Гарячка.
Алкогольні психози - різні за клінічними проявами і течієюпорушення психічної діяльності, що виникають в результатібагаторічного вживання алкоголю. Алкогольний психоз розвивається не взв'язку з безпосередньою дією алкоголю, а під впливом продуктівйого розпаду і продуктів порушеного обміну, тому їх частіше трактуютьяк металкогольние психози. Зокрема, найбільш поширеніпсихози - делірії і галлюциноз - виникають, як правило, не в періодзапоїв, тобто на висоті алкогольної інтоксикації, а під часабстиненції, коли вміст алкоголю в крові різко знижується. В осіб,що не страждають на алкоголізм, алкогольні психози не з'являються навіть привиключно великих дозах спиртного (опоях). Часто виникненняпсихозів передують додаткові шкідливості - травми, гостріінфекційні захворювання, авітаміноз, психічні стреси,що сприяють розвитку психотичної реакції з боку зміненоїцентральної нервової системи хворих на алкоголізм.

Біла гарячка (алкогольний делірій, Delirium tremens) вперше описанаещев1813 році Саттоном, а трохи пізніше Райе встановив алкогольну природуцього психозу. У різний час проблемами закономірностей розвитку,симптоматики і клінічних форм білої гарячки займалися Маньяна, Ласега,
Бонгеффер і Корсаков. Внастоящее час алкогольний делірій єнайбільш частим гострим алкогольним психозом, що виникають у хронічнихалкоголіків в результаті тривалого зловживання спиртниминапоями. Частота розвитку делірію збільшується з віком, щопов'язано як з соматичним станом хворих, так і з тривалістюзахворювання. З найбільшою сталістю делірій виникає на 7-10 роціалкоголізму. Значно частіше ця форма психозу спостерігається у чоловіків,ніж у жінок, що зловживають алкоголем.
Класичний алкогольний делірій зазвичай розвивається в першу, другуабо третю добу після припинення багатоденного вживання алкоголю.
Першому приступу делірію передує, як правило, тривалий періодзловживання алкоголем (часто більш тривалий, ніж зазвичай).
Повторні ж психози можуть виникати і після більш коротких запоїв.
Виникає делірій частіше за все на висоті абстинентного синдрому (рідше вфазу зворотного розвитку його). обтяжені прояви синдрому похмілляє симптомами продромального періоду білої гарячки. До нихвідносять наступні зміни:
. наростання фізичної слабості;
. підвищення рівня артеріального тиску;
. посилення головного болю, болі в області серця, печінки, шлунка;
. нудота і блювота;
. чергування спека і мерзлякуватість;
. пітливість;
. безсоння, інгда тривожність, парестезії, рухова загальмованість;
. загострення преморбідні особливостей (дисфория, легкість виникнення ревнивих побоювань).

На тлі цих змін в певний момент виникає якіснезміна психічного стану, що знаменує ініціальний стадіюпсихозу. Особливості рухової активності полягають у метушні,квапливому діловитості, зайвої жвавості. Увага стаєнестійким, хворий легко відволікається, часом порушуєтьсяорієнтування в часі, обстановці і ситуації. Виникають напливидумок, образних спогадів, потім з'являються галюцинації. Сузір'янастороженість поступово змінюється конкретними маячними ідеямипереслідування, ревнощів.

У дебюті делірію спостерігаються різні прояви у різних хворих.
Особливості дебюту на думку ряду авторів залежать від тривалостіпопереднього розвитку делірію запою, інтеркурентних захворювань іраптовості припинення пияцтва.
. Частина хворих в дебюті схильна переважно словесним галюцинацій;
. в іншої частини виникають в основному зорові обмани без порушення орієнтування у просторі та часі;
. іноді спостерігається поєднання слухових і зорових галюцинацій з гострим чуттєвим маячнею;
. зрідка дебют білої гарячки ознаменовивается одним або серією епілептиформних нападів або переважанням божевільних ідей переслідування.

Поступово настає стадія розгорнутого психозу, якахарактеризується змінною глибини розладів свідомості: періодидезорієнтації в обстановці і часу змінюються світлими проміжками.
Зорові галюцинації відрізняються яскравістю і рухливістю,множинністю. Обман сприйняття носять складний, комбінованийхарактер: одночасно з'являються зорові, слухові, