Міністерство освіти РФ

Бєлгородський державний університет

Біологічна асептика і

антисептика.

Виконала:

Базаров Віталій Олександрович.

Медичний факультет гр. 922.

Білгород 2001

Зміст.

1. Засоби, що застосовуються в асептики та антисептики.

2. Основні принципи раціональної антибіотикотерапії.

3. Асептика і антисептика як єдиний комплекс заходів інфекції.

4. Шляхи передачі інфекції.

5. Список літератури.

Засоби застосовувані в асептики та антисептики.

Біологічна антисептика передбачає використання коштівбіологічного походження, а також вплив на імунну системумакроорганізму. на мікроби ми надаємо переважна, а на імунну системустимулюючу дію. Найбільш велика група засобів біологічногопоходження - антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльностігрибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді,деякі піддаються додаткової хімічній обробці
(напівсинтетичні препарати), існують також синтетичні антибіотики.
Антибіотики підрозділяються на різні групи, особливо широко застосовуєтьсягрупи пенціліннов, запропонована ще в 30-і роки Флемінгом, а у нас цейпрепарат був синтезований групою академіка Єрмольєва. Введенняпеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобтохвороби, які були фатальними для людини скажімо пневмонія, від якоївмирали мільйони людей в усьому світі стали піддаватися успішному лікуванню.
У хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення. Однакнеправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, щовже в 50-і роки самі медики його повністю скомпрометували. Це сталосятому, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну;призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень - пневмонії,викликаної стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію зприводу пахової грижі призначали антибіотики, щоб уникнути гнійних ускладнень.
В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, завинятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина - тощо його призначали в низьких дозах. У результаті не всі мікроби піддавалисядії пеніциліну, а ті, що вижили після застосування пеніциліну мікроби,починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисниймеханізм - це вироблення пеніцилінази - ферменти, що руйнуєпеніцилін. Ця властивість характерна для стафілококів. Мікроби сталивключати антибіотики тетрациклінового ряду в свій метаболічний цикл.
Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цихантибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітиннихмембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків.

Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводитипеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизночерез 30 хвилин після введення і утримується в кровоносній руслі не більше 4годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, разо 6 годині, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика.
Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищена з 1 грама вдобу до 10-20 г на добу і вводити його потрібно кожні 4 години.

У 60-і роки з'явилася нова група антибіотиків - протигрибковіантибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосуванняантибіотиків у людей стали спостерігатися придушення власної мікрофлоритовстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідналюдині, наприклад, для засвоєння вітамінів (К, В12). Нещодавно був виявленийще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою:кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і по мезентеріальнівенах потрапляє в ворітну вену, а далі у печінку і там убиваютьсякупферовскімі клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної венимає значення для підтримки постійного тонусу імунної системи. Так осьпри придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином,антибіотики знижують активність імунної системи.

В результаті того, що нормальна мікрофлора, пригнічуєтьсяантибіотиками, може розвиватися зовсім незвичайна для здоровоголюдини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці - грибки роду
Кандида. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникненнякандідмікоза. У нас у місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсисувикликаного канідомікозом. Ось чому з'явилася група антигрибковихантибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цихантибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагіл та ін

Основні принципи раціональної антибіотикотерапії.
1. Цілеспрямовано застосування антибіотиків: за суворими показаннями, ні в якому разі для профілактичної мети
1. Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження з'являються тільки через 12 годин, а людину треба лікувати зараз же.
Кожен третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультури, а відразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. У цій асоціації будь-якої з мікробів є провідним і найбільш патогенів, а інші можуть бути супутниками. Все це ускладнює ідентифікація збудника, тому на перше місце необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує важке ускладнення або смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву - цефалоспорини.
1. Правильний вибір дозування та кратності призначення антибіотика виходячи з підтримки в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.
1. Профілактика можливі побічні дії та ускладнень. Найбільш поширено побічна дія - алергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба на чутливість до антибіотика. Для того щоб зменшити небезпеку токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які підсилюють несприятливий дію один одного. Є антибіотики, які послаблюють його. Для вибору антибіотиків існують таблиці сполучуваності антибіотиків.
1. Перш ніж починати антибіотикотерапію треба з'ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів).
1. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б в різних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, в процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно змінювати антибіотик на інший.
1. При захворюванні людини інфекційної етіології треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати наявні в нас методики дослідження гуморального і клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі.
Є три шляхи впливу на імунітет:активна імунізація, коли вводяться антигени, в хірургії це вакцини,анатоксини.
Пасивна імунізація сироватками, гамма глобуліном. У хірурги широкозастосовується протиправцеву, протівостафілококковий гамма-глобуліни.імуномодуляція. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракталое, аутогемотерапія та ін методи, але недолік стимулюючої дії вте, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунниймеханізм. Поряд з нормальними мають місце і патологічні імунніреакції - аутоіммунна агресія. Тому зараз має місце неімуностимуляція, а іммундомодуляція, тобто дію тільки на дефектнеланка імунітету. Зараз як імуномодуляторів використовують різнілімфокіни, інтерлейкіни, інтерферон, препарати одержувані з тимусащо впливають на Т-популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати також різніэкстракорпоральные методики імуномодуляція: ультрафіолетове просвічуваннякрові, гемосорбція, гіпербарична оксигенація і т.п.

