Аденома гіпофіза

Медицина, здоров'я

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Самарський державний медичний університет

Кафедра неврології та нейрохірургії

Завідувач кафедри: професор, д.м.н. Повереннова И.Е.

Викладач: доцент, к.м.н. Алексєєв Г.М.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Миргородського Олександра Вадимовича, 18 років

Клінічний діагноз: Аденома гіпофіза

Куратор: студент IV курсу лікувального факультету

414 групи

Кузьменков Е.А.

Самара, 2003

Прізвище, ім'я, по батькові хворого: Миргородський Олександр Вадимович
Вік, дата народження: 18 років (24 X 1984)
Сімейний стан: неодружений
Місце роботи та займана посада: студент, тольяттінській державнийуніверситет
Домашня адреса: м. Тольятті, Автозаводський район, вул.Степана Разіна, 67-73
Дата та час надходження: вступив планово, 16.V.2003г. в 1215
Діагноз при вступі: аденома гіпофіза

Клінічний діагноз: аденома гіпофіза

Скарги при надходженні
Пацієнт пред'являє скарги на зниження зору, випадання полів зору,іноді - двоїння в очах; періодично виникає нудоту, блювоту,запаморочення; на швидко стомлюваність, загальну слабкість.

Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Вважає себе хворим з 2001р., Коли вперше періодично почав відчуватиголовні болі і невелике зниження зору, на яке хворий спочатку незвертав уваги. Після перенесеного грипу наприкінці лютого 2003р.,хворий став відзначати різке зниження зору. На прийомі у окуліста бувпоставлений діагноз остігматізма, зір не коригувати лінзами. Післяцього хворий був направлений на обстеження та лікування в очну лікарнюім.Ерошевского. Суть лікування хворої уточнити не зміг, але точно можесказати, що ефекту не відзначалося. За направленням, хворий був відправленийна комп'ютерну томографію в травні 2003р., де і був поставлений діагнозаденоми гіпофіза. Пацієнт поступив в плановому порядку в СОКБ Калініна ввідділення нейрохірургії для оперативного видалення аденоми гіпофіза.
21.V.2003г. була проведена операція з видалення пухлини.

Загальний анамнез (Anamnesis vitae)
1. Фізичне та інтелектуальний розвиток.
Народився в м. Тольятті, мати народила у віці 23 року, доношений 4200гр.
Пологи проходили протягом декількох годин, зі слів матері - термінвагітності 40 тижнів, рано відійшли води. Виписаний з пологового будинку через п'ятьднів після народження. В 4-х місячному віці спостерігався у невролога,причину мати хворої згадати не змогла. Ходити почав в 6 місяців,говорити - близько року.
У 2 роки отримав травму голови, яку точно, хворий згадати не зміг.
У дитячому віці часто хворів на простудні захворювання, особливовідзначає, починаючи з 1,5 років, часта поява гнійного отиту, якийпроходив без ускладнень аж до 7-ми річного віку, захворюваннявиявлялося щорічно, лікування хворої згадати важко.
До школи пішов до 8 років, навчався добре. На даний момент навчається в
Тольяттінському державному університеті, зі слів хворого, успішністьне страждає.
Статевий життям почав жити з 18 років, нерегулярно. Неодружений.

2. Перенесені захворювання.
Туберкульоз, малярію, венеричні захворювання, гепатит, ВІЛ - заперечує.
Шкідливі звички: палить по 10 сигарет в день з 16 років, алкогольні напоївживає в помірних кількостях.

3. Спадковий анамнез
Сімейний анамнез - без ускладнень, бабуся і дід хворого були сиротами тана здоров'я не скаржилися, тому точно сімейний анамнез виявити невдалося.

4. Алергологічний і гемотрансфузійних анамнез.
Без особливостей - непереносимості до харчових продуктів, предметів побутовоїхімії і лікарських речовин не зазначає. Переливання крові в минулому небуло.

Загальний огляд.
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Зовнішній вигляд відповідає статтю і віком. Постава правильна. Ходазвичайна. Нормостеніческій тип статури. Ступінь вгодованості --помірна. Тургор тканин задовільний.
Шкірні покриви чисті, нормальної вологості, без видимих висипань, теплі.

Температура в пахвою 36,70 С; ріст 173 см, вага 70 кг.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Піднебінні мигдалини блідо-рожевогокольору, не збільшені. Зів НЕ гіперемована. Нігтьові платівки повністюпокривають нігтьові ложа. Волосся на волосистої частини голови короткопідстрижені, м'які.
Підшкірно-жировий шар розвинений добре, товщина шкірної складки близько пупка -
1см. Видимих набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються. Деформаційскелета немає.

