Акушерство, Історія хвороби

Медицина, здоров'я

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені акад. І. П. Павлова.

Кафедра акушерства та гінекології.

Завідувач кафедрою акад. РАМН заслужений діяч науки РФ, д.м.н. професор Е. К. Айламазян.

ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Бєляєва Маргарита Володимирівна

Вік 1970 р.н. (31 рік)
Час надходження до пологового відділення: 21.05.2001, 0:40

Клінічний діагноз:
Пологи II термінові. Амніотомія, раннє излитие навколоплідних вод. Багатоводдя.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Первинна слабкість пологовоїдіяльності, родостімуляція ензапростом. ОАГА (позаматкова вагітність в
1994 році). ОСА (перитоніт у 1986 році). Міопія незначною мірою.

Студент Паін П. Ю.

Група 421

Викладач ас. к. м. н. Габелова К.
А.

Санкт-Петербург

2001

ОФІЦІЙНІ ДАНІ

Бєляєва Маргарита Володимирівна
Вік 31год
Місце роботи (посада): СП (вихователь)
Час надходження до пологового відділення: 21.05.2001 в 0:40

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Хвора поступила зі скаргами на нерегулярні перейми з 19:00 20.05.2001.
Ворушіння плода відчуває добре. Води не відходили. Головних болів НЕзазначає. Нудоти, блювання немає. Зір не порушено.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Умови життя в дитинстві задовільні, харчування регулярне, калорійне.
У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. Освітасередньоспеціальна, працює вихователем.
Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярнедостатня.
Перенесені захворювання: ангіни, ГРЗ, ГРВІ. Апендицит з ускладненням увигляді перитоніту у 16 років. Важких фізичних і психічних травм не було.
Алергологічний анамнез: харчові та лікарські алергії заперечує.
Епідеміологічний анамнез: інфекційні захворювання, контакт зінфекційними та лихоманить хворими, а також гепатит, туберкульоз,малярію, венеричні захворювання заперечує. Стілець оформлений. За останні
6 місяців за межі Ленінградській області і в несприятливі в епідеміовідношенні райони Росії не виїжджала. Гемотрансфузії, в/в та в/м ін'єкціїзаперечує.
Rw від 9.02; 5.05 (-)
Ф50 від 19.01 (-)
HCV від 19.01 (-)
HBS від 19.01 (-)
Хронічні інтоксикації: не палить, алкоголем не зловживає, постійноїтерапії наркотичними аналгетиками не отримує.

акушерсько-гінекологічної АНАМНЕЗ
Місячні з 14 років, за 7 днів, через 28, регулярні, помірні, без болю.
Статеве життя з 18 років, полягає у другому шлюбі (не реєструвати). Заходипроти зачаття не приймала.
Число вагітностей: 3
У першому шлюбі 1
У другому шлюбі 2
Перша вагітність наступила на першому році статевого життя в першому шлюбі в
1990 році. Пологи тривали 18 годин, народився доношений дитина вагою 3400 г,довжиною 51 см; особливість пологів - слабкість родової діяльності.
. Друга вагітність - позаматкова (ліворуч) в 1994 році, закінчиласяоперативним втручанням.

Справжня вагітність за рахунком 3. Пологи II, останні місячні 4.08.2000.
З терміну в 22 тижня спостерігалася в жіночій консультації N16.
За період спостереження збільшення маси тіла 3,4 кг, нерівномірна 1,5/2нед. в
26недель, +1,0/8 днів в 38 тижнів.
Дата першого ворушіння плода 5 грудня.
Дородовий відпустку з 1.03.
Остання статеві зносини в березні 2001.
Ускладнення цієї вагітності: у 20 тижнів - гострий бронхіт, безпідйому температури, неодноразово ГРВІ без підйому температури. У відділенніпатології вагітності не перебувала.

