Балтійський Російський Інститут

Курсова робота

по курсу''Судова психіатрія''

на тему: Алкоголізм і алкогольні психози

студент_ & курсу ХХХХХХХХХ відділення юридичного факультету

ХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ

Рига

199_

Алкоголізм - це хвороба в результаті зловживання алкоголем утаких дозах і з такою частотою, які призводять до втрати ефективностів роботі і порушення сімейних взаємин та суспільного життя і дорозладів фізичного та психічного здоров'я. Алкоголізм всоціальному сенсі - це непомірне вживання спиртних напоїв,надає шкідливий вплив на здоров'я, побут, працю і добробутсуспільства. [1]
Алкоголізм являє собою одну з форм токсикоманії,характеризуються пристрастю до вживання речовин, що містять етиловийспирт, розвитком психічної та фізичної залежності, абстінентнгосиндрому, психічної, фізичної та соціальної деградації особистості.
Як і інші хвороби, алкоголізм не виникає раптом, а маєсвої доклінічні прояви - побутове пияцтво. [2]
Алкоголізм відрізняється від побутового пияцтва чітко окресленими ібіологічно зумовленими ознаками, хоча побутове пияцтво завждипередує алкоголізму. Побутове пияцтво, звичне зловживанняалкоголем - це завжди порушення особистістю соціально-етичних правил.
Внаслідок цього в профілактиці пияцтва вирішальне значення мають заходиадміністративно-правового і виховного характеру. На відміну відпияцтва алкоголізм є захворюванням, яке завжди вимагаєзастосування активних заходів медичного характеру, комплексу лікувально -реабілітаційних заходів. [3]
Вплив алкоголю на організм людини. Слово «алкоголь» походить відарабського «аль кеголь», що означає одурманюючий. З алкоголем якп'янким засобом люди познайомилися багато століть тому. Виготовлятийого навчилися, мабуть, з тих пір, як стали вирощувати злаки тавиноград.
Отримують алкоголь шляхом бродіння різних цукристих продуктів
(хлібні злаки, овочі, фрукти, мед та ін), а також синтетичнимспособом з відходів деревини. Алкоголь входить до складу всіх спиртнихнапоїв - горілки, коньяку, вин, лікерів, пива та ін, міцність якихзалежить від вмісту етилового спирту. Крім етилового, існують щеінші спирти, надзвичайно шкідливі для організму. Найбільш небезпечний дляжиття метиловий, або деревний, що спирт. Люди, які випадково взяли
50-100 г метилового спирту, вмирають або безповоротно сліпнуть. Сухівиноградні вина, пиво відносяться до слабких алкогольних напоїв, але ввеликих кількостях вони також токсичні. Цікаво, що в країнах зспекотним кліматом, де п'ють переважно натуральні виноградні виназ меншою концентрацією алкоголю, кількість випадків хронічногоалкоголізму менше, ніж у країнах, де поширене вживанняміцних алкогольних напоїв, у тому числі сурогатів. [4]
У дії алкоголю на організм можна виділити дві особливості - йогобезпосередня дія, що викликає стан сп'яніння, ісистематичне зловживання, що приводить до хвороби - алкоголізму.
Основна дія алкоголю - п'янке. Результат дії алкоголювизначається не тільки абсолютною дозою прийнятого спиртного напою, алеі його фортецею. При дії таких міцних напоїв, як горілка,максимальна концентрація алкоголю в крові досягається в межах години.
При цьому сп'яніння розвивається швидко і більш виражено.
Алкоголь не робить збудливої дії на вищу нервовудіяльність. Навпаки, він пригнічує обидва основні процесу - ігальмівний, і дратівливий. Але вплив на першій сильніше івипереджає за час його вплив на другому. Звідси і виникаєкартина алкогольного збудження. Вже малі дози алкоголю пригнічуютьгальмівний процес, а це веде до того, що співвідношення між ним ідратівливим процесом порушується на користь останнього. Такимчином, що спостерігається збудження є результат зняття гальм, а нестимуляція в прямому сенсі слова. [5]
Алкоголь чужий організму, тому біохімічні механізми людини,природно, не «налаштовані» на його засвоєння, а негативна реакція наалкоголь виразніше проявляється при перших прийомах спиртних напоїв --виникають нудота, почуття нудоти, блювота і т.д. Згодом після
«Зустрічей» з алкоголем в печінці утворюється специфічний фермент --алкогльдегідрогенеза, який знешкоджує алкоголь, розщеплюючи його доводи і вуглекислоти. Цікаво, що подібна функція не властивапечінки дітей і підлітків. Ось чому в цьому віці алкоголь особливотоксичний і викликає незворотні зміни у внутрішніх органах. В осіб,зловживають алкоголем, з часом розвивається цірротіческоепереродження печінки, при якому різко зменшується вироблення ферментуалкогольдегідрогенази. З етм пов'язане швидке їх сп'яніння від невеликихдоз спиртного. [6]
Стан сп'яніння характеризується в першу чергу уповільненнямперебігу асоціацій, що починає набувати і більше поверхневийхарактер, що тягне за собою зниження якості інтелектуальноїроботи. Зі збільшенням дози прийнятого алкоголю настрійпіднімається, починає наростати картина п'яного збудження як впсихічної, так і в моторної діяльності. Характерними проявамицього стану, ще відносять до легкого сп'яніння, єпідвищений, ейфорічний фон настрою з загальним почуттям безтурботності,благодушності, веселощів, розбещеності, схильності до блазенство і дурощі.
Одночасно п'яні часто виявляють пустощі, прагненняпокомизитися. Підвищений зарозумілість, хвалькуваті, прагнення показатисебе людиною особливим, що має великі заслуги, покликаним підпорядковуватиі командувати, часто призводять п'яних до конфліктів з оточуючими. Цьомусприяє і з'являється підвищена уразливість і як наслідок її --задерикуватість і забіякуватість. У багатьох п'яних цей стан веде дорозгальмованості в сексуальних проявах. Спостерігаються плоскі жарти,цинічні зауваження, лайка. У стані сп'яніння людина дуже частоображає словом і дією оточуючих, що є основноюпричиною всякого роду скандалів, бійок і хуліганських вчинків. Приподальшому посиленні сп'яніння агресивні тенденції переходять в п'янебуйство, що може спричинити за собою тяжкі злочини аж довбивства. [7]
При сп'янінні спостерігається ряд соматичних, неврологічних іпсихічних розладів, прояви яких змінюються залежно відступеня сп'яніння. У судово-психіатричній практиці прийнято розрізнятипросте алкогольне сп'яніння, яке відмежовують від патологічногосп'яніння. Прийнято розрізняти легку, середню і важку ступінь простогоалкогольного сп'яніння.
При легкому ступені:типово зниження порогу сприйняття;інтелектуальні процеси порушуються: розбудовується увагу, реакціїуповільнені, мислення стає менш логічним, відзначаються асоціаціїза співзвуччям;осмислення навколишнього утруднене, критика знижена;настрій нестійкий, часто підвищений, але можуть мати місцезапальність, дратівливість і злісність;координація рухів порушена, відзначається легке порушення мови.
При середньому ступені:
. різко порушується увагу, воно стає відволікаються;
. відсутня чіткість і диференційованість сприйняття;
. інтелектуальні процеси протікають у більш повільному темпі, мислення визначається випадковими асоціаціями;
. пожвавлюються примітивні потягу, особливо сексуальні;
. особи в стані середньої стадії нерідко бувають злісними, агресивними;
. значно порушена координація рухів, хода стає хиткою, мова - дізартрічной.
Важкий ступінь сп'яніння виражається клінічною картиноюнаростаючого оглушення. Надалі виникає глибокий сон: сп'янілийзасипає у незручній позі і в невідповідних місцях, можуть спостерігатисямимовільні сечовипускання і дефекація, зрідка судомніпосмикування м'язів. Спогади про період сп'яніння, як правило,є, але іноді бувають неповними.
У коматозному стані, що виникає при важкій алкогольноїінтоксикації, необхідні термінові заходи, спрямовані на якнайшвидшевидалення алкоголю з організму (промивання шлунка, підтриманнясерцево-судинної та дихальних функцій). [8]
Особливо тяжкі форми алкогольного отруєння виникають привживанні сурогатів алкоголю. До них відносяться спиртні напої,виготовлені кустарним методом (самогон, чача тощо), косметичні
(одеколон, лосьйон, елексіри) та лікарські засоби (настойки,растіркі та ін.) При отруєнні сурогатами розвиваються важкі формисп'яніння, які супроводжуються розладом свідомості, різкимпорушенням дихання діяльності серцево-судинної системи.
Непоодинокі випадки, коли вживають одночасно і спиртні напої, ілікарські засоби. У результаті виникають серйозні розладисерцево-судинної системи і важкі ускладнення, аж досмертельного результату. [9]
Для встановлення факту алкогольного сп'яніння широко застосовуютьсяіндікаторскіе трубки. Ці трубки містять сухий реагент - розчинхромового ангідриду в концентрованої сірчаної кислоти, імпрегнірующейвату. Видихається пари алкоголю міняють жовте забарвлення індикатора назелену чи блакитну, що і є показником наявності алкоголю ввидихуваному повітрі.
У багатьох випадках, незважаючи на виражені ознаки алкогольноїінтоксикації, п'яні, як правило, здатні віддавати собі звіт у своїхдії та керувати ними. У тих же випадках особливо тяжкого сп'яніння,коли очевидно втрачається здатність віддавати звіт у своїх діях, проосудності варто говорити тому, що як би не була важка припростому сп'янінні алкогольна інтоксикація, вона не призводить довиникнення сутінкового розлади свідомості, до галюцинаторні імаревних переживань і до інших психотичні стани. До того жсп'яніння як отруєння алкоголем є патологічний стандовільно викликається, причому довільно викликана і сама його тягар,цілком що визначається кількістю випитого алкоголю, що приймається зацілком певними мотивами - підняти свій настрій, домогтисяотримання приємних відчуттів. [10]
