Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

післяпологових захворювань (П3) - хвороби, які спостерігаються у жінок впісляпологовому періоді (від моменту виділення посліду і до кінця 6-й не -діли); безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлений -ни інфекцією (переважно бактеріальної). У зв'язку з цим пра -вільні називати післяпологові інфекційні захворювання на відміну відпісляпологових захворювань неінфекційного походження (післяродованефропатія н еклампсія, кровотечі в ранньому і пізньому післяпологовомуперіодах). Не належать до П3 п всі інші захворювання, включаючи інфек -ційних грип, дизентерія та ін), які виявляються в післяпологовому періоді,але не посередньо з вагітністю та пологами не пов'язані.
Впровадження у практику акушерську сульфаніламідних препаратів і ан -тібіотіков сприяло різкому зниженню частоти П3 і особливо мате -рінськой смертності від них. Однак в останнє десятиліття у всьому ми -ре частота ПЗ знову зростає, що зумовлено переважно мож -росла роллю госпітальної інфекції.
У зв'язку з широким і не завжди достатньо обгрунтованим застосований -ням антибіотиків, а також засобів дезинфекції в родопомічнихустановах циркулюють штами золотистого стафілокока і грамотріца -тільних бактерій, що володіють множинної стійкістю до антібакте -тивнотериторіального препаратів та дезінфектантів. Виникла селекція з ісчезнове -ням більш слабких, менш стійких до несприятливих діймікроорганізмів.
В акушерських стаціонарах, де концентруються значні кон -тінгенти вагітних, породіль і новонароджених, в силу своїх фізіолого -ня технологічних особливостей вельми схильних до інфікування, госпітальнаінфекція представляє особливу небезпеку.
Факторами, що сприяють зростанню госпіталізма в родовспомогатель -них установах були: створення великих акушерських стаціонарів
(одночасне перебування під "одним дахом" великої кількості вагітністю -них, породіль і новонароджених), повторна госпіталізація жінок напротягом вагітності з різними формами патології (невиношування,резус-конфлікт, захворювання серцево-судинної системи, діабет та ін)для обстеження і лікування (більш реальні передумови для їх обсеме -гання госпітальними штамами мікроорганізмів, що циркулюють у акушер -ських стаціонарах); застосування інвазивних методів дослідження (фетос -копія, амніоцентез для дослідження амниотической рідини, пряма
ЕКГ, плода під час пологів тощо), за допомогою яких вдається під часвагітності та пологів більш точно зробити оцінку функціональногостану плода і діагностувати захворювання антенатального періоду
(підвищена небезпека інфікування з можливим розвитком хоріоамніо -Ніта, внутрішньоутробної інфекції плода, ПЗ); впровадження в практику некот -яких нових оперативних посібників у вагітних - хірургічна корекціяистмико-цервікальної недостатності при не виношуванні вагітності
(ризик більш частого розвитку хоріоамніоніта та ПЗ).
Частота П3 дуже варіює у зв'язку з відсутністю уніфікований -них критеріїв і переважно коливається від 2 до 6%. Більш чітко вонавідображена по окремих клінічних форм. Значно частіше П3 розви -вають після операції кесаревого розтину; так, ендометрит наголошується у
10-15% оперованих жінок.
У зв'язку з відзначенням профілактикою, раннім виявленням і раціо -нальний терапією початкових проявів післяпологовий інфекції в частнос -ти, ендометриту, генералізовані септичні процеси у породіль, атакож смертельні випадки при них в сучасних умовах спостерігаютьсярідше.
Класифікація післяопераційних захворювань представляє значи -тільні труднощі у зв'язку з різноманіттям збудників, поліморфнос -ма і динамічністю їх клінічних проявів, з також відсутністюуніфікованих критеріїв та термінології. В основу класифікації мо -гут бути покладені анатомотопографіческій, клінічний, бактеріологи -чний принципи або їх поєднання.
В даний час у вітчизняній літературі найбільш прийнятакласифікація післяпологових інфекційних захворювань Сазопова - Бар -тельса. Відповідно до цієї класифікації різні форми післяпологовий ін -інфекції родових шляхів розглядаються як окремі етапи єдиного дина -вів економічні протікає інфекційного (септичного) процесу.
Перший етап - визначається наступними місцевими проявами ін -фекціонного процесу в області пологової рани (запальним процесомв області пологової рани); 1) післяпологовий ендоміометрит; 2) послеродо -вая виразка гнійно-запальний процес на промежини, вульві, волога -лище. шийці матки).
Другий етап - визначається місцевими проявами інфекційногозапального процесу, що поширюється за межі рани, але ос -танучого локалізованим: 1) метрит;
2) параметрит; 3) сальпингоофорит; 4) пельвіоперитоніт; 5) швидкісний трамвай -бофлебіт; 6) тромбофлебіт вен тазу; 7) тромбофлебіт стегнових Веи (додругого етапу відносяться тільки обмежені, нераспадающіеся тромбоф -лебіти). При поширенні інфекції з боку післяпологовий виразкивиникають вульвіти. кольпіти, паракольпіти тощо (ці ж заболева -ня можуть виникнути і в результаті низхідній інфекції).
На третьому етапі інфекція по вазі близько стоїть до генералізована -ної; 1) розлитої перитоніт; 2) ендотоксіновий септичний шок;
3) анаеробна газова інфекція; 4) прогрес -ючий тромбофлебіт.
Четвертий етап - генералізована інфекція: 1) сепсис без видимихметастазів 2) сепсис з метастазами.
Автори пропонують враховувати наступні варіанти генералізованоїінфекції, що характеризує і визначають важкість захворювання;
1) ендокардіальний, що характеризується наявністю септичного вражений -ня серця (ендокардит, панкардіт);
2) перитонеальний, полісерозний. що протікає з гнійним запаленнямвеликих серозних порожнин;
3) тромбофлебіческій, анатомічним субстратом якого є вітром -бофлебіт;
4) лімфангіческій варіант, при якому генералізація інфекції відбувалосядит лімфогенним шляхом.
Етіологія. На відміну від ряду інших інфекційних захворювань,обумовлених певним збудником, для ПЗ характерна поліетіоло -гічность. різні клінічні форми післяпологової інфекції можуть бутивикликані н різними мікроорганізмами. У той же час післяпологове за -болеваніе нерідко пов'язано з полімікробні інфекцією.
Перебіг будь-якого інфекційного захворювання визначається взаємодій -наслідком збудника організму і як наслідок сполученої еволюції па -разить н господаря. Разом з тим кожен вид мікроорганізму. володіючи спе -ного набором біологічних властивостей, вирішальним чином впливає наклінічну картину ПЗ. (по суті визначаючи їх характер.
Етіологія ПЗ зазнала істотну динаміку, обумовлену в ос -новних застосуванням антибактеріальних препаратів (особливо антібіоті -ков) в лікувальній практиці. У 50-60-і роки він був витиснений золотистимстафілококом (штамами, полірезістентниммі до найбільш часто застосовують -шімся у вказаний період антибіотиків - бензилпеніциліну, стрептомі -цину, макролідів, тетрациклінів, левоміцетину). В даний час ветіології ПЗ все зростаючу роль відіграють грамнегативні умовах а -но-патогенні бактерії (ешерихії, протеї, клебсиелл); вони також ос -ложняют протягом ПЗ інший етнології, контамініруя рани я вогнища інфек -ції в період перебування хворих у акушерському стаціонарі (наприклад,після оперативного лікування гнійного маститу, первинно в 90% випадківобумовленого золотистим стафілококом).
Одним з факторів, що сприяли витісненню золотистого Мустафа -лококка з госпітальної середовища родопомічних установ грамотрі -цательнимі умовно-патогенними бактеріями, стала висока стійкості -с-природна або придбана) цих бактерій до антибактеріальнихпрепаратів, які використовуються в сучасній хіміотерапії.
Золотистий стафілокок є домінуючим збудником послеро -дового маститу; аеробні грамнегативні мікроорганізми - збудників -лями ендометриту, пієлонефриту, септичного шоку; перитоніт (післякесаревого розтину) і сепсис можуть бути обумовлені як грамотріца -тельно, так і грампозитивними мікроорганізмами, а також їх асоціацію -ціаціямі. Асоціації не виключаються й при зазначених вище формах інфек -ції.
Удосконалення методів мікробіологічного дослідження (парканматеріалу, культивування бактерій) дозволило в останні роки уста -новіть значення в етіології ПЗ анаеробної мікрофлори (неспороутворюючих -щих анаеробів - бактероїдів, пептококи, пептострептококів). Анае -робние мікроорганізми та їхні асоціації з аеробами вдається виділити прирізних ПЗ (ендометріт. перитоніт, сепсис).
Для з'ясування етіологічну роль мікроорганізмів при ПЗ НЕ обхо -обхідно враховувати і кількісний фактор (підрахунок числа колонієутворюючих -щих одиниць в одиниці об'єму біологічного субстрату - КУО/мл).
