інфекційних захворювань, що викликається бактерією Chlamidia trachomatis (хламідіоз) до останнього часу дивним чином не приділяли уваги, хоча в США, як тепер стало відомо, хламідіози, що викликаються певними штамами збудника, належать до найбільш поширеним БППП; згідно з оцінками, захворюваність на них становить 3-4 млн. людей на рік (Sanders et al., 1986). Виростити в лабораторії культуру Ch. trachomatis досить важко, а тому інфекція часто залишається недіагностованою, тим більше, що клінічні прояви її досить неспецифічні. Крім того, оскільки хламідій-ні інфекції не відносяться до числа захворювань, що реєструються на федеральному рівні, лікарі нерідко розглядають їх як менш серйозні-менш контагіозний БППП, ніж інші. На жаль, однак, хламідіоз завдає значної шкоди здоров'ю і тому важливо мати у своєму розпорядженні достатньої інформації по цій групі БППП. Насправді, за оцінками Центрів з контролю захворюваності США, прямі і непрямі витрати, пов'язані з ускладненнями хламідіоз у жінок і у новонароджених, досягають 1 млрд. доларів на рік (American Medical News, October, 24, 1989, р. 34).

В останнє десятиліття число інфікованих швидко зростає і вже досягла тривожного рівня. Про масштаби цієї проблеми свідчать дані ряду оглядів. Серед кількох тисяч сексуально активних жінок, що відвідують клініки планування сім'ї, у 9% були виявлені ці інфекції (Schacter, Stone, Moncada, 1983; Handsfield et al., 1986). До цієї цифри близькі дані про поширення хламідійної інфекції у чоловіків у військовому середовищі, що становлять 10%. За даними медичних кабінетів при деяких коледжах, 17% студенток останніх курсів заражені хламідіями (Goldsmith, 1986). У клініках з лікування БППП заражені хламідіями становлять у середньому від 20 до 40% всіх обстежених (Thomson, Washington, 1983; Stamm et al., 1984; Johnes et al., 1986). Особливо широко хламідійні інфекції поширені серед підлітків: зараження виявлено у 15% дівчаток і 8% хлопчиків (Schafer et al., 1989).

Хламідії служать причиною багатьох хвороб і виникаючих ускладнень. У чоловіків вони зумовлюють приблизно половину всіх випадків негонорейний уретритів (інфекції сечівника, не пов'язані з гонореєю) (Stamm, 1988), причому хламідійний уретрит зустрічається в 2,5 рази частіше, ніж гонорейний (Centers for Disease Control, 1985). Крім того, Ch. trachomatis повинен приблизно в половині з 500 000 випадків гострого епідидиміту, щороку реєструються в США. Обидва ці захворювання вражають в основному молодих чоловіків; хламідійний уретрит - юнаків та молодих чоловіків у віці від 15 до 24 років, а хламідійний епідидиміт - чоловіків до 35 років. Хламідійний уретрит зустрічається на 30% частіше у чоловіків-гомосексуалів в порівнянні з гетеросек-СУАЛ, при цьому в 6-8% гомосексуалів виявляються ознаки хламідійної інфекції прямої кишки (Centers for Disease Control, 1985). Судячи з наявних на сьогодні даними, у чоловіків зараження хламідіями не призводить до серйозних і тривалих наслідків навіть у випадках рецидивів-вірующей або хронічної інфекції (Holmes et al., 1989). Проте досліджень у цій області відносно небагато: тому не слід вважати, що подібної інфекцією у чоловіків можна знехтувати. Крім того, чоловіки, які не пройшли відповідного лікування, майже неминуче будуть заражати своїх статевих партнерів, що для жінок може мати важкі наслідки.

У жінок хламідії відповідальні за цілу низку поразок, які локалізуються на різних рівнях репродуктивної системи. До них відносяться перш за все так званий уретральний синдром (негонококкових уретрит), цервіцит (запалення шийки матки); крім того, за оцінками, хламідії викликають від 250 до 500 тис. випадків запалення органів малого тазу на рік. Якщо згадати, що результатом такого запалення часто буває непрохідність маткових труб, то стане зрозумілим, чому воно служить головною причиною безпліддя у жінок, а іноді і позаматкової вагітності (Centers for Disease Control, 1985; Sanders et al., 1986; Holmes et al. , 1989). Нерідко хламідії уражають також ендометрій (внутрішню вистилку) матки. Є дані, що 41% жінок, заражених Ch. trachomatis, страждають хламідійньм ендометритом (Johnes et al., 1986).

