Балтійський Російський Інститут

Курсова робота

по курсу''Судова медицина''

на тему: Автомобільна травма

студент_ ? курсу хххххх відділення юридичного факультету

ХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ

Рига

199_

Зміст:

Введення

Ушкодження при зіткненні рухомого автомобіля з пішоходом

Пошкодження при випаданні з рухомого автомобіля

Пошкодження при переїзді тіла людини колесами автомобіля

Пошкодження при здавленні тіла людини між частинами автомобіля та іншимипредметами або перешкодами

Пошкодження, що виникають у кабіні автомобіля

Деякі особливості судово-медичної експертизи при розслідуванніавтотранспортних пригод.

Постійно зростаюча кількість автомобільного транспорту, збільшенняшвидкостей його пересування, складність вуличної обстановки в містах і іншічинники ведуть до зростання автодорожнього травматизму, а звідси і до збільшеннячисла судово-медичних експертиз, пов'язаних з цим видом травматизму. [1]

Під автомобільної травмою слід розуміти тілесні ушкодження,заподіяні зовнішніми або внутрішніми частинами рухомої автомашини, атакож пошкодження, що виникли при падінні з рухомої машини. У той жечас різні отруєння (парами бензину, вихлопними газами), утоплення,опіки, пошкодження, заподіяні частинами машини, що стоять (дверцятами кабіни,що впало вантажем) і т.п., не слід відносити до автомобільної травми.

Автомобільна травма - один з небагатьох видів травматизму, при якомузустрічається велика кількість найрізноманітніших ушкоджень у всіхобластях тіла, і розібратися в їх великій кількості абсолютно неможливо без чіткоїкласифікації. [2]

Автомобільна травма поділяється на такі види:
. удар частинами рухомої автомашини;
. переїзд колесом (колесами) автомашини (повний або неповний);
. падіння з автомобілем під час руху;
. травма в кабіні машини;
. здавленні тіла людини між частинами автомобіля і іншими предметами чи перешкодами;
. комбіновані види автомобільної травми (удар з подальшим переїздом, падіння з машини з подальшим переїздом та ін);
. інші випадки.

Ушкодження при зіткненні рухомого автомобіля з пішоходом

Найбільш частим видом автомобільної травми є травма відзіткнення рухомого автомобіля з пішоходом. Цю травму в основномуотримують пішоходи, що рухаються по дорозі або перехідні її. [3]

Механізм даної травми залежить від наступних факторів: виду автомобіля,особливостей його конструкції, форми та рівня частин, що приходять узіткнення з тілом людини, швидкості руху і маси автомобіля,опірності тканин, характеру покриття шляху, на яке падає пішохідта ін

Слід розрізняти три варіанти зіткнення автомобіля з пішоходом:зіткнення пішохода з передньої, з бічної і із задньою поверхнеюавтомобіля. У першому варіанті є дві можливості зіткнення: а) зсередньою частиною передньої поверхні автомобіля - фронтальне зіткнення,і б) з краєм передньої поверхні машини - переднекраевое зіткнення.

Залежно від виду автомобіля й варіанти зіткнення механізмтравми може складатися з трьох або чотирьох фаз. Перша фаза характеризуєтьсязіткненням частин рухомого автомобіля з пішоходом, другий - падіннямпішохода на автомобіль, третє - відкиданням його на землю, і четверта --ковзанням тіла по поверхні дороги. У першій фазі виникають ушкодженнявід удару автомобілем і значного загального струсу тіла, викликаногоцим ударом, у другій - від вторинного удару об автомобіль і струси, втретій - від струсу і удару об покриття дороги і в четвертій - від тертяпро покриття дороги. [4]

При фронтальному зіткненні з передньою поверхнею автомобіля пішохідотримує удар найбільш виступаючими частинами машини - бампером, фарою і т.д.
(I фаза). Внаслідок того, що початковий удар при зіткненні злегковим автомобілем у більшості випадків наноситься по області тіла,розташованої на віддалі від центру тяжіння (на рівні гомілок), жертвапісля первинного удару падає на капот автомобіля (II фаза). Іноді ударнаноситься по області, розташованої поблизу центру ваги (крилом,радіатором по стегна або тазу). У цих випадках швидкість руху машинипередається жертві, в результаті чого тіло її отримує поступальнийрух, відкидається вперед, пролітає деяку відстань в повітрі, апотім падає і вдаряється про покриття дороги (III фаза). При фронтальномузіткнення вантажного автомобіля, автобуса чи тролейбуса удар наноситьсяпо області тіла, розташованої у безпосередньо близькості або вище центрутяжкості. Особливості конструкції передньої поверхні зазначених машинвиключають можливість падіння жертви на автомобіль, - отже, IIфаза не спостерігається. У ряді випадків після падіння потерпілого на покриттядороги тіло через інерцію деяку відстань ковзає по дорозі (IVфаза).