Патологічне сп'яніння. Патологічне сп'яніння відноситься до групигострих швидко протікають психічних розладів. Цепсихотичні стани зі своєрідною симптоматикою, що виникає врезультаті прийому алкоголю. Для патологічного сп'яніння характернораптово наступає зміна свідомості типу сутінкового розлади,в клінічній картині якого поєднуються ознаки сутінковогозатьмарення свідомості та галюцинаторно-маячні переживання, в результатічого виникає викривлене сприйняття і безглузда трактування навколишнього.
Зазвичай відзначається різко виражена афективна напруженість --несвідомий страх, тривога, розгубленість, гнів. Вчинки хворихвідірвані від реальної ситуації і повністю визначаються фабулоюхворобливих переживань. Визначальною ознакою для відмежування простоалкогольного сп'яніння від патологічного є встановленняхарактеру порушення свідомості, якісно відрізняє від оглушенняпри простому сп'янінні.
що здійснюються в стані патологічного сп'яніння суспільно небезпечнідії не є реакцією на якісь реальні події. В основі їхлежать хворобливі імпульси, спонукання, уявлення. У хворих у цьомустані не порушуються нервово-психічні механізми, що регулюютьскладні автоматизовані навички та рівновагу, тому особи зпатологічним сп'янінням можуть здійснювати досить спритні і складнірухи, спрямовані на реалізацію болючих суспільно небезпечнихдій. У них зберігається здатність робити складніцілеспрямовані вчинки, користуватися транспортом, правильно знаходитишлях до будинку т.д. Закінчується патологічне сп'яніння, як правило,раптово, так само, як і починається, іноді переходить у сон, післяякої настає повна амнезія або зберігаються уривчастіспогади про пережите.
Патологічне сп'яніння в судово-психіатричній практицірозцінюється як психоз. Особи, які вчинили протиправне діяння впатологічному сп'янінні, визнаються неосудними. [11]
Хронічний алкоголізм. Хронічний алкоголізм - це тяжке нервово -психічне захворювання, при якому у людини розвивається хворобливепотяг до спиртних напоїв, з часом приймає нав'язливийхарактер, виникає гостра «необхідність» похмелитися. Потреба вопохмеленіі у таких хворих настільки гостра, що якщо їх в цьому незадовольнити, вони в змозі не тільки працювати, але й взагалірухатися. [12]
Хронічне вживання алкоголю руйнує весь організм питущої.
Страждають майже всі життєво важливі органи, такі як печінка, серце,нирки, травні органи та ін Все це неминуче веде доперетворенню хронічного алкоголіка на соматичного хворого. Алепереважним чином шкідлива дія алкоголю позначається нацентральній нервовій системі і в першу чергу на її вищому відділі --корі великих півкуль мозку. Це призводить до деградації всієї особистості ідо виникнення особливих алкогольних психозів. Руйнівна діюалкоголю на особистість пиячить позначається насамперед наемоційній сфері. Відбувається певна огрубіння особистості:розвивається черствість, егоїзм, байдужість не тільки до оточуючих, алеі до страждань своєї сім'ї. Емоційна нестійкість проявляється вздібності дуже швидко переходити від доброти і веселощів до смутку ізлобі. Хронічний алкоголік не терпить ніяких заперечень. Найменшеопір його домаганням викликає у нього почуття люті. У тойВодночас часто загальний фон настрою несе на собі відбиток ейфорії знекритичним ставленням до свого становища. З'являється схильність доблазенство, балагурству, причому змістом цього гумору якраз єте, що у здорової людини не може викликати сміху. Алкоголік робитьпредметом жарти як своє власне падіння, так і всі ті прикрості табіль, які він завдає своїм рідним. Такого роду гумор становитьдосить типове явище для зниженого інтелекту хронічногоалкоголіка. [13]
Цілком очевидно, що всі ці властивості психіки хронічнихалкоголіків надзвичайно часто призводять до порушення закону. Хуліганськівчинки, образи словом і дією, сексуальні правопорушення,злодійство, прямі бандитські злочини - ось основний перелікправопорушень, скоєних хронічним алкоголіком. Судово -психіатрична оцінка цього стану, як правило, не представляєособливого труднощі. Хоча тут і є певні зміниособистості, але в основному вони зводяться до зміни характеру, непозбавляє алкоголіка здатності віддавати звіт у своїх діях ікерувати ними. Так що відносно скоєних правопорушеньхронічні алкоголіки в переважній більшості випадків визнаютьсяосудними. Рідкісними винятками є тільки ті випадки, колиє картина вираженого слабоумства. Слід зауважити, що це частішеспостерігається вже у старшому віці і, як правило, супроводжуєтьсявираженим артеріосклероз головного мозку. У тих випадках, коли ціорганічні деструктивні порушення вже свідчать про психічнухвороби, осудність за скоєне, природно, виключається. [14]

