периодонтита.
При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградової Т.Ф.,заснованої на клінічний перебіг захворювання (гострий, хронічний,загострився) і патоморфологічних зміни (гострий серозний, гострийгнійний; хронічні: гранулемотозний, гранулюючих і фіброзний). У зв'язкуз проведенням щорічної санації дітей та дотриманням термінів диспансеризаціїперіодонтиту в школах зустрічаються рідко.
У дітей, як і у дорослих, частіше зустрічаються хронічні форми в першуМоляр та центральних різця верхньої щелепи. Периодонтита моляріввиникають частіше, як ускладнення карієсу. Периодонтита центральних різцівє, як правило, наслідком травм.
У тимчасових зубах зустрічаються всі форми періодонтитів, але переважаєхронічний гранулюючих періодонтит, патологічний процес частішелокалізується в області біфуркації коренів. Хронічні периодонтитатимчасових зубів часто протікають безсимптомно. Основним діагностичнимознакою є рентгенографія, за якою визначається характердеструктивних змін до периодонте, ступінь поширенняпатологічного процесу на фолікули і зачатки постійних зубів. Тимчасовийзуб підлягає видаленню в наступних випадках:
- патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, на що вказує руйнування кортикальної пластинки фолікула;
- при перфорації дна каріозної порожнини
- загостренні процесу після 3-х відвідувань
- резорбції коренів на 2/3 довжини
- негативне поведінка дитини
Хронічні периодонтита постійних зубів у дітей розвиваються якпервинно-хронічний процес. Коронка зуба частіше змінена в кольорі. Порожниназуба відкрита або закрита. На слизовій оболонці ясен може бути Свіщевоїхід. ЕОД-100-200 мА. Для правильної діагностики та вибору методу лікуваннянеобхідна рентгенограма. Без рентгенологічного дослідження не можнапочинати лікування зуба. Основні принципи лікування періодонтіту:
- вплив на мікрофлору мікро і макроканалов зуба;
- зняття запалення в периодонте;
- обтурація каналів. < p> При лікуванні періодонтіту велика увага має приділятисяендодонтичної обробці каналів.
Механічна обробка кореневих каналів при періодонтит проводиться з метоювидалення інфікованих верств дентину, розширення каналів для подальшогоякісного їх пломбування. Розплющую порожнину зуба, знімаю нависаютькраю для створення гарного доступу до гирла каналу. Далі - розкриваю ірозширюю гирла каналу, для більш зручного його проходження, використовуюкулясті бори і дрільбори на малих оборотах. Визначають довжину коренякореневою голкою. Путрідние маси видаляю під прикриттям антисептика,фракційно. Потім знімаю кореневим буравом найбільш інфікований шардентину, вирівнюю стінки рашпілем. Інструментальну обробку каналівзакінчую розширенням на рівні дентин - цементного з'єднання (0,5-1 ммдо анатомічної верхівки). При використанні ендодонтичногоінструментарію фірми «Maillefer» застосовую методику розширення каналів відменшого розміру до більшого. За наявності деструктивних змін в кістковійтканини проводжу розкриття верхівкового отвори. Пломбування каналівпроводжу до апікальною отвори.
Для хімічного розширення каналів почала застосовувати: 3% гіпохлоритнатрію. Для медикаментозної обробки каналів застосовую: 3% хлорамін, 3%перекис водню, 0,01-0,03% розчин хлоргексидину, канал-дез.
Пломбування каналів проводжу на всю довжину кореня, повільно твердіючихпастами з антисептичну і протизапальну дію:цінкевгеноловой, евгедентом, ендометазоновой, резодентом.
При незначному виведення пломбувального матеріалу за верхівку івиникненні постпломбіровочних болів, можна призначити дарсонвалізацію 3-5процедур, за 3 хв. щодня або через день, магніто-інфрачервону лазернутерапію апаратом МІЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубівз незакінченою формуванням кореня головним завданням є збереженнязони росту кореня. Тому всі ендодотіческіе маніпуляції повинні проводитисяобережно, без застосування припалюючу засобів (фенол, формалін).
Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування діатермокоагуляції,доцільніше користуватися гемостатичну губкою, альгипор, статинів.
При пломбування каналів у апікальною частина вводиться одонтотропная паста,на основі гідрату окису кальцію ( «Hipocal», «Pulpdent»), далі твердіючихпасти (цинк-евгеноловая, евгедент, евгецент, Endomethasone, Esteson,
Resoplast, діакет). У разі загибелі паросткової зони необхідно провестиякісну ендодонтичної обробку і пломбування кореневого каналутвердіючих пастою, має високі бактерицидні властивості. Уоднокорневих зубах при наявності свищевого ходу лікування проводжу в одневідвідування. У багатокореневих зубах при викривленні плохопроходімих каналахзастосовую електрофорез з 5% йодистим калієм. У подальшому каналидопломбіровиваю пастою.
Діти після лікування хронічних періодонтіту при несформованомукорені знаходяться на диспансерному обліку з термінами спостереження через 3-6-12місяців, до закінчення формування кореня.
