РОССИЙСКАЯ ДЕРЖАВНА АКАДЕМІЯ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

Кафедра адаптивної фізичної культури

випускної кваліфікаційної роботи

Адаптивне фізичне виховання в системі реабілітації хворих на наркоманію

Виконавець: студент денноговідділення 5 курсу

5 групи Максима

Олексійовича

Науковий керівник: Ірина

Олександрівна

Москва 2001

Зміст.

Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
Глава 1. Літературний огляд ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4
1.1. Поняття про наркоманії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 4
1.2. Етіологія наркоманії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 4
1.3. Патогенез наркоманії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 6
1.4. Клінічна картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8
1.5. Психосоматичний стан хворого ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 13
1.6. Існуючі методи реабілітації наркозалежних ... ... ... ... ... 15
Глава 2. Організація і методи дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 21
2.1. Організація дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21
2.2. Цілі і завдання дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 22
2.3. Методи дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22
Глава 3. Програма реабілітації хворих наркоманією з елементами ЛФК тамасажу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25
Глава 4. Аналіз результатів дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 31
Висновки ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 34
Практичні рекомендації ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 36
Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 37

ВСТУП.

Людина знає і вживає наркотики з незапам'ятних часів.
Існує гіпотеза, що ще 40 тисяч років тому до нашої еривідбулося перше знайомство людини з наркотиками. Перші історичнізаписи про далеке минуле роду людського містять дані про те, щопрактично всі народи, починаючи з доісторичного періоду, вживалинаркотики рослинного походження через їхню надзвичайних властивостейзмінювати сталий погляд на навколишній світ і ілюзорно виконуватибажання, тим самим, зміцнюючи віру людини в могутність надприроднихсил.

Існують документи, що свідчать про те, що в XV, XVI, XVIIстоліттях у Європі виготовляли різні мазі, дія яких була,схоже, таким сильним, що вони могли уподібнювати людей твариною абозначно змінювати стан свідомості.

Винахід в 1853 р. лікарем з Единбурга Олександром Будом голкидля підшкірних ін'єкцій породило нові проблеми, пов'язані з більшефективним введенням в організм морфіну та інших алкалойдов опіуму. Тодіз'явилося небезпечна, помилкова думка, що морфін, уведений шляхом ін'єкції,не викликає звикання й тяги до збільшення дози.

Доленосним у становленні сучасної наркоманії вважається 1960р. Під час перебування в Мексиці гарвардський психолог, доктор Тімоті Ліріз'їв кілька галюциногенних грибів, отриманих їм від якогось місцевогочаклуна.

Тема субстанції, що зціляє й приносить заспокоєння або жхворобу і смерть, повторюється як архетип у всіх культурах і в усіперіоди історії. Наркотики присутні і в класичних культурах, і всучасних цивілізаціях, як і в житті «диких» народів - від тундри доекваторіальних джунглів, і це свідчить про вічне прагнення людинидо подолання своєї недосконалості, а також до того, щоб хоч разпобувати нехай ненадовго, в країні, яка існує тільки в мріях.

На жаль, ілюзія триває недовго, а пробудження приносить ще більшежорстоку біль і ще більш болісне відчуття відчуженості. Через ценаркоманія перестає бути в наш час проблемою однієї особистості інабуває рис соціальної проблеми.

На сьогоднішній день наркоманія є світовою проблемою, якаприсутня на всіх континентах. До того ж вона виявляє тенденціюнеухильного зростання.
Глава 1. Літературний огляд.

1. Поняття про наркоманії.

наркоманією називається група захворювань, які проявляютьсяпотягом до постійного прийому у зростаючих кількостях наркотичнихкоштів внаслідок стійкої психічної і фізичної залежності від них зрозвитком абстиненції при припиненні їх прийому. (9)
1.2 Етіологія наркоманії.

У 50-60 роки наркоманія досліджувалася лише ввузькопрофесійних колах - проводилися або чисто медичнідослідження, або юридичні, пов'язані з кримінально-караними діяннями.

