперативне лікування.

Кров'янисті виділення в постменопаузі. У постменопаузальному періоді кров'янисті виділення з статевих шляхів слід розглядати як грізний ознака злоякісного новоутворення. Такі хворі підлягають негайному та ретельному обстеженню. Найбільш частою причиною кровотечі є злоякісна пухлина (рак матки), рідше - гормонально-активні пухлини яєчників. Самолікування неприпустимо.

Порушення сечовипускання може виникати при доброякісних і злоякісних пухлинах матки і яєчників. Тиск пухлини на сечовий міхур призводить до зменшення його місткості і почастішання сечовипускання. Якщо цей симптом стійкий, то обов'язкова консультація гінеколога.

Список використаної літератури:

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Вільям Г. Мастерc , Вірджинія Е. Джонсон, Роберт К. Колодний. Пер. з англ. - М.: Світ, 1998. - Х + 692 с., Іл. ISBN 5-03-003223-1