ЗМІСТ:

ВСТУП 2

Глава I. Анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу ісерцево-судинної системи 3

1.1. Вроджені вади серця 5

1.2. Пороки із збагаченням малого кола кровообігу 7
Глава 2. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей.
Хвороби органів дихання 9
ВИСНОВОК 14

ВСТУП
Серце і сосудітсая ситема дитини значно відрізняється від такої вдорослого. Відразу після народження інтенсивно йде морфофункціональнийзміна серцево - судинної системи. Після перев'язки пуповиниприпиняється планцерное кровообіг і починається функціонування малогокола кровообігу.
Артерії у дітей відносно широкі і розвинуті сільнеее, ніж вени.
Досить розвинена капилярная мережу. Найбільш інтенсивний ріст судинвідбувається на 1-му році життя.
Артеріальний тиск у дітей нижче, ніж у взорслих внаслідок меншоїнагнітальному здатністю серця, більшою податливості судинної стінкиі більшої ширини просвіту судин.
Органи дихання немовляти мають ряд морфологічних особеннойстей.
Ніс коротше і менше, ніж у дітей старшого віку, отсутьсвует нижнійносовий хід, слизова оболонка багата кровенноснимі судинами, щооьлегчает закупорку носових ходів при набряку. Гратчаста і гайморова пазухирозвинені слабо, а лобова і основна відсутні. Порожнини поступовозбільшуються і розвиваються по 1-го року життя.