Зіткнення пішохода з бічною поверхнею автомобіля називаєтьсятангенціальним зіткненням. При цьому удар може наноситися переднійчастиною бічній поверхні автомобіля (бічною стороною крила, підніжкою)або середньої і задній його частиною. У першому випадку механізм травми схожий змеханізмом фронтально-крайового зіткнення, тобто складається з 4 фаз. Піддруге мають місце 3 фази: зіткнення пішохода з бічною поверхнеюмашини, відкидання жертви та падіння на землю і ковзання жертви попокриттю дороги.

Зіткнення пішохода із задньою поверхнею автомобіля при русі йогозаднім ходом зустрічається рідко. Механізм травми при цьому залежить не тількивід швидкості руху, яка в таких випадках невисока, але головним чиномвід висоти розташування і форми частин задньої поверхні машини, що прийшлив зіткнення з тілом людини. Якщо частини задньої поверхні машинирозташовуються на висоті, що відповідає центру ваги тіла людини абовище за нього, після удару виступаючими частинами машини, доданої в двохточках (при ударі легковий машиною на рівні гомілок і таза, при ударівантажний - на рівні голови і тулуба), тіло жертви відкидається назад,падає на грунт і в ряді випадків ковзає по ньому. У випадку, коливиступаючі частини на задній поверхні машини розташовані на висоті ніжурівня центру тяжіння, то після первинного удару (I фаза) тіло падає намашину (II фаза). Далі тіло сповзає з автомобіля і падає на грунт (IIIфаза). Ковзання по грунту при цьому варіанті майже не спостерігається.

Характеристика пошкоджень. Характер і локалізація ушкоджень м'якихтканин дуже різноманітні і залежать від фази і механізму травми, а такожвиду автомобіля. У I фазі фронтального зіткнення ушкодження можутьзавдаватиметься бампером, крилом, фарою і іншими частинами. Зовні ціушкодження проявляються у вигляді садна, синці, рідше - ран. Вонирозташовуються або у верхній третини гомілки, або на різних рівнях стегна.
Синці - це різні за інтенсивністю і за походженням скупченнякрові в товщі тканини або в проміжках між ними, коли посудина розривається, і кров виливається в навколишню тканину. Ранами називаються механічніпошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів шкіри.

При тангенціальному зіткненні пошкодження наносяться частинами,розташованими на бічних поверхнях автомобіля - виступаючим з бокудзеркальцем, ручкою руху кабіни, бічною поверхнею кузова. Всі ціушкодження мають поперечний напрям і розташовуються, за виняткомсадна і ран, нанесених підніжкою, в області обличчя, шиї, тулуба іверхніх кінцівок.

У другій, третій і четвертій фазах травми від зіткнення автомобіляз пішоходом специфічних ушкоджень м'яких тканин не утворюється. У ціперіоди можуть виникати та подряпини, і синці, і рани з самоюрізноманітною локалізацією, вони частіше розташовуються на не захищених одягомділянках тіла - обличчі, голові та верхніх кінцівках. Характернимиушкодженнями для IV фази є садна шкіри від волочіння. Вониявляють собою паралельно йдуть подряпини желобоватой форми,червоного кольору, з слущеним епідермісом, більш глибокі і широкі вмісце свого початку і поверхневі, і вузькі у свого закінчення.

Переломи кісток черепа в основному носять закритий характер і частіше буваютькомбінованими - ушкодженнями склепіння та основи черепа. Спостерігаються двамеханізму переломів черепа. На першій фазі зіткнення вантажної машини зпішоходом незалежно від варіанту зіткнення, пошкодження черепаутворюються від безпосереднього удару по голові частинами машини в місцізастосування сили. На II і III фазах пошкодження частіше виникають від ударуголовою об частини автомобіля або про грунт при падінні.

Переломи склепіння черепа відбуваються в результаті згинання та подальшогорозтріскування кісткової тканини в місці прикладення сили. Залежно відсили і напрямку удару, площі дотику травмуючого предмета зчерепом, властивостей вдаряє предмета та інших факторів виникають різніза характером переломи - вдавлені, дірчасту, террасовідние, осколкові.
Перші три різновиди переломів типові для I фази травми; осколковібільш характерні для наступних двох фаз, хоча можуть зустрітися і на Iфазі. [5]

Переломи кісток черепа супроводжуються ушкодженнями та змінами збоку оболонок і речовини головного мозку - крововиливи, удари і рідшезначні руйнування. Пошкодження речовини головного мозку виникаютьабо в місці безпосереднього застосування сили, або від контрудару напротилежному полюсі. Макроскопічно вони проявляються у вигляді вогнищевихкрововиливів в корі і білій речовині або разможеній останніх.

У загиблих пішоходів в результаті зіткнення з машиною спостерігаютьсянайрізноманітніші пошкодження органів черевної та грудної порожнин. Засвоїм походженням їх можна підрозділити на прямі і непрямі. Вонивиникають: 1) від удару частинами автомобіля в місці прикладення сили (I фаза);
2) при ударі тіла про автомобіль або покриття дороги (II і III фаза); 3) відструсу тіла, викликаного одним з цих ударів. Пошкодження, що виникаютьвід удару, локалізуються майже завжди на тій поверхні органу, якавідповідає місцю застосування сили. Якщо орган оберігаючи від зовнішньогонасильства ребрами, то в момент удару останні прогинаються або ламаються. Прицьому пошкодження органів заподіюються або прогнувшись руба, або кінцямипошкодженого ребра. Легкі пошкоджуються значно частіше за інших органівз огляду на те, що мають найбільший обсяг і близько розташовані до грудноїстінці. [6]

Серед ушкоджень грудної клітини особливо часті переломи кістковогоскелета і поранення органів грудної порожнини. В залежності від механізмутравми переломи ребер можна підрозділити на прямі (що виникають у місціудару), непрямі (що утворюються на віддалі від місця удару) ікомбіновані. Прямі та комбіновані переломи переважновиникають на I фазі травми, у той час як непрямі - на II та III фазі.

травмуючу сила у випадках зіткнення автомобіля з пішоходом частішедіє на грудну клітку збоку або ззаду. У тих випадках, коли ударнаноситься по бічній поверхні грудної клітини частиною машини зщодо невеликою площею, ребро або група суміжних ребер в місцідодатку сили прогинається всередину. При цьому внутрішня пластинка ребрапіддається розтягування. Коли межа розтяжності кістки перевершений, намісці найбільшого вигину відбувається розрив кісткових частинок і виникаєперелом. Лінія перелому нерівна, частіше зубчаста, іноді з дрібними дефектамикістки, розташована в поперечному напрямку до осі ребра. Коли удар побічній поверхні грудної клітини наноситься предметом з широкоюповерхнею, наприклад радіатором вантажного автомобіля, виникають непряміпереломи на полюсах: спереду - з середньо-ключично лінії; ззаду - понавколохребцеві.

Переломи ключиць частіше виникають у III фазі травми і пов'язані з згинаннямкістки, що наступає в момент падіння людини на витягнуту руку або плече.
Переломи хребта, як і переломи ключиць, зустрічаються рідко. Вонивиникають або від безпосереднього удару частинами машини по спині (I фаза),або в результаті надмірного згинання або розгинання хребетного стовпа,частіше в шийному чи грудному відділах (I і II фаза). При надмірному згинанніабо розгинанні хребетного стовпа частіше пошкоджуються зв'язки іміжхребетні диски шийних хребців.

Переломи кісток тазу виникають або на I фазі травми від удару частинамиавтомобіля, або на III фазі в результаті удару тіла об дорогу. Характер ілокалізація переломів кісток тазу знаходяться в прямій залежності від сили інапрямку удару, а також особливостей їх анатомічної будови. Вониможуть бути прямими та непрямими, ізольованими і рідше - комбінованими,закритими і у виняткових випадках - відкритими.

При ударі частинами автомобіля по передній поверхні тіла у пішоходачасто відбуваються переломи кісток переднього відділу тазового кільця в областігоризонтальних гілок лобкових або висхідних гілок Куприк. Засвоїм характером ці переломи закриті, косі або осколкові,розташовуються в передньому відділі тазового кільця з одного боку абоодночасно з обох сторін.

У разі застосування сили в бічному напрямку - удар частинами машини вобласть великого вертіла стегна або гребеня клубової кістки, виникаютьодносторонні переломи тазу. Це або крайові і центральні осколковіпереломи кісток, що утворюють вертлюжної западини, або різноманітніпоперечнокосие переломи крила клубової кістки. За своїм характером вонизакриті, можуть бути неповними або відривними. Переломи таза завждисупроводжуються значними крововиливами в м'язи і околотазовуюклітковину, а нерідко і пошкодженнями тазових органів.

Серед переломів кісток нижніх кінцівок у пішоходів переважаютьпошкодження стегнових кісток, які найчастіше розташовуються у середній і нижнійтретинах і заподіюються головним чином бампером вантажного автомобіля.
Локалізація переломів кісток нижніх кінцівок залежить від співвідношеннявисоти окремих частин машини і зростання пішохода.

Переломи стегна і кісток гомілки, як правило, виникають у I фазіподії. Вони відбуваються або в результаті різкого одноразового поштовхувід дії травмує сили, прикладеної в поперечному напрямку до осікістки (при цьому відбувається зсув кісткових частинок), або в результатітиску цієї сили, що викликає згинання кістки. Механізм руйнування кісткизалежить також від швидкості та тривалості зіткнення, маси інапрямки дії травмуючого предмета, положення кінцівки.

У I фазі тангенціального зіткнення можуть виникати гвинтоподібніпереломи стегна і великогомілкової кістки в нижній третині. Ці переломиутворюються внаслідок обертання тулуба при нерухомої фіксованогокінцівки. У наступних фазах травми переломи кісток нижніх кінцівоквиключно рідкісні. У III фазі можуть виникати переломи кісточок, п'ятковихкісток, а також інших кісток стопи. [7]

Пошкодження при випаданні з рухомого автомобіля

У практиці судово-медичної експертизи автомобільної травмизустрічаються випадки, коли пошкодження отримують особи, що випали на ходу зрухомих автомашин. [8] Випадання постраждалих з автомобіля спостерігаєтьсяпри самих різних автодорожніх пригодах - зіткненні автомобілівміж собою та іншими видами транспорту, удари автомобілів про придорожніпредмети, перекидання машин та ін Пошкодження, що утворюються від удару обгрунт і при струсі тіла внаслідок випадання з автомобілем під час руху,нічого специфічного не представляють. Тим не менше, ряд з них маєособливості, що з урахуванням обставин справи дають підставу не тількипідтвердити цю травму, але й виключити інші, як автомобільні, так інеавтомобільние травми. [9]

Випадання пасажира або водія з автомобілем під час руху має місцепри різкому і несподіваному гальмуванні, при швидкому початку руху, прикрутих поворотах автомобіля та в інших випадках. При цьому випаданнявідбувається під дією сили інерції або відцентрової сили, або жодночасно під впливом обох сил.

Механізм випадіння постраждалих з автомобіля, а також характер ілокалізація що виникають при цьому пошкоджень залежать від ряду факторів:місця знаходження постраждалих, виду падіння, положення тіла в момент ударупро грунт, швидкості автомобіля, висоти падіння, кривизни повороту, маситіла, свій?? тв предмету, про який вдаряється тіло, властивостей тканин, що прийшлив зіткнення з предметом, зокрема від їх еластичності і пружності,що впливають на пом'якшення удару, площі дотику та багатьох іншихмоментів. Частіше за інших випадають пасажири, що знаходяться в кузові вантажногоавтомобіля. Перед випаданням пасажир може знаходитися в кузові автомобіляв різних місцях (у кабіни, в одного з зовнішніх бортів, у заднього борту) ізаймати самі різні положення (стояти, сидіти на борту і т.д.),незалежно від ворота під дією сил інерції або сил відцентровогоприскорення, величина яких знаходиться в залежності від швидкості автомобіля,пасажир неминуче випадає з кузова.

Можливі 3 варіанти випадання з кузова машини: o випадання під впливом сил інерції і сил відцентрового прискорення

(випадання в сторону); o випадання під впливом сили інерції вперед (через кабіну); o випадання під впливом сили інерції тому (через задній борт).

Для виникнення ушкоджень у осіб, що випали з кузова або кабіниавтомобіля, має значення не тільки швидкість руху транспорту, а йвисота падіння. Швидкість вільного падіння буде тим більше, чим з більшоювисоти падає тіло, а, отже, більше буде і результативнашвидкість, визначає силу удару. Важливе значення при виникненніушкоджень має також положення тіла потерпілого в момент удару. Жертвапри випаданні з кузова в переважній більшості випадків вдаряється впокриття дороги головою. Тим часом в силу ряду причин жертва до моментуприземлення може змінити положення свого тіла, і, отже,вдаритися про грунт не головою, а іншою частиною тіла - ногами, тулубом.

Практично розрізняють два положення тіла людини в момент удару обпокриття дороги - вертикальну та горизонтальну. При вертикальному положенніпостраждалий може вдаритися про грунт головою, ногами або сідничноїобластю; при горизонтальному - спиною або передньої поверхнею тулуба.
При ударі головою або ногами площу зіткнення ділянки тіла з твердимпредметом відносно невелика, проте, сила при цьому значна. Приударі великою ділянкою тіла, наприклад, спиною, сила удару розподіляється назначно більшу площу. Таке падіння характеризується виникненнямменш важких ушкоджень.

Механізм ушкоджень при різних видах випадіння неоднаковий:
При падінні на голову виникають прямі ушкодження кісток черепа іголовного мозку від удару головою об грунт і непрямі пошкодження внутрішніхорганів від загального струсу тіла;
При падінні на ноги виникають прямі переломи кісток гомілки і стегон,непрямі ушкодження кісток черепа і речовини головного мозку, а такожвнутрішніх органів від струсу;
При падінні на малого таза виникають прямі переломи кісток тазу відудару об грунт і непрямі переломи хребта, кісток черепа, пошкодженняголовного мозку, а також внутрішніх органів від струсу;
При падінні на тулуб (спину, живіт або бічну поверхню) виникаютьпрямі переломи ребер, хребта, кісток верхніх кінцівок, інодічерепа від удару об грунт і непрямі пошкодження внутрішніх органів відструсу.

Таким чином, пошкодження в осіб, що випали з кузова або кабіниавтомобілем під час руху, можуть виникати: 1) від удару тілом про частинуавтомобіля (рідко); 2) від удару тілом про покриття дороги; 3) від загальноїструсу тіла; 4) іноді від ковзання тіла з покриття дороги. [10]

Пошкодження, що виникають при падінні з рухомої машини, найбільшчасто локалізуються в області голови. [11]

Характеристика пошкоджень. Зовнішні ушкодження, які проявляються у виглядісаден, синців і ран, не мають специфічних особливостей. Їхлокалізація відповідає місцю застосування сили. В області розташуванняушкоджень м'яких тканин нерідко спостерігаються переломи кісток або пораненнявнутрішніх органів.

Незважаючи на те, що зовнішні пошкодження спостерігаються досить часто, їхтяжкість, характер і локалізація, як правило, не відповідає тяжкості іхарактеру внутрішніх пошкоджень. Зовнішні пошкодження незначні,поверхневі, виникають тільки на тій стороні тіла, яка стикається зтвердим предметом в момент удару. Пошкодження же внутрішніх органів завждиважкі, великі і їх багато.

Пошкодження черепа і головного мозку переважно виникають припадінні на голову внаслідок безпосереднього удару головою об грунт.
Однак можуть відбуватися і при інших видах падіння. Значне числосмертельних випадків при випаданні з рухомого автомобіля обумовленопереломами кісток черепа й великими ушкодженнями речовини головногомозку. Локалізація і характер переломів кісток черепа досить різноманітні,що залежить від механізму травми та місця застосування сили. Із загального числапереломів кісток черепа більшість закриті. Вони виникають у результатіпрямої травми при падінні на голову або тулуб. Відкриті переломиспостерігалися тільки у випадках падіння на голову і ударі тім'яної абопотиличної областю про обмежений предмет.

Серед кісток склепіння черепа найбільш часті переломи тім'яних і скроневихкісток. Переломи тім'яних кісток звичайно одиночні, зигзагоподібного виду,як правило, починаються в області тім'яних горбів або поблизу стреловиднойшва. При падінні на голову в ряді випадків відбувається компресійніпереломи тіл шийних хребців, що супроводжувалися крововиливами в оболонкиі розтрощенням спинного мозку. При падінні на сідниці або витягнуті ногипереломи утворюються на підставі черепа, головним чином в задній абоодночасно в задньої і середньої черепних ямках навколо великого потиличногоотвори. Завдяки характерній формі перелому, що нагадує кільце --коло, його позначили круговим, або кільцеподібним. Механізм кільцеподібнихпереломів наступний. Під час падіння на сідниці або стопи останні призіткненні з грунтом раптово припиняють свій рух, у той час якінші частини тіла (хребет, голова) за інерцією продовжують щерухатися. При такому падінні основу черепа, що продовжує свій рух,насаджується на що залишився шийний відділ хребта, потилична кістка прице ламається по колу великого потиличного отвори.