Артеріальний тиск до вагітності 110/70, під час вагітності 100/70.
В ан. сечі неодноразово білок 0,033 г/л, лейкоцити 15-18, еритроцити 5-6 (в
31/32 нед.). Решта ан. сечі без патологій.
Огляду фахівцями:
Терапевт: 20.03 Пієлонефрит вагітних.
Стоматолог: Порожнина рота санірувана.
ЛОР: здорова
Офтальмолог: Міопія незначною мірою

УЗД від 17.04.
Один плід у головному передлежанні 34/35 тижнів. Плацента по передній стінці.
ВПР (-), ОПВ-N.

Терміни вагітності.
За місячними: 4.08. 39 тиж.
За ворушінню плода: 5.12 40 тижнів.
За д/о: 1.05 40 тижнів.
За УЗД 17.05 34/35 38 тижнів.

ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС.

1. ЗАГАЛЬНИЙ
Зріст 164, вага 71 кг, температура тіла 36,5. PS 80 уд. за хв.
Стан породіллі задовільний. Конституціональна тип --нормостеніческій. Вираз обличчя без особливостей, вік по зовнішньому виглядувідповідає паспортному. Шкіра звичайного кольору, тургор збережений. Висипів,расчесов і крововиливів немає. Підшкірна клітковина виражена помірно.
Вторинні статеві ознаки, характер оволосененія - розвинуті по жіночомутипу.
Набряків немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли непальпуються.
Кістково-м'язова система: загальний розвиток помірне. Болючості приобмацуванні немає. Суглоби нормальної конфігурації, рухливі в повному обсязі,при пальпації безболісні. Форма черепа - мезоцефаліческая. Форма грудноїклітини нормальна; постава нормальна.

Серцево-судинна система.
АД 110/70 на обох руках.
Пульс 80 уд. за хвилину, задовільних своіств.
Патологічних периферичних пульсацій немає.
Видимої пульсації вен, випинання грудної клітки в області серця немає.
Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в V міжребер'ї поl.mеdiaclavicularis, шириною 2см.
Межі відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми.
Тони серця ясні, гучні.

Дихальна система.
Задишки, ціанозу немає.
Дихання через ніс. Дихання рівне, глибоке, 18 дихальних рухів ухвилину. Тип дихання грудний. Голосове тремтіння над всією поверхнеюлегень не змінено.

Межі легень при перкусії не змінені.
Розміри коренів легень справа і зліва не змінені.
При порівняльній перкусії перкуторний тон над всією поверхнею легенівясний легеневий, локальних змін перкуторного тону немає.
Аускультативно вислуховується везикулярне дихання. Дихальних хрипів,крепітації, шуму тертя плеври немає.

Травна система.
Мова вологий, кілька обкладений білуватим нальотом. Слизова порожнини ротарожевого кольору, мигдалики не збільшені. Живіт овойдной форми. Шкірніпокриви блідо-рожевого кольору. Судини не розширені. Живіт приймає участьв акті дихання.
У доступних для пальпації місцях м'який безболісний.

Сечовидільна система.
Поперекова область без випинань і набряклості. Шкірні покриви блідо -рожевого кольору. Нирки пропальпувати не вдалося; при поколачивания попопереку область нирок безболісна.

Щитовидна залоза не пальпується.

ЦНС:
Зіниці D = S, реакція на світло жива. Відзначається стійкий червоний дермографізм.
Сухожильні рефлекси негативні. Ригідності потиличних м'язів немає. Треморукінцівок немає.

2.АКУШЕРСКІЙ
Живіт овоідной форми збільшений за рахунок вагітної матки, за розміромвідповідає терміну вагітності, кілька згладжений.
Коло живота 102 см., висота стояння матки 37 см.
Передбачувана маса плода-4030 гр. (Обчислена за формулою Джонса: М = (висотастояння дна матки -11) * 155, де 11 - умовний коефіцієнт при масівагітної жінки до 90 кг)

