Акушерство та жіночі хвороби

АКУШЕРСТВО

Вагітність

АБОРТ - переривання вагітності до 28 тижнів зодночасним або трохи пізніше наступаючимаборт. Розрізняють ранній аборт - до 16.тижнів і пізній - від 16 до 28 тижніввагітності.

Аборт в ходу. Стадія, обумовлена відшаруваннямплодового яйця на значному протязі;проявляється рясною кровотечею, регулярнимипереймами, укороченням і відкриттям шийки.
Досліджує палець чітко визначає низькоопустився полюс плодового яйця. Станнезворотне.

Аборт інфікований. Етіологія і патогенез.
Спочатку інфікується тільки матка (викиденьгарячковий). При подальшому поширенніінфекції процес переходить на придатки, очеревину,клітковину - виникає ускладнений викидень. Потімможе виникнути перитоніт, сепсис,тромбофлебіт, що буде кваліфікуватися яксептичний викидень.

Розпізнавання грунтується на наявностіпідвищеній до 38 'температури, деякогопочастішання пульсу, ознобу, помірно вираженихознак інтоксикації, помірною хворобливостіматки без патологічних проявів з бокупридатків, очеревини.

ускладнений аборт характеризується ознакамизапалення тазових органів: хворобливістю,інфільтрацією, зміною положення органів,ознобом, високою температурою, значнимпочастішанням пульсу, обмеженими нижній половиноюживота симптомами подразнення очеревини,

септичний аборт виявляється яксимптомокомплекс, що поєднує септичнестан і аборт. У хворих розвиваютьсяприголомшливий, виснажливий озноб, невідповідністьчастоти пульсу температурі, наростають симптомизагальної інтоксикації і дегенеративних змінряду внутрішніх органів: блідість і желтушностьшкірних покривів, поява в сечі білка,циліндрів, розвиток олігоуріі, виснаження,поява септичних перитоніту, тромбофлебіту,емболіческіх абсцесів легень, ендокардиту.

Аборт на грунті недостатності внутрішньогозіва. Розпізнавання грунтується на визначенихпри піхвовому дослідженні вкороченні шийкиматки, зяяння зіва, низькому розташуванні плодовогоміхура з частковим (іноді) його пролабуванняпри відсутності скоротливої діяльностіматки.

Лікування зводиться до виробництва операції
Шіродкара (механічне стиснення внутрішнього зівупроведенням капронових або металевих нитокпо всьому колу шийки).

Аборт що почався. Помірне кровотеча, болівнизу живота та попереку, які інодіприймають характер регулярних переймів, шийкаматки кілька коротшає, але зів залишаєтьсязакритим, матка довго не розслабляється післяпальпації. Процес іноді вдається лікувати, алезначно важче, ніж при загрозливомувикидень.

Аборт неповний. Рясне кровотеча,розвиток анемії тією чи іншою мірою, народженнячастин плодового яйця. При піхвовомудослідженні визначається відкритий шеечнойканал, пальпуються згустки крові, частиниплодового яйця. Матка збільшена, поганоскорочується під впливом пальпації.

Аборт не відбувся. Затримка в порожнині маткизагиблого плодового яйця. При триваломузнаходженні відзначається часткове розсмоктування ізменшення плодового яйця, просочування кров'ю,що призводить спочатку до утворення кров'яного, апотім м'ясистого заносу.

Етіологія і патогенез з'ясовані недостатньо.
Визначається знижена скорочувальна функціяматки, можливо, внаслідок підвищеноговмісту гормону жовтого тіла, зменшеннявиділення пітуїтрин.

Розпізнавання. Припинення зростання матки івідставання її величини від терміну вагітності,періодичну появу убогих кров'янихвиділень, невеликих переймоподібних болів,молозива.

Лікування. На першому етапі створюють підвищеннятонусу маткової мускулатури призначенняместрогенного гормону по 10 000 одиниць 2 рази надень протягом 3 днів. На другому етапі слідом застворенням гормонального фону проводятьродостимуляції (див. Аномалії родовоїдіяльності) хініном і пітуїтрин. Післячасткового аборт, на третьому етапі,вискоблюють порожнину матки. Внаслідок поганогоскорочення матки існує небезпекагіпотонічного кровотечі, що потрібнопередбачити в процесі лікування.

Аборт повний. Спостерігається при вигнанні за всеплодового яйця, що, як правило, можливо тількипри великих термінах вагітності. Матканаближається до нормальних розмірів, шеечнойканал закривається, кровотеча припиняється.