Тяжкість травми черепа визначається не тільки переломами кісток, але йушкодженнями головного мозку, його оболонок і численних кровоноснихсудин. Розриви твердої мозкової оболонки, як правило, заподіюютьсяосколками вдавлених кісток склепіння. В окремих випадках розриви відбуваютьсявід перерозтяження в результаті розбіжності або переломів кісток підставичерепа. Локалізація розривів досить різноманітна, однак у більшостівипадків вона відповідає місцю розташування перелому.

Пошкодження внутрішніх органів в осіб, що випали з автомобіля, виникаютьголовним чином у результаті значного загального струсу тіла. Механізмпошкоджень від струсу особливо чітко проявляється при падінні наголову, сідниці, ноги, а в ряді випадків і при падінні на тулуб.
Пошкодження внутрішніх органів при струсі характеризуються великоютягарем, одночасним пошкодженням різних органів, симетричноюлокалізацією, різноманіттям свого характеру і невідповідністю за характеромзовнішніх пошкоджень. [12]

Із загального числа пошкоджень органів черевної порожнини більше половинискладають поєднані поранення двох, трьох, рідше - чотирьох органів. Найбільшчутливі до струсу органи, що володіють великою вагою, обсягом ірухливістю за рахунок свого зв'язкового і підвішують апарату. Такимиорганами є печінка, легені, селезінка, серце та ін Виразністьморфологічних змін у цих органах залежить від ступеня струсу. Донайбільш характерним і частіше спостерігаються змін належать крововиливив області зв'язкового і підвішують апарату органів, що виникають урезультаті розривів судин, що проходять у зв'язках органів в результатіперерозтяження при русі органу за інерцією після удару; розриви.
Крововиливу бувають різної величини і форми, і, як правило, поєднуютьсяз іншими ушкодженнями органу. Надриви і розриви в більшості випадківзустрічаються одночасно. Частіше за інших мають місце розриви легенів і печінки.
Розриви печінки завжди множинні, зигзагоподібної форми, розташовуютьсяна передньо-верхній поверхні паралельно один одному, частіше в поперечно абопоперечно-косому напрямку. Розміри і глибина розривів, як правило, недуже значні. Розриви серця спостерігаються рідко, вони частіше локалізуютьсяв місці відходження аорти. Порожні органи - шлунок, кишечник, сечовий міхурпри струсі пошкоджуються рідко. Розриви останніх частіше відбуваються припрямий травму, в результаті удару животом об твердий предмет.

Переломи кісток тазу виникають при падінні на малого таза абовитягнуті ноги, рідше - при падінні на бік або спину. Локалізація і характерпереломів залежать від виду падіння. При падінні на малого тазавиникають найбільш значні переломи. Падаючий вдаряється хрестцем ісідничного буграми однойменних кісток. У результаті такого удару виникаютьпереломи переднього відділу тазового кільця з локалізацією вобласті обох гілок сідничного і горизонтальних гілок лобкових кісток.
Падіння на випрямлені ноги характеризується виникненням переломів уобласті верхнього краю вертлюжної западини і рідше - шийки стегна.

На відміну від падіння на сідниці і випрямлені ноги при падінні на бікабо спину пошкодження стегон асиметричні і локалізуються тільки на який-небудьодній його стороні. При цьому травмуючу сила діє в напрямку осішийки стегна через його головку на кістки, що утворюють вертлюжної западини. Притакому впливі часто виникають переломи шийки стегна, а також центральніі крайові переломи кісток вертлюжної западини з повним руйнуванням їїстінок, аж до проникнення головки стегнової кістки через пошкодженувертлюжної западину в черевну порожнину. [13]

Пошкодження кісток гомілки спостерігаються значно рідше, ніж стегон,звичайно бувають закритими і локалізуються в нижній третині гомілки. При падінніна випрямлені ноги вони частіше непрямі і виникають під впливом двох сил --кручення і тиску, що діють в різних точках паралельно, але впротилежних напрямках.