Органи дихання
Тип дихання змішаний. Дихання через рот і ніс вільне. Грудна клітканормостеніческого типу, обидві половини беруть участь в акті дихання симетрично.
Ритм дихання правильний. Дихання везикулярне, з частотою 16 разів на хвилину,тріп немає.

Серцево-судинна система
Верхівковий (лівошлуночкова) поштовх визначається в V міжребер'ї на 1,5 смвід лівої по среднеключичной лінії. Межі серця не збільшені.
Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС: 76 ударів на хвилину. Артеріальнийтиск: 120 і 80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударів за хвилину, ритмічний,задовільного наповнення і напруження, симетричний.

Органи травлення.
Слизові порожнини рота без патологічних змін, язик вологий, чистий.
Піднебінні мигдалини блідо-рожевого кольору, не збільшені. Зів НЕ гіперемована.
Ковтання вільне, безболісне. Живіт правильної конфігурації,симетричний, бере участь в диханні. Підшкірна венозна мережа не видно.
Пальпаторно патологічних утворень у передньої черевної стінки невизначається, живіт м'який, безболісний.
Селезінка не збільшена, печінка з-під реберної дуги не виходить. Жовчнийміхур не пальпується.
Стілець безболісний, оформлений, 1 раз на добу.

Сечостатева система
Сечовипускання: 3 рази на добу, безболісне і вільний. Поперековаобласть безболісна, нирки та сечовий міхур не пальпуються.
Сечоводо точки безболісні, симптом Пастернацького негативний зобох сторін.

Ендокринна система
Щитовидна залоза не пальпується, безболісна. Екзофтальм і треморунемає. Підшлункова залоза не пальпується. Вторинні статеві ознакивідповідають статтю і віком.

Кровотворна система
Шкіра та слизові оболонки блідо-рожевого кольору, крововиливів НЕвиявлено. Болючості при постукуванні по грудині і по трубчастим кістокнемає. Лімфатичні вузли не пальпуються.

Нервова система (status neurologicus)
Загальмозкові симптоми:головний біль, запаморочення, нудота, блювота.
Менінгіальні симптоми:ригідності м'язів потилиці, глазоліцевого феномена, симптому Креніга,симптомів Брудзинського - ні.
Черепно-мозкові нерви:
I - нюхова функція порушена з правого боку: хворий не відчуває іне розрізняє запахи - післяопераційна аносмія; ліворуч - збережено у повнійформі.
II - бітемпоральное зниження зору: у хворого пропадають бічні полязору, порушення зору не корегують лінзами. Очне дно - безпатології.
III-IV-VI - очні щілини dextra = sinistra, птоз, диплопія, косоокості --немає. Зіниці звичайної форми, анізокаріі, мідріаз або міозу - ні. Реакціязіниць на світло жива. Обсяг рухів очних яблук у повному обсязі.
V - точки виходу нерва безболісний - болі і парестезії особи відсутні,чутливість збережена. Напруга жувальної мускулатури --задовільний. Рогівковий, назальний, нижнечелюстной рефлекси - живі,
D = S.
VII - очні щілини D = S, обличчя симетричне, мімеческая мускулатура прирусі: симетричність у рухах верхньої і в рухах нижньої половини.
Надбрівний рефлекс - D = S.
VIII - Скарг на патологію з боку слуху хворий не пред'являє. Гостротаслуху: шепітної мова, розмовна мова - D = S. Німстагм: горизонтальний,вертикальний, копіювальний - ні.
IX-X - фонації не порушена. Рухливість м'якого піднебіння - достатня.
Ковтання - вільне; глотковий рефлекс - D = S. Бульбарний синдром --відсутня.
Пульс = 76 пульсових хвиль у хвилину, Частота дихання = 16 дихальнихрухів у хвилину.
XI - Трапецевідние і грудинно-ключично-сосцевидні м'язи розвинені стримує,болючості при пальпації не відзначається, тонус м'язів не знижений. Поворотголови і розуміння плечей хворим здійснюється в достатньому обсязі.
XII - становище мови в роті і при висовиваніі - по серединній лінііі,атрофії м'язів мови не відзначається.

Чувствительная сфера.
Порушень чутливості не відзначається.

Рухова сфера.
Порушень рухової функції не спостерігається. Хода не змінена,асиметричності в рухах не відмічається, в позі Ромберга стійкий.

