КГМА

Кафедра ЛОР-хвороб.

Історія хвороби.

П.І.Б курує хворого:

Діагноз: Хвороба Меньєра середнього ступеня тяжкості.

Дата початку та закінчення курації: з 6.05.01. по 10.05.01.

2001 рік.

П.І.Б.
Вік 31 рік.
Професія: інженер-мікробіолог.
Дата вступу до клініки: 24.04.01.

Скарги на момент курації: запаморочення, зниження слуху на праве вухо,шум у цьому вусі.

Історія захворювання: Вважає себе хворою з 1996 року, коли серед повногоздоров'я, після нервового стресу з'явилося запаморочення, закладеність,шум у правому вусі, запаморочення, блювота. Захворювання пов'язує звагітністю та пологами. Хвора звернулася в поліклініку за місцемпроживання, діагноз встановлений не був. Напади повторювалися з частотою 1 вдва місяці, через рік частота нападів збільшилася до 2 разів на місяць (уцей період хвора відзначила зниження слуху на праве вухо, якепоступово прогресувало), останні два роки приступи повторюються зчастотою до 3 разів на місяць. Діагноз встановлений в 1998 році. Проводилосяконсервативне лікування (бетагістин), настав короткочасне поліпшеннястану. Напади виникають частіше вдень, після нервового перенапруження.
Перед нападом (за тиждень до нього) хвора відчуває посилення шуму в правомувусі, його закладеність, порушення рівноваги (особливо в темряві). Нападихарактеризуються появою запаморочення (хвора відчуває відчуттяобертання предметів навколо себе), нудоти, блювоти, що не приносить полегшення.
Хвора приймає вимушене положення - горизонтальне, з піднятоюголовою. Виникає серцебиття, блідість шкірних покривів, холодний піт.
Напад триває протягом 1 дня. У родичів такого захворювання небуло. У дитинстві хвора перенесла гострий катаральний середній отит.

Історія життя: У дитинстві вітряна віспа, кір. У 1976 - апендектомія. З
1991 року - гастрит. 2 вагітності, пологів 2. Алергологічний анамнез необтяжений.

Загальний статус: стан задовільний, свідомість ясна, шкірні покривизвичайного кольору, помірної вологості, периферичні лімфовузли НЕпальпуються, область пальпації безболісна.
Серцево-судинна система.
Тони серця ясні, ритмічні. Шумов немає. Пульс доброго наповнення,однаковий на обох руках. ЧСС 65 за хв. АД 13075 мм.рт.ст.
Дихальна система.
Носове дихання не утруднене. Дихання везикулярне, хрипів немає. Надлегеневими полями ясний легеневий звук.
Шлунково-кишковий тракт.
Живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги, непальпується, область пальпації безболісна. Селезінка не пальпується.
Стілець у нормі.
Моделі людини анатомічні.
Нирки не пальпуються. Симптом 12 ребра від'ємний з обох сторін. Діурезв нормі.
Стан ЛОР-органів:
Зовнішній огляд:
Шкіра звичайного кольору, форма носа, вушних раковин, гортані не змінена.
Пальпація:
Пальпація зовнішнього носа, лицьових стінок приносових пазух, соскоподібноговідростка, точок виходу гілок трійчастого нерва безболісна.
Підщелепні, шийні, привушні лімфатичні вузли не пальпуються,область пальпації безболісна.
Дихальні шляхи:
Носове дихання вільне. Нюх не порушений. Голос збережений, незмінений. Дихання через гортань і трахею вільний.
Ендоскопія:
Передня риноскопію.
Переддень вільно, перегородка по середній лінії. Слизова оболонкарожевого кольору. Носові раковини не збільшені, носові ходи вільні.
Виділення помірні, слизові.
Фарінгоскопія.
Слизова оболонка рота, ротоглотки рожевого кольору, волога. Зубисанувати. Язик чистий, вологий. Тверде небо без особливостей. М'якенебо не змінено, рухливого с. Піднебінні мигдалики не збільшені. Лакунивільні. Дужки рожеві, не спаяні з мигдалинами. Задня стінка глотки НЕзмінена.

отоскопії.
Зовнішні слухові проходи вільні, шкіра звичайного кольору. Барабаннаперетинка сірого кольору. Пізнавальні елементи виражені.

Попередній діагноз і його обгрунтування.

На підставі скарг хворої (запаморочення, зниження слуху на праве вухо,шум у цьому вусі), даних анамнезу (виникнення нападів, які супроводжуютьсязапамороченням, нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, порушеннямрівноваги, серцебиттям, блідість шкірних покривів, холодним потом,тривалість приступів більше 5 годин, постійне зниження слуху,втрата працездатності після нападу на кілька днів) можна виставитипопередній діагноз: «Хвороба Меньєра середнього ступеня тяжкості».

Для підтвердження діагнозу необхідно провести:
1.Акуметрія

Ad As

ШР 6 м.

РР (6 м.
15 сек. С128 У 55 сек.

20 сек. З 128 До 30 сек.

50 сек. З 2048 55 сек.