Аборт мимовільний. Етіологія не завждиясна. Моментами, що призводять до йогорозвитку, можуть бути: загальні інфекції, фізичнеі психічне виснаження, недорозвинення статевихорганів, порушення функції ендокринних залоз,пухлини статевих органів, ізосерологіческаянесумісність за резус-фактором і групі крові.
За ступенем розвитку процесу розрізняють кількастадій.

Аборт загрозливий. Скарги на спазмовіболі в крижах, попереку, внизу живота,турбують найбільш сильно в нічний час,поява мізерних жовтувато-кров'янистихвиділень. При піхвовому дослідженнівизначають збережену шийку з закритим зівом,матку, яка відповідає за величиною термінувагітності з дещо підвищеною реакцією напальпацію у вигляді тонічного скорочення.
Стан зворотне, і при відповідномулікуванні можливе народження доношену дитину.

Лікування проводиться в залежності від стадіїпроцесу та відсутності або наявності ознакінфекції. При загрозливому і що почався викиденьхворим у стаціонарі забезпечується психічнийі фізичний спокій (рідкісні вагінальнідослідження). Медикаментозна терапія:препарати брому, снодійні, настоянка опію 2рази на день по 10 крапель в клізмах на 40 гтеплої кип'яченої води, прогестерон по 5-10 мг напротягом 10-15 днів, використання спазмолітиків:метацин, тропацин по 0,002 г 2-3 рази на день.
Корисна діатермія області сонячного сплетінняпри вагітності до 12 тижнів і принирковийобласті при великих термінах. При неінфікованійаборт в ходу і неповному виробляють спорожненняпорожнини матки або кюретки (до 12 тижніввагітності), або пальцями (при великихстроки) з наступним призначенням скорочуютьматку засобів. При інфікованих абортизастосовують консервативно-вичікувальну тактику:при гарячкових призначають спокій, антибіотики,сульфаніламіди і за зникнення ознакінфекції проводять інструментальне абопальцеве спорожнення матки. При ускладненому ісептичному викиднях застосовують антибіотики
(пеніцилін по 100000 ОД через 3 години напоєднанні зі стрептоміцином до 500000 ЕД 2 разина добу), сульфаніламіди (норсульфазол, етазолпо 1 г 4 рази на день).
Призначають що скорочують матку кошти
(пітуїтрин), на аборт. Вискоблюванняпорожнини матки при ускладненому і септичномувикидень погіршує загальний стан.

БЕРЕМЕННОСТЬ позаматкової. Етіологія іпатогенез. Розвиток плідного яйця позаматки пояснюється: а) проявомпередчасної здатності яйця до імплантації;б) порушенням транспорту яйця по трубі,що виникають внаслідок недорозвитку статевогоапарата або внаслідок запальних змінв маткових трубах; в) зовнішньої міграцієюплідного яйця, що виділилося з одногояєчника та потрапляє в протилежну трубувже більше, ніж звичайно, великим за розміром. Найчастішеза все виникає трубна вагітність, але можутьбути й інші форми:інтерстиціальна (в товщі трубного кута),трубнояічніковая, яєчникова, первинне івдруге черевна, в рудиментарному розі матки.
Переривання відбувається внаслідок невідповідностімісця імплантації та обсягу зростаючого плодовогояйця.

Симптоми і течія дуже різноманітні. Припрогресуючої трубної вагітності спочатку неє відмінностей у клінічному перебігу відматкової вагітності, але пізніше можна визначитистовщеним трубу, обсяг якої придинамічному спостереженні збільшується, а такожвідзначається невідповідність величини матки термінузатримки менструацій. Переривання позаматковоївагітності відбувається в 5-10 тижніввагітності. Воно може відбуватися по типутрубного аборту, і тоді хвора скаржиться напоява після деякої затримки менструацій
(рідше без неї) переймоподібних болів внизуживота. Болі нерідко іррадіюють дозаднепроходному отвору, супроводжуютьсястаном напівнепритомності, блідістю особи,холодним потом. Потім напад припиняється ічерез деякий час знову повторюється. З цьогож моменту відзначається поява темних
(дегтеобразных) кров'яних виділень зпіхви. При пальпаторно дослідженнівизначаються збільшені, болючі, безчітких контурів придатки з одного боку,підвищена чутливість заднього склепіння.
Вказана симптоматологія пояснюється тим, щозагибель плодового яйця в трубі призводить до йогоотслойке і скорочень труби, що тягне за собоюпоява невеликого кровотечі в черевнупорожнину з подразненням очеревини заматочногопростору. Кровотеча з матки обумовленовідшаруванням децидуальної оболонки аж до їїповного відділення та народження у вигляді відбитку.
Розрив труби протікає з гострими клінічнимиявищами (різкий біль внизу живота, непритомність,прискорений пульс, зниження артеріальноготиску, поверхневе дихання, наростаннясимптомів гострої анемії внаслідок внутрішньо -очеревинної кровотечі). Зовнішньогокровоотделенія може і не бути, тому щодецидуальної оболонка ще не встигаєвідторгнутися. При пальпації живота визначаютьсяболючість у нижніх відділах, позитивнісимптоми подразнення очеревини, зміна рівнягоризонтальної тупості в пологих місцях животапри зміні положення тіла. При піхвовомудослідженні знаходять нависання або сплощеннязаднього та одного з бічних склепінь, надзвичайнуїх хворобливість. Дослідження різко утрудненечерез біль і напруження черевної стінки.