Але поступово ситуація починає змінюватися - проблема наркоманіїнарешті визнана актуальною. У 1986 році в наркологічних диспансерахз'явилися лікарі-наркологи. Стали проводитися численні дослідженняцієї проблеми. (3)

За замовленням Міжнародної асоціації по боротьбі з наркомафією інаркобізнесом науковим колективом Інституту соціології РАН в 1992 році в 7економічних зонах і в 12 містах Росії було проведено великомасштабнедослідження. Дослідження показало наступне:
- в Росії існує стрімко наростаюча погроза наркотизації суспільства, збільшується відсоток жінок, що вживають наркотики;
- існує нелегальний ринок наркотиків;
- більшість росіян не схвалює рішення Президента та уряду про свободу споживання наркотиків в немедичних цілях (мається на увазі скасування в останньому КК РФ кримінальної відповідальності за вживання наркотиків).

Згідно даним НДІ наркології МОЗ РФ на початок 1998 року піддиспансерним наглядом в наркологічних установах перебував 2 990 601хворий, включаючи групу профілактичного обліку (Наркологічна допомога ..,
1998). Якщо врахувати, що наркотичні засоби споживають в основномумолоді люди до 25 років, то стає зрозумілою актуальність проблемипрофілактики розповсюдження наркоманії і важливість своєчасного виявленняі лікування осіб, які страждають на наркотичну залежність. Справа ускладнюється щетим, що хворі наркоманією становлять близько 10% від загального числа молодихлюдей, що споживають наркотичні засоби. (14)

Надзвичайно важливим аспектом проблеми є не що зменшується ризикрозповсюдження ВІЛ-інфікування та інших гострих інфекційних захворювань
(гепатит) серед наркотизується, оскільки найбільш частим вартоназвати ін'єкційний спосіб введення наркотику. У рівній мірі цевідноситься і до розповсюдження серед наркотизується венеричниххвороб, тому що багато наркотичні засоби підвищують сексуальнурозгальмування, що веде до частих і випадкових статевих контактів.
Отже, для профілактики інфікування необхідні конкретні заходи,спрямовані на зменшення даного ризику серед наркозалежних,своєчасна діагностика інфекцій, а також надання хворим соціальної такваліфікованої медичної допомоги. (12)

Лікування хворих на наркоманію в умовах наркологічного стаціонарув даний час варто визнати малоефективним, оскільки ремісіюбільше 1 року після стаціонарного лікування, як правило, реєструють лише у
9-12% пацієнтів. Така низька ефективність припускає розробку новихспособів лікування захворювання, а також спеціальних реабілітаційнихпрограм, що дозволяють збільшити тривалість ремісії, а такожпрофілактувати виникнення рецидивів. Використання фармакологічнихметодів лікування наркоманії (наприклад, метадонових програм підтримки пригероїнової наркоманії або систематичного введення блокаторів опіатнихрецепторів, таких як налтрексон) у нашій країні не знайшло широкогозастосування через дорожнечу такого лікування, а також його палліактівності,як у випадку з методоном. (21)
3. Патогенез наркоманії.

Фактори-предікатори або привертають чинники виникненнянаркоманій можна розділити на дві умовні групи - біологічні тасоціальні.
До біологічних факторів відносяться наступні:
1. Патологія вагітності (тобто виражені токсикоз і перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні або важкі хронічні захворювання).
2. Ускладнені пологи (затяжні, з родовою травмою або з гіпоксією новонародженого).
3. Важко протікали або хронічні захворювання дитячого віку (не виключаючи простудних, запалення легенів, частих ангін).
4. Струс головного мозку, особливо багаторазові.

Соціальні фактори наступні:
1. Виховання тільки одним з батьків.
2. Постійна зайнятість одного з батьків (тривалі відрядження, ділова завантаженість і т.д.)
3. Хворий - єдина дитина в сім'ї.
4. Алкоголізм (запійний пияцтво) або наркоманія в кого-небудь з близьких родичів: батька, матері, рідше - діда, дядька, брата.
5. Психічні захворювання, поганий характер або часті порушення загальноприйнятих правил поведінки у кого-небудь з близьких родичів.
6. Раннє (до 12-13 років) початок вживання алкоголю самим хворим або зловживання наркотичними летучими діючими речовинами (клей

«Момент», розчинники, бензин та ін) (6)

Ризик захворіти наркоманією у тих, хто має в анамнезі фактори-предікатори, вище і ось чому: біологічні фактори безпосередньо впливають на функціональні можливості головного мозку, зменшуючи його здатність переносити інтенсивні або тривалі навантаження, причому не тільки і стільки в інтелектуальній, скільки в емоційній сфері. Тобто: людина з благополучним анамнезу після більш-менш тяжкого удару долі легко зможе зібратися, мобілізуватися, повернутися до нормального способу життя. А що має в біографії родову травму, струс мозку або будь-який біологічний фактор-предиктор зробити це набагато важче. І йому важче зберігати врівноваженість і холоднокровність в емоційно напруженій ситуації. На підсвідомому рівні травмований чоловік постійно шукає засіб, що було б в змозі хоч на короткий час повернути емоційну стійкість або підвищити її. Спочатку наркотики непогано справляються із завданням психологічної регуляції, збільшуючи здатність переносити емоційні навантаження. Вживають їх стають впевненіше в собі, спокійніше і більш активними у життя. Тому для людини, що має в анамнезі біологічні фактори-предиктори, випадкові або «експериментальний» прийом наркотику може стати фатальним - не знаючи, чим загрожує регулярне їхнє вживання, він придбає психічну і фізичну залежність раніше, ніж помітить небезпеку.

Інакше з тими, чиї чинники-предиктори відносяться до соціальної групи. Звичайно, не в 100% випадків, але все-таки досить часто в сім'ях, які відповідають пунктам, зазначеним вище, виховання дітей носить або несистематичний, або гіперпротектівний характер (тобто за дитину весь час думають і вирішують дорослі). Наслідком є формування соціально пасивної, безвідповідальної особистості, орієнтованої переважно на споживання і не має бажання докладати значних зусиль для побудови свого майбутнього. Крім того, часто відсутня (або неспроможна) програма побудови цього майбутнього - старші не зуміли навчити планування життя. (11)

1.4 Клінічна картина

Основними характеристиками наркоманії є придбана врезультаті зловживання наркотичним засобом змінена реактивністьдо нього, що виражається в патологічному пристрасть (потяг) до наркотику,змінена толерантність, зміна первісного дії наркотику наорганізм, виникнення абстинентного синдрому слідом за припиненнямвживання наркотичного засобу. У нашій країні до наркоманії відносятьпатологічна пристрасть до речовин, які згідно зі списком Постійногокомітету з контролю наркотиків, затвердженого Міністерством охорони здоров'я РФ, віднесені донаркотичних засобів. Зловживання іншими речовинами позначаютьсяяк токсикоманії. (23)

МОЗ РФ наводить дані, що поширеність вживаннянаркотичних засобів висока, причому особи, які перебувають на обліку внаркологічних диспансерах, складають лише 1/30 від реально вживаютьнаркотичні засоби. (24)

Порівняльна оцінка різних форм наркоманії і їх розвиткудопомогла виділити діагностичні значимі групи симптомів, загальні для всіхформ наркоманії. Ці групи симптомів показують взаємозалежних динаміку,що дозволяє говорити не тільки про симптоматології наркоманії ітоксикоманії. Зокрема, під наркоманією на увазі стан,визначається: 1) синдромом зміненої реактивності організму до діїданого наркотику (захисні реакції, толерантність, форма споживання,форма сп'яніння);

2) синдромом психічної залежності (обсессивное потяг, психічнийкомфорт в інтоксикації); 3) синдромом фізичної залежності (компульсивноепотяг, втрата контролю над дозою, абстинентний синдром, фізичнийкомфорт в інтоксикації).

У розвитку хвороби синдроми виникають не одночасно. Перші --синдром зміненої реактивності та синдром психічної залежності.
Вживання сильних ейфорігенних засобів виявляє як першийхворобливого ознаки потяг (синдром психічної залежності).
Вживання слабких ейфорізуючу речовин дає час для проявусимптомів що входять в синдром зміненої реактивності; потім стаєнаочним потяг до повторення сп'яніння. Синдром фізичної залежностіформується пізніше, на тлі виникли і продовжують свій розвиток синдромівзміненої реактивності і психічної залежності, виділяється такожсиндром наслідків наркотизації, що включає енергетичне зниження,полісистемних функціональне виснаження організму. Особливості синдромунаслідків наркотизації при різних формах наркоманій великогодіагностичного значення не мають, оскільки слід діагностуватихвороба на більш ранніх етапах.