Рефлекторна сфера.
Патологічних змін до сухожильних, періостальних, черевних рефлекс неспостерігається. Патологічні рефлекси відсутні.

Вегетативна нервова система.
Без патологій.
Синдром Бернанра-Горнера негативний. Колір шкірних покривів блідо -рожевий, температура шкірних покривів в пахвою 36,70 С,потовиділення в нормі, дермографізм червоний, функція тазових органів непорушена.

Вищі коркові функції.
Свідомість ясна, в місці і в часі орієнтований, загальний рівеньрозумового розвитку відповідає віку і освіті. Розладамипам'яті й уваги не страждає. Настрій адекватне. У контакт вступаєдобре. Критичний. Мова, письмо і читання правильні. Прості рухузбережені.

Лабораторно-інструментальні дослідження
Загальний аналіз крові. Дата проведення: 16.05.2003
| Еритроцити | 4.89 * 1012 |
| |/Л |
| Лейкоцити | 6.3 * 109/л |
| Тромбоцити | 239 * 103/л |
| Нb | 149 г/л |
| Гематокрит | 43,4% |
| Лімфоцити | 35,5% |
| Нейтрофіли | 52,7% |
| ШОЕ | 6 ммч |

Загальний аналіз сечі. Дата проведення: 16.05.2003 уд. вага: 1017

Колір: солом'яно-жовтий

Прозорість: прозора

Реакція: кисла

Білок: немає < p> Цукор: немає

Епітелій: 1-2 в полі зору

Лейкоцити: 0-1 в полі зору

ЕКГ від 17.05.2003
Горизонтальне положення електричної осі серця, ритм синусовий,патологічних ознак не виявлено.

Аналіз крові на RW від 17.05.2003 - негативний.

Висновок окуліста від 3.05.2003

Часткова спадна атрофія зорових нервів, часткова бітемпоральнаягеміанопсія, ангіопатія сітківки.

Гістологічне дослідження від 22.05.2003
Гістологічний препарат представлений 3 вузлами від 0,7 до 2 см, в'яліконсистенції, жовто-білової кольору
Висновок: Аденома гіпофіза.

Топічний діагноз:
Бітемпоральное зниження зору пов'язане з ураженням медіальних відділівХіазм; крім цього в патогенезі захворювання - збільшення розмірівтурецького сідла, аносмія при операції.

Попередній діагноз:
Аденома гіпофіза.

Диференціальна діагностика:
Необхідно диференціювати аденому гіпофізу з наступними захворюваннями:

1) розсіяний склероз;

2) Пухлина задньої частки головного мозку.

1. Захворювання розсіяний склероз зустрічається в основному в молодому віці

(21-25 років), і має в перші роки розвитку ремітируючого протягом

(клініка зникає безслідно без лікування), далі з кожною новою атакою клініка наростає з періодичними ремісіями. Цим він відрізняється від клініка розвитку захворювання нашого хворого - аденома гіпофіза зазвичай вперше проявляється в старшому віці, рідше - в дитячому; патологія виявилася два роки тому, постійно прогресувала без виникнення ремісій.
Крім цього, клініка розсіяного склерозу характеризується множинними ураженнями: пірамідних провідників, мозочка, мозочкова ніжок, мієлінових оболонок II, VI, VII пар черепно-мозкових нервів. При аденомі гіпофіза уражається в основному область турецького сідла; при руйнуванні діафрагми турецького сідла може вростати у порожнину черепа; при зростанні вгору - чинить тиск на Хіазм і гіпоталамус, в бік - на зоровий тракт (що має місце у нашого пацієнта), назад - руйнування стінки турецького сідла і опущення пухлини по схилу черепа.
При розсіяному склерозі має місце зорові порушення за типом атоксіі, як і при аденомі гіпофіза. Але при розсіяному склерозі, зазвичай відбувається поєднання порушень: патологія зору за типом ретробульбарного невриту (зниження зору, яке потім відновлюється), як вище сказано - атоксіі як мозжечкові порушення, патологія пірамідних провідників (центральні парези кінцівок); крім цього - може бути двоїння в очах, косоокість, парез лицевого нерва. Даних змін у нашого хворого не відзначено.