Розпізнавання у типових випадках розриву трубине важко. Більш складно поставити діагноз притрубному аборту, який потрібно диференціювати зматочним абортом, запалення придатків,апендицитом, пухлиною яєчника, перитонітом,порушенням менструального циклу. Хворих зпідозрою на позаматкову вагітністьнегайно госпіталізують.

Лікування. За встановлення діагнозу - терміноваоперація з одночасним застосуванням засобівборотьби з анемією і шоком.

вагітність і пологи. ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ. Важливезначення мають анамнестичні дані про датуостанньої менструації, перші ворушіння плода,встановленому терміні вагітності при першомувідвідування лікаря, тривалостіпередували вагітностей і вазі дітей.

Вагітність: 6 тижнів - матка декільказбільшена, куляста, є ознаки Гегара,
Гентера, Снегірьова, Піскачека; 8 тижнів - матказавбільшки з жіночий кулак, дно її досягаєрівня сімфізіт; 12 тижнів - матка величиною зчоловічий кулак, дно її на 2 поперечних пальцявище сімфізіт; 16 тижнів - матка розташовується ввеликому тазі, дно на середині між лоном іпупком; 20 тижнів - починається випинанняживота, дно матки на 2 пальці нижче пупка; 24тижня - дно на рівні пупка; 32 тижня - пупокзгладжується, дно матки розташовується міжпупком і мечовидним відростком; 36 тижнів - дноматки в подложечной області, бічні поверхнідосягають реберних дуг; 40 тижнів - дно маткина середині між пупком і мечовидним відростком.
Для відмінності вагітності строком 32 і 40 тижнівкористуються такими ознаками: при 40 тижняхвипинається пупок, окружність живота не менш
90 см, голівка плоду або притиснута, абофіксована у вході в таз.

Визначення 32-тижневої вагітності маєвелике значення, так як дородової декретнувідпустка починається з 32 тижнів. Метод Фігурнова і
Лібова для визначення цього терміну враховує рядознак: висоту стояння дна матки, прямоїрозмір головки, відношення голівки до входу втаз, стан шийки матки, тип статуривагітної.