Глава I. Анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу і серцево-судинної системи
У дитячому віці органи кровообігу мають ряд анатомічнихособливостей, які відбиваються на функціональній здатності серця і йогопатології.
Серце. У немовляти серце щодо велика і складає 0,8% відмаси тіла. До 3 років життя маса серця стає рівною 0,5%, тобтопочинає відповідати серця дорослого. Дитяче серце ростенерівномірно: найбільш енергійно в перші два роки життя і в періоддозрівання; до 2 років найбільш інтенсивно ростуть передсердя, з 10 років --шлуночки. Однак у всі періоди дитинства збільшення об'єму серця відстаєвід зростання тіла. Серце новонародженої дитини має округлу форму, щопов'язане з недостатнім розвитком шлуночків і порівняно великимирозмірами передсердь. До 6 років форма серця наближається до овальної,властивою серця дорослого. Положення серця залежить від вікудитини. У новонароджених і дітей перших двох років життя з-за високогостояння діафрагми серце розташоване горизонтально, до 2-3 років воноприймає косе положення. Товщина стінок правого і лівого шлуночків уновонароджених майже однакова. Надалі ріст відбувається нерівномірно:з-за більшого навантаження товщина лівого шлуночка збільшується більшзначно, ніж правого. У дитини, особливо перших тижнів і місяцівжиття, зберігаються різного виду сполучення між кровоносними судинами,лівими і правими відділами серця: овальний отвір в міжпередсердноїперегородці, артеріальна протока, артеріол-венулярние анастомози в маломуколі кровообігу та ін В результаті цих повідомлень кров з камери звисоким тиском скидається в камеру з низьким тиском. У деякихвипадках, наприклад при легеневій гіпертензія зії або розвитку дихальноїнедостатності, тиск в легеневій артерії і правих відділах серцяпочинає перевищувати тиск в артеріях великого кола кровообігу, щопризводить до зміни напрямку скидання крові (шунт справа наліво) ізмішування артеріальної крові з венозної.
Судини. У дітей раннього віку судини відносно широкі. Просвіт венприблизно дорівнює просвіту артерій. Відня зростають більш інтенсивно і до
15-16 років стають в 2 рази ширше артерій. Аорта до 10 років вже легеневоїартерії, поступово їх діаметри стають однаковими, в період статевогодозрівання аорта по ширині перевершує легеневий стовбур.
Капіляри добре розвинені. Їх проникність значно вище, ніж удорослих. Ширина і велика кількість капілярів привертають до застою крові, щоє однією з причин більш частого розвитку у дітей першого року життядеяких захворювань, наприклад пневмоній і остеомієлітів. Швидкістькровотоку у дітей висока, з віком вона сповільнюється, що обумовленоподовженням судинного русла в міру росту дитини і уражень частотисерцевих скорочень.
Артеріальний пульс у дітей більш частий, ніж у дорослих, це пов'язано збільш швидкої сокращаемостью серцевого м'яза дитини, меншим впливом насерцеву діяльність блукаючого нерва і більш високим рівнем обмінуречовин. Підвищені потреби тканин у крові задовольняються не за рахунокбільшого систолічного (ударного) обсягу, а за рахунок більш частих серцевихскорочень. Найбільша частота серцевих скорочень (ЧСС) зазначається уновонароджених (120-140 в 1 хв). З віком вона поступово зменшується; дороці ЧСС складає 110-120 за 1 хв, до 5 років - 100, до 10 років - 90, до
12-13 років - 80-70 в 1 хв. Пульс в дитячому віці відрізняється великоюлабільністю. Крик, плач, фізична напруга, підйом температуривикликають його помітне збільшення частоти. Для пульсу дітей характерна дихальнааритмія: на вдиху він частішає, на видиху - урежается.
Артеріальний тиск (АТ) у дітей більш низька, ніж у дорослих. Воно тимнижче, ніж молодша дитина. Низька АД обумовлено невеликим обсягом лівогошлуночка, широким просвітом судин і еластичністю артеріальних стінок.
Для оцінки АД користуються віковими таблицями артеріального тиску. Межами нормальнихпоказників АТ є межі від 10-ї до 90-ї цін гілі. Величини від 90-йдо 95-ї і від 10-ї до 5-й центами вважаються відповідно прикордонноїартеріальної гіпер-і гіпотепзіей. Якщо показники артеріального тиску вище 95-й цсптілі --це артсріальная гіпертензія, якщо нижче 5-й центплі - артеріальнагіпотеізія. У доношеної новонародженого систолічний артеріальний тиск складає 65 85мм рт. ст. Приблизний рівень максимального артеріального тиску у дітей 1-у року життя можнарозрахувати за формулою:
76 +2 п. де і - кількість місяців, 76 - середній показник систолічного артеріального тискуу новонародженого.
У дітей більш старшого віку максимальна АД орієнтовнорозраховується але формулою: 100 + п, де п • - число років, при цьомудопускаються коливання ± 15. Діастолічний тиск складає 2/3 - 1/2систолічного тиску.
АД слід вимірювати не тільки на руках, але й на ногах. Для вимірювання АТ убільшості дітей зазвичай досить набору манжет шириною 3, 5, 7, 12 і
18 ем. Манжетка повинна захоплювати приблизно 2/3 передпліччя або стегна.
Використання занадто вузької манжетки призводить до завищення вимірюванихпоказників, широкої - - до заниження. Для визначення АТ на нозі стетоскопрозташовують над підколінної артерією. Показники АТ на нижніх кінцівкахперевищують показники артеріального тиску на верхніх приблизно на 10 мм рт. ст.
Завдяки відносно великій масі серця і широкому просвіту судинкровообіг у дітей знаходиться в більш сприятливих умовах, ніж удорослих. Щодо велика кількість крові та особливостіенергетичного обміну пред'являють серця дитини значні вимоги, взв'язку з цим працездатність дитячого серця більш висока в порівнянні зсерцем дорослого.

1.1. Вроджені вади серця
пороком серця називається стійке патологічне зміна в будовісерця, що порушує його функцію. Вроджені вади серця (ВПС) і великихсудин формуються в результаті порушення ембріогенезу на 2-8-му тижнівагітності або перенесеного в період внутрішньоутробного розвиткуендокардиту. У розвитку ВПС велику роль грають вірусні захворювання матері
(краснуха, кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, грип), а такожтоксоплазмоз вагітних. Пороки серця зустрічаються у близьких родичів,нерідко супроводжуються хромосомними хворобами і аномаліями розвитку, щоговорить про генетичну спадкової схильності. Певнийзначення в їх виникненні мають радіоактивне опромінення, вікбатьків, вплив на вагітних токсичних та хімічних речовин,застосування деяких лікарських засобів (мстотрексат, снобарбітал іін).
Залежно від стану гемодінамікн в малому та великому колахкровообігу виділяють 4 групи ВПС:
1группа - вади із збагаченням малого кола; 2 група з збіднінняммалого кола; 3 група - з збіднінням великого кола; 4 група - - безпорушень гемодінамнкі.