При падінні на тулуб і рідко при інших видах падіння в результатіудару грудною кліткою про грунт досить часто виникають переломи ребер абов місце додатку сили (прямі), або на віддалі від нього (непрямі)переломи ребер при падінні, як правило, однобічні, завжди закриті,рідко бувають множинними і в декількох точках реберної дуги. Пряміпереломи виникають від прогинання ребра в місці удару, частіше за пахвовійабо лопатки лінії. Непрямі - утворюються від згинання ребра ілокалізуються по навколохребцеві або среднеключичной лінії.

Характер та локалізація переломів кісток плечового поясу і верхніхкінцівок подібні з ушкодженнями, що виникають при падінні з висоти.
Переломи ключиці частіше викликаються непрямий травмою від згинання кісткивнаслідок удару, спрямованого вздовж її поздовжньої осі (при падінні на бікі ударі передньою поверхнею плеча, при падінні на витягнуту руку) і рідше
- При безпосередньому ударі по ключиці спереду. Як правило, вони закриті,косі, в більшості випадків розташовуються у середній і зовнішньої третиниключиці.

Переломи лопаток не характерні для цього виду травми і зустрічаютьсявиключно рідко. Пошкодження плечової кістки також рідкісні. Вони виникаютьабо в результаті прямої травми від удару зовнішньою поверхнею плеча прогрунт, або при непрямої травми при падінні на витягнуту руку. Більшістьпереломів плеча закриті.

Пошкодження при переїзді тіла людини колесами автомобіля

Переїзд як самостійний вид автомобільної травми зустрічається рідкоі виключно у випадках, коли потерпілий перед подією перебуваєв горизонтальному положенні на дорозі. Значно частіше переїзди спостерігаютьсяу поєднанні з іншими видами автомобільної травми. У цих випадках прийнятоговорити про комбінованих видах автомобільної травми. Особливо частопереїзди спостерігаються в поєднанні з травмою від зіткнення автомобіля зпішоходом і травмою від випадання з автомобілем під час руху. У подібнихвипадках переїзд колесами автомобіля є кінцевою фазою травми. [14]

Пошкодження, що виникають у загиблих в результаті переїзду колесамиавтомобіля, в більшості випадків поєднані, множинні і завждизначні і важкі. Їх переважною локалізацією є груднаклітина, області живота і тазу. Смертність при травмі від переїзду дужевисока.

Механізм травми при переїзді людини колесом автомобіля єскладним і багато в чому залежить від конструктивних особливостей і видуавтомобіля, імпульсу його руху, маси, радіуса колеса, властивостей грунту іпредмета, здатності їх до стиснення, ваги тіла жертви, коефіцієнта тертя ібагатьох інших умов. [15]

Механізм травми від переїзду колесами складається з кількохпослідовно наступаючих фаз. Кількість останніх залежить від того,чи є переїзд самостійним видом автотравми або ж складовоючастиною будь-якого комбінованого виду автомобільної травми.
Безпосередній переїзд можливий лише в момент, коли жертва будеперебувати на дорозі перед рухомим колесом у горизонтальному положенні.
Сам по собі переїзд може бути повним - колесо повністю перекочуєтьсячерез тіло жертви, і неповним - колесо в'їжджає і зупиняється впевної точки на тілі.

При безпосередньому переїзді спостерігається наступні фази. Спочаткутіло жертви, перебуваючи в горизонтальному положенні, отримує удар рухаютьсяколесом. Слідом за цим колесо на деякій відстані протягує тіло,іноді перекочує його або відштовхує і лише потім переїжджає іздавлює.

При переїзді виникають досить різноманітні ушкодження, як за своїмхарактеру, так і по локалізації. Кожній фазі переїзду властиві своїушкодження.

Характеристика пошкоджень. Шкірні пошкодження при переїзді частомалозначні і не відповідають пошкоджень внутрішніх органів ікісток, які завжди більш великі, поширеніший і важче. Сліди нашкірі і ушкодження м'яких тканин, що утворюються при переїзді, можуть бутиспецифічними, характерними і нехарактерними для переїзду. До специфічнихслідах та ушкоджень шкіри відносяться відбитки рельєфу протектора колеса.
Вони можуть бути позитивними, відображають малюнок виступаючих частинпротектора, і негативними, що відображають малюнок поглиблень протектора.
Позитивні відбитки на шкірі можуть виявлятися або у вигляді нашаруваннярізних речовин - пилу, бруду, фарби, або у вигляді саден ісинців. Їх походження пов'язане з тертям виступаючих частинпротектора про шкіру. Механізм виникнення негативних відбитків протекторана шкірі полягає в наступному. У момент переїзду колесом тієї чи іншоїобласті тіла опуклі ділянки протектора чинять тиск настикається з ними шкіру. Внаслідок цього знаходиться в судинахздавлює шкіри кров різко витісняється до несдавліваемим ділянок,які відповідають поглибленим частинах протектора. На цих ділянках врезультаті переповнення судин видавлений кров'ю внутрішньосудиннетиск зростає, і стінки судини розриваються, внаслідок чого під шкіроюутворюються крововиливи. [16]