Календар для визначення строків пологів, допологового та післяпологового відпустки
| | | | Відпустка після пологів |
| Перший день | Відпустка до | | 5 | 56 днів |
| | Пологів | | 6 | 70дней |
| | | | Д | |
| | | | Н | |
| | | | Е | |
| | | | Й | |
| останньої | (56 днів) з | Пологи | приступити до роботи |
| менструації | | | |
| | | | З | із |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 5/1 | 17/УШ | 12/Х | 6/Х11 | 20/ХП |
| 15/1 | 27/УП1 | 22/Х | 16/ХП | 30/ХП |
| 25/1 | 6/1Х | 1/ХГ | 26/ХІ | 10/1 |
| 5/11 | 17/1Х | 12/Х1 | 6/1 '| 20/1 |
| 15/11 | 27/1Х | 22/Х1 | 16/1 | 30/1 |
| 25/11 | 7/Г | 2/ХП | 26/1 | 9/11 |
| 5/111 | 15/Х | Ю/ХП | 4/11 | 18/11 |
| 15/111 | 25/Х | 20/ХП | 14/11 | 28/11 |
| 25/111 | 4/Х1 | 30/ХП | 24/11 | 10/111 |
| 5/1У | 14/Х1 | 10/1 | 7/111 | 21/111 |
| 15/1У | 24/Х1 | 20/1 | 17/111 | 31/111 |
| 25/IV | 4/Х11 | 30/1 | 26/111 | 9/1У |
| 5/У | 14/ХП | 9/11 | 6/1У | 20/1У |
| 15/У | 24/Х11 | 9/11 | 16/1У | 30/1У |
| 25/У | 4/1 | 1/111 | 26/1У | 10/У |
| 5/VI | 15/1 | 12/1Г1 | 7/У | 21/У |
| 15/У1 | 25/1 | 22/111 | 17/У | 31/У |
| 25/У1 | 4/І | 1/1У | 27/У | 10/1У |
| 5/У11 | 14/11 | 11/1У | 6/У1 | 20/У1 |
| 15/УП | 24/11 | 21/1У | 16/У1 | 30/У1 |
| 25/УП | 6/П1 | 1/У | 26/У1 | 10/У11 |
| 5/У1П | 17/111 | 12/У | 7/VII | 21/У11 |
| 15/У1П | 2.7/111 | 22/У | 17/УП | 31/УП |
| 25/У1П | 6/1У | 1/У1 | 27/УП | Ю/УШ |
| 5/1Х | 17/1У | 12/У1 | 7/У1П | 21/УП1 |
| 15/1Х | 27/1У | 22/VI | 17/У1П | 31/У1І |
| 2 5/1Х | 7/У | 2/УП | 27/У1П | 10/1Х |
| 5/Х | 17/У | 12/УП | 6/1Х | 20/1Х |
| 15/Х | 27/У | 22/УП | 16/1Х | 30/1 Х |
| 2 5/Х | б/VI | 1/У1П | 2-6/1 Х | 10/Х |
| 5/Х1 | 17/У1 | 12/У11Г | потух | 21/Х |
| 15/Х1 | 27/У1 | 22/У1П | 1,7/Х. | 31/Х |
| 25/Х1 | б/У І | 1/1Х | 27/Х | 10/Х1 |
| 5/ХП | 17/УП | 11/1Х | 6/Х1 | 20/Х1 |
| 15/ХП | 27/У11 | 21/1Х | 16/1Х | 30/Х1 |
| 25/Х11 | 6/У111 | 1/Х | 26/ГХ | 10/ХП |

Правила, користування календарем

1. Встановивши у вагітної дату першого дняостанньої менструації, на тій же лінії вкалендарі можна знайти потрібні дати: наприклад,початок останньої менструації 20/VII, дородовоївідпустку на 56 днів треба здати: 1/111,пологи очікуються 26/1У. Якщо пологи нормальні,жінка повинна з'явитися на роботу після 56 --денного відпустки 21/У1. Якщо ж пологипатологічні, то 5/УП (відпустка 70 днів).

2. При користуванні календарем слідобов'язково враховувати об'єктивні даніакушерського дослідження (висота стояння маткинад лобком, величина голівки плоду та ін.)

3. У високосному році в січні і лютому термінивідпусток та пологів слід зменшити на один день.

4. Якщо наступний рік високосний, топочинаючи з 1/111 термін пологів і явка на роботупісля пологів зменшуються на один день.

Для визначення терміну вагітності між 28 і
40 тижнями використовують метод Рудакова, що складаєтьсяв отриманні так званого індексу обсягуплоду. Індекс обчислюють множенням довжини іширини плоду з урахуванням можливого розвиткунормальних, дрібних і великих плодів. Длявизначення варіанти розвитку плода необхідноповторне обстеження вагітної та облікщо відбулися змін. Середній приріст індексуобсягу для дрібного плода дорівнює 30, длянормального 37,5, для великого 45 одиниць.
Отримавши відомості про вагу плоду, за таблицею
Рудакова визначають, якого терміну вагітностівін відповідає.

Предлежание плаценти. Етіологія і патогенез.
Причиною передлежання плаценти в переважнійбільшості випадків служачи? перенесені вМинулого післяабортні і післяпологові запаленняматки, що приводять до деструктивних змін уендометрії і міометрії та ускладнень внаслідокцього імплантації плідного яйця. Більшерідко причиною є ослабленапротеолітична функція трофобласта, що приводитьдо нідаціі яйця в нижчих відділах матки.

Кровотеча при передлежанні плацентиобумовлено відривом її від стінки матки ірозтину межворсінчатих просторів, що виникаютьу зв'язку з матковими скороченнями інездатністю плаценти слідувати запереміщаються відділами матки. Головнимсимптомом предлежаяія плаценти єкровотеча під час вагітності або в пологах.
Клінічна практика показує, щокровотеча під час вагітності характернодля центрального та рідше бокового передлежанняплаценти. Розрізняють також низьке прикріплення 'плаценти, при якому кровотеча з'являється впочатку та в середині періоду розкриття.