ВПС може проявитися відразу після народження або через деякий час ірозпізнається але характерним клінічними ознаками. У хворих з'являютьсяціаноз (постійний, тимчасовий або тимчасовий), задишка, шум над областюсерця і судинами. Збільшуються границі серця. Відзначається схильність дореспіраторних інфекцій і затяжним повторним пневмоній. Діти відстають уфізичним розвитку.

Протягом ВПС виділяють три фази. Перша фаза (первинної адаптації)характеризується пристосуванням організму до порушень гемодинаміки. Через
2-3 роки настає друга фаза - фаза відносної компенсації. У цейперіод значно покращується стан дитини, її фізичний розвиток тарухова активність. Третя фаза-термінальна. Вона наступає, коликомпенсаторні можливості вичерпані і розвиваються дистрофічні ідегенеративні зміни в серцевому м'язі. Третя фаза хвороби неминучезакінчується смертю хворого.

1.2. Пороки із збагаченням малого кола кровообігу
Пороки із збагаченням малого кола характеризуються скиданням крові в правівідділи серця і легеневу артерію в результаті наявності патологічногосполучення між малим і великим колами кровообігу.
Відкритий артеріальний проток (ОАП). Артеріальний протоку в періодвнутрішньоутробного розвитку з'єднує аорту з легеневою артерією іврівноважує тиск в малому та великому колах кровообігу. У першудні після народження дитини він закривається. Збереження його функції після 3місяців життя розцінюється як ВПС. Відкритий артеріальна протока малогодіаметру не супроводжується гемоді-наміческімі розладами. При широкомуартеріальному протоці в перші дні життя може спостерігатися ціаноз,обуврагніка, В результаті звуження просвіту воротаря проходження їжіускладнюється. вона накопичується в шлунку і викидається з блювотою.
Клінічна картина. Перші клінічні ознаки ні-лоростенозаз'являються на 2-4-му тижні життя. Основним симптомом захворювання єблювота, яка виникає після кожного годування. Блювотні маси, що маютьсирнистий вигляд, викидаються з великою силою у вигляді "фонтану" і немістять жовчі. Обсяг блювотних мас більше обсягу з'їденої при останньомугодуванні їжі за рахунок її накопичення в розтягнутому шлунку. Після годуванняабо при погладжуванні епігастральній ділянці виникає видима на-вічперистальтика шлунка. У зовнішнього краю прямого м'яза живота справа можнапромацати потовщений воротар.

Стан новонародженого швидко погіршується. Він слабо реагує на навколишнє, періодично проявляє неспокій, жадібно вистачає соску. Вираз обличчя стає страдницьким. Розвивається зневоднення. Відзначається прогресуюча втрата маси тіла. При пізньому діагнос

Рис. Пілоростеноз: а, б - гіпертрофія м'язів воротаря; в - антіперістальтіческая хвиля