2. Пухлина задньої частки головного мозку характеризується як і аденома гіпофіза наявністю тих же загальномозкових симптомів: головний біль, нудота, блювання, зміни мозкової речовини на КТ.
Але відзнакою для пухлини задньої частки головного мозку є те, що головний біль має наростаючий характер і пов'язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску, частіше це нічні, передранкові або ранкові болю - у нашого хворого головний біль мала постійний характер і не була пов'язана з часом; нудота і блювота виникають на висоті головного болю - у нашого хворого нудота і блювота не пов'язані з появою головних болів; на комп'ютерній томографії головного мозку відзначається зміна мозкової речовини особливе навколо шлуночків, що свідчить про набряк - у нашого хворого на КТ відзначається невелике кругле утворення в районі турецького сідла.
Як і під час аденомі гіпофіза для пухлини задньої частки головного мозку характерно наявність дефектів зору, що виражаються у колатеральний геміанопсіі, зорових галюцинації, оптичної і предметної Агнозія, метаморфопсій - але при аденомі гіпофіза у нашого хворого відзначається лише бітемпоральная геміанопія, що виражається у зменшенні бічних полів зору.

На підставі перерахованих вище фактів можна виключити у нашого хворогодіагнози розсіяного склерозу і пухлини задньої частки головного мозку.

Грунтуючись на перерахованих вище даних можна поставити остаточнийклінічний діагноз.

Клінічний діагноз: Аденома гіпофіза.

Теоретична частина.
Серед усіх пухлин, що вражають гіпофіз, аденома займає перше місце.
Зазвичай аденома гіпофіза зустрічається у дорослих, але іноді пухлинавиявляється і в дитячому віці.
Аденома гіпофіза - доброякісна пухлина, що розвивається з передньоїчастки гіпофіза. В даний час пухлини класифікуються, яксекретирующие і несекретірующіе.

> Клінічні прояви аденоми гіпофіза

Клінічна маніфестація аденоми гіпофіза різноманітна і залежить,по-перше, від типу пухлини (секретирующие, несекретірующая), по-друге, відтих, що оточують пухлину структур і ступеня їх здавлення.
Пухлина невеликих розмірів (мікроаденома - до 10 мм у діаметрі),локалізується в межах турецького сідла, проявляє себе ендокриннимирозладами. У силу характеру клінічних проявів (порушенняменструального циклу, зниження потенції, розвиток акромегалії) нерідкоаденому гіпофіза виявляють на цьому етапі розвитку захворювання. Однак якщопухлина відноситься до несекретірующім або пацієнт не надає достатньоїзначення наявних у нього ендокринною порушень, якщо аденома розвиваєтьсяу пацієнта в літньому віці, то пухлина досягає великих розмірів, ніжрозміри турецького сідла і у міру зростання поширюється за його межі. Нацьому етапі розвитку процесу і з'являється, як правило, офтальмологічнасимптоматика. Таким чином, від офтальмолога багато в чому залежить діагностикапроцесу, а отже, і своєчасне лікування пацієнта. Ось чому такважливо знати офтальмологічні прояви захворювання.
Офтальмологічна симптоматика обумовлена локалізацією і напрямомпереважного росту пухлини (О. М. Соколова, 1959). Аденома гіпофізаможе розповсюджуватися в різних напрямках.
Найчастіше пухлина, збільшуючись в розмірі, що поширюється за межі турецькогосідла через природний отвір у діафрагмі сідла і росте вгору понапрямку до зорового шляху на підставі мозку; до Хіазм іінтракраніальних відрізку зорових нервів - інтра-супраселлярний зростання.
Супраселлярний ріст пухлини призводить, як правило, до розвитку хіазмальногосиндрому.

Хіазмальний синдром включає в себе бітемпоральние дефекти поля зору
(рис. 1) і збліднення дисків зорових нервів за типом первинноїнизхідній атрофії.