Ще одна серйозна проблема полягає в тому, що хламідійна інфекція під час вагітності зазвичай передається від матері новонародженому при проходженні його через родовий канал. До 50% немовлят, народжених інфікованими матерями, що хворіють на кон'юнктивіт, а 3-18% - хламідійної пневмонією до досягнення чотиримісячного віку (Centers for Disease Control; 1985; Schachter et al., 1986). Хламідійна пневмонія зазвичай не буває важкою, тоді як хламідійний кон'юнктивіт іноді призводить до хронічного захворювання очей (Holmes et al., 1989). (Ця хвороба очей відрізняється від трахоми, теж викликається хламідіями, і служить головною причиною сліпоти у країнах, що розвиваються. Трохим поширюється головними чином мухами, а не передається статевим шляхом.)

У ряді досліджень виявлено також роль хламідійної інфекції в різних ускладнення при вагітності, таких, наприклад, як передчасне відійшли навколоплідних вод, передчасні пологи і післяпологовий ендометрит (Holmes et al., 1984; Handsfield et al., 1986). Однак ці дані потребують додаткового підтвердження.

Хламідійна інфекція може бути причиною фарингіту, хоча в цьому випадку збудник належить до іншого виду, описаного лише нещодавно, - Chlamidia pneumoniae (Komaroff et al .. 1989).

Існує штам Ch. trachomatis, що викликає паховий лімфогранулематоз (ПЛГ). Це захворювання, теж належить до БППП, рідко зустрічається на Пн. Америці і Європі, але звичайно в Пд Америці, Африці та Азії. У чоловіків ПЛГ зустрічається майже в 4 рази частіше, ніж у жінок. Як і в разі сифілісу, протягом ПЛГ розрізняють три періоди. Первинне ураження має вигляд маленькою, ледь помітною виразки (або вузлика) на статевих органах; вона з'являється після інкубаційного періоду, який триває від 3 до 12 днів, а потім швидко заживає. Зазвичай ця ранка безболісна, однак якщо вона утворилася в сечівнику, то може викликати біль або печіння.

Вторинний період ПЛГ, що починається через кілька місяців після появи первинного ураження, характеризується болючим набуханням пахових лімфатичних вузлів (звичайно з одного боку), що супроводжується лихоманкою, ознобом і генералізованої болем. Така реакція спостерігається майже у всіх чоловіків, але лише у 20-30% жінок. Ще в однієї третини жінок відзначаються болі в нижній частині живота і в спині. Крім того, як у чоловіків, так і у жінок спостерігаються симптоми інфікування заднього проходу: слизові виділення, ректальні кровотечі та розвиток абсцесів. Хоча у переважної більшості хворих на вторинний період завершується одужанням, навіть якщо лікування не проводилося, віддалені наслідки бувають дуже серйозні. Це, зокрема, слоновість (сильне збільшення) статевих органів та освіта множинних рубців в прямій кишці, іноді призводить до її часткової непрохідності.

Поширення інфекції

Хламідійні інфекції (за винятком трахоми) найчастіше передаються статевим шляхом. Вони поширюються практично так само, як і гонорея, але менш заразні. В одній з робіт було показано, що жінки, хворі гонореєю, заражали своїх статевих партнерів-чоловіків в 81% випадків, тоді як страждають хламідійним церви-цітом передавали цю інфекцію тільки в 28% випадків, коли ж у жінок була як та, так і інша інфекції, то передача гонокока відбувалася частіше (77%), ніж хламідій (28%).

Хламідійні інфекції можуть передаватися при вагінальному або анальному статевому акті і (рідше) при орально-генітальний контакті. Не дивно, що ці інфекції також найчастіше вражають людей, які мають численних статевих партнерів (Centers for Disease Control, 1985). Як і у випадку гонореї, жінки, мабуть, більш схильні до хламідіозу. Так, приблизно 70% жінок, у статевих партнерів яких (чоловіків) було діагностовано хламідіоз, опинилися також заражені хламідіями, тоді як тільки 25-50% чоловіків заразилися хламідіями від своїх інфікованих партнерок (Centers for Disease Control, 1985).

Симптоми

Одна з труднощів, пов'язаних з діагностикою хламідіозом, полягає в тому, що вони, подібно до гонореї, у жінок часто протікають безсимптомно (за деякими оцінками - практично в половині випадків). Відсутні симптоми і у 15-30% чоловіків, однак, оскільки у них віддалені наслідки хламідіозу не так важкі, як у жінок, що ця проблема для них є значно менш серйозна.

У чоловіків Ch. trachomatis найчастіше викликає після 1-3-тижневого інкубаційного періоду симптоми запалення сечівника. Два головних симптому - печіння під час сечовипускання і білуваті або прозорі виділення. Зазвичай (хоч і не завжди) обидва симптоми спостерігаються одночасно і в більшості випадків вони бувають виражені слабше, ніж при гонореї (Holmesetal., 1989).