Глава 2. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей. Хвороби органів дихання
Систему органів дихання складають воздухопроводящіе шляху і апаратгазообміну. До верхніх дихальних шляхів відносяться порожнину носа, глотка ігортань, до нижніх - трахея і бронхи. Газообмін між атмосферним повітрям ікров'ю здійснюється в легенях.
Органи дихання до моменту народження дитини морфологічно недосконалі. Упротягом перших років життя вони інтенсивно ростуть і диференціюються. До 7років формування органів дихання закінчується і надалі відбуваєтьсятільки збільшення їх розмірів.
Особливостями мор4) ологіческого будови органів дихання є: 1)тонка, легкоуразливими слизова; 2) недостатньо розвинені залози; 3)знижена продукція імуно-глобуліну А і сурфактанту; 4) багатийкапілярами подслі-зістий шар, що складається переважно з пухкоїклітковини; 5) м'який, піддатливий хрящової каркас нижніх відділів дихальнихшляхів; 6) недостатня кількість в дихальних шляхах і легеняхеластичної тканини.
Носова порожнина. Ніс у дітей перших трьох років життя малий. порожнини йогонедорозвинені, носові ходи вузькі, раковини товсті. Нижній носовий хідвідсутня. Він формується до 4 років. При нежиті у маленьких дітей легковиникає набряк слизової оболонки, що призводить до непрохідності носових ходів,ускладнює смоктання грудей, викликає задишку.
Печериста тканина підслизової оболонки носа розвинена недостатньо, цимпояснюються рідкісні носові кровотечі. Придаткові пазухи носа до народженнядитини не сформовані. Однак у ранньому дитячому віці можуть розвиватисясинусити. Слізно-носовий протока широкий, що сприяє проникненнюінфекції з носа в кон'юнк-тівальний мішок.
Глотка. У дітей раннього віку порівняно вузька і мала.
Євстахієву труба. Коротка і широка, розташована більш горизонтально,ніж у дітей старшого віку, отвір її знаходиться ближче до Хоан. Цепризводить до більш легкому інфікування барабанної порожнини пририніті.
надгортанник. У немовляти м'який, легко згинається, втрачаючи при цьомуздатність герметично прикривати вхід у трахею. Цим частковопояснюється велика небезпека аспірації вмісту шлунка у дихальнішляху при блюванні та відрижки. Неправильне положення і м'якість хрящанадгортанника може бути причиною функціонального звуження входу в гортань іпояви галасливого (стридорозне) дихання.
Гортань. Розташована вище, ніж у дорослих, тому дитина лежачи на спиніможе ковтати рідку їжу. Гортань має воронкоподібне форму. В областіпідз `язочного простору чітко виражене звуження. Діаметр гортані вцьому місці у новонародженого всього 4 мм і збільшується з віком повільно
- До 14 років становить 1 см. Вузький просвіт гортані, легко виникають набрякпідслизового шару, спазм гладкої мускулатури з-за великої кількості нервовихрецепторів у підзв'язкова просторі можуть призвести при респіраторноїінфекції до стенозу (звуження) гортані.
Трахея. У новонародженої дитини відносно широка, підтримуєтьсянезамкнутими хрящовими кільцями і широкої м'язової мембраною. Скорочення тарозслаблення м'язових волокон змінює її просвіт. Трахея дуже рухома,що поряд з мінливим просвітом і м'якістю хрящів призводить до спаданню їїна видиху і є причиною експіраторной задишки або грубого хропедихання (уроджений стрідор). Симптоми стрідора зникають до двох років,коли хрящі стають більш щільними.
бронхіального дерева. До моменту народження дитини сформовано. Бронхивузькі, їх хрящі м'які і податливі, так як основу бронхів, так само як ітрахеї, складають півкільця, з'єднані фіброзної плівкою. У дітейраннього віку кут відходження обох бронхів від трахеї однаковий історонні тіла можуть потрапляти як в правий, так і в лівий бронх. Звіком кут змінюється - чужорідні тіла частіше виявляються у правомубронху, так як він є ніби продовженням трахеї.
У ранньому віці бронхіальне дерево виконує очисну функціюнедостатньо. Механізми самоочищення - хвилеподібні руху миготливогоепітелію слизової бронхів, перистальтика бронхіол, кашльовий рефлекс --розвинені набагато слабкіше, ніж у дорослих. Чистота шкіри і набряк слизовоїоболонки, скупчення інфікованої слизу значно звужують просвіт бронхіваж до повної їх закупорки, що сприяє розвитку ателектазів іінфікування легеневої тканини. У дрібних бронхах легко розвивається спазм, щопояснює частоту бронхіальної астми і астматичного компонента прибронхітах і пневмоніях в дитячому віці.