Клінічні прояви алкоголізму

Синдром наркоманіческой залежності складається із симптомівпатологічного потягу до алкоголю, втрати самоконтролю, абстинентнихявищ.

Патологічний потяг до алкоголю є одним знайбільш ранніх проявів захворювання. Виділяють 2 типи потягу:обсессивное і компульсивним. Перший тип є виразом нав'язливогопрагнення до вживання алкоголю, виникає на самому початкузахворювання і визначає формування психічної залежності.
Компульсивное потяг розвивається пізніше, за силою виразностідосягає ступеня фізіологічної потреби (подібно до відчуття спраги іголоду) і визначає фізичну залежність від алкоголю. [15]
Втрата самоконтролю і контролю над кількістю випитого алкоголютакож є раннім симптомом алкоголізму. Під впливомрозгальмовуються дії навіть невеликих доз алкоголю у хворихвиникає потреба прийняти його в ще більших кількостях, яказвичайно наростає до такого ступеня, що вираженість сп'яніння робитьфізіческі неможливим подальше поглинання спиртних напоїв.
Алкогольний абстинентний синдром є найбільш переконливимознакою наявності наркоманіческой залежності. Він виникає в основному наНаступного дня після випивки і означає сформувалася для організмуалкоголіка потреба підтримувати постійної певнуконцентрацію етанолу в крові. Саме тому прийом чергової дозиалкоголю купірує абстинентні розлади і на деякий часпокращує самопочуття. [16]

Найбільш поширене поділ алкоголізму на три стадії:початкову, середню та кінцеву. Кожна стадія характеризується типовимидля неї ознаками - симптомами і синдромами.