Розпізнавання грунтується на ретельнійоцінці анамнезу. Найбільшу значимість маютьрезультати піхвового дослідження, якепотрібно робити обережно, щоб не збільшитивідшарування. При масивній кровотечі цедослідження краще проводити при вжерозгорнутій операційній. При центральному
(повну) передлежачої пальцем, що досліджує всюдивизначають м'яку, губчату плацентарну тканина,при частковому - поряд зі знаходженням тканиниплаценти пальпують оболонки.

Розпізнавання. Низьке прикріплення плацентивстановлюється в пологах приблизно, аостаточно фіксується лише після народженняпосліду: у цих випадках відстань від краюрозриву оболонок до плаценти не перевищує 7 див
Цінним допоміжним способом діагностикиє симптом високого, розташуванняпередлежачої частини плода при передлежанніплаценти. Для диференціального діагнозу зкровотечами з шийки матки (ран), варикознихвузлів піхви рекомендується використовуватиогляд піхви в дзеркалах.

Лікування. Біль?? ую необхідно направити встаціонар, де забезпечується повний мирпостільною суворим режимом, використовуютьсязасоби, які знижують скоротливу діяльністьматки, (настойка опію во в крапель на 30 млкип'яченої води 2-3 рази на день в клізмах абосвічки з опієм, прогестерон по 10 мг на добу),засоби, що підвищують згортання крові
(вікасол в дозі 0,03 г по 3 порошку в день напротягом 4-5 днів), аскорбінова кислота до
500 мг на добу. Незалежно від наявності абовідсутності анемії широко використовуєтьсяпереливання крові по 150-200 мл з метоюгемостазу і боротьби з анемією. Вагітних допологів із стаціонару не виписують, незалежно відтого, мали чи не мали місце повторнікровотечі. При повторюваних кровотечах вНаприкінці вагітності та в пологах при встановленніповного передлежання роблять кесарів розтин.
При частковому передлежанні ефективним засобомлікування в пологах є розкриття плодовогоміхура. Якщо ж недостатня родовадіяльність, незважаючи на розтин плодовогоміхура, не призводить до притиснення передлежачоїчастиною кровоточить ділянки, можна використовуватиметрейрінтер, що вводиться інтраовулярно, або шкірно -головні щипці з підвішування вантажу не більше
300 р. Більший вантаж може сприяти травміматки в нижньому сегменті внаслідок йогостоншування та розпушення, що спостерігаються припередлежанні плаценти.

Вагітні та породіллі при сильнихкровотечах на грунті передлежання плацентиє нетранспортабельними, томутерапевтичні заходи необхідно приймати намісці.

передчасне відшарування нормально
Розташування плаценти призводить до кровотечівнаслідок відшарування плаценти від decidua basalis.
Кровотеча може бути зовнішнім у випадках,коли відшарування відбувається по краях плаценти ікров просочується між оболонками і стінкоюматки, або внутрішніх, коли кров, відшаровуючисьплаценту, утворює під нею гематому. В останньомувипадку клінічна картина більш яскрава. Кровімбібірует стінку матки, розшаровують м'язовіволокна, проникає під серозний покрив, надаючиматці своєрідний вид (арор1ех1а і1еп).

Етіологія і патогенез. Зміни судин уобласті матково-плацентарної площадкирозглядаються як місцеві проявифункціональну неповноцінність у хворих із загальноюсудинною патологією при токсикозахвагітності, нефритах, гіповітамінозі.

Розпізнавання грунтується на оцінці анамнезу
(виявлення привертають причин) іхарактерної клінічної картини (хвороблива,напружена матка з чітко окресленими вогнищамирізкої болючості і випинання, ознакивнутрішньоутробної асфіксії плоду). При отслойкеплаценти на значній ділянці розвиваєтьсякартина гострої анемії, що поєднується зпроявом шоку: скарги на запаморочення,нудоту, блювоту, різкі болі в животі. Хворібліді, шкіра покрита холодним потом, пульс різкоприскорений, артеріальний тиск знижений, хворінеспокійні.

Лікування. Швидке розродження. При отслойкепід час вагітності роблять кесаріврозтин. Під час пологів необхідно розкритиплодовий міхур, що, як правило, припиняєподальшу відшарування у другому періоді, прискорюютьспорожнення матки накладанням щипців або вакуум -екстрактора. У послідовно періоді обов'язковоручне видалення посліду та обстеження порожниниматки (розрив!). Ранній післяпологовий періодможе ускладнюватися кровотечею на грунті гіпо -або атонії матки або на грунті ги -поафібріногенеміі. При великих крововиливах втовщу Матки рекомендується кесарів розтин зподальшої надпіхвова ампутацією.