Розміри тазу:
Distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остюкамиклубових кісток, норма-25-26 см. У породіллі - 27 см.
Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенівклубових кісток, норма-28-29 см. У породіллі - 31 см.
Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегновихкісток, норма-30-31 см. У породіллі - 35 см.
Conjugata externa - прямий розмір таза, від середини верхненаружного краюлобкового сімфізіт до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У породіллі - 22см.
Conjugata vera:
Крижовий ромб (Ромб Міхаеліса) - правильної форми.
Індекс Соловйова - 15 см.
Положення плода - поздовжнє
Передлежачої частина - голівка
Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького):
1-й прийом: мета - визначення висоти стояння дна матки (38 см) і частиниплода, що розташовується в дні матки (тазовий кінець-велика, менш щільна іокругла, ніж голівка, частина плоду).
2-й прийом: мета - визначення спинки і дрібних частин плода (спинка -рівномірна майданчик, дрібні частини - невеликі виступи, часто змінюютьположення); визначення позиції і види - перша позиція, передній вид.
Матка збудливі, скорочується у відповідь на подразнення пальпацією; круглізв'язки пальпуються у вигляді довгих, щільних тяжів.
3-й прийом: мета - визначення передлежачої частини плоду - голівка (щільна,округлої форми, частина плоду, з виразними контурами, при пальпаціїрухома - відчувається її балотування).
4-й прийом: підтверджується 3-й прийом, визначається рівень стоянняпередлежачої частини плоду (над входом в малий таз).

Аускультація: серцебиття плоду нижче пупка, виразне 140 уд. за хв.
Патологічних виділень з пологових шляхів немає.

Огляд зовнішніх статевих органів:
Огляд в дзеркалах: слизова піхвової частини шийки матки гіперемована.

З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 1
21.05 0:40 Вхід в піхву народжували. Піхва ємне. Шийка матки укорочені до 1,5 см, нерівномірно розм'якшена, розташована за провідної осі тазу. Цервікального каналу проходимо для 1 п/п за внутрішній зів.
Плодовий міхур цілий. Передлежить головка плоду, рухома над входом в малий таз. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу немає.
Діагноз: Вагітність 38/39 тижнів. Прелімінарного період. ЗЗА
(перитоніт). ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія незначною мірою.
Висновок: На даному етапі вирішено створити гормональний фон зі спазмолітиками і стежити за розвитком родової діяльності. Пологи вести через природні родові шляхи. Проводити профілактику кровотеч у
III періоді пологів.

Призначення: Sol. Glucosae 40% -10,0

Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в

Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B12 500 (в/м

Sol. No-Spani 2% 2,0 в/м

Synoestroli 30 000 ОД в/м

Sol . CaCl2 10% -10,0 в/в

щоденників спостереження.

21.05 1:30
За період спостереження тенденції до посилення сутичок не спостерігається.
Породілля пред'являє скарги на відчуття втоми, сонливість.
Об'єктивно: стан задовільний. PS 84 уд. за хв. ритмічнийзадовільних властивостей.
Сутички через 8-9 хв. по 20-25 сек. слабкі.
Головка плоду притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв. Води не виливалися.

З огляду на нічний час, втома породіллі, наявність прелімінарного періоду --вирішено надати медикаментозний сон-відпочинок з промедолом.
Раніше наркотики отримувала після операції.

Призначення: Sol. Promedoli 2% -2,0 в/м

Sol. Dimedroli 1% -2,0 в/м

21.05 3:30

Спить. Дихання рівне.

5. 5:30

Дрімає між сутичками.
Об'єктивно: стан задовільний. PS 78 уд. У хв. Ритмічнийзадовільних властивостей.
Сутички через 5-6 хв. За 35 сек. Помірної сили.
Голівка плода рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. У хв. Води не виливалися.

21.05 7:30

Об'єктивно: стан задовільний.
PS 80 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.
Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.
Голівка плода рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв. Води не виливалися.

З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 2
21.05 7:30 Вхід в піхву народжували. Піхва ємне. Відкриття маткового зіву 2 см. Плодовий міхур цілий, напружений. Браншей кульових щипців плодовий міхур розкритий. Ізлілось ~ 1200мл вод, густо забарвлених міконіем. Передлежить головка плоду, рухома над входом в малий таз. Мис не можна досягти.
Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Пологи II термінові. I період. Раннє излитие навколоплідних вод.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Багатоводдя. ОСА (перитоніт).
ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія незначною мірою.
Висновок: На даному етапі роди вести через природні родові шляхи.
Слідкувати за станом внутрішньоутробного плода. Проводити лікування гіпоксії плода.