Початкова (неврастенічна) стадія. Ознаки початковій стадіїалкоголізму відрізняють алкоголізм від побутового пияцтва.
У переважної більшості хворих перша стадія алкоголізмуформується у віці до 25 років.
Одним з ранніх і суттєвих ознак початковій стадії алкоголізмує патологічний потяг до алкоголю, що носить нав'язливийхарактер, ознака зниження, а потім і втрати контролю за кількістювживаного алкоголю.
На відміну від побутового пияцтва психічна залежність від алкоголювиражається у формі нав'язливого потягу. Хворі не тільки не втрачаютьбудь-який привід випити (різні урочистості, свята і тому подібніситуації), але і самі прагнуть створити ситуацію, в якій випивка булаб доречною. Підвищений потяг проявляється в тій активності,ініціативою, з якою хворі беруть на себе організацію застілля. Прицьому виникають позитивний фон настрою, розгальмування, приємніспогади, связванние з попередніми випивки. [17]
На стадії побутового п'янства зберігається можливість контролюватикількість вживаного алкогля - «пити в міру». Стримуючимимотивами є, з одного боку, уявлення про наслідкипередозування (нудота, блювота), що відображає початковий рівеньтолерантності, з іншого - розумні побоювання зробити небажаневраження на оточуючих, бути "не у формі» на наступний день.
Зниження кількісного контролю в I стадії алкоголізму визначаєтьсязмінами як в біологічній сфері (підвищення толерантності), так іу сфері психічного функціонування (вольове зниження, зниженнякритики та ін.)
На I стадії захворювання стан сп'яніння завжди приємно дляхворого, що зовсім необов'язково для неалкоголіка, але, щоб досягтийого, необхідно інтенсивне нарощування доз спиртного. Зовні цевиражається в тому, що хворі виявляють нетерплячість на початкузастілля, квапляться з тостами, нерозбірливі у відношенні якостіспиртних напоїв, прагнуть обов'язково випити все куплене і поможливості додати ще. [18]
Початковим симптомом алкоголізму є втрата захисного блювотногорефлексу - зникнення блювоти при передозуванні спиртних напоїв.
Змінюється толерантність до алкоголю - спостерігається її підвищення,здатність приймати всі великі дози спиртних напоїв.
Вже в початковій стадії алкоголізму можуть мати місце палімпсести --симптоми розлади пам'яті, які полягають в неможливості хворимвідтворити окремі деталі і події, що мали місце під часалкогольного сп'яніння.
У частини хворих змінюється характер - вони стають злісними,нав'язливими, образливими, нерідко підозрілими.
Всі ці симптоми психопатологічних розладів початковій стадіїалкоголізму виникають і існують на тлі наростаючого іпоглиблюється астенічного синдрому. Основними проявами йогоє слабкість, млявість, швидка стомлюваність, розладуваги, истощаемость інтелектуальних процесів і головні болі. Всіце приводить до того, що у хворих погіршується якість роботи. У нихрано виникають і наростають розлади сну. Вони довго не засинають, сонповерхневий, переривчастий, з частими сновидіннями, нерідкострахітливого характеру. Після сну відсутнє відчуття бадьорості.
З'являються і стають постійними дратівливість і безпричинназапальність, конфлікти з оточуючими. [19]
Тривалість першої стадії алкоголізму в середньому складає від 1 рокудо 5 років в залежності від інтенсивності зловживання алкоголем. Вжена початковій стадії алкоголізму є функціональнісоматоневрологические порушення: вегетосудинна дистонія, езофагіти,гастрити, коліти, порушення функції печінки, початкові явища гепатиту,панкреатити.
У цій стадії відбувається перехід від епізодичного до пияцтвасистематичного. [20]
Середня стадія (абстинентний). Середня стадія алкоголізмухарактеризується посиленням патологічного потягу до алкоголю, якенабуває характеру нездоланність, насильницькою. Хворий вже ненамагається боротися з виниклим бажанням випити, а пасивно підкоряєтьсяйому.
Патологічний потяг до алкоголю в II стадії носить нестримний,компульсівним характер. Якщо прагнення до вживання спиртнихнапоїв у хворих на початковій стадії продиктовано прагненням отриматизадоволення або подолати психологічні витрати стресовійситуації, то мотивом прийому алкоголю в II стадії стаєпотреба зрозуміти відчуття фізичного комфорту, полегшити свійстан. [21]