Рис. 1. Повна бітемпоральная геміанопсія (автоматична статична периметрія)
При найбільш часто зустрічається серединному варіанті розташування Хіазмпухлина починає здавлювати центральні перехрещені волокна нижнійповерхні Хіазм, що йдуть від носових половин сітківки. Клінічно цевиявляється появою дефектів у верхніх скроневих квадрантах поля зоруна обох очах - початковий хіазмальний синдром.
Слід зазначити, що дефекти в полі зору спочатку можна виявити тільки задопомогою кольорових об'єктів, червоного і зеленого. Дослідження поля зору накольори більш чутливо, ніж кінетична периметрія на білий колір.
Гострота зору на цьому етапі розвитку захворювання, як правило, зберігаєтьсянормальною. Диски зорових нервів звичайного пофарбування. Поступово, у міруросту пухлини, посилюються бітемпоральние дефекти поля зору, початковийхіазмальний синдром переходить в розгорнутий хіазмальний синдром з повнимабо майже повним випаданням скроневих половин поля зору. З'являєтьсязбліднення дисків зорових нервів переважно в скроневої половині --розвивається первинна спадна атрофія зорових нервів. Важливо знати,що зміни на очному дні настають через місяці від моменту розвиткуперший дефектів поля зору.
Нерідко, на жаль, пацієнти не фіксують уваги на периферичнихдефекти в полі зору і звертаються до офтальмолога тільки тоді, колиз'являється зниження гостроти зору. Заради справедливості слід сказати,що часом і лікарі не надають належного значення скарг пацієнтів у разізбереженій гостроти зору та/або нормального диска зорового нерва.
Пацієнти роками спостерігаються і лікуються у офтальмологів з приводу атрофіїзорового нерва.
Зниження гостроти зору має місце при дії пухлини наінтракраніальних відрізок зорових нервів, коли в процес втягуєтьсяпапілом-макулярною пучок. Це відбувається або за безпосередньоїздавленні зорового нерва пухлиною, або в результаті зсуву йогопухлиною і прідавліванія нерва до серповидної зв'язці або кістковим структурамінтракраніального отвори зорового каналу. Клінічно симптомвпливу на інтракраніальних відрізок зорового нерва виявляєтьсяцентральної або парацентральних скотома. Але частіше це поєднується зпериферичними скроневими дефектами поля зору.
Зниження гостроти зору можливо і в результаті поширення скроневогодефекту поля зору на центральну зону.
Зниження гостроти зору може бути на одному або на обох очах. Поєднаннязниження гостроти зору на одному оці або на обох, але різного ступенявираженості, і бітемпоральних дефектів поля зору призводить до розвиткуасиметричного хіазмального синдрому, що свідчить про асиметричномузростання пухлини.
Зниження гостроти зору, яке з'являється перш або у відноснокороткий термін після розвитку бітемпоральних дефектів поля зору, вказуєна переважний ріст пухлини кпереди - супраселлярно-антеселлярно або прозадньому розташуванні Хіазм. При такому розташуванні Хіазм пухлиналокалізується перед Хіазм, впливаючи в першу чергу абопереважно на інтракраніальних відрізки зорових нервів.
Увага пацієнта також можуть залучати парацентральних бітемпоральниескотоми. Гострота зору при цьому буває високою. Наявність таких дефектівполя зору свідчить про здавленні задньо-верхніх відділів Хіазм,поблизу розташування папілом-макулярною пучка. Подібна симптоматика маємісце при зростанні пухлини інтраселлярно і переважно кзади --супраселлярно-ретрохіазмально або при передньому розташуванні Хіазм.
Характерною першого скаргою пацієнтів при такому варіанті росту пухлини можебути скарга на утруднення при читанні. Слід, однак, домовитися про те, щотакий тип зорових розладів при аденомі гіпофіза зустрічаєтьсядосить рідко.
У силу різних причин, зокрема, через будову діафрагми турецькогосідла, пухлина може поширюватися не стільки догори, скількилатерально, у бік кавернозного синуса - латероселлярний зростання.
Зорові порушення, які присутні при цьому зростанні пухлини, частішепредставлені асиметричним хіазмальним синдромом зі значною присутністю, аж допрактичної сліпоти, зниженням гостроти зору на одному оці. Може такожрозвинутися однойменна (одностороння) гомонімная геміанопсія (рис. 2) врезультаті впливу пухлини на зоровий тракт. Дефекти поля зоруз'являються в половині поля зору на боці, протилежному локалізаціїпухлини. Офтальмологи повинні бути уважними, оскільки дефекти полязору при латероселлярном зростанні пухлини та розвитку асиметричногохіазмального синдрому або гомонімной трактусной геміанопсіі з'являються вносової половині поля зору на оці на стороні переважного зростанняпухлини (рис. 3). Це може спровокувати помилкову діагностику глаукоми.