Патогенез. ПЗ можуть розвинутися при занесенні мікроорганізмів з ок -ружа середовища (в основному госпітальних штамів) або внаслідок акти -ваціі власної умовно-патогенної мікрофлори мікроорганізму. Після -родова інфекція - переважно ранова. Найчастіше в області рани
(видимої або візуально не виявляється), що служить вхідними ворота -ми для інфекції, формується первинний осередок, У ПЗ такий осередок убільшості випадків локалізується в матці; її внутрішня поверхняпісля пологів являє собою велику ранову поверхню; особливосприятливою для інвазії мікроорганізмів є плацентарна пло -щадки, забезпечується численними кровоносними і лімфатичними смокчу -дами.
Можливо інфікування розривів промежини. піхви, шийки мат -ки, особливо якщо вони залишаються не розпізнаними і не ушита. У зв'язкуз більш широким застосуванням в останнє десятиліття в акушерській прак -тику операції кесаревого розтину інфекція може розвинутися як в матці (вмісці її рассеченія1, так і в операційній рані передньої черевної стін -ки.
Якщо первинний осередок своєчасне виявлено та не розпочато адекватнатерапія, інфекція поширюється за його межі. Основні шляхи їїрозповсюдження - лімфатичні і кровоносні судини (нерідко їх соче -таніе). Метастазування спостерігається рідко при дуже важких клини -чеських формах (септикопіємії, акушерський перитоніт); метастази, є при -ляясь вторинним осередком післяпологової інфекції іноді набувають доми -нірующую роль в клініці захворювання (абсцес легені, карбункул нирки).
Не виключена можливість попадання інфекції в статеві органи ро -дільніци з внегенітальних вогнищ (метастатичних - при гнійному отиті,фарингіті та ін; лімфогенно - при запальних захворюваннях органівчеревної порожнини - апендицит та ін.)
Ряд факторів сприяє розвитку ПЗ під час вагітності. До нихвідносяться кольпіт, внегенітальная бактеріальна інфекція, пізні ток -сикоз, анемія, кровотечі з статевих органів, екстрагенітальні ін -фекціонние захворювання (діабет, ожиріння), інвазивні методи дослід -вання функціонального стану плода, хірургічна корекція Істм -ко-цервікальної недостатності та ін Під час пологів - несвоевремен -ве излитие навколоплідних вод (передчасне, раннє) або не обгрунтувативанна амніотомія з тривалим безводних проміжком, тривалі,пролонговані) пологи, необгрунтовані багаторазові вагінальні дослі -вання, родовий травматизм, акушерські операції, кровотечі з по -лових органів (під час пологів і в Раїні м післяпологовому періоді), ін -вазівние методи дослідження функціонального стану плода і сховав -тітельной діяльності матки, хоріоамніоніт та ін У післяпологовому пе -періоди - субінволюції матки, затримка частин плаценти, перенесені ра -неї запальні захворювання статевих органів, наявність внегені -тальних вогнищ бактеріальної інфекції, анемія, ендокринні заболева -ня та ін
За наявності зазначених факторів жінки повинні бути віднесені догрупу високого ризику розвитку П3 з проведенням відповідних пре -вентівних і лікувальних заходів.
Розвиток післяпологової інфекції та її вираженість клінічнихпроявів в значній мірі залежать від імунологічного статусупороділь. При П3 виявлено пригнічення імунної системи, істотнезміна вмісту в сироватці крові матері окремих класів імму -ноглобулінов (G, А, М), зниження кількості Т, і В, лімфоцитів. угне -теніе проліферативної активності Т-лімфоцитів (при зіставленні зданими, отриманими у жінок з фізіологічним перебігом післяпологовий -го періоду. а також у здорових жінок поза вагітністю).