Призначення: УВЛ. O2

Sol. Glucosae 40% -20,0

Sol. Sygethini 1% -6,0 в/в повільно

21.05 9:30
Об'єктивно: стан задовільний.
PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.
Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.
Головка плоду притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

21.05 11:30
Об'єктивно: стан задовільний.
PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.
Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.
Голівка плода рухома над входом в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

Кардіотокографія:

1) Базальна частота 140 уд. за хв.

2) Амплітуда асціляцій 10 уд. за хв.

3) міокардіальне рефлекс 20 уд. за хв.

4) Регестріруются сутички з частотою 3-5 хв. по 35-40 сек. помірної сили.

5) Патологічних децелерацій немає.
З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 3
21.05 11:30 Вхід в піхву народжували. Піхва ємне. Відкриття маткового зіву 4 см. Краї середньої товщини помірно податливі. Передлежить головка плоду, притиснута до входу в малий таз. Добре прощупується стріловидний шов і мале джерельце. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Пологи II термінові. I період. Раннє излитие навколоплідних вод.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Багатоводдя. ОСА (перитоніт).
Первинна слабкість родової діяльності. ОАГА (позаматкова вагітність).
Міопія незначною мірою.
Висновок: На даному етапі роди вести через природні родові шляхи.
Родостімуляція: ензапрост (простагландин для стимуляції родової діяльності) з спазмолітиками.
Призначення: Sol. Enzaprosti 0,1% -1,0

Sol. No-Spani 2% -2,0 в/в крапельно на глюкози, 10 кап. У хвилину, поступово збільшуючи до 30-40 крапель.

21.05 12:45
Об'єктивно: стан задовільний.
PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.
Сутички через 3 хв. по 40 сек. хорошої сили.
Головка плоду малим сегментом фіксована в площині входу в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

21.05 14:40
Об'єктивно: стан задовільний.
PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.
Потуги через 3 хв. по 40-45 сек. хорошої сили, початок потуг.
Головка плоду знаходиться на дні малого тазу.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 уд. за хв.
21.05 14:45
Головка плоду врізається, серцебиття притишила звук, ритмічне, 130 уд/хв.
Потуги через 2 хв по 40-45 сек.

Призначення: Sol. Methylergometrini 0,02% -1,0 в/м

21.05 14:55
Самостійно відокремилася плацента і виділився послід, дефектівплацентарної тканини немає. Оболонки вийшли всі. Матка скоротилася крововтрата
150,0. Триває крапельне введення ензапроста.
21.05 15:20
В асептичних умовах під інфільтраційної анестезією Sol.Novocaini 0,5%
20 ml, оглянуті шийка матки в дзеркалах, стінки піхви, тканинипромежини - цілі.
Загальна крововтрата 200,0.

ЗАГАЛЬНА ТРИВАЛІСТЬ ПОЛОГІВ.
Загальна - 10 годин 55 хв.
I період 10 годині 40 хв.
II період 0 годин 10 хв.
III період 0 годин 5 хв.
Безводний 7 часов

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.
Пологи II термінові. Амніотомія, раннє излитие навколоплідних вод. Багатоводдя.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Первинна слабкість пологовоїдіяльності, родостімуляція ензапростом. ОАГА (позаматкова вагітність в
1994 році). ОСА (перитоніт у 1986 році). Міопія незначною мірою.

Переказного епікризів.
Породілля скарг не пред'являє. Стан задовільний, PS 78 уд. вхв. АД 110/70. ?? івот м'який безболісний, дно матки на рівні пупка.
Виділення із статевих шляхів помірні кров'янисті. Породілля переводиться впісляпологове відділення.