Асептика і антисептика як єдиний комплекс заходів.

Асептика - це комплекс профілактичних хірургічних заходівспрямованих на попередження попадання інфекції в рану. Цього можнадобитися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептикузапропонував німецький хірург Бергман. Це сталося на 9 конгресі хірургів в
Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння,обпалення, автоклавуванням.

Асептика і антисептика являють собою єдиний комплексзаходів, їх не можна розділити.

Шляхи передачі інфекції.

За джерела інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Шляхипроникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, заміжклітинним просторів, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, зхірургічним інструментом). Для хірургів особливої проблеми ендогеннаінфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляхупроникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну крапельну,контактну та імплантаційна. Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі небагато, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшуєймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби зповітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають в себепровітрювання і ультрафіолетове опромінення. Щоб з боротьби пилом застосовуєтьсяприбирання. Є 4 види прибирання:попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дняпротирається всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5%розчином хлораміну.
Поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що всіщо падає на підлогу негайно забиралосязаключна прибирання - після операційного дня і складається вона з миттяпідлог і всього устаткування 0.5% розчином хлораміну і включенняультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких лампнеможливо, а застосовуються вони в місці найбільших джерел інфікування.
Провітрювання - дуже ефективний метод - після нього забрудненістьмікробами падає на 70-80%.
Дуже довго вважалося що повітряні інфекція не є небезпечною при операціях,однак з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантівопераційні стали ділити на 3 класи:
1. Перший клас - не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря.
1. Другий класу - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.
1. Третій клас - клас абсолютної асептики - не більше 5 мікробних клітин в кубічному метрі повітря. Цього можна досягти в герметичній операційної, з вентиляцією і стерилізацією повітря, зі створенням всередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). А також встановлюються спеціальні двері-шлюзи.
Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря здихальних шляхів, всіх хто знаходиться в операційній. Мікроби виділяються здихальних шляхів з водяними парами, водяна пара конденсується і разом зцими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпекурозповсюдження крапельної інфекції в операційній не повинно бути зайвихрозмов. Хірурги повинні користуватися 4-х шарових масками, якізменшують імовірність інфікування крапельної інфекцією на 95%.

Контактна інфекція - це всі мікроби, які здатні проникати врану з яким-небудь інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною.
Перев'язочний матеріал: марля, вата, нитки переносить високу температуру,тому не повинна бути менше 120 градусів, експозиція має становити 60хвилин.
Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:
1. Фізичний: береться пробірка, куди насипають яке-небудь речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів - сірка, бензойна кислота.
Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо що порошок розплавився і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо бути впевнені що вона була такою протягом усього часу експозиції.
1. Хімічний контроль: беруть фільтрувальний папір, поміщають її в розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголя. Вона набуває темно-бурого кольору. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад
120 градусів руйнується, папірець обезбарвлюється. Метод має той же недолік що і фізичний.
1. Біологічний контроль: це метод найбільш надійний. Беруть зразки стерилізованого матеріалу і сіють на поживні середовища, не знайшли мікробів - значить все в порядку. Знайшли мікроби - значить необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу в тому, що відповідь ми отримуємо тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в бікси протягом 48 годин. Значить, матеріал використовуються ще до отримання відповіді з бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції - руки хірурга. Длястерилізації шкіри незастосовні фізичні методи, крім того, складність щеполягає в тому, що після обробки рук вони знову забруднюються за рахуноксекрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом,таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових,сальних залоз і інфекція, яка там знаходиться нездатна вийти назовні.

В останні роки стали застосовувати в основному хімічні методиобробки рук: широко поширена обробка рук первомуром. Цей методинадзвичайно надійний: рукавички сік, що утворився протягом 12 годин,після того як наділи рукавички (в експерименті) залишався стерильним.

Список літератури.
1.