Зазначені типи синдрому залежності розвиваються у зв'язку з прийомомречовин, що впливають на психічні функції, причому різніречовини такого типу дії мають неоднакову здатність викликатипсихічну або фізичну залежність, або розвиваються обидва видизалежно одночасно. Виходячи з цього, при застосуванні терміна «синдромзалежності »в кожному конкретному випадку доцільно уточнювати, повідношенню до якого речовині даний термін використовується, наприклад синдромзалежно від кокаїну, морфіну і т.д. Крім того, синдром психічної абофізичної залежності може розвиватися не тільки при зловживаннілікарськими засобами, а й речовинами або продуктами, які невіднесені до лікарських засобів (наприклад, нікотин). У зв'язку з цимтерміном «синдром залежності» раціонально вживати без визначення
«Лікарська» », щоб не обмежувати використання даного термінутільки стосовно до лікарських засобів. (15)

Наркотичне сп'яніння, або синдром наркотичного сп'яніння,представляє стан, який виникає після прийому наркотичних засобів,що включає певні психічні та соматичні симптоми. Також умовноможна виділити суб'єктивні, які відчувають сп'янілі людиною, проявиі об'єктивні ознаки наркотичного сп'яніння, що реєструютьсяоточуючими. (16)

Розлади сприйняття в наркотичному сп'янінні проявляються в трьохформах: 1) загостренням (стимулятори), 2) вибірковістю (опіати) і 3)зниженням сприйняття (седативні препарати). Крім того, змінюється якістьсприйняття, що характеризується психосенсорными і продуктивнимирозладами аж до галюцинацій. Змінюється сприйняття навколишнього:форма, колір (його насиченість) предметів, відстань до них. Порушеннясенсорного синтезу проявляється почуттям де реалізації. Порушується іінтерорецепція, виникає відчуття тепла, легкості та тяжкості, зміниположення тіла в просторі, сприйняття схеми тіла, орієнтування ввласному тілі. Галюцинації виникають як спонтанні, так ірефлекторні, при роздратування відповідного аналізатора. Характерніілюзії, найбільш часто зорові. Смакові і нюхові розладисприйняття рідкісні. (23)

При сп'янінні псіходізлептікамі мислення виявляєтьсяспрямованим по площині, що лежить поза реальністю. Виникають фантастичніуявлення, порушується темп руху думок, прискорюючи (ЛСД) абосповільняться до персевераціі (алкоголь, снодійні). (20)

Кожен наркотик викликає порушення свідомості різного типу іглибини від судження до різного ступеня потьмарення. Колективнегіпнотичний свідомість при гашишизме різко відрізняється від індивідуальногоізольованого судження свідомості із затьмаренням при сп'янінні опіатами ізагостренням яскравості при прийомі стимуляторів. Соматоневрологическиепрояви?? наркотичної інтоксикації представлені в основному вегетативноїсимптоматикою. Картина залежить від наркотику та дози. Звичайна реакція у вигляді розширення зіниці, за винятком звуження зіниці при прийомі опіатів ідеяких псіходізлептіков. Більшість наркотиків викликають гіпертермію ігіперемію, пото-, слино-й саловиділення, тахікардію і підйом артеріального тиску, почастішаннядихання. Всі наркотичні речовини знижують апетит і підвищують сексуальнуактивність. Порушується моторика кишечника. М'язовий тонус, збудливість,швидкість і координація руху знижуються, за винятком інтоксикаціїстимуляторами.

1) Некерованість психічної діяльності: в емоційній сфері --неможливість придушити тривогу, страх, інші негативні думки.
Останні штовхають хворого на пошук і прийом наркотику, не зважаючи насоціальними і моральними обмеженнями. У сфері сприйняття (ілюзії,галюцинації) при деяких інтоксикаціях іноді (опіати), при інших
(псіходезлептікі) завжди з якогось моменту сп'янілий не в змозізмінити вольовим зусиллям їх зміст. У мисленні вільне, спонтаннеплин думок (опіати, алкоголь, седативні); при інших видахінтоксикації виникають думки, від яких неможливо звільнитися.