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Породіллі в ранньому післяпологовому періоді

22.05
Температура тіла 36,50 С, PS 78 уд. в хв., АД 110/70 мм.рт.ст.
Скарг не пред'являє. Стан задовільний. Шкірні покриви івидимі слизові звичайного пофарбування. Молочні залози м'які без інфільтратів.
Соски чисті, без тріщин. Лактація встановлюється. Живіт м'якийбезболісний. Дно матки нижче пупка на 1 п/п.
Лохії помірні кров'янисті.
Призначення: Sol. Glucosae 40% -10,0

Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в

Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B12 500 (в/м

23.05
Температура тіла 36,50 С, PS 78 уд. в хв., АД 110/70 мм.рт.ст.
Скарг не пред'являє. Стан задовільний. Шкірні покриви івидимі слизові звичайного пофарбування. Молочні залози м'які без інфільтратів.
Соски чисті, без тріщин. Лактація встановлюється. Живіт м'якийбезболісний. Дно матки нижче пупка на 2 п/п.
Лохії помірні кров'янисті.
Призначення: ті ж

24.05
Температура тіла 36,50 С, PS 80 уд. в хв., АД 110/70 мм.рт.ст.
Скарг не пред'являє. Стан задовільний. Шкірні покриви івидимі слизові звичайного пофарбування. Молочні залози м'які без інфільтратів.
Соски чисті, без тріщин. Лактація встановлюється. Живіт м'якийбезболісний. Дно матки нижче пупка на 3 п/п.
Лохії помірні кров'янистої-серозні.
Призначення: ті ж

