Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки

I. Загальні відомості
Прізвище Шахова
Назва Любов
По батькові Миколаївна
Вік 45 років
Професія Швея
Освіта Средньотехнічна
Дата надходження 2001 р 22 лютого

Надійшла у напрямку жіночої консультації з діагнозом: опущення матки,нетримання сечі (уроцеле).

II.Жалоби на момент госпіталізації.

1. Рясні і тривалі місячні (один тиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення).

2. Нетримання сечі при фізичному навантаженні і в спокої.

3. Підвищена стомлюваність, слабкість.

4. Запаморочення, головні болі.

III.Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з 1995 року, коли вперше виникли тривалімісячні. Хвора звернулася в жіночу консультацію за місцем проживання,де був поставлений діагноз - опущення матки. Була направлена на консультаціюдо уролога. Однак лікування не проводилося, до лікаря не зверталася. Протягом
6 років нетримання сечі прогресувало (з'явилося у спокої, хвора булазмушена відмовитися від статевого життя), місячні залишалися рясні (однатиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення). Заостанній рік наростали явища: загальної втомлюваності, слабкості, з'явилисязапаморочення, головні болі. Місячні стали ще більш рясними. 22січня 2001 року, хвора звернулася в жіночу консультацію до гінеколога.
За направленням жіночої консультації 22 лютого 2001 булагоспіталізована в НІІАіГ ім. Д.О. Отта для обстеження і подальшоголікування.

IV. Anamneis vitae

Хвора народилася в м. Ленінград в 1955 році. Росла і розвиваласянормально. Пацієнтка по рахунку - десята дитина в сім'ї. У дитинстві рахіт,туберкульозом, інфекційними захворюваннями не хворіла, часті простуднізахворювання, перенесла вітрянку. У 13 років після падіння на ковзанці - ЧМТ
(струс головного мозку, крововилив у лівої скроневої області), в 15років - перелом плюсневих суглобів на правій кінцівки. Соціальні умови вдитинстві відповідали санепідем. нормам (окрема двокімнатнаКвартира, задовільний харчування).

У своєму розвитку від однолітків не відставала. У школі вчилася добре.
Після закінчення школи закінчила училище за фахом: швачка - мотористка.
Протягом 10 років працювала за фахом на швейній фабриці, потім однарік касиром у магазині. Останні 13 років працює на швейній фабриці FOSP
(Фірмова Одяг Санкт Петербурга). Сама хвора відзначає професійнушкідливість. (Сильний шум).

В даний час проживає в окремій однокімнатній квартирі (1поверх), разом з сином 25 років. Матеріально - побутові умови в данийчас відносно задовільні. З 36 років страждає гіпертонічноюхворобою, рідко спостерігаються підйоми тиску до 150/80 мм. рт. ст. Мати ібатько захворюваннями не страждали. Закінчив життя самогубством (черезповішення) в 38 років. Шлюб розірвано за кілька років до смерті чоловіка.

Епідеміологічний анамнез.

Туберкульоз, малярію, черевний тиф, дифтерію, скарлатину, венеричнізахворювання заперечує. Хронічний гепатит, огляд стоматолога,гемотрансфізіі, дисфункцію кишечнику, виїзд за межі Ленінградськоїобласті за останні півроку заперечує.

Алергологічний анамнез.

Алергія на вітаміни групи B (B6).