пузирного замету - проліферація епітелію хоріоназ перетворенням ворсин в гроздевідниеосвіти, наповнені драглистому масою,супроводжується, як правило, загибеллю плоду.
Рідше зустрічається частковий міхурово занесення, приякому можливе народження здорової дитини.

Етіологія. Висловлюється припущення провірусної природи захворювання.

Розпізнавання. Поява кровотеч звиділенням бульбашок пузирного занесення,невідповідність між величиною матки і терміномвагітності (у 70% випадків матка виявляєтьсябільше передбачуваного терміну), тестоватаяконсистенція матки, без реакції у вигляді підвищеннятонусу у відповідь на пальпацію, збільшення яєчниківз обох сторін (у 40% випадків розвиваються такназивається лютеїнова атретіческіе кісти).
Цінним способом діагностики є визначеннявагітності на тварин (реакції Ашгейма-
Цондека, Фрідмана). При міхурово заметі ціреакції виявляються позитивними навіть прирозведенні сечі обстежуваної жінки в 50 і 100разів. Диференціювати необхідно з абортом
(див.), багатоводдя (див.).

міхурово занос частіше виникає уповторнобеременних. Кров'янисті виділення, якправило, з'являються пізніше 12 тижніввагітності. Захворювання нерідко супроводжуєтьсявираженим токсикозом. У частині випадків бульбашкипроникають через децидуальної оболонку і,руйнуючи м'язовий і серозний шари матки,потрапляють в черевну порожнину (mola hydatidosadestruens), викликаючи рясні кровотечі.

Лікування. Спорожнювання порожнини матки, якепочинають з використання коштів, що стимулюютьскоротливу діяльність, а в подальшомувидаляють частини пузирного заносу або пальцями,або тупий кюреткою, або методом вакуум -аспірації. Вискоблювання виробляють обережно підуникнути можливої перфорації матки. Прируйнує міхурово заметі показананадпіхвова ампутація матки. Лютеиновые кістине підлягають видаленню, бо після ліквідаціїзаносу вони піддаються зворотному розвитку.

Надалі необхідно передати хвору підретельне спостереження в жіночу консультацію ікожні 3-4 місяці протягом року вироблятиреакцію на вагітність для своєчасноїдіагностики хоріонепітеліоми (см.) --злоякісного новоутворення,попередником якого нерідко єміхурово занесення.

токсикозу вагітності. Патогенез остаточноне з'ясований. Найбільше визнання має теорія,пояснює їхнє походження порушеннямнейрогуморальних взаємин, що виникають, впершу чергу як результат зміни у вищихкорково-підкоркових центрах головного мозку принаявність плідного яйця або його частин.

токсикоз першої половини вагітності.
Дерматози вагітних. Виникають у вигляді свербежупереважно статевих органів або всього тіла зподальшими висипаннями за типом кропив'янки,екзантеми, дерматиту. Найбільш болісновисипання типу herpes. Розвиток impetiformis посвоїми наслідками належить до найбільш важкимстанам.

Лікування. Броміди, кофеїн, пролонгованийсон, хлористий кальцій, димедрол, припустульозні висипаннях антибіотики.

Птіалізм - значне слинотеча єабо самостійним токсикозом, абопроявляється як симптом при «нестримної»блювоті » 'Кількість слини може бути дужевелике; слиновиділення супроводжується мацераціягуб, підборіддя, призводить до хворобливихтріщинах, проковтування слини викликає нудоту іблювоту. Хворі зневоднюються.

Лікування таке ж, як при «нестримної» блювоті,доповнюється введенням 0,5-1 мл 0,1% розчинусірчанокислого атропіну, полосканням рота в'яжучимизасобами.