(Рінне (

(Вебер (

(Бінг (

(Желле (

Шваба

(Федерічі (
2. Вестибулометрії у ряді
У позі Ромберга стійка, проба на адіадохокінез негативна,пальценосовую і пальцеуказательную проби виконує без промахіванія.
Хода по прямій лінії і флангова хода - норма. Спонтанний ністагмвідсутня. Пневматическая проба негативна.

Диференціальний діагноз.
Слід проводити з:
1. арахноїдит задньої черепної ямки
Відсутні зміни очного дна (застійні соски зорових нервів),викликані лікворної гіпертензією.
Ні гіпостезія на обличчі і зниження корнеальна рефлексів, головного болю,температури.
2. шийний остеохондроз
Ні болю і деформацій у шийному відділі хребта.
3. невринома 8 пари ЧМН.
Відсутні неврологічні прояви: зниження корнеальна рефлексу,зниження чутливості слизової оболонки носа, парезу лицьового нервапо периферичного типу, розлад смаку на передніх 23 мовами.
4. абсцес мозочка
Відсутній головний біль у ділянці проекції абсцесу, немає спонтанногоністагму, порушення м'язового тонусу, відсутні атаксіческіерозлади, вказівні проби виконує без промахіванія. Не булопопередніх захворювань. Ні температури. Хода по прямій лінії іфлангова хода без відхилень.

Остаточний діагноз і його обгрунтування.
На підставі скарг хворої (запаморочення, шум і зниження слуху в правомувусі), даних анамнезу (характерні напади: запаморочення, нудота,блювота, що не приносить полегшення, вегетативні розлади, тривалістьбільше 5 годин, постійне зниження слуху, втрата працездатності післянападу на кілька днів), даних клінічних досліджень (зниженняслуху на праве вухо, гіпоакузія в області низьких частот, слухові порушенняпо змішаному типу) можна виставити діагноз: «Хвороба Меньєра середньоїступеня тяжкості ».

Лікування.
. Дієта.
Обмеження прийому рідини, кухонної солі, прийом солей калію.
(Препарати, що поліпшують мозковий кровообіг.

Циннаризин 2 таб. 3 рази на день.
(Ноотропні препарати.

Пірацетам 1 таб. 3 рази на день.
(Протигістамінні препарати.

Розчин димедролу 1% 1 мл. Вм 2 рази на день.
(Антихолінергічні препарати.

Беллоід 1 драже 3 рази на день.
(Препарати статевих гормонів.

Синестрол 1 таблетка 2 рази на день.
(Спазмолітікі.
Ксантинол нікотинат 1 таб. 3 рази на день
(Вітамінотерапія
Драже «Ундевіт» по 1 драже 3 рази на день.
(Фізіолеченіе.

гіпербаричної оксигенації.
При нападі:
1.Покой.
2. Грілка на ноги, гірчичники в область шийного відділу хребта.
3.Р-р глюкози 40% ст.
4. Р-р аминазина 2.5% 1 мл. вм.
5.Р-р піпольфену 2.5% 2 мл. вм.
6.Р-р сульфату атропіну 0.1% 1 мл. пк.
7.Р-р новокаїну 2% 2 мл, розчин сульфату атропіну 0.1% меатотімпанально.
8. Р-р кофеїн-бензоат натрію 20% 1 мл. пк.

Прогноз для життя сприятливий, для працездатності сприятливий призапобігання прогресування процесу, протипоказана робота зрухомими механізмами в умовах вібрації і шуму більше 70 Дб.

Щоденники курації.

6.05.01.
Стан хворої задовільний, свідомість ясна. Тони серця ясні,ритмічні. Шумов немає. ЧСС 65 за хв. АД 13075 мм.рт.ст. Диханнявезикулярне, хрипів немає. Скарги на запаморочення, шум у правому вусі,зниження слуху на це вухо.
Призначення.
Циннаризин 3 таб. 3 рази на день.
Пірацетам 1 таб. 3 рази на день.
Розчин димедролу 1% 1 мл. вм 2 рази на день.
Беллоід 1 драже 3 рази на день.
Синестрол 1 таблетка 2 рази на день.
Ксантинол нікотинат 1 таб. 3 рази на день.
Драже «Ундевіт» 1 драже 3 рази на день.
ГБО.
7.05.01.
Стан хворої задовільний, свідомість ясна. Тони серця ясні,ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 за хв. АД 13080 мм.рт.ст. Диханнявезикулярне, хрипів немає. Скарги на шум і зниження слуху в правому вусі.
Призначення ті ж.
8.05.01.
Стан хворої задовільний, свідомість ясна. Тони серця ясні,ритмічні, шумів немає. ЧСС 73 в хв. АД 12070 мм.рт.ст. Диханнявезикулярне, хрипів немає. Скарги на шум і зниження слуху в правому вусі.
Призначення ті ж.
10.05.01.
Стан хворої задовільний, свідомість ясна. Тони серця ясні,ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 за хв. АД 13080 мм.рт.ст. Диханнявезикулярне, хрипів немає. Скарги на шум і зниження слуху в правому вусі.
Призначення ті ж.