V. Anamnesis gynecologica

менструальної функції:
Місячні почалися в 14 років, з 15 років встановився регулярний безособливостей менструальний цикл, через 25 днів, по 4 - 5 днів, рясні,безболісні. Початок статевого життя у шлюбі з 18 років. Останні місячні
12.02. - 19.02, рясні, безболісні.
Репродуктивної функції:
Мала шість вагітностей:
Перша - в 1974 році - закінчилася абортом на IX тижні вагітності, безускладнень.
Друга - в 1975 році - закінчилася пологами в строк. Були одні пологи, протікалибез ускладнень. Дитина народилася в головному старанності. Хлопчик вагою 3850м., довжиною в 53 см. Післяпологовий період протікав без ускладнень.
Третя - в 1976 році - закінчилася абортом на X тижні вагітності,ускладнення у вигляді виділень з піхви на дев'ятий день після аборту,підйому температури до 40 (С, протягом 10 днів лікування антибіотиками встаціонарі.
Четверта - у 1980 році - закінчилася абортом на IX тижні вагітності, зпідйомом температури до 40 (С.
П'ята - в 1985 році - самовільний викидень на X тижні вагітності,лікування в стаціонарі, ускладнень немає.
Шоста - в 1989 році - закінчилася абортом на VIII тижні вагітності, безускладнень.
ГІНЕКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ В МИНУЛОМУ:
1988 р. - ерозія шийки матки, хронічний аднексит.
1999 р. - перенесла операцію з приводу видалення папіломи на правій великийстатевої губі.

VI. Status praesens

Стан задовільний. Свідомість ясна. Статура правильне.
Достатньої харчування. Зріст 158 см., маса 73 кг. Шкірні покриви і видиміслизові чисті, звичайного забарвлення, тургор тканин збережений. Мляво - м'язовасистема без патологічних змін. Слідів перенесеного в минулому рахітуне виявлено. Форма суглобів не змінена. Активні рухи в суглобах уповному обсязі. Ступінь розвитку м'язів задовільна. Тонус м'язівзбережений. Щитовидна залоза - не збільшена, еластичної консистенції,рухома, безболісна при пальпації.
Серцево - судинної системи:

Пульс 84 удари на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільногонаповнення і напруження. Судинна стінка на a. Radialis поза пульсовоїхвилі не пальпується, м'яка. Пульс на магістральних артеріях верхніх інижніх кінцівок і голови не ослаблений. АД 130/80 мм. Рт. Ст.
Пальпаторно верхівковий поштовх не визначається. Патологічнихпериферичних пульсацій, серцевого горба, серцевого поштовху НЕвиявлено. Акцентів і шумів немає.
Перкусія серця: межі відносної та абсолютної серцевої тупості вмежах норми.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь вдиханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 за хвилину. Пальпація грудноїклітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтінняоднаково проводиться над усією поверхнею легень. При перкусії над усієюповерхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Аускультація легенів: дихання везикулярне, хрипів у легенях немає

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ:

Огляд ротової порожнини: губи вологі, червона облямівка губ звичайна,волога, перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, чистий, звідбитками зубів. Десни рожеві, не кровоточать, без запальнихявищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога,рожева, чиста.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка вакті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінкам'яка, безболісна, ненапружених.

Печінка з-під реберної дуги не виступає.

СИСТЕМА МОЧЕВИВЕДЕНІЯ:

Нирки і область проекції сечоводів не пальпується,покалачіваніе по поперекової області безболісно. Сечовипускання часте,до 8 - 10 разів на добу, безболісне. Спостерігається не довільневиділення сечі малими порціями при фізичному навантаженні і в спокої. Сечажовта, прозора. Набряків особи не виявлено.

НЕРВОВА СИСТЕМА:

Свідомість ясна, мова виразна. Хвора орієнтована в місці,просторі та часі. Сон і пам'ять зберегла. З боку рухової ічутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей.
Спостерігається не значне ослаблення слуху.

VII. Спеціальне дослідження.

Дані огляду зовнішніх статевих органів:
Молочні залози розвинені правильно, еластичної консистенції, ущільнень,пігментацій, патологічних виділень з соска не виявлено. Зовнішністатеві органи розвинені правильно, чисті. Оволосіння за жіночим типом.
Дані огляду у дзеркалі,
Слизова оболонка шийки матки і піхви блідо - рожевий. Виділення слизові.
ДАНІ піхвове дослідження:
Піхва ємне, шийка циліндрична, містить дрібні Ov. Nabofii іендомітріоідние гетеротопій.
P.V. : Піхва ємне, шийка циліндрична. Піхвова частина шийки маткимістить дрібні Ov.Nabotii і ендомітріоідние гетеротопій. Матка правильнорозташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижніввагітності. Придатки чегко не пальпується. Є помірно вираженеуретроцелле, при напруженні переходить в виражене. I ступінь опущеннястінок піхви.