Епідидиміт у чоловіків молодше 35 років зазвичай викликається хламідіями і виявляється в набряклості, болючості при пальпації і болях у мошонці (звичайно тільки на одній стороні), часто з підвищенням температури тіла. Водночас можливий і уретрит. Біль при епідидиміт іноді буває таким сильним, що не дає хворому ходити, але може бути і слабкою, ниючого, а не ріжучого характеру. Сексуальна активність при епідидиміт стає чоловіку неприємною через підтягуванні мошонки при сексуальному збудженні і переповнення яєчок кров'ю, що створює тиск на інфікований епідідіміса, зазвичай викликаючи біль.

У жінок хламідійний цервіцит частіше протікає безсимптомно. Іноді з шийки матки виділяється каламутна слиз, однак, як було показано в одному дослідженні, це відзначалося лише у 37% жінок з інфікованою хламідіями шийкою матки. Іноді відчувається свербіння або слабкий дискомфорт у статевих органах, але в більшості випадків симптоми відсутні, і жінка не підозрює, що заражена хламідіозом в активній формі і потребує лікування. Відсутність симптомів - серйозна проблема, оскільки можливе поширення інфекції на верхні відділи жіночої статевої системи, що посилює тяжкість ураження.

Аналогічна ситуація спостерігається при хламідійної уретриті. Лише приблизно у однієї третини жінок він супроводжується болем, печіння під час сечовипускання або частим сечовипусканням і лише в кількох відсотках випадків з'являються виділення з сечівника або біль у його отвори. Тому далеко не усі жінки звертаються до лікаря. При хламідійної ендометриті можливі перемежовуються кров'янисті виділення з піхви, однак такі випадки рідкісні, і це захворювання теж, як правило, практично не дає про себе знати.

На відміну від цього викликається хламідіями запалення органів малого таза частіше супроводжується такими симптомами, як раптові болі в нижній частині живота, кров'янисті виділення з піхви, лихоманка і діаспорян (хворобливість при статевому акті). Інший важливий симптом - біль, що виникає при натисненні на нижню частину живота при гінекологічному обстеженні. Однак у половини жінок з цією патологією будь-які симптоми відсутні, особливо при слабкій, тліючої інфекції, що зберігається протягом тривалого часу.

Хламідійна інфекція іноді поширюється від маткових труб на поверхню печінки (Stamm, 1988). В результаті виникає перігепатіт, що характеризується болем у правому верхньому квадранті живота, нудотою, блювотою і підвищенням температури. На той час, коли з'являються ці симптоми, ознаки запалення органів малого тазу можуть зберігатися або вже відсутні.

Діагноз і лікування

Ch. trachomatis росте тільки в живих клітинах, тому вирощувати її в культурі методично важко і дорого. Крім того, оскільки зростання культури можна спостерігати не раніше, ніж через три доби, лікування рекомендується починати не відкладаючи, тобто виходити з припущення про наявність мотлох-діоза (Centers for Disease Control, 1989). Незважаючи на всі ці обставини, найбільш точним діагностичним методом залишається посів.

Уникнути згаданих труднощів дозволяють розроблені останнім часом методи аналізу, засновані на виявленні антитіл до хламидиям. Таким шляхом можна з досить високою точністю визначити, чи є хламідії в виділеннях статевих органів (Tarn, 1984; Howard et al., 1986; Stamm, 1988); такі аналізи вимагають менше часу (всього кілька годин) і коштів, ніж культивування.

Для лікування хламідіозу з успіхом застосовують ряд антибіотиків. Найбільш ефективними вважаються в даний час тетрациклін і доксициклін, проте вони протипоказані вагітним (Centers for Disease Control, 1989). Високо ефективні також еритроміцин і сульфометоксазол (еритроміцин - бажаний антибіотик при вагітності).

Варто зазначити, що пеніцилін неефективний відносно хламідії. Оскільки дуже часто зараження хламідіями і гонококами відбувається одночасно, хворого зазвичай лікують від гонореї, не підозрюючи про наявність у нього хламідіозу; це частково пояснюється більш короткий інкубаційний період гонореї, а частково тим, що її легше виявити лабораторними методами. При цьому пеніцилін виліковує гонорею, але не хламідіоз. У деяких випадках це призводить до нового спалаху симптомів (у чоловіків хламідійний уретрит після гонореї - звичайне явище), однак якщо явних проявів хвороби не виникає або якщо їм не приділяють уваги і вони відбуваються спонтанно, то людина залишається зараженим і здатний заражати інших, а сам ризикує розвитком у нього ускладнень.

Особливо важливо, щоб хворий з підтвердженим (або підозрюваним) хламідіозом сповістив про це всіх, з ким він мав статеві стосунки в 30-денний період, що передував захворюванню, з тим щоб ці люди звернулися до лікаря і приступили до лікування (Centers for Disease Control, 1989).

Список використаної літератури:

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Вільям Г. Мастерc , Вірджинія Е. Джонсон, Роберт К. Колодний. Пер. з англ. - М.: Світ, 1998. - Х + 692 с., Іл. ISBN 5-03-003223-1