Істотні зрушення при ПЗ, зокрема ендометриті, спостерігаються встані симпатико-адреналової, гіпофізарно-надниркової систем ісистеми гістамін - гістаміназу збільшення вмісту в крові хворихглюкокортикоїдів, АКТГ. вільного адреналіну і норадреналіну, ГІСТ -міна зі зниженням гістаміну-пектіческого індексу), а також у системігемостазу (порушення гемокоагуляції в плоть до розвитку синдрому ДВС)
Клінічна картина ПЗ вельми варіабельна, що пов'язано з поліетилен -логнчностью післяпологової інфекції, етапністю і різними шляхами їїрозповсюдження, неоднаковою у відповідь реакцією організму жінки. Призначній різноманітності клінічного перебігу як локалізованих, такі генералізованих П3 існує ряд симптомів, характерних для П3,
Загальні симптоми: підвищення температури тіла, тахікардія. озноб, посилено -ве потовиділення, порушення сну, головний біль, ейфорія, зниження абовідсутність апетиту, дизуричні і диспептичні явища, зниженняартеріального тиску (при септичному шоці, сепсис). Місцеві сім -птоми; біль внизу живота, затримка лохій, рясні гноевідние лохії, знеприємним запахом, субінволюції матки, нагноєння ран промежини,піхви, передньої черевної стінки після кесаревого розтину, набряк про -межності.
Клінічна картина кожної нозологічної форми ПЗ вельми окреслено -на. В даний час в умовах широкого застосування антибіотиків узв'язку зі зміною характеру і властивостей основних збудників клінічес -кая картина П3 зазнала певних змін. Відзначається більш тя -желое і тривала протягом деяких ПЗ більш пізнім їх початком --переважно жінки після виписки з пологового будинку (наприклад,післяпологовий мастит). У той же час швидкий розвиток патологічногопроцесу спостерігається, як правило, при септичному шоці і досить час -то - при акушерському перитоніті (після кесаревого розтину). Зустрічаютьсястерті, субклінічні форми ПЗ для яких характерні несоответ -ствие між самопочуттям хворий, клінічними проявами хвороби івагою її; уповільнений розвиток патологічного процесу, не виражений -ність клінічних симптомів.
У зв'язку з абсолютним та відносним зростанням числа пологів устарших вікових групах жінок (понад 30 років), коли більш частоспостерігається екстрагенітальна патологія, у таких породіль ПЗ можутьрозвинутися на вихідному несприятливому фоні, що ускладнює їх перебіг.
Найбільш часто клінічний прояв післяпологової інфекції - ендомет -рит (особливо після операції кесаревого розтину). Найбільш важкі клі -нічних форми П3 - сепсис, септичний шок, перитоніт.
Діагноз ПЗ встановлюють на підставі обліку скарг хворої, Анама -нестіческіх відомостей, оцінки клінічних проявів, а також резуль -тов лабораторних досліджень. Проводять огляд молочних залоз, на -ружних статевих органів, промежини, піхви і шийки матки в Зерка -лах; за свідченнями - дворучне дослідження піхвової-брюшностеноч -ное, рідше прямокишково-брюшностеночное), побоювання з приводу можливо -го при піхвовому дослідженні занесення до статеві органи інфекції вколишнє час значно перебільшувалася, у зв'язку з чим застосуванняцього методу при П3 раніше суворо обмежувалося. В даний часвважається обгрунтованим проводити такі дослідження при найменшому сом -неніі в характері патологічних змін у статевих органах пологово -ки, оскільки своєчасна правильна діагностика локальних зраді -ний і рання раціональна їх терапія значною мірою сприяютьпопередження генералізованих ПЗ.
При підозрі на ПЗ у породіллі проводять клінічний аналізкрові та сечі. У такихбальних переважно виявляється зниженнячисла еритроцитів і вмісту гемоглобіну. збільшення числа лейкоцит -тов, зростання ШОЕ, зниження гематокриту. У лейкоцитарної формулівідбувається зсув вліво зі збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів
(за відсутності еозинофілів), іноді відзначається значна тромбоцит -топенія (при септичному шоці).
Виразність змін клінічної картини крові звичайно відпо -ствует тяжкості П3. Однак в умовах застосування ефективних антібіоті -ков нерідко виявляється невідповідність між даними лабораторного ана -лізу крові і справжньої вагою ПЗ (наприклад при стертих формах).
Клінічне дослідження сечі дозволяє виявити або виключити на -відмінність пієлонефриту 1острого або загострення хронічного), не рідко ос -ложняющего протягом післяпологового періоду, що важливо для діфферен -соціальне діагностики. Існує пряма залежність між вагою П3і обсягом необхідних лабораторних досліджень. При важких формах.крім аналізу крові та сечі, виробляють ряд біохімічних досліджень -ний крові (протеінограмма, іонограми, кислотно-основний стан іін).
Для характеристики імунологічного статусу хворий породіллівизначають показники гуморального і клітинного імунітету. У зв'язку зможливим розвитком синдрому ДВС при П3 важлива також оцінка станусистеми гемостазу (фібриноген, активований тромбопластиновий час,протромбіновий час, тромбіновий час, тромбоцити, гематокрит. вітром -боеластограмма, проба на прискорений фібриноліз). Зазначені додат -тільні лабораторні методи дослідження служать не тільки (і навіть нестільки) цілям діагностики, але і для судження про вагу і про прогноз
П3.