VIII. Попередній діагноз.

Аденоміоз. Ендометріоз перешийка і шийки матки. Опущення стінок піхви Iст. Уретроцеле.
Висновок: з огляду на наявність генітального ендометріозу (аденомиоз перешийкаі шийки матки), нетримання сечі, вторинний полікістоз яєчників, хворийпоказана операція в обсязі екстирпації матки з можливим залишеннямяєчників і одночасним виконанням однієї з методик позаділоннойкольпоуретропексіі. Виділення із статевих шляхів слизові, у маломукількості.

IX. План обседованія.

1. Електрокардіограма.
2. УЗД малого тазу.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Клінічний аналіз крові.
5. Біохімічний аналіз крові.
6. Реакція на гепатит.
7. Реакція на виявлення гонокока.
8. Кров на цукор.
9. Реакція на згортання крові.
10. Консультація уролога.

X. Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Біохімічний аналіз крові від 2001-02-28
Цукор - 5,3 ммоль/л
Заг. Білок - 70,6 ммоль/л
Сечовина - 4,9 ммоль/л
Білірубін - 10 ммоль/л
АЛТ - 0,12 ммоль/л
АСТ - 0,14 ммоль/л

Клінічний аналіз сечі від 07.02.2001
Колір жовта
Прозорість прозора
Реакція кисла
Уд. вага 1008
Білок 0
Цукор 0
Лейкоцити 0-1-2 в п/зр.
Еритроцити 0-1-1 в п/зр.
Епітелій 2-4 в п/зр.

Коагулограма від 08.02.2001
Протромбін 81%

Дослідження мазків на гонокок від 22.01.2001
Епіт. клітини - 10 - 12 (

(у полі зору
Leu - 15 - 17 (
Флора +
Gn +

Реакція на гепатит від 09.02.2001
Гепатит С - антіВГС - заг., Кров, ІФА
Негативний

Електрокардіограма від 06.02.2001
Висновок: крива без відхилень від норми.

УЗД від 18.01.2001
Уретра 2,5 х0, 9 см. міометрій не однорідний.
Виражений аденомиоз.
Ендометрій - 3 мм.
Ехоструктури не змінена.
Яєчники: лівий 4х5 см., правий 3,5 х4, 5 см., містять дрібні кісти вдіаметрі до 1 см.

Клінічний аналіз крові від 07.02.2001
Нв - 104 ммоль/л
Er - 3,5
ЦП - 0,9
Tr - 380
Leu - 4,6
П-я - 1
З-я - 50
Езінофіли - 3
Лімфоцити - 37
Моноцити - 8
ШОЕ - 10 ммоль/год
Зниження кількості гемоглобіну (анемія).

XI. Клінічний діагноз та його обгрунтування.

З огляду на скарги хворої на порушення менструального циклу
(тривалі, рясні менструації, кров'янисті виділення продовжуються доі після закінчення менструації), нетримання сечі, слабкість, швидкустомлюваність, запаморочення, зниження працездатності; результатилабораторних та інструментальних досліджень (у крові анемія, збільшеніяєчники до розмірів: лівий 4х5 см., правий 3,5 х4, 5 см., містять дрібнікісти в діаметрі до 1 см., збільшену матку до 12 тижнів вагітності заданими УЗД, дані огляду в дзеркалах:
Слизова оболонка шийки матки і піхви блідо - рожевий. Виділення слизові.
P.V. : Піхва ємне, шийка циліндрична. Піхвова частина шийки маткимістить дрібні Ov.Nabotii і ендомітріоідние гетеротопій. Матка правильнорозташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижніввагітності. Придатки чегко не пальпується. Є помірно вираженеуретроцелле, при напруженні переходить в виражене. I ступінь опущеннястінок піхви.) можна поставити діагноз:
Основний:
Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістозяєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.
Ускладнення:
Анемія I ст.
Супутній:
Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба.