Для підтвердження факту переїзду колесом автомобіля велике значеннямають пошкодження, що виникають у фазі перетягування і безпосередньогопереїзду колесом, об'єднані в групу характерних для цього видутравми: 1) садна шкіри від волочіння; 2) широкі садна; 3) розриви шкіри відїї перерозтяження; 4) відшарування шкіри від подкожножіровой клітковини іапоневрозу (апоневроз - сполучнотканинних платівка, за допомогою якоїфіксуються м'язи) з утворенням порожнин, заповнених кров'ю; 5)відбитки тканини і частин одягу на шкірі у вигляді синців абопергаментних плям. Зазначені пошкодження віднесені не до специфічних, а дохарактерним тому, що вони зустрічаються не тільки при переїздах колесомавтомобіля, але і при інших травмах.

Садна шкіри від волочіння представляють собою множинні паралельнорозташовані, лінійні, поверхневі подряпини, більш широкі та глибокі вмісце свого початку і вузькі і менш глибокі у свого закінчення. Якщосмерть настає швидко, то в результаті процесу зневоднення іпідсихання шкіри зазначені садна пергаментіруются і набувають бурезабарвлення. Якщо період часу між травмою і моментом смерті більшетривалий, то що покриває садно лімфа підсихає, утворюючи ніжні,буро-жовті підносяться скоринки. Локалізація садна шкіри від волочіннянайрізноманітніша. Більш часто вони утворюються на відкритих і оголенихчастинах тіла - на обличчі і верхніх кінцівках.

Крім описаних специфічних і характерних ушкоджень, при переїздіколесом машини через тіло часто виникають пошкодження, нехарактерні дляавтомобільної травми. Серед них переважають садна в поєднанні зсинцями та ранами. Серед останніх переважають забиті, забитою -рвані рани і скальпована з локалізацією в області обличчя, голови, нижніхкінцівок і тазу. Рвані рани утворюються в місцях кісткових виступів відперерозтяження шкіри, особливо часто в області гребеня клубової кістки, нагрудей, в області ключиць і в інших місцях.

Характер і локалізація ушкоджень грудної клітини визначаються силоюздавлення, напрямком її дії, положенням жертви в моментдотику з колесом, а також площею дотику колеса з тілом.
Величина цієї площі визначається не тільки шириною балона, а йнапрямком його руху. Коли колесо переїжджає в строгоперпендикулярно по відношенню до довгої осі тіла напрямку, числоушкоджень менше, ніж при переїзді тіла в косому або поздовжньомунапрямку.

Для переїзду грудної клітини і живота характерне виникненнямалозначних ушкоджень шкіри і м'яких тканин і великих,множинних, важких ушкоджень кісткового скелету і внутрішніх органів.
Переломи ребер спостерігаються в переважній більшості випадків переїздугрудної клітини колесами. У походженні переломів ребер мають значення двамеханізму - удар і здавлення колесом. Найбільш характерними ознакамиушкоджень ребер при переїзді є наступні:закритий характер пошкоджень;значне число переломів, переважно V-VIII ребер, видатнихназовні;переважно двостороннє їх розташування;множинність переломів протягом реберної дуги по двох і більшеанатомічних лініях;поєднання різних за механізмом переломів - від удару і здавлення;більш значні переломи на стороні грудної клітки, на яку колесов'їжджає, ніж на протилежному;зміна конфігурації грудної клітини - її деформація, обумовленазначними переломами ребер та ін [17]

При переїзді грудної клітини переломів ребер постійно супроводжуютьпошкодження ключиць, лопаток, грудини, остистих відростків і тіл хребців.
Переломи зазначених кісток, за винятком остистих відростків хребців,нічого характерного не представляють. Їх частота, характер і локалізаціявсілякі, а механізм виникнення пов'язаний з тиском колеса.
Переломи ключиць рідкісні. Вони, як правило, закриті, локалізуються у середнійїї частини, зазвичай у косому напрямку і рідше бувають осколкових.

Автомобільна травма нерідко супроводжує