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВа) Період розкриття.
У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі. З'ясовують їїсамопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головнийбіль, розлади зору та ін), стан шкірних покривів, вислуховуютьсерцеві тони плода. Систематично досліджують пульс, вимірюють артеріальнийтиск, неодноразово, щоб своєчасно виявити виражені коливання,наявності яких характерне для токсикозів та інших ускладнень. Протягомвсього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності,ретельно стежать за силою, тривалістю, частотою і хворобливістюсутичок. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звертати особливуувагу на ставлення прідлежащей частини до входу в таз, на консистенціюматки під час сутичок і пауз, контури матки, висоту стояння її дна,стан нижнього сегмента, прикордонного кінця і круглих зв'язок.
Вислуховування серцебиття плоду в період розкриття при непорушеному плодовомуміхурі відбувається кожні 15-20 хв, а після відходження вод - 5-10 хв.
Необхідно сосчітиваніе серцебиття плоду. При вивченні серцевих тонівзвертають увагу на частоту, ритм, милозвучність. Це дуже важливо, тому щосерцеві тони є основним критерієм оцінки стану плода. Розривплодового міхура і излитие навколоплідних вод - відповідальний момент пологів,тому він вимагає особливої уваги, тому що може бути домішка меконію
(показує на що починається асфікцію плоду), в цей час може бутивипадіння пуповини і дрібних частин плода. При піхвовому дослідженніз'ясовують стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі), піхви
(широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначаютьступінь згладжування шийки, почалося чи розкриття зіву та ступінь розкриття,стан країв зіва, чи немає в межах зіву ділянки плацентарної тканини,петлі пуповини, дрібної частини плоду. Визначають передлежачої частини ірозпізнавальні пункти при ній, а при головному передлежанні шви і джерельця іпо їхньому відношенню до площин судять про позицію. Необхідно стежити зафункцією сечового міхура і кишечника, так як переповнення сечового міхураі прямої кишки перешкоджає нормальному періоду розкриття івигнання, виділення посліду (часто роблять катетеризацію сечового міхура іочисну клізму).б) Період вигнання.
В періоді вигнання проводять повторне зовнішнє акушерське дослідження,щоб з'ясувати просування передлежачої частини по родових шляхах. Припіхвовому дослідженні вдається уточнити положення головки. У цьому періодіпологів слід вислуховувати серцеві тони плоду після кожної потуги;небезпека асфікцію плода значно зростає. Велике значення маєспостереження за станом зовнішніх статевих органів та характером виділень ізпіхви з моменту врезиванія головки все має бути готове до прийомупологів. При акушерському посібнику слід: а) захищати промежину відушкоджень; б) дбайливо виводити плід з родових шляхів, охороняючи його пронесприятливих наслідків. Для цього необхідно 1) щоб прорізуютьсяголовка просувалася повільно і поступово; 2) щоб головка прорізуваласьнайменшим (для даного передлежання) розміром. Захист промежинидосягається: а) стримування надмірно швидкого просування голівки,сприяючи поступовому прорізування її; б) попередженняпередчасного розгинання голівки. Прийом пологів при головному передлежанніскладається з наступних моментів: 1. Регулювання просування прорізуютьсяголовки; 2. Виведення голівки; 3. Звільнення плечового поясу; 4. Народженнятулуба.
Туалет новонародженого: Народженого дитини обтирають стерильною ватою абомарлею. Стерильним балончиком відсмоктують слиз з носа і рота дитини.
Після припинення пульсації пуповини на неї накладають два затиску, один навідстані 10 см від пупкового кільця, а друга на 2 см до зовні від неїділянку пуповини, що знаходиться між підвісками, обробляють 5% спиртовимрозчинів йоду і перетинають його. Відокремленого від матері дитини переносять напеленальний столик. Залишок пуповини протирають стерильною марлевоюсерветкою, пуповину туго віджимають. Потім у спеціальні щипці вкладаютьстерильну металеву дужку, пуповину вводять між браншамі дужки такщоб нижній край її був розташований на 0,5-0,7 см про кожного краю пупковогокільця. Щипці замикають. Культ пуповини зав'язують стерильною марлевоюсерветкою у вигляді ковпачка. Потім проводять первинну обробку шкірнихпокривів новонародженого. Стерильні ватяні кульки, змоченимистерильним вазеліновою маслом, видаляють сировидним змащення, а також залишкикрові, слизу і навколоплідних вод з обличчя, волосистої частини голови, грудей,живота, спини, кінцівок. Профілактику гонобленореі проводять 30%сульфацил розчином натрію, закапуванням в кожне око і в вульву удівчаток.
Зрілість плоду оцінюють за шкалою Апгар: у зрілого новонародженого грудиопукла, пупкову кільце знаходиться посередині між лобком і мечовиднимвідростком, шкіра блідо-рожева, на шкірі залишки сировидним змащення, довжинаволосся на голівці 2 см, нігті заходять за кінчики пальців, вушні і носовіхрящі пружні, у хлопчиків яєчка опущені в калитку, у дівчаток малі статевігуби і клітор прикриті великими статевими губами, рухи активні, крикголосний, очі відкриті, добре бере груди.в) послідовно період.
Послідовно період ведеться вичікувально при уважному і постійномуспостереженні за породіллею. Необхідно враховувати кількість крові, що втрачаєтьсяпороділлею. Треба стежити за станом сечового міхура і не допускати йогопереповнення, тому що воно гальмує послідовно сутички. Для веденняпослідовно періоду важливо знати ознаки відділення плаценти: 1) дно маткивище пупка і откланено вправо (ознака Шредера), 2) подовження зовнішньоговідрізка пуповини (ознака Альфельд), 3) появу випинання надсімфізіт, 4) позив на потугу (ознака Микуличі), 5) подовження пуповини принатуживании породіллі (ознака Клейна), 6) ознака Кюснера-Чукалова: якщонадовіть ребром долоні на надлобковую область, пуповина при невіддільнийплаценті втягується; при відокремилася плаценті пуповина не втягується.
При нормальному перебігу послідовно періоду відокремилися послід виділяєтьсясамостійно. Якщо народження посліду відразу не відбувається, то чекають 1/2години. Якщо з'явилися ознаки відділення плаценти, то приступають до зовнішніхспособам виділення відокремилася посліду: 1. способом Абуладзе-обомаруками беруть черевну стінку в подовжню складку і пропонують породіллітугіше, 2. способом Гентера-кисті рук, стиснуті вкулак, кладуть на дноматки (в ділянці трубних кутів) і поступово надавлюють в напрямкудонизу і всередину, 3. способом Кредо-Лазаревича-дно матки обхоплюють правоюрукою таким чином, щоб 1 палець знаходився на передній стінки матки,долоня - на дні, а 4 пальці - на задній поверхні матки, і виробляютьвитискання посліду. Якщо протягом півгодини не буде ознак відділенняпосліду, то йдуть на ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожниниматки. Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися вцілісності плаценти і оболонок. Плаценту після огляду вимірюють ізважують.