XII. Диференціальний діагноз.

Захворювання необхідно деференціровать з міомою матки для якоїхарактерно:
. Больовий синдром, який може посилюватися після менструації. Болі можуть носити переймоподібних характер. Хворобливість при пальпації.
. Порушення менструального циклу за типом дисфункціональних маткових кровотеч.
. Кровотечі (мено-іметрорагіі, мажучі).
. Порушення функції суміжних органів (сечовий міхур, кишечник).

Також захворювання необхідно деференціровать з раком тіла матки дляякого характерно:

. Кров'янисті виділення (мероррагіі, метрорагії);

. Скарги на водянисті виділення;

. Зміна метаболізму гормонів (ожиріння);

. Поєднання гіперестрогенії і обмінно - ендокринних порушень (ожиріння, гіпертонічна хвороба).

XIII. Етіологія і патогенез.

Ендометріоз - це ендометріоподобние розростання, які вийшли за межі нормального розташування, тобто внутрішня вистилка матки.
Ці розростання проявляють себе так само, як і в місці нормального розташування. Вони складаються завжди з епітеліального компонента і стромального компоненту. Макроскопічно ендометріоз є дрібні кистовидные фокуси. Виконані вони слизом або зміненою кров'ю.
Іноді порівнюють з шоколадним вмістом. Ці порожнини можуть бути поодинокими або множинними, мають пористу будову. Мікроскопічно це завжди скупчення пористих утворень, трубчастих, розгалужених або кістознорасшіренних утворень. Зсередини вистелені циліндричним епітелієм, іноді навіть мають реснічатость. Епітелій розташовується на стромі, яка являє собою капсулу цього осередку. Навколо осередку відбувається гіперплазія м'язових волокон, утворюються пухлинні вузли.
Розвиток ендометріоїдних утворень безпосередньо пов'язане з гормональної функції яєчників і функцією гонадотропних гормонів. Тобто це абсолютно гормонозалежні пухлиноподібне освіту. Іноді його називають дисгормональних проліфератом.

У ендометріоїдних вогнищах можна розрізнити епітелій знаходиться у фазі проліферації, фазі секреції. Можна виявити перебудовані крововиливи, децідоідние перетворення слизової. Це відбувається паралельно з тими перетвореннями, які відбуваються в матці, але чіткої циклічної залежності не існує. Всі трансформації, які відбуваються в нормальному ендометрії відбуваються і в цих вогнищах. Ендометріоз завжди пов'язаний з репродуктивним періодом, тобто періодом активності менструальної, гормональної функції, і ендометріоз може регресувати в менопаузі. Ендометріоз може поєднуватися з розвитком міоми матки. Що є первинним, а що ще не завжди можна визначити, навіть за морфологічною будовою. Іноді міома матки розвивається спочатку, а потім впроваджується ендометріоз, а іноді і навпаки. Ендометріоз дуже схожий з пухлиною за здатністю до інфільтруючим росту, метастазування. Але є й відмінності - це відсутність клітинної атипії.

Якийсь єдиної теорії розвитку ендометріозу немає. Головує теорія інтрафетонная, теорія дисфункції імунної системи та теорія ембріонального походження. Теорія інтрафетонного походження пов'язана з чіткою залежністю розвитку цих імплантантів з матки. Поширюються імплантанти гематогенним або лімфогенним шляхом.

Зустрічається ендометріоз вроджений (теорія ембріонального походження). Він пов'язаний з дісембріопластіческім походженням - із залишків проток первинної нирки. Нерідко виявляється у пацієнтів з вадами розвитку.

Теорія дисфункції імунної системи чітко пов'язана з тим, що з'являється Т-клітинний імунодефіцит у цих хворих. Є пригнічення функції Т-супресорів, активація ефекторів ГСТ, В-лімфоцитів.

Існує міграційна теорія. Вона пов'язує розвиток ендометріозу з попаданням в кров'яне русло і інші органи клітин ендометрію безпосередньо. Сприяє проліферації клітин в інших органах посилена продукція естрогенів. З одного боку підвищена продукція естрогенів призводить до підвищеного виділення кортикостероїдів. Вони відносяться до імунодепресантів, і таким чином, обумовлюють сприятливий розвиток клітин ендометрію в невластивих їм місцях.