2) Дисоціація психічної діяльності: Нерідко вона створюється в темпахфункцій окремих сфер психіки. Так, швидкої зміни психосенсорныхвражень може не відповідати сповільненість мислення, що даєвідчуття «напливу». При опійної, гашішном сп'янінні, прийомі іншихпсіходізлептіков можливі дисоціації мислення, спостереження за своїмипереживаннями, їх оцінка з боку. Іноді дисоціюють свідомість «я»,коли "душа" з боку спостерігає за «тілом». Ця дисоціація не тількиінтелектуальна, а й психосенсорное порушення психосенсорного синтезуособливо характерно для псіходізлептіков, які використовувалися в древніхкультах, чаклунстві. У межах інтелектуальної функції видима дисоціаціясприйняття і запам'ятовування, розуміння і здатності вербалізації. «Всестає ясним »,« інший сенс всього »поряд з неможливістю сказати,що «все» і що «інше». Дисоціація хоча і рідко, але спостерігається вемоційній сфері: при тому, що враження чуттєво насичені, можливівідсторонення, відчуження, самооцінка переживань у конкретний момент. Додіссоціатівним слід віднести наплив думок, а також відчуття порожнечі впочуттях і думках, «зупинку» думок при витверезіння. (5)

1.5 психосоматичний стан хворого.

Вихід із наркотичного сп'яніння супроводжується сном, навітьпісля прийому стимуляторів. Часто розвивається депресивний стан звідчуттям гострої туги, безнадійності, суїцидальними думками
(псіходізлептікі, стимулятори і у високих дозах), тривога, несвідомийстрах (гашиш).

Психічна залежність включає психічний (обсессивное)потяг до наркотику і здатності досягнення психічного комфорту вінтоксикації. Психічний потяг виражається в постійних думках пронаркотику, підйомі настрої в передчутті прийому. Пригніченості,незадоволеності під час відсутності наркотику. Часто потяг супроводжуєтьсяборотьбою мотивів. У поєднанні з нав'язливістю думок про наркотику це даєпідставу називати психічний потяг обсессивное (Портнов А.А.,
П'ятницька І.М., 1971). Якщо компульсивное потяг диктує поведінкухворого, то психічний, обсессивное визначає настрій, емоційнийфон. У своїй течії обсессивное потяг хвилеподібний. Воно не виражено,якщо необхідний ритм наркотизації дотримується без затримки, у цьому випадкущо виникає потяг задовольняється відразу. Воно може тимчасово придушуватисявеликим конфліктом внаслідок наркотизації, госпіталізацією хворого, яких -або емоційно сильним захопленням, не пов'язаним з наркотиком. Потягзагострюється при неприємних переживаннях, зустрічі з друзями наркоманами,розмовах про наркотики.

Фізична залежність включає: 1) фізична (компульсивное)потяг; 2) здатність досягати стану фізичного комфорту вінтоксикації і 3) абстинентний синдром.

Фізичне (компульсивное) потяг, один із широко відомих ознакнаркоманії, виражається в нездоланною прагненні до наркотизації. Потягдосягає високої інтенсивності, витісняючи навіть такі вітальні потягу,як голод і спрагу. Від обсессивное компульсивное потяг відрізняється нетільки своєю інтенсивністю, але й тим, що здатне підпорядковувати всізміст свідомості в даний момент, не залишаючи місця іншим, непов'язаним з наркотизації подання. Компульсивное потяг не тількивизначає умонастрій і афективний фон, воно диктує поведінку,пригнічує і усуває суперечать мотиви і контроль. Компульсивноепотяг визначає вчинки хворих, мотивацію їхніх дій. Прикомпульсивное потяг все спрямовано на пошук наркотику і на подоланняперешкод до цього. Крім того, компульсивное потяг супроводжуєтьсяхарактерними вегетативними проявами у вигляді розширення зіниць, сухістьу роті, гіперрефлексії, тремору навіть при тих наркоманії, для якихтремор нетиповий. Можна виділити три види компульсивного потягу: 1)що виникає поза інтоксикацією; 2) входить в структуру абстинентногосиндрому; 3) виникає при сп'янінні.

Ще більш наочним показником того, що поза наркотизаціїзадовільний функціонування у наркомана неможливо, єабстинентний синдром. Абстинентний синдром складається з фаз, що з'являютьсяпослідовно і закономірно в часі. Ця закономірнапослідовність видима як при спостереженні конкретного випадкуабстинентного синдрому, так і при аналізі поступового його формування впроцесі розвитку хвороби. Абстинентний синдром представлений симптомами,які можна розділити на дві групи: симптоми психічні і симптомивегетативні, соматоневрологические. Абстинентний синдром єпоказником сформувалася фізичної залежності від наркотику. Цестан характеризується необхідністю постійної присутності наркотикудля відносно нормального функціонування організму, тепер уже наякісно іншому рівні. Пристосувалися до рівня постійної інтоксикаціїорганізм під час відсутності наркотику дає перший сигнал про те, що потрібначергова доза препарату. Виникає компульсивное потяг, що маєзначення життєвої необхідності для хворого.