У зв'язку з бактеріальним характером ПЗ істотне значення маєбактеріологічне дослідження, що дозволяє в більшості випадківчаїв поставити так званий етіологічний діагноз. Забір матеріалукров, лохії, ранові відокремлюване, ексудат, молоко, сеча-у залежності -ти від форми та тяжкості процесу) проводять відразу після надходженняхворий до стаціонару (бажано до початку антибіотикотерапії), у про -процесі лікування і перед випискою. Здійснюють ідентифікацію виділенихмікроорганізмів (на підставі вивчення морфологічних, культуральних,біохімічних властивостей. а також серологічного і фаготіпірованія),підраховують кількість колонієутворюючих одиниць. Визначають їх чутливих -ність до антибіотиків (методом дисків і серійних розведень в пліт -них поживних середовищах). Орієнтовна уявлення про мікроорга -нізмах. що містяться в досліджуваному біологічному субстраті, можна по -лучіть за допомогою бактеріоскопії (з забарвленням за Грамом).
При виникненні труднощів в діагностиці П3 поряд з рен -тгенологіческім дослідженням (наприклад. при підозрі на акушерськийперитоніт) в останні роки все ширше впроваджуються сучасні апаратніта інструментальні методи дослідження (ультразвукове, звичайна ікольорова термографія, гістероскопія. лапароскопія та ін.)
Диференціальний діагноз генітальних інфекційних П3 слідпроводити з П3 негенітального походження (післяпологовий мастит), зпієлонефритом. а також з іншими захворюваннями, що супроводжуютьсялихоманкою. Однак треба пам'ятати, що більшість випадків гарячки упороділь обумовлено післяпологовий інфекцією.
Лікування має бути этиотропным, комплексним, систематичним іактивним. Його слід починати якомога раніше, щоб допомогти визначити на -чільного прояві післяпологової інфекції, що значною мірою спо -влас попередження розвитку більш важких генералізованих форм.
Лікування повинно включати антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну -Цінні та десенсибилизирующие засоби, методи підвищення специфічноїімунологічної реактивності або неспецифічного захисту організму,при не обходимо - своєчасне оперативне втручання.
Хворий показаний постільний режим. Піша повинна бути легко ус -вояемой, різноманітною, достатньої за калорійністю (але неізбиточной --не більше 3000 ккал на день). Беручи до уваги підвищену потре -бность організмупороділь в рідині при ПЗ хворі повинні отримувати (з урахуванням ін -фузіонной терапії) до 2-2.5 л вільної рідини (за відсутності міді -цінських протипоказань: захворювань серцево-судинної системи іін).
Основним компонентом в комплексній терапії ПЗ є Антіб -тики, їх раціональне застосування значною мірою визначаєефективність проведеного лікування. Оскільки ви поділ, ідентифі -кація збудників, визначення їх чутливості до антибіотиківпотребують часу, починати антибіотикотерапію зазвичай припадає на ос -нове наявних відомостей про переважних збудників при різних
ПЗ. Результати мікробіологічного аналізу поки ча -ще служать цілям корекції антибіотикотерапії при відсутності ефекту відрозпочатого лікування).
При виборі антибіотика поряд з характером і властивостями возбу -уря враховують клінічну форму і важкість ПЗ.
Для лікування П3 доцільно застосовувати бензилпеніцилін, напів -синтетичні пеніциліни (оксацилін, діклоксаціллін, метіцилін, ам -піціллін, ампіокс, карбеніцилін); аміноглікозиди (гентаміцин, кана -міцін); цефалоспорини, лінкоміцин, фузидин, макроліди - зрітроміцін
(всі зазначені препарати - вітчизняного виробництва). Їх призначають -ють спільно з протигрибковими антибіотиками (ністатин, леворин).
Високоефективні поєднання антибіотиків (гентаміцин з лінкомі -ціном; гентаміцин з напівсинтетичними пеніцилінами).
При підозрі на наявність анаеробної інфекції (або доведеноюбактеріологічними дослідженнями), зумовленою не спорообразующ -ними анаеробами. зокрема бактероїди, при лікуванні хворих П3 необ -ходимо використовувати один з наступних антибіотиків: лінкоміцин, ліво -міцетін, еритроміцин, рифампіцин або препарат, що застосовується для ліку -ня тріхомонадоза - метронідазол.