Симптоми, властиві початковій стадії алкоголізму не зникають, апосилюються або зазнають ті чи інші зміни при формуваннісередній стадії алкоголізму. Найбільш характерним є абстинентнийсиндром (похмільний синдром). Він виникає у хворого через кількагодин або діб після припинення тривалої алкогольноїінтоксикації. [22] Ступінь його вираженості може бути різною, протез розвитком захворювання клінічні прояви мають тенденцію дообваження. Найбільш легкі випадки характеризуються картиноюастеновегетативних розладів (пітливість, тахікардія, зниженняапетиту). Хоча і з труднощами, хворі ще можуть впоратися з бажаннямпохмелитися або відкласти його до більш відповідного моменту - післяроботи, ввечері. Обваження клінічних проявів абстиненціївиражається в порушеннях серцевого ритму, коливання артеріальноготиску. Порушується координація рухів, виникає тремор, стаютьнерівномірними сухожильні рефлекси. Бажання похмелитисяхарактеризується непереборне і реалізується, незважаючи на труднощісоціально-етичного порядку. Абстинентний синдром в найбільш важкійформі супроводжується психічними розладами. Відзначаються зниженнянастрою, почуття тривоги, напруженості, патологічні ідеївідносини, провини, суїцидні думки. Розлади сну супроводжуютьсякошмарними сновидіннями, відчуттями падіння, задухи, страху. Зазначеніявища спостерігаються кілька діб, змушуючи хворого до постійногопрагненню похмелитися. [23]
Толерантність до алкоголю в середній стадії підвищується і досягаєсвоєї висоти і може не змінюватися роками. Добова доза вживаннядосягає 1,5-2 л горілки. Відзначається подальша зміна картиниалкогольного сп'яніння. Настрій у стані сп'яніння набуваєвсе більш роздратовано-злісний характер зі схильністю до агресії повідношенню до оточуючих. Втрата контролю за кількістю споживаногоалкоголю виникає після прийому найменших доз спиртних напоїв.
Поєднання непереборного потягу до алкоголю з втратоюкількісного контролю і синдромом абстинента обумовлюєзміна форми пияцтва. Найбільш часто в цій стадії хворівживають алкоголь практично щодня в дозах, які викликаютьстан вираженого сп'яніння, або п'ють запоями від декількох днів докількох тижнів з перервами в кілька тижнів між запоями.
У середній стадії алкоголізму особливими проявами перебігу захворюванняє псевдозапоі. Запої, періодичність яких пов'язана не збіологічними, а з чисто зовнішніми ситуаційними причинами, отрималиназва псевдозапоев (неправдивих або ситуаційних). Такі запої можутьнаінаться наприкінці тижня, при отриманні зарплати, після відходу у відпустку,з нагоди сімейних урочистостей або будь-яких неприємностей. Зовнішніпричини - адміністративне покарання, сімейний конфлікт - обумовлюютьїх припинення. Псевдозапоі не мають періодичності. Зазвичай вонизначно довше істинних і тривають від кількох днів додекількох тижнів. [24] У проміжках між запоями хворі алкоголь,як правило, не вживають.
Практично кожне сп'яніння закінчується амнезією йогозаключного етапу.
Усі ці розлади існують на фоні все більш різкої зміни,деградації особистості. Стають грубіше характерні для початкової стадіїзміни особистості хворого, наростає егоїзм. Для отримання коштів навипивку ігноруються інтереси сім'ї, колективу, суспільства. Посилюютьсямнестіко-інтелектуальні розлади, з'являються цинізм, плоскийгумор. Все більше погіршуються увагу, пам'ять. Мислення стає всебільш одноманітним, конкретним, з поверхневими асоціаціями, якізводяться до алкогольної тематики.
Грубо порушуються вольові процеси: клятви, обіцянки припинитипияцтво тут же забуваються. Відсутній почуття провини передоточуючими. Усі колишні інтереси втрачаються, домінуючоюпотребою є алкогольні напої.
На цій стадії алкоголізму нерідко виникають гострі алкогольніпсихози. Тривалість цієї стадії становить у середньому 3-5 років.
[25]
Кінцева (енцефалопатіческая) стадія. Ця стадія характеризуєтьсяподальшими видозміною і тяжких симптомах попередніхстадій алкоголізму і проявом нової симптоматики.
III стадія формується на віддалених етапах перебігу алкогольноїхвороби. Найбільше число хворих припадає на вік 35 - 45 років,хоча в окремих випадках при злоякісному протягом алкоголізм можеспостерігатися у віці понад 50 років. Такі випадки надзвичайно рідкісні взв'язку з укороченням середньої тривалості життя хворихалкоголізмом. [26]