Якщо наркотик не поступає, організм намагається самостійно,власними ресурсами відтворити умови, що відповідають наркотичноїінтоксикації, тобто умови, необхідні для його функціонування. (2)

1.6 Існуючі методи реабілітації наркозалежних.

Лікування наркоманії і токсикоманії в даний час не має чіткоїпатогенетичної орієнтації і багато в чому симптоматично, оскількиекспериментальні дослідження та клінічна практика ще не виробилиєдиних, загальновизнаних методів лікування наркоманіческой залежності. Цеобставина, як уже підкреслювалося вище, пов'язано з недостатнімзнанням інтимних механізмів патогенезу наркоманії, які, як відомо,перш за все, обумовлені досить тонкими і спочатку малопомітнимифункціональними змінами фізіологічних і біохімічних процесів уцентральній нервовій системі.

Важливими принципом лікування є його етапність:
1) попередній етап, що включає детоксикацію (дезінтоксикацію),загальнозміцнювальну й стимулюючу терапію в поєднанні з відібраннямнаркотичної речовини;
2) основний етап, спрямований на активне протинаркотичної лікування;
3) підтримуюча терапія. (22)

Для вибору правильної схеми лікування необхідно враховувати стадіюзахворювання, вік хворого, стан психіки хворого, наявність абовідсутність прагнення позбутися від наркотичної залежності.

Перший етап лікування починається з припинення прийому наркотику.
Позбавлення прийому наркотичної речовини здійснюється трьома методами:раптовим (у молодих людей зазвичай на початкових етапах захворювання), швидкимі повільним, протягом декількох днів (у літніх, ослаблених соматичнохворих в II і III стадіях хвороби). Позбавлення наркотику неминучепризводить до розвитку абстинентного синдрому. Виразність його буваєрізна. Для купірування абстинентного синдрому пріменяяют різніпрепарати транквілізуючі дії, нейролептики.

Лікування найбільш ефективно в спеціалізованому (закритому)установі, оскільки можливість контролювати себе у наркомана вкрайнизька і нестійка. Патологічний потяг, сила якого коливається,змінює стан наркомана, особливо в перші дні лікування. Навіть якщо віннадійшов з бажанням позбутися від хвороби, він незабаром може знову початипошук п'янких коштів. У зв'язку з цим не слід довіряти оцінкою, якухворий дає одержуваному лікуванню. При загостренні потягу, наркоманвідмовляється від прийому ліків, шукає підтримки у інших хворих і знаходитьїї у більш псіхопатізірованних, які у свою чергу нерідко починаютьточно такі ж скарги.

Як ми вже говорили, перший етап лікування - дезінтоксикації наркомана,тобто медикаментозне лікування, проведене фахівцями-наркологами. Надругому етапі лікування до успішного медикаментозного лікування приєднуютьсяметоди психотерапії, фізіотерапії, масажу та трудотерапії, а потім натретьому етапі - реабілітація і підтримуюча терапія (спостереження).

А) Медикаментозні методи лікування.

Для лікування наркозалежних використовується великий арсеналфармакологічних засобів, які використовуються в основному для детоксикації тафармакологічної реабілітації наркозалежних.
Найпоширенішим фармакологічним препаратом є метадон,синтетичний опіат. Метадонова програма полягає в тому, що наркоманпереходить з нелегального вживання героїну, що супроводжується різнимипроблемами зі здоров'ям, на легальне вживання метадону з метоюукорочення детоксикації і як підтримує кошти пацієнтів.
Згодом проводять поступову протягом кількох днів (тижнів) скасуванняметадону. Кінцевою метою детоксикації є досягнення пацієнтомстану, вільного від наркотичної залежності. (Фридман Л.С. та ін,
1998)

Також використовують блокатори опіатних рецепторів одночасно згероїном, що зупиняє розвиток фізичної залежності, але не знімаєпотяг до наркотику. Тому за такої терапії передбачається застосуванняінших методів впливу (психотерапія в першу чергу).

Лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні наркоманії,належать до різних фармакологічних груп (психостимулятори,ноотропи, нейропептиди, псіхоенергізатори, вітаміни тощо) і маютьсуттєві відмінності в механізмі дії. Однак їх об'єднуєодноспрямованість щодо вищих функцій головного мозку - пам'яті,уваги, мислення, які, як правило, поліпшуються. (13)

Б) Психотерапія включає в себе гіпноз з навіюванням огиди івиробленням негативного рефлексу на наркотичний засіб; зміцненняволі, установок на активну одужання.

Гіпноз - занурення пацієнта в гіпнотичний стан - звичнийтехнічний прийом, що дозволяє підвищити дієвість лікувального навіювання ітим самим домогтися необхідного терапевтичного ефекту. Технікапередбачає дотримання стану спокою і зручності, присипляють формуливимовляються рівним і спокійним голосом, іноді супроводжуючись більшеемоційними імперативними навіюваннями.

Раціональна психотерапія принципово відрізняється від гіпнозузверненням до свідомості і розуму людини, до його логіці. Використовуютьсязакони логічного мислення, індивідуальне вміння аналізувати інформаціюі професійні знання лікаря для критичного розбору помилок улогічних побудовах хворого, роз'яснюються причини хвороби, показуєтьсязалежність між неправильним розумінням причин хвороби пацієнтом ідинамікою хворобливого процесу, відбувається навчання законам логіки.

аутогенне релаксація - метод самонавіювання, в якому за допомогоюпідвищення сугестивності служать передують навіювання м'язова релаксація ісамозаспокоєння. Ефект комплексний, що залежить від накопичення позитивногодії станів релаксації і від закріплення навіюваних самому собінеобхідних уявлень і відчуттів. Методи аутогенной релаксації можутьвикористовуватися як доповнення до основного психотерапевтичних методів. Підрелаксацією розуміється підбадьорювати, що характеризуєтьсяпсихорегулюючий зниженою активністю й відчувають або в усьомуорганізмі, або в одній з його систем. Найбільш часто використовуванимиметодами аутогенной релаксації є нервово-м'язова релаксація,медитація, аутогенне тренування і різні форми біологічно активноїзв'язку.

Ігрова психотерапія і психотерапія творчістю. Лікувальні методи, уяких наукове уявлення про людину значною мірою пов'язане збурхливим розвитком психологічних наук, соціальної психології, психологіїособистості. Розробляються різні варіанти прийомів розкриттяпсихологічних і творчих можливостей особистості з метою відвернення,перемикання, заспокоєння, збагачення духовного життя. Це може бути іпрогравання ділових життєвих ситуацій, і імпровізована жива гра всюжетні казки і т.д. Методичні прийоми різноманітні: від активноговиконавства, спроб створення власних творів, тренуваннясприйняття, як здатності критичної оцінки, так і можливість їїпублічної формулювання і відстоювання, до більш пасивних ролей глядача,слухача, співучасника, вболівальника. (1)

Емоційно-стресова психотерапія.
1) Система активного лікувального втручання, яке змушує хворого на гранично високому емоційному рівні переглянути і навіть радикально змінити ставлення до себе, до свого хворобливого стану й навколишнього мікро соціальному середовищі. Психотерапія більше походить на хірургічну операцію, ніж на накладення бальзамічний пов'язки (С. І. Консторум).

Лікування здійснюється методом зміцнення і вироблення ідейних, духовних позицій та інтересів хворого супроводжується старанням розбудити ці високі інтереси і прагнення, протиставити зацікавленість і захопленість болючою симптоматиці і часто пов'язаному з нею пригніченому, депресивному або апатично настрою.

Наркопсіхотерапія. Навіювання в гіпноідном стані, викликаномувведенням медикаментозних засобів. Для лікувальних цілей досить початковогооглушення, ейфорії та легкої сплутаність свідомості, і тоді на вході в нього іна вихід з цього стану психотерапевт проводить свої словеснівпливу (навіювання).