Блювота вагітних надмірна ( «невгамовна»)протікає в легкій, середньої важкості і важкоїформі. При легкій формі значного порушеннязагального стану вагітної не зазначається, блювотавиникає лише трохи частіше, ніж зазвичай увагітних, і пов'язана, як правило, з прийомомїжі. Вага вагітної знижується повільно інезначно, є невелика слабкість,сонливість. Пульс, артеріальний тиск ітемпература тіла нормальні. При формі середньоїтяжкості блювання частішає до 15-20 разів на добу,виникає не тільки вдень, але і вночі, не пов'язаназ прийомом їжі. Швидко наростають ознакизневоднення: сухість шкіри, витонченняпідшкірного жирового шару, значна втрата увазі. Пульс частішає до 100 в хвилину,артеріальний тиск знижується, температуратіла підвищується до 37,5 °. Характерно поява всечі ацетону (іноді його запах виходить з ротахворий). Важка форма блювоти протікає якрізко виражена інтоксикація організму. Блювотастає болісною і майже безперервної.
Швидко розвивається виснаження. Пульс частішає до
120 ударів на хвилину і вище, температурапідвищується до 383, значно знижуєтьсяартеріальний тиск, діурез вкрай низький,реакція сечі на ацетон резконедлітельна,приєднується альбумінурія. Надаліз'являються клітйескіе при-• знаки порушенняфункції печінки аж до розвитку гострої жеятейдистрофії: жовтяничне забарвлення шкіри та слизовихоболонок, що змінюються потім шафраново-жовтимкольором, початкове збільшення печінки та їїхворобливість, змінюються в подальшому їїзменшенням. Стан вагітної різкопогіршується, свідомість затемнюється, розвиваєтьсякоматозний стан, що супроводжується судомами,на тлі яких настає смерть.

Розпізнавання не становить труднощів.

Лікування. Постільний режим, прийом їжі вохолодженому вигляді, внутрішньовенне введення 10%розчину бромистого натрію по 10 мл щодня і
2 рази на день підшкірно по 1 мл 10% розчинукофеїну. Корисний пролонгований сон
(призначенням Амітана-натрію по 0,2 г 2 рази надень або електросон). Добре зарекомендувалисебе гангліоблокатори у вигляді 2,5% розчинуамінаеіна по 1 мл 2 рази на день внутрішньом'язово,піпольфену по 0,2 г 2 рази на день або застосуваннякоктейлю наступного складу: 2 мл 2,5% розчинуаминазина, 2 мл 2% розчину димедролу і 2 мл 1%розчину промедолу один раз на деньвнутрішньом'язово. Хорошу дію надаєзастосування АКТГ по 10 одиниць щодня напротягом 5-7 днів. Для боротьби з зневоднюваннямі для парентерального харчування рекомендуютьсяпідшкірні та внутрішньовенні вливанняфізіологічного розчину хлориду натрію,глюкози до 2-3 л на добу з додаваннямамііокровіна, амінопептіда або рідини Л-103як засобів білкового харчування. Можливопризначення поживних клізм, що включають бульйон,глюкозу і спирт. Обов'язково насичення організмувітаміни С, В, А. При появі тахікардії,підвищення температури, жовтяничного фарбуванняшкір »показано термінове переривання вагітності підуникнути розвинена незворотних змін печінки.

токсикозу другої половини вагітності.
Водянка вагітних проявляється або у виглядіявних, яких прихованих набряків. У нормі щотижневазбільшення ваги в другій половині вагітностіне повинна перевищувати 350 м. При водянціспостерігається різке перевищення нормального темпузбільшення ваги, поява набряків на стопах,гомілках, зовнішніх статевих органах, нижньоїполовині черевної стінки. Діурез знижений. У сечівідсутні патологічні елементи (білок,циліндри), залишковий азот крові нормальний.
Артеріальний тиск не підвищено.

Розпізнавання грунтується на періодичному,регулярному зважуванні вагітних і данихоб'єктивного обстеження.

Лікування. Обмеження прийому рідин докількості, при якому діуреа стаєпозитивним, переклад на слабосолону дієту звключенням сиру, кислого, вітаміновВ ^ А,аскорбінової кислоти (500 мг). Хорошим засобомє проведення розвантажувального дня (фруктово -сирного: 1 кг яблук і 400 г сиру). Змедикаментів використовуються 15% розчинсірчанокислої магнезії по 3-1 столові ложки вдень, гипотиазид по 25 мг 2 рази на день,фонурит.

Нефропатія нерідко розвивається на тлі колишньоїводянки вагітних.

Розпізнавання грунтується на приєднанні доводянці вагітних підвищення артеріальноготиску, альбумінурії, циліндрурія принормальному залишковому азоті, гіпопротеінемйі.
Дослідження очного дна нерідко виявляєкартину ангіоспазму, набряку сітківки. Іноді вклінічній картині може бути лише одинсимптом.

Лікування в стаціонарі. Щодня вимірюютьдіурез, вага тіла, артеріальний тиск, черезкожні 2-3 дні проводять аналіз сечі.
Без солі дієта, обмеження рідини,розвантажувальні дні, вітаміни А, В, С, кисень длявдихання, магнезіальних терапія за наступноюсхемою: 25% розчин по 24 мл 4 рази на день
(перші три ін'єкції з інтервалом в 4 години,остання - через 6 годин). Таких курсів можнапровести три.