Таким чином в етіології та патогенезі ендометріозу мають значення гормональні фактори (порушення змісту і співвідношення стероїдних та гонадотропних гормонів), порушення тих закономірностей, які лежать в основі регуляції оваріально-менструального циклу, функціональна недостатність гіпоталамічної області, а саме тих структур, які регулюють статеве дозрівання, і як наслідок підвищення продукції ФСГ, ЛГ і гіперестрогенія.

У патогенезі відіграє величезну роль запальний фактор. Ще не доведено первинним або вторинним є запальний фактор у розвитку ендометріозу. Завжди є запальна реакція навколо вогнищ ендометріозу. Досить часто є поєднання будь-яких запальних процесів у геніталіях з ендометріозом.

Мають значення спадкові чинники. Атрезія матки також відіграє велику роль. При атрезії може бути занедбаність крові в черевну порожнину і міграція клітин ендометрію. При ретрофлексіі матки (великий перегин матки до заду) змикаються цервікальний канал і внутрішній зів, і перші крові при менструації і клітини ендометрію потрапляють через маткові труби в черевну порожнину.
Найбільш часто ендометріоз зустрічається у жінок у віці від 30 до 50років.

Нестатевий (екстрагенітальний) ендометріоз виявляється в різних органах: апендикс, пупок, сальник, сечовий міхур, сечоводи, кишечник, очеревина і т.д.

Внутрішній ендометріоз називається аденоміозом матки . Не плутати з аденоматоз ендометрія (поліпи, передракових прощесс).

Є ретроцервікального ендометріоз. Аденоміоз знаходиться в самій товщі ендометрію. Ретроцервікального ендометріоз розташовується в клечатке параметрію.

Досить часто зараз зустрічається эндометриоидные "шоколадні" кісти яєчника. Розміри від дрібних вогнищевих утворень до великих кіст (10-15 см). Зустрічається ендометріоз кута матки. Видно вузол кута матки, зазвичай темно-синього кольору. Часто розвивається після позаматкової вагітності.

Ендометріоз часто розвивається після операцій на матки, коли прошивають нитками ендометрій. Клітини ендометрію тягнуться разом з ниткою і голкою. Краще не прошивати ендометрій. Ендометріоз очеревини малого тазу.

Особливо улюблені місця ендометріозу - це область крижово-маткових зв'язок і місце переходу очеревини матки в очеревину прямої кишки
(Дугласом кишеню). На очеревину імплантуються дрібні вогнища ендометріозу.
Також часто уражається очеревина в області міхурово-маткової складки, особливо місце впадання сечовід в сечовий міхур.

Поставити діагноз ендометріозу досить важко. Багато про що говорить клініка. Лікувати ендометріоз також надзвичайно важко. Ендометріоз часто рецидивує після видалення ендометріоїдних кісти. Гормональне лікування також не дає остаточної ліквідації ендометріозу.

При ендометріозі необхідна онкологічна настороженість, тому що може бути малігнізація.

XIV. Принципи лікування.

Для лікування захворювання застосовується консервативні та оперативніметоди. У початковій стадії захворювання застосовуються гестогенние препарати:
. Інгібітор гіпофізарних гормонів - гонозол
. Синтетичний аналог гонадотропного Релізінг - гормону - золадекс

Протизапальна терапія повинна включати різні розсмоктуючі препарати, фізіотерапію (електрофорез, мікроклізми з йодистим калієм або з тіосульфатів натрію), гіперборіческую оксигенацію, антиоксидантну терапію.

Стимуляція імунітету. Використовується тимоген, тімолін, Т-активін, УФО крові, лазер, левомізол.

Ферментні препарати: лидаза, гіалуронідаза. Радонові води.
Електрофорез з міддю, цинком.

Під впливом лікування відбувається зменшення крововтрати, зникненняанемії. При відсутності ефекту від консервативного лікування і вираженомупоширенні процесу показано оперативне втручання (надпіхвоваампутація матки, екстирпація матки). З огляду на результати обстеженняпацієнтки хворий показана операція в обсязі екстирпації матки з можливимзалишенням яєчників і одночасним виконанням однієї з методикпозаділонной кольпоуретропексіі.