БІОМЕХАНІЗМ ДАНИХ ПОЛОГІВ.
Дані пологи протікали в пердни вигляді, потиличному передлежанні, I позиції.
Родоразрешение через природні родові шляхи. З особливостей - первиннаслабість родових сил, внаслідок чого родостімуляція ензапростом.
Амніотомія. Багатоводдя.
1-й момент: вставляння голівки плоду у вхід у малий таз. Так як жінкаповторнородящих, то фіксація головки, тобто її вставляння відбулося впротягом родового акта.
2-й момент: згинання голівки. Згинання голівки плоду відбувається задією виганяють сил за законом важеля, що має дві нерівних плеча.
Короткий плече опускається, а довге піднімається вгору. Потилиця опускаєтьсяв малий таз, підборіддя притискається до грудей.
3-й момент: крижово ротація. Крижова ротація являє собоюмаятнікообразное рух головки з поперемінним відхиленням сагітальногошва то ближче до лобка, то ближче до мису. Передня тім'яна кістка починаєдолати опір задньої поверхні сімфізіт, ковзаючи по ній іопускаючись нижче задньої тім'яної. Передня тім'яна кістка знаходить на задню.
Таким чином, можна виділити три етапи: опускання передньої тім'яної кісткиі затримка задній тім'яної кістки; зісковзування задній тім'яної кістки змису; опускання голівки в порожнину малого тазу.
4-й момент: внутрішній поворот голівки відбувається в порожнині малого таза:починається при переході з широкої частини у вузьку і закінчується на тазовомудні.
5-й момент: розгинання голівки. Відбувається в площині виходу з малоготазу, тобто на тазовому дні.
6-й момент: внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки.
7-й момент: виходження тулуба і всього тіла плоду.

Епікризів.
Породілля Бєляєва Маргарита Володимирівна вступила до пологового відділення
СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова 21.05.2001 в 0:40 зі скаргами на нерегулярні перейми з 19:00 20.05.2001. У ході збору анамнезу і об'єктивного дослідження було встановлено: вагітність 38/39 тижнів.
Прелімінарного період. ОСА (перитоніт). ОАГА (позаматкова вагітність).
Міопія незначною мірою.
В 1:40 21.05.2001 хворий був наданий медикаментозний сон-відпочинок.
О 7:30 було проведено другий піхвове дослідження, проведена амніотомія і встановлено: пологи II термінові. I період. Раннє излитие навколоплідних вод. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Багатоводдя.
Об 11:30 у зв'язку зі слабкістю родової діяльності було призначено введення ензапроста.
О 14:50 народилася жива доношених дівчинка. У потиличному передлежанні, 1 позиції, передньому виді, масою 3370, довжиною тіла 52 см. Без видимих вад. Закричала відразу.
Породілля переведена в післяпологове відділення. Призначено підтримуюча терапія.

Подпісь_________
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.

1. "Акушерство» Підручник для медичних ВУЗів, Е. К. Айламазян,

Видавництво «СпецЛіт», 2000 рік.

2. Довідник практичного лікаря, том 2. Під редакцією академіка АМН

СРСР А.І. Воробйова. Видання третє перероблене і доповнене.

Москва «Медицина» 1991 рік.

3. Коротка медична енциклопедія, том 3. Під редакцією АМН СРСР

Б.В. Пертовского. Видання друге. Видавництво «Радянська енциклопедія», 1990 рік.

4. Довідник лікарських засобів, Версія 2.03 Beta. Автор програми

- Павло Козловський. Сайт програми - http://www.homesoft.agava.ru