При легких формах нефропатії хороший ефектспостерігається привнутрішньом'язовому введення 2,5%розчину дибазолу. У загальному комплексі меропріятайхороші результати дає аміназін (2,5% розчинпо 1 мл внутрішньом'язово або в суміші з 40 млглюкози внутрішньовенно). При домінуваннігіпертензивного синдрому використовують резерпін по
0,25 мг 2 рази на день. Поширена лікування за
Д. Ф, Чоботарьову: щодня внутрішньовенневливання 250-300 мл 20% розчину глюкози здодаванням 500 мг аскорбінової кислоти таперіодичне вдихання кисню.

Профілактика несприятливої діїнефропатії на внутрішньоутробний плід: кисень,вітаміни, ліпокаін, метіонін, гамма-глобулін.

Прееклампсия характеризується появою нафоні симптомів нефропатії скарг на головнийбіль, розлад зору, болю в подложечнойобласті, наростанням артеріального тиску,альбумінурії і цилиндрурия, помірним підвищеннямзалишкового азоту крові.

Розпізнавання грунтується на перерахованихвище симптоми.

Лікування таке ж, як при нефропатії (см.),доповнюється постановкою п'явок, кровопусканням.
Нерідко виникає необхідність або викликатидострокове розродження, або прискорити пологи.

Еклампсія. Клінічний перебіг визначаєтьсяприпадком судом, що складається з 4 моментів.
Перший момент-дрібні фібрилярні посмикуванням'язів обличчя, рук, зсув очних яблук вбік ізверху. Другий момент - період тонічнихсудом: обличчя блідне, голова відкидаєтьсядозаду, тіло напружується, хребет вигинається,щелепи міцно стиснуті, припиняється дихання,зіниці розширені, очні яблука заведені підверхню повіку. Третій момент - період клонічнихсудом, що охоплюють тулуб, кінцівки, обличчястає червоно-синім, хвора не дихає.
Судоми, що тривають близько хвилини, поступовослабшають і припиняються. З'являється першаглибокий, галасливий вдих. Четвертий момент --хвора починає повільно і глибоко дихати, зрота виділяється слина піниста нерідко з домішкоюкрові (прикус мови), свідомість втрачено. Післязакінчення припадку хворий може перебувати вкоматозному стані, перехідному в сон, алеіноді напади, слідують один за одним з більшабо менш короткими інтервалами. Ускладненняеклампсії: падіння серцевої діяльності,крововилив у мозок, гіпостатіческая пневмонія,набряк легенів.

Розпізнавання грунтується на описанійкартині. Необхідно диференціювати зепілепсію (див.), гострим отруєнням (см.),крововиливом у мозок (див.).

Лікування. Ще до розвитку нападу судомтерміново дають масочний ефірний наркоз зпопередніми введенням шпателя, обгорненогомарлею, між корінними зубами (щоб уникнутиприкусу мови). Якщо напад судом все-такирозвивається, то на їх період і до відновленнядихання ефірний наркоз знімають і подальшізаходи проводять після припадку: зновузастосовують ефірний наркоз, через носовий зондподають кисень, хвору роздягають, обстежують,вводять сірчанокислу магнезію, якщо цифриартеріального тиску дуже високі,додатково вводять аміназін, катетером берутьсечу для аналізу. Хвору під тривалимнаркозом переводять у спеціально обладнанупалату, після чого наркоз знімають. Палата повиннабути затемнена, по можливості звукоізольованому,ліжко захищена м'якими бортами. Хворазалишається під постійним медичним наглядом.
Надалі проводиться такий самий комплексзаходів, як при нефропатії абопрееклампсії. При повторюваних нападах натлі високого артеріального тиску можливікровопускання, спинномозкова пункція. Дієта: почас нападів голод, в 1-у добу після їхприпинення фрукти, фруктові соки, цукор,компот (2-3 склянки рідини); на 2-у добуфрукти, цукор, гречана або манна каша,картопляне пюре; надалі розширення дієтиз переважним вмістом білків івуглеводів. При еклампсії під час вагітностіособливого значення набуває достроковерозродження, яке краще проводитиконсервативним шляхом, оскільки операцію кесарівперетину хворі переносять погано. Еклампсія впологах вимагає прискорення родоразрешеіія (розтинплодового міхура, шіпци, розріз промежини).

Профілактика здійснюється в жіночихконсультаціях. В основі лежить навчання жінокправилами гігієни для вагітних (дієтетиці,психогігієна, режим праці та відпочинку і т. д.), атакож виявлення прихованих і ранніх симптомівтоксикозів.