Рис. 2. Повна правостороння гомонімная геміанопсія (автоматична статична периметрія)

Рис. 3. Початкова лівостороння гомонімная геміанопсія (автоматична статична периметрія)
Крім зорових розладів, характерним для латероселлярного напрямкиросту пухлини є наявність окорухових порушень внаслідокабо здавлення медіальної стінки кавернозного синуса пухлиною, абобезпосередній інфільтрацією пухлиною структур кавернозного синуса.
Незважаючи на те, що окорухових розлади при аденомі гіпофізазустрічаються значно рідше, ніж зорові розлади, від 1,4% до 4,5%за даними різних авторів, значимість їх висока, особливо якщо нимиманіфестує пухлина. Найчастіше уражається окоруховий нерв. Починаєтьсяпроцес з птоз або полуптоза верхньої повіки. Обмеження рухливостіочного яблука вгору, вниз розвивається пізніше. Зрачковая функція, нерідкобуває збереженою або страждає трохи.
Повна офтальмоплегія - явище рідкісне і звичайно розвивається гостро у разікрововиливи в пухлину.
Невеликий (1-3 мм) екзофтальм - ще один симптом, який можесвідчити про латероселлярном зростанні пухлини. Він розвивається у відповідьна утруднення відтоку крові по венах очниці в кавернозний синус у разіінфільтрації його пухлиною. Іншою причиною екзофтальм єбезпосереднє поширення пухлини в очну ямку, зазвичай по венознихколекторам, через верхню очну щілину. Однак слід зауважити, що цеявище досить рідкісне.

> Діагностика та лікування аденом гіпофіза

Діагностика аденоми гіпофіза в даний час не представляє особливихскладнощів. Крім рутинної краніографіі, при якій, як правило, маютьмісце характерні ознаки пухлини цієї локалізації (збільшення розмірівтурецького сідла, розширення його входу, випрямлення спинки), процесдіагностується за допомогою КТ та МРТ (особливо значимо при мікроаденоме)головного мозку.
Специфічна радіоімунологічна техніка забезпечує визначенняконцентрації гормонів у сироватці крові, що виробляються передньою часткоюгіпофіза.
Іммуноцітологіческая техніка в поєднанні з даними світлового та електронногомікроскопа здатна ідентифікувати ці гормони в тканині пухлини.
Арсенал лікувальних заходів при аденомах гіпофіза досить великий.
Можливі методи лікування аденоми гіпофіза:

. пряме хірургічне втручання (транссфеноідальний і транскраніальної доступи);

. радіохірургії протонним пучком;

. медикаментозне лікування парлодел.
Телегамматерапії зараз практично не застосовується. Вибір типулікування залишається за нейрохірургами і ендокринологами.
Прогноз відновлення зорових функцій після лікування аденом гіпофіза, втому числі і хірургічного, залежить від кількох факторів. Крімвеличини, поширеності і переважного росту пухлини,особливостей хірургічного видалення пухлини, велике значення маютьхарактер, ступінь і тривалість зорових порушень до початку лікування,вираженість атрофічного процесу в зорових нервах, тобто стадіїзорових порушень (рання або пізня), що, у свою чергу, безпосередньопов'язане з топографо-анатомічних розташуванням пухлини.
Все це свідчить про велику відповідальності офтальмолога всвоєчасної діагностики аденоми гіпофіза та реабілітації пацієнтів післялікування.

> Практичні рекомендації
При скаргах пацієнта на зорові порушення першорядне значення маєретельне дослідження поля зору для виявлення характеру дефектів полязору. При цьому доречно згадати вислів Бінга і Брюкнера:
«Результати точного дослідження поля зору нерідко виводять на шляхправильної топічної діагностики і особливо ранньої (!) діагностики »,яке, незважаючи на досконалість сучасних методик дослідженнязорових функцій, повністю зберігає свою актуальність.
При наявності атрофії зорового нерва так званої «неясною етіології» вобов'язковому порядку слід провести КТ або МРТ головного мозку.
При виявленні об'ємного освіти в хіазмально-селлярной області в першучергу показана консультація в нейрохірургічному установі.

Лікування
У даному випадку була проведена операція кістково-пластична трепанаціячерепа в правій лобової області - видалення пухлини від 21.05.2003г, під загальноюанестезією.
Наслідком операції стало неминуча правостороння аносмія.
У післяопераційному періоді відзначається значне поліпшення стану.

Прогноз

Щодо життя, щодо працездатності, видужання:сприятливий.

Список використаної літератури:

1. Лекції з неврології, СамГМУ, лікувальний факультет, IV курс, 2002-2003 р.р.

2. Гусев Е.І., Нервові хвороби, М., изд-во «Медицина», 1988

3. Серова М.К., Офтальмологічна симптоматика аденом гіпофіза, НДІ нейрохірургії ім.акад.Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, 2001

4. Російська Медичний Журнал, Клінічна Офтальмологія Том 2, №

4, 2001