При лікуванні П3 і триваючому грудному вигодовуванні новорож -денного слід враховувати виділення антибіотиків з жіночим молоком. Узв'язку з можливим несприятливим впливом на новонароджених проти -вопоказано застосування стрептоміцину, тетрацикліну, рифампіцину, ліво -міцетіна. Бажано використання в першу чергу беізілпені -цілліна і напівсинтетичних пеніцилінів, у другу чергу - цефалос -порину (препарати резерву). Новонароджений не повинен служити перешко -наслідком до раціональної етіотропної антибіотикотерапії.
При тяжких та середньої тяжкості П3 дитини необхідно отлу -чать від грудей (на період лікування або повністю). Контакти з хвороїматір'ю в процесі вигодовування значно підвищують ризик його інфіці -вання.
Сульфаніламідні препарати (переважно тривалого дей -наслідком) менш ефективні і тому використовуються або при легких формах
П3, або в поєднанні з антибіотиками.
Застосовують також засоби, що підвищують специфічну імунологи -чний реактивність і неспецифічну захист організму хворих род -Ільниця - аітістафілококковий гаммаглобулін, антистафілококоваплазму, адсорбованих стафілококовий анатоксин, гаммаглобулін;цієї мети служить гемотрансфузія свежецітратной або свежестабілізіро -ванної крові, переливання плазми та ін
Великі зміни в гомеостазі при П3 диктують необхідністьпроведення інфузійної терапії, спрямованої на корекцію метаболічес -ких і гемодинамічних порушень, а також з метою детоксикації.
Найбільш часто використовуються плазмозаместітелі (реополіглюкін, поліглю -кін), синтетичні колоїдні речовини (гемодез), білкові препара -ти (альбумін, амінопептід, гідролізін, амінокровін, желатіноль), со -ліві розчини, лужні розчини.
Застосовують препарати протеолітичних ферментів трипсину іхімотрипсину локально для обробки нагноівшіеся ран, або паренте -рального - протигістамінні препарати (супрастин, димедрол, діпразін,тавегіл), анаболічні стероїди, глюкокортикоїди (преднізолон,гідрокортизон, при септичному шоці - у великих дозах), вітаміни та їханалоги; аналгезивну, седативні та протизапальні засоби.
Фізичні методи лікування в поєднанні з комплексною терапієюзастосовують диференційовано при різних клінічних формах П3. Ха -рактер процедури погоджують з врачом.фізіотерапевтом. Так. припісляпологовому ендометриті використовують електростимуляцію маткі_ при інфі -товки ранах промежини і передньої черевної стінки (після кесарю -ва перетину) - електричне поле УВЧ. УФ-промені; при параметри - мік -роволни дециметрового і сантиметрового діапазону, ультразвук.
Оперативні методи лікування варіюють залежно від маю -щегося патологічного процесу (при ендометриті, при його поєднанні ззатримкою частин плаценти в порожнині матки, - інструментальна ревізіякюреткою або Вакуум-аспіратор; при нагноівшіеся параметри --кольпотомня; при акушерському перітоніте.__ екстирпація матки з трубамиі т.д.).
При загальних принципах і методах обсяг і характер проведеноголікування визначаються клінічною формою П3, а також станом і інд -івідуальнимі особливостями хворий. При особливо тяжкому перебігу П3 (СЕП -сис, септичний шок, акушерський перитоніт) хворі не рідко потребуютьв інтенсивній терапії, яка здійснюється спільно з реаііматологамн ііншими фахівцям.
Прогноз при ранній діагностиці та своєчасної раціональної тера -ПІІ локалізованих ПЗ сприятливий; при сепсисі, септичному шоці іакушерському перитоніті - сумнівним.
Якщо лікування П3 не привело надалі до повного відбудовн -ленію менструальної і дітородної функцій та виявляються які абозалишкові явища (спайкові зміни в малому тазу н ін), а також вони дружин -Київщини потребують реабілітації, включаючи курортне лікування.
Профілактика. У жіночій консультації необхідно виявляти вагітністю -них, що відносяться до групи високого ризику розвитку бактеріальної інфек -ції або з її проявами, і проводити превентивні та лікувальні Меропа -ріятія.
В акушерському стаціонарі - неухильно дотримуватися санітарно-ги -гіеніческій режим, здійснювати протиепідемічні заходи,виключати або знижувати несприятливий вплив тих факторів, кото -рие сприяють розвитку П3.