Операція

26 лютого 2001

10 - 1110 ч.

Чревосеченіе. Ніжнесредінная лапаротомія. Екстирпація матки зпридатками. Під ендотрахеальний наркозом (див. запис анестезіолог). Післяобробки операційного поля в рані прилягає матка збільшена до 10 - 11тижнів вагітності. Придатки дещо збільшені у розмірах, оболонкасклеразірованна, кістозно змінені. Згідно з планом вирішено провестиекстирпацію матки з додатками. З обох сторін перев'язані і лигированиекруглі маткові зв'язки, розкрите плековезікоутеріна і разом з сечовимміхуром отсепарованно донизу. Стискання і лигирование маткові судини. Напідвішують зв'язку накладених затиски, перевязанни і лигирование. Накруглу маткову зв'язку, воронки тазову зв'язку накладених затиски,перевязанни і лигирование. Розкрити передній звід піхви, матка відсіченациркулярно з лигирование склепінь. Кукса піхви сформированна. Перевіркагемостазу - повний. Здійснена кольпоуретропексія по Берк. Рахунокінструментів і тампонів зі слів операційної сестри. Перетонізація. Черевнастінка ушита пошарово, наглухо. На шкірі шовк. Загальна крововтрата 200 мл.
Сеча виведена по катетеру, концентрована.

Препарат: екстерпірованна матка з додатками. Яєчники - майже повневідсутність фолікулів, труби - явище запалення.

Діагноз:

Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістозяєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Ускладнення:

Анемія I ст.
Під час операції перелито 310 мл. свіжозамороженої плазми, ускладнень підчас переливання плазми, в наркозом не Бало.

XV. Прогноз.

Прогноз при даному захворюванні щодо працездатності та статевоїжиття сприятливий, щодо менструальної і дітородної функціїнесприятливий.

XVI. Щоденник курації.

ДАТА ЗМІСТ

XVII. Епікриз.

Хвора 45 років надійшла в НІІАіГ ім. Отта зі скаргами на:
. Рясні і тривалі місячні (один тиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення).
. Нетримання сечі при фізичного навантаження й у спокої.
. Підвищена стомлюваність, слабкість.
. Запаморочення, головні болі.
У НІІАіГ ім. Д.О. Отта було проведено обстеження і поставлено діагноз:
Основний:
Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістозяєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.
Ускладнення:
Анемія I ст.
Супутній:
Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст.
Була проведена операція - чревосеченіе, ніжнесредінная лапоротомія,екстирпація матки з додатками, післяопераційний період без ускладнень.
Необхідне подальше спостереження гінеколога в жіночій консультації за місцемпроживання.

Шагрова Т.І.

XVIII. Список літератури.

1. Лекції з гінекології.
2. Керівництво по онкогінекології. Я. В. Бохман. Л. «Мед.» 1989.
3. Неоперативна гінекологія. В.П. Сметнік Л.Г. Тумилович СПб., «Сотіса»

1995.
4. Невідкладна допомога при екстремальних станах в гінекології.
5. Гінекологія. Л.Н. Василевська.

Кафедра акушерства та гінекології СПбГМУ ім. І.П. Павлова

Зав. кафедрою

Академік РАМН з.д.м. РФ д.м.н.

Професор

Е.К. АЙЛАМАЗЯН

Прізвище Шахова

Назва Любов

По батькові Миколаївна

Вік 45 років

Професія Швея, (FOSP ).

Надійшла 2001 р 22 лютого.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основний:
Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістозяєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.
Ускладнення:
Анемія I ст.
Супутній:
Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст.

ОПЕРАЦІЯ

26.02.2001
Екстирпація матки з додатками. Чревосеченіе. Ніжнесредінная лапоротомія.

Група 539

Куратор: Шагрова Тетяна Іванівна

Термін курації: 23 - 27.02.2001

ВИКЛАДАЧ

К.м.н. асистент кафедри акушерства і гінекології СПбМГУ

Ісакова Е.В.

САНКТ - ПЕТЕРБУРГ

2001

ПРИМІТКИ:

Тираж 2 екземпляри. Друкарня магазину Л'Етуаль.