Легені. У новонародженої дитини легені недостатньо сформовані.
Термінальні бронхіоли закінчуються не гроном альвеол, як у дорослого, амішечком, з країв якого формуються нові альвеоли. Кількість альвеолі їх діаметр збільшується з віком. Наростає і життєва ємністьлегенів. Проміжна (інтерстиціальна) тканину в легкому пухка, містить дужемало сполучнотканинних і еластичних волокон, багата клітковиною ісудинами. У зв'язку з цим легені дитини раннього віку більш повнокровноі менш повітряні, ніж у дорослого. Бідність еластичних волокон сприяєлегкості виникнення емфіземи і ателектазпрованію легеневої тканини.
Схильність до ателектазу посилюється через дефіцит сурфактанту. Сурфактантявляє собою поверхнево-активна речовина, що покриває тонкоїплівкою внутрішню поверхню альвеол, і перешкоджає їх спаданню навидиху. При дефіциті сурфактанту альвеоли недостатньо розправляються ірозвивається дихальна недостатність.
ателектази найбільш часто виникають в задненіжніх відділах легень з-за їхслабкою вентиляції. Розвитку ателектазів і легкості інфікування легеневоїтканини сприяє застій крові в результаті вимушеного горизонтальногоположення дитини грудного віку.
Паренхіма легені у дітей раннього віку здатна розриватися привідносно невеликому збільшенні тиску повітря в дихальних шляхах. Цеможе відбутися при порушенні техніки проведення штучної вентиляціїлегенів.
Корінь легені складається з великих бронхів, судин і лімфатичних вузлів.
Лімфатичні вузли реагують на впровадження інфекції.
Плевра добре забезпечена кровоносними і лімфатічекімі судинами,щодо товста, легко розтяжним. Парієтальних листок плеври слабофіксований. Скупчення рідини в плевральній порожнини викликає зсуворганів середостіння.
Грудна клітка, діафрагма і середостіння. Діафрагма розташована високо. Їїскорочення збільшують вертикальний розмір грудної порожнини. Погіршуютьвентиляцію легенів умови, що ускладнюють рух діафрагми (метеоризм,збільшення розмірів паренхіматозних органів).
піддатливість дитячої грудної клітини може призвести до парадоксальноговтягнення межреберья під час дихання.
У різні періоди життя дихання має свої особливості:
1) поверхневий і частий характер дихання. Частота дихання тим більше,чим молодша дитина. Найбільше число подихів відзначається після народження -
40-60 в 1 хв, що іноді називають "фізіологічної задишкою"новонародженого. У дітей 1-2 років частота дихання становить 30-35, в 5-6 років
- Близько 25, в 10 років - 18-20, у дорослих - 15-16.
Відношення частоти дихання до частоти пульсу складає у новонароджених - 1
: 2,5-3; у дітей інших вікових категорій - 1: 3,5-4; у дорослих - 1:4;
2) аритмія дихання у перші 2-3 тижні життя новонародженого. Вонавиявляється неправильним чергуванням пауз між вдихом і видихом. Вдихзначно коротший видиху. Іноді буває дихання переривчастим. Це пов'язано знедосконалістю функції дихального центру;
3) тип дихання залежить від віку і статі. У ранньому віці відзначаєтьсячеревної (діафрагмальний) тип дихання, в 3-4 роки - грудне дихання починаєпереважати над діа-фрагмальним. Різниця в диханні залежно від статівиявляється за 7-14 років. У період статевого дозрівання у хлопчиківвстановлюється черевної, у дівчаток - грудний тип дихання.
Для дослідження функції дихання визначають частоту дихання у спокої і прифізичному навантаженні; вимірюють розміри грудної клітини і її рухливість (успокої, під час вдиху і видиху), визначають газовий склад і кислотно -лужний стан крові. Дітям старше 5 років проводять спірометрії.
Анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи, недосконалістьімунітету, наявності супутніх захворювань, вплив факторів зовнішньогосередовища пояснюють частоту і тяжкість захворювань органів дихання у дітей.

ВИСНОВОК
Завдяки відносно великій масі серця і широкому просвіту судинкровообіг у дітей знаходиться в більш сприятливих умовах, ніж удорослих. Щодо велика кількість крові та особливостіенергетичного обміну пред'являють серця дитини значні вимоги, взв'язку з цим працездатність дитячого серця більш висока в порівнянні зсерцем дорослого.
Анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи, недосконалістьімунітету, наявності супутніх захворювань, вплив факторів зовнішньогосередовища пояснюють частоту і тяжкість захворювань органів дихання у дітей.