Колективна і групова психотерапія. Базується на використаннісоціального в людській психіці. Об'єднання пацієнтів у лікувальнугрупу дозволяє не тільки використовувати в лікувальних цілях взаємоіндукціїпацієнтів і просте намагання їх наслідувати один одному. Лікувальневплив лікаря поступово доповнюється своєрідним впливомколективу на кожного свого члена, і це направляється лікарем діюстає центром лікувального процесу при колективної психотерапії.
Різновид є сімейна психотерапія, спрямована на корекціювідносин всередині родини. Основним методом, описаним в літературі, єметод терапії свідомої поведінки. Останнім часом широкого застосуваннязнайшли методи короткостроковій терапії подружніх пар для поліпшеннявнутріродинною ситуації, пов'язаної з вживанням алкоголю абонаркотичних засобів. (5)

В) Фізіотерапія

Фізіотерапія - це ванни, душі, гальванізація, електрофорез,грязьові та парафінові аплікації, електросон (від 10-15 до 20-30 процедурпо 1-2 години кожен сеанс), які допомагають відновити роботу організму.
(18)

Г) трудотерапії.

трудотерапія - один з напрямів реабілітації наркозалежних.
Лікування працею є складовою частиною реабілітаційних заходів, спрямованихяк на відновлення функцій ураженого органу (системи), так і всьогоорганізму хворого, а так само трудотерапія призначається з метою підвищеннязагального тонусу організму. Трудові руху стимулюють фізіологічніпроцеси і функцію основних систем хворого, мобілізують його волю,дисциплінують і привчають до концентрації уваги, створюють бадьорийнастрій, звільняють від думок і спонукань, що виникають на грунтібездіяльності і дозвільної проведення часу, відволікають від догляду в болезнь.
Трудова терапія збуджує психічну активність, направляючи її в руслопредметної, осмисленої, результативною і що дає задоволеннядіяльності. Вона полягає в тому, що пацієнти під керівництвом працю -інструктора кілька годин на день працюють на вулиці або займаютьсядомашнім господарством. Мета цього напряму - відкрити в собі новіякості, розвинути нові навички, отримати задоволення від роботи.
Залучення хворого до праці, починаючи з дозованого праці з поступовимпереходом на повний робочий день.

Колективно-трудовий метод лікування повинен становити єдинеціле з системою інших соціальних впливів, утворення нових зв'язківдля участі хворого в соціальному житті (Бугайський Я.П., 1932). УНині трудотерапія стає одним з найважливіших факторівмедичної реабілітації. (8)

Глава 2. Організація і метод дослідження.

2.1. Організація дослідження.

Дослідження проводилося в психоневрологічнійлікарні № 12. Була набрана експериментальна група, що складається з 4чоловіків і контрольна група з 3 чоловіків. Всі пацієнти мали діагноз --героінозавісімой наркоманія у віці від 23 до 27 років.

Обстеження проводилося протягом 3-х днів. У перший деньантропометричні вимірювання. У другій - ортостатична проба і в третій
- Проба Летунова. Всі дані записувалися в протоколи.

Протягом 3-х місяців експериментальна група займалася заспеціально розробленою програмою, а контрольна група за звичайноюпрограмі.

Після проведеного курсу було вторинне обстеження групи.
Всі отримані дані були зафіксовані.
2.2. Цілі і завдання дослідження.

Мета дослідження: розробити методику в комплексіреабілітації осіб, які страждають героінозавісімой наркоманією.

Завдання дослідження:

1. Провести аналіз літературних джерел.

2. Вивчити особливості психофізичного стану хворих з героінозавісімой наркоманією у віці від 23 до 27 років.

3. Розробити і експериментально провести програму реабілітації.

2.3. Методи дослідження.

2.3.1. Методи оцінки морфо-функціонального стану.

1. Антропометрія.

При проведенні вимірювань потрібно користуватися тількиспеціальним, стандартним інструментарієм. Вимірювання слід робити вранці,натщесерце або після легкого сніданку.

Антропометрія дозволяє спостерігати за динамікою фізичноїрозвитку, провівши її через певний час занять.

Вага тіла визначається на перевірених медичних вагах зточністю до 50 грам. Вимірювання окружності грудної клітини робитьсясантиметрової кравецької стрічкою. Життєва ємність легень (ЖЄЛ) абсолютнавизначається за допомогою спірометра, а відносну (ЖЄЛ) за формулою:

ЖЕЛ абс

ЖЕЛ отн = Х 100%

Мт

Виміри проводяться в положенні стоячи.

ЖЄЛ - це об'єм повітря, що може, видихнути людина примаксимально глибокому видиху, при максимально глибокому вдиху.

Показник постави (ПЗ) визначається виміром толстотнимциркулем відстань між точками акроміальнимі - ширину плечей (ШП),