Потяг до алкоголю набуває характеру більш помірного, втрачаєтяжка характер, стає менш нав'язливим. Насильницькепотяг до алкоголю виникає в результаті невиражених, дрібних посвоєї значущості психогенних факторів. Разом з цим навіть невелика дозаалкоголю призводить до нестримного алкогольному потягу.
Толерантність до алкоголю знижується, тобто стан сп'яніннявиникає від більш малих доз алкоголю в порівнянні з початковою ісередньої стадіями захворювання; переважає фізична залежність відалкоголю в порівнянні з психічною. [27] Хворі перестають відчуватипочуття радості, задоволення при вживанні алкоголю. У той же часу зв'язку з важкою абстинентного синдрому фізичний потяг доалкоголю стає абсолютно нездоланним. Остаточно втрачаєтьсяситуаційний контроль, і в спробах роздобути чергову порцію алкоголюхворі не зупиняються не перед чим. Часто вони вдаються довикористанню сурогатів, різних рідин, що продаються в аптеках,парфумерних магазинах. Потяг до алкоголю може бути настількисильним, що хворі готові вживати будь-які, навіть свідомо отруйніречовини, якщо вони містять незначний відсоток алкоголю. [28]
Для енцефалопатіческой стадії алкоголізму характерні щоденнезловживання дробовими дозами алкоголю (до 150 мл через кількагодин) або справжні запої, коли хворі п'ють по кілька днів. Прице в міру тривалості запою толерантність хворих до алкоголюпрогресивно знижується. Якщо дози досягають 1 л горілки в перші днізапою, то наприкінці запою вони знижуються до 100-150 мл на день. Такий запійвнаслідок фізичної непереносимості алкоголю закінчується черезблювоти або виникають колаптоїдний стан. Справжні запоїхарактеризуються циклічністю. Світлі проміжки між запоями, колихворий не вживає алкоголь, коливаються від декількох днів додекількох тижнів.
На цій стадії алкоголізму найбільш виражені прояви алкогольноїдеградації особистості. Хворі втрачають морально-етичні нормиповедінки. У них зникає інтерес до навколишнього. Наростають іпоглиблюються що формуються на середній стадії алкоголізму мнестіко -інтелектуальні розлади. Відбувається збіднення всієї психічноїдіяльності. Падає працездатність, хворі можуть виконувати тількинекваліфіковану роботу, опускаються, не стежать за своєю зовнішністю,ходять брудними, недбало одягненими. Часто скоюють правопорушення.
У цій стадії нерідко виникають ідеї ревнощів, що приймаютьхворобливий характер. У період сп'яніння ці ідеї настільки опановуютьхворими, що вони можуть бути соціально небезпечними, здійснювати агресивнідії. Хворі часто стають безпорадними, погано харчуються,значно худнуть. Для кінцевої стадії алкоголізму характерніхронічні алкогольні психози. [29] Найбільш частим алкогольнимпсихозом є алкогольний делірій (біла гарячка), якийвиникає звичайно на фоні абстиненції ввечері або вночі і супроводжуєтьсядезорієнтація в часі і просторі, яскравими образнимизоровими галюцинаціями (змії, миші, чорти і т.д.), психомоторнимзбудженням, відчуттям страху, вегетативними проявами (пітливість)і вираженим тремором рук. [30]
Для цілей кримінологічного дослідження слід особливо виділититакі риси алкоголіків, як підозрілість, недовірливість,підвищена помисливість, готовність до хворобливої фіксації помилковихтверджень. У мотиваційній сфері змінюється зміст потреб іперебудовується ієрархія мотивів. Алкоголь стає мірою дляоцінки успішності дій задля задоволення потреби в ньому, длятого чи іншого ставлення до все більшої частини навколишньогодійсності. З часом оцінка того, що оточує хворого,починає більш-менш залежати від того, допомагає чи ні данийпредмет, дія, людина задоволенню потреби в алкоголі.
Алкоголь стає провідним мотивом поведінки.
Перебудова системи мотивів супроводжується зростанням психічноїзалежності від алкоголю і порушенням структури діяльності, якавсе більше підпорядковується необхідності купувати спиртні напої.
Потреба в алкоголі стає домінуючою у мотиваційній сфері.
Зникають далекі мотиви, а поведінка регулюється ближніми, середяких основний і змістотворних - алкоголь. Розвиваються порушенняопосередкування потреби в алкоголі, у зв'язку з чим стаєнеобхідної негайна випивка. Це штовхає алкоголіка на отриманняпотрібних матеріальних засобів усіма доступними їй способами, у тому числіпротиправними. [31]

Останнім часом більш поширеним став алкоголізм середжінок. Жіночий алкоголізм має ряд особливостей. Алкоголізм у жінокрозвивається більш прискореними темпами і важчий за своїмипроявам, ніж у чоловіків. Однак є й протилежні дані,що свідчать про більш м'якому перебігу алкоголізму, що не дозволяютьоцінити жіночий алкоголізм як злоякісний. На відміну від чоловіківпатологічний потяг до алкоголю у жінок формується в перші 1-2року зловживання алкоголем, і протягом цього ж часу виявляєтьсяфізична залежність від спиртних напоїв, тобто абстинентнийсиндром. Алкогольне зміна особистості у жінок виявляється більшешвидкими темпами, супроводжуючись сексуальною розбещеністю, соціальноїдеградацією. [32]
Діпсоманія. Незважаючи на різні точки зору, більшість авторів уНині розглядають діпсоманію як проявалкоголізму. [33] Справжня діпсоманія (запій) являє собою рідкіснезахворювання. Її треба чітко відмежовувати від так званоїпсевдодіпсоманіі або помилкового запою - одного з звичайних видів течіїхронічного алкоголізму, при якому звичне вживання спиртнихнапоїв носить нерівномірний характер в силу зовнішніх обставин.
Справжня діпсоманія ніякої залежності від подібних обставин немає. Вона характеризується періодично виникають нездоланниминападами хворобливого потягу до алкоголю. Найчастіше станом запоюпередує розлад сну, почуття тривоги, вони стаютьозлобленими, дратівливими. У них зазначається повна втрата інтересудо праці, спілкування з друзями, близькими. Часто виникає відчуття якогосьто несвідомого хвилювання і страху. [34]
Одним з характерних провісників діпсоматіческого нападу можутьз'явитися нюхові галюцинації у вигляді запаху горілки і спиртнихнапоїв.
Цікаво відзначити, що після запою хворі не відчувають нінайменшого спричиняючи?? ня до алкоголю. Швидше можна відзначити зворотне --спиртні напої викликають у них почуття огиди, вони ведуть тверезийспосіб життя, щиро каються з приводу своїх алкогольнихексцесів, засуджують свою поведінку, упевнені, що подібне більше неповторитися. Але ось за кілька тижнів, місяців, іноді навіть роківзнову виникають описані вище стану, нестримно тягнуть хворогодо алкоголю. Під час запійний нападу, що триває кілька днів,іноді тижнів, спиртні напої поглинаються у величезних кількостях, докількох літрів на добу. Хворі майже нічого не їдять, живуть у повномусенсі однієї горілкою. Якщо немає коштів на її придбання, незупиняються ні перед чим, йдуть на обман, злодійство, п'ють різнісурогати, аж до денатурату і політури. Приступ звичайно різкообривається раптово наступаючим огидою до спиртного, ніж він такожвідрізняється від помилкових запоїв хронічних алкоголіків, у якихвідзначається поступове зниження кількості вживаних напоїв - якб поступове затухання запою. [35]
Лікування діпсоманіі вимагає наполегливості і тривалості. Обриватинапад слід в стаціонарних умовах, де хворі повинніпіддатися ретельному обстеженню у зв'язку з можливістю наявностіінших захворювань, зокрема епілепсії та циркулярної депресії. Утаких випадках, крім антиалкогольної терапії, повинно проводитисявідповідне лікування, спрямоване на боротьбу з цими захворюваннями.
Судово-психіатрична оцінка діпсоманіі повинна враховувати гостроту інеодолимость потягу до алкоголю, залежність цього потягу від загальноїзміни настрою і психічного стану, від можливості віднесенняцього нападу до кола депресивних переживань циркулярного психозуабо дисфорії епілептичного генезу; у випадках встановлення такоїзалежно природно прийняття екскульпірующего рішення і напрямокна примусове лікування. Поза нападу запою діпсоман повиненвизнаватися осудним. [36]

Алкогольні психози

Алкогольні психози - психози, виникнення і розвиток якихпов'язані з алкоголізмом, а клінічна картина виражається в екзогенномутип реакцій, з грубими порушеннями відображення дійсності іпсихоорганічного розладами. [37]
Алкогольні психози - різні за клінічними проявами і течієюпорушення психічної діяльності, що виникають в II і III стадіяхалкоголізму. Алкогольний психоз розвивається не у зв'язку збезпосередньою дією алкоголю, а під впливом продуктів йогорозпаду і продуктів порушеного обміну. Зокрема, найбільшпоширені психози - делірії і галлюциноз - виникають, якправило, не в період запоїв, тобто на висоті алкогольної інтоксикації, апід час абстиненції, коли вміст алкоголю в крові різкознижується. У осіб, які не страждають на алкоголізм, алкогольні психозиз'являються навіть при виключно великих дозах спиртного (опоях).
Часто виникнення психозів передують додаткові шкідливості --травми, гострі інфекційні захворювання