Аборт

Штучні аборти нерідко супроводжуються різними ускладненнями, що виникають безпосередньо в процесі самої операції, а також унайближчі після неї дні.

Однак набагато частіше ускладнення проявляються через порівняно великийтермін після проведеної операції. Тому післяабортні ускладнення
(захворювання) прийнято умовно ділити на найближчі й віддалені.

Порушення в стан і діяльність окремих органів і системжінки, які виникли внаслідок аборту, різні як за своїми клінічнимпроявам, інтенсивності, так і по тривалості.

Часто жінки після переривання вагітності почувають себе цілкомдобре. Це природно, вони відчувають полегшення від того, що всіблагополучно закінчилося. Але проходить деякий час і починають, часомледь помітно, проявлятися несприятливі наслідки аборту, цьогонасильницького, антіфізіологіческого акта.

У жінок, які перенесли аборт, нерідко відзначається підвищена нервозність,дратівливість, плаксивість, спустошеність, а іноді - апатія іпригніченість. Потрібен час, щоб самопочуття жінкипокращився.

До числа ускладнень, що виникають безпосередньо в процесіштучного переривання вагітності, відносяться, перш за все,механічні пошкодження шийки і тіла матки. Яким би способом данаоперація ні вироблялася, пошкодження матки в тій чи іншій мірі фактичноє неминучими.

Розширення каналу шийки матки при штучному перериваннівагітності досягається шляхом поступового запровадження в нього спеціальнихрозширювачів з усе більш і більш широким діаметром. При цьому доводитьсядолати деякий перешкоджання з боку зовнішнього і особливовнутрішнього зіва. Така маніпуляція завжди пов'язана з відомими труднощамиі ризиком. Це в першу чергу стосується не народжували жінкам у зв'язку ззначною пружністю у них тканин шийки матки і вузькістю її каналу.

Незважаючи на те, що розширення шийки матки завжди проводиться лікаремдуже обережно (з урахуванням розташування тіла матки), під час введеннярозширювачів нерідко виникають тріщини, надриви шийки, іноді доситьзначні. Як правило, вже в процесі розширення шийки з'являються хочаб невеликі кров'янисті виділення. Це само по собі свідчить продеякої травмування шийки матки. Найбільш рясними вони бувають привиробництві штучного аборту в не народжували жінок.

Особливо слід зупинитися на тих ушкодження, які виникають надругому етапі операції, коли після штучного розкриття шийкипроводиться видалення з порожнини матки плодового яйця. Перш за все, лікарповинен відшарувати плідне яйце від стінки матки.

Для здійснення цього в основному застосовуються довгі металевіінструменти, що нагадують за зовнішнім виглядом ложку, у якої немає дна. Цетак звані кюретки, що складаються з рукоятки і тонкого довгого стрижня,закінчується овалообразной петлею. Кюретки мають петлі різної шириниі довжини стосовно величиною матки, тобто відповідно до певноготерміну вагітності. За допомогою цих інструментів лікар відшаровує плодовеяйце і по частинах видаляє його з порожнини матки. Ця маніпуляція проводиться
«Наосліп», тому лікар не може бути повністю впевнений в успіху своїхдій.

Заключною частиною операції аборту є контрольневискоблювання внутрішніх стінок матки з використанням кюретки з гостроюпетлею порівняно невеликого розміру. Це робиться для того, щоб лікарпереконався в повному відділенні і видаленні з матки всього плодового яйця.
Залишення в порожнині матки навіть незначних частинок плодового яйця можевикликати ряд ускладнень: погане подальше скорочення м'язів матки,кровотеча, розвиток осередку інфекції.

Не маючи можливості чітко визначити місце прикріплення плодового яйця,а також точно регулювати силу необхідних зіскоблювати рухів, лікармимоволі може видалити не тільки всю слизову оболонку матки, а йпошкодити її м'язовий шар.

Найбільшому пошкодження при вискоблюванні стінок матки піддаєтьсямісце прикріплення плодового яйця. Крім того, пошкодження часто припадаютьна нижній сегмент матки, так як саме до нього сходяться всі вискоблюютьруху при використанні кюреток в процесі виробництва аборту.

Надалі такі поверхневі і начебто незначніпошкодження м'язових стінок матки можуть спричинити за собою тяжкі дляжінки наслідки.

Якщо надмірно видалити тканина з внутрішньої поверхні матки, то новаслизова оболонка може відновитися не повністю і бути недостатньоповноцінним. Це неминуче негативно позначиться на її подальшої вельмиважливу функцію в процесі менструального циклу. На місцях пошкодженням'язових волокон матки можуть утворитися рубці і зрощення (синехії),міняють архітектоніку порожнини матки.

Особливо часто ці поранення відбуваються при неправильному положенніматки, її різкому загин, коли між шийкою і тілом матки утворюється гострийкут і інструментом важко проникнути з каналу шийки матки в її порожнину, атакож при значному потонченні стінок матки в результаті неодноразовозроблених абортів.

прорив матки є досить серйозним і небезпечним для життяускладненням, що вимагає виробництва термінової операції з розтином черевноїпорожнини. Іноді така операція обмежується зашиванням пошкодженої тканини
(перфораційного отвори), нерідко з'являється необхідність видаленняматки.

До числа найближчих ускладнень операції аборту відноситься і кровотеча.

Крововтрата в тій чи іншій мірі є неминучим супутником даноїоперації незалежно від того, яким способом вона виробляється.

Під час вагітності в системі кровопостачання статевихорганів жінки і особливо матки відбуваються значнізміни: кровоносні судини збільшуються в довжину, розширюються,посилюється кровообіг. Будь-яка спроба проникнути в цей час в порожнину маткиз метою переривання вагітності обов'язково призводить до порушення цілостісудин і виникнення кровотечі.

При руйнуванні та видаленні плодового яйця крововтрата зростає, апотім зменшується до моменту закінчення операції. Маткова мускулатураскорочується після видалення з порожнини матки всіх частин плодового яйця, самаматка стає, більш щільною, зменшується в розмірі, що кровоточать судинияк би стискаються.

Величина крововтрати при операції аборту буває далеко не однаковою.
Це залежить від терміну вагітності, при якому проводиться аборт, відступеня травмування матки в процесі видалення плодового яйця і т. д.
Крововтрата під час операції аборту при вагітності строком близько 2 міс.складає в середньому 100 мл.

Будь-яка крововтрата не байдужа для організму. Особливо небезпечна такзвана масивна крововтрата, коли людина втрачає значний обсягкрові протягом короткого часу. В окремих випадках така «гостра»крововтрата при аборт може бути пов'язана з неправильним прикріпленням вматці плодового яйця.

Процес імплантації відбувається найчастіше на передній або заднійстінці матки у верхній її частині на рівні маткових труб.

Так як, що плідне яйце, досягнувши порожнини матки, починає якб сповзати до нижнього її сегменту і прикріплюється поблизу внутрішнього зіва,нерідко частково або навіть повністю його прикриваючи.

Обильная крововтрата при аборт може бути пов'язана з поганоюскорочувальної здатністю мускулатури матки в результаті перенесенихраніше її запальних захворювань, неодноразово вдавалися доштучного переривання вагітності.

Підвищена кровоточивість має місце при виробництві аборту вжінок, порівняно недавно народили або у годуючих грудьми матерів.

Найчастіше кровотеча як ускладнення аборту спостерігається призалишення під час цієї операції в порожнині матки часток плодового яйця.
Кровотеча в цих випадках починається зазвичай не відразу після видаленняплодового яйця з матки, а через кілька годин і навіть днів і можезажадати проведення повторного інструментального обстеження матки івидалення залишків плодового яйця.

Запальні захворювання жіночих статевих органів серед всіхгінекологічних захворювань посідають провідне місце як за частотоювиникнення, так і по вазі віддалених наслідків.

Запальні захворювання жіночих статевих органів є найбільшчастими ускладненнями штучного переривання вагітності. У медичнійлітературі є вказівки на те, що захворювання статевих органівзапального характеру вперше з'являються після штучного аборту в
10-12% здорових жінок, які зазнали цієї операції. Крім того, операціяпереривання вагітності дає «поштовх» до загострення вже наявного, алестіхшего запального процесу. Таке загострення зустрічається більш ніж уполовини жінок, що страждали до аборту запальними захворюваннями статевихорганів.

В одних випадках запальні процеси виявляються безпосередньопісля зробленого аборту, в інших - через деякий час.

Запальні процеси, в тому числі виникають і після аборту,обумовлюють виникнення позаматкової вагітності, ведуть до появивторинного безпліддя.

Найближчі та віддалені наслідки штучного перериваннявагітності, особливо виробленого у не народжували жінки, можуть доситьнесприятливо позначитися на її подальшої дітородної функції.

У жінок, рушійною силою в минулому до штучного перериваннявагітності, незрівнянно частіше спостерігаються мимовільні аборти, а такожпередчасні пологи, тобто пологи у 28-37 тижнів вагітності. При цьомуіноді у однієї і тієї ж жінки випадки невиношування вагітностіповторюються кілька разів, і якщо це відбувається при вагітностістроком до 28 тижнів, то такий викидень називають «звичною».

Невиношування вагітності може бути обумовлено наявністювнутрішньоматкових зрощень, нерідко утворюються в результаті штучногоаборту.

До виникнення мимовільних абортів і передчасних пологів можепризвести так звана органічна истмико-цервикальная недостатність,тобто недостатність перешийка і шийки матки. Це патологічний станіноді виникає в результаті ушкодження зазначених відділів матки під часштучного аборту (частіше при штучному переривання вагітності уродили жінок).

До досить часто зустрічаються під час пологів ускладнень відноситьсяпередчасне або раннє излитие навколоплідних вод, яке відбувається прирозриві плодового міхура до початку родової діяльності (передчаснеизлитие) або вже в процесі пологів, але раніше повного розкриття шийки матки,як це відбувається в нормі (раннє излитие).

Передчасне або раннє излитие навколоплідних вод у первісток,що мали в минулому аборти, зустрічається в 2 з гаком рази частіше, ніж упервісток, не прибігали до аборту (відповідно в 15,8 і 7% випадків).

Слабкість родової діяльності у породіль, які перенесли у минулому аборти,зустрічається в 1,6 рази частіше, ніж у жінок, не прибігали до штучногопереривання вагітності. Це відноситься, в однаковій мірі, як допервістки, так і повторнородящих жінкам.

Відомий російський акушер-гінеколог професор Г. Г. Гентер ще багатороків тому писав: «Здавна відомо, що передчасне відходження воднадає на перебіг пологового акту несприятливий вплив. «Сухі пологи»завжди користувалися поганою славою. І якщо в деяких випадках пологи все ж такипротікають нормально, то в більшості - спостерігається ряд неправильностей ».

Досить серйозним ускладненням вагітності і пологів єпатологічне розміщення в матці дитячого місця (плаценти). Фізіологічноплацента прикріплюється до стінки матки у верхніх її відділи, і своїм нижнімкраєм вона не доходить до нижнього сегменту матки. Якщо ж плацентавиявляється прикріпленою в нижньому полюсі порожнини матки (поблизу внутрішньогозіва, тим більше, якщо частково або повністю закриває його), то така їїрозташування по праву вважається патологічним і називається передлежаннямплаценти. Подібне ускладнення зазвичай веде до виникнення маточногокровотечі в кінці вагітності, а частіше безпосередньо під час пологів.
При цьому крововтрата може прийняти досить значні розміри іпредставляти серйозну загрозу для матері та плоду.

Відомо, що ця патологія характерна для жінок, які перенеслизапальний процес матки, який часто виникає після штучногопереривання вагітності.

До ускладнень, також викликає значне кровотеча
(частіше за все після народження дитини), відноситься так зване збільшеннядитячого місця. У цьому випадку окремі часточки плаценти бувають дужещільно зрощені з маткою, причому деякі її ворсини доходять до м'язовогошару і навіть вростають в нього. Після народження дитини плацента, як правило,не може самостійно відшаровуватися від стінки матки, а часткове їївідшарування може призвести до значного кровотечі. У результаті цьоговиникає необхідність розвитку далеко не безпечну операцію відділенняі видалення з матки дитячого місця. Відзначено, що і ця патологія частішеза все є віддаленим наслідком аборту, особливо ускладненогозапальним процесом матки.

Говорячи про ускладнення штучного аборту та їх вплив напротягом, вихід наступних вагітностей, необхідно зупинитися напозаматкової вагітності.

Позаматкова вагітність представляє не тільки серйозну небезпекудля здоров'я жінки, але надалі різко принижує можливість настанняу неї вагітності, часто веде до безпліддя.

В основі виникнення позаматкової вагітності лежать головнимчином різні зміни, що виникають в маткових трубах.

Запліднена яйцеклітина має виключно велику здатність до зростання і може робити щепленняі продовжувати свій розвиток в будь-якому місці по шляху просування від яєчника допорожнини матки. У тих випадках, коли в силу якихось причин яйцеклітина просувається по трубі незвично повільно, вона, досягши певній стадіїрозвитку, може затриматися в трубі і проникнути в її стінку - виникаєпозаматкова (трубна) вагітність. Позаматкова вагітність частоспостерігається при статевому інфантилізмі жінки, недорозвиненні її статевихорганів. У таких жінок маткові труби звичайно довгі, звивисті, з вузькимпросвітом, володіють обмеженою скорочувальної здатністю, що івикликає затримку заплідненої яйцеклітини в трубі.

Існує багато й інших обставин, що привертають довиникнення такої ненормальної вагітності. Однак найбільш істотнуроль у походженні позаматкової вагітності грають запальніпроцеси маткових труб.

Важко протікають запальні процеси маткових труб, що призводять доповного закриття просвіту труб, викликають їх непрохідність і ведуть добезпліддя. У початковому періоді свого розвитку позаматкова вагітністьсупроводжується тими ж ознаками, як і звичайна. У жінки відбуваєтьсязатримка менструації, набухання молочних залоз, з'являються зміни вапетиті, смак і т. д. Матка в цей час буває кілька розм'якшена ітрохи збільшена в розмірі. Ніщо нібито не віщує що нависланебезпеку. Однак плідне яйце не знаходить у маткової труби тихсприятливих умов, які необхідні для його розвитку. Якщо слизоваоболонка матки до періоду прикріплення яйця пишно розростається, слизоваоболонка труби продовжує залишатися тонкою, була пристосована до незвичайнимдля неї вимогам. Зростаюча плідне яйце починає все глибше і глибшепроникати в трубу і, поступово руйнуючи її, доводить до розриву.

Позаматкова вагітність переривається найчастіше в кінці 2-го - на початку
3-го місяця. В одних випадках відбувається розрив труби, при якому плодовеяйце цілком або частково потрапляє в черевну порожнину. Але значно частішеспостерігається так званий трубний викидень, коли яйце відшаровується відстінки труби і викидається в черевну порожнину через зовнішній розширенийкінець маткової труби. В тому і в іншому випадках переривання трубноївагітності в результаті розриву кровоносних судин виникаєвнутрішньоочеревинне кровотеча. Деколи воно буває катастрофічно рясним. Уньому й полягає велика небезпека позаматкової вагітності для жінок.

Незалежно від того, чи визначено позаматкова вагітність до абопісля її переривання, завжди су?? ество необхідність термінової хірургічноїдопомоги.

Штучне переривання першої вагітності може з'явитисяпередумовою для виникнення важкого захворювання у плода іновонародженого при наступних вагітностях - гемолітичної хвороби.

Переривання першої вагітності завжди небажано, а для жінок зрезусотріцательной кров'ю (при резус-позитивному чоловікові) явнопротипоказано.

Аборт завжди представляє певну потенційнунебезпеку для течії і результату наступної вагітності як для матері, такі для плода.

Вагітних жінок, що мали в минулому штучний аборт, відносять дотак званої групи вагітних підвищеного ризику перинатальної патології.
Це в першу чергу стосується першим і наступним абортів у родилижінок. Вони перебувають під особливо ретельним наглядом лікарів акушерів -гінекологів жіночих консультацій, щоб попередити (знизити) можливу уних материнську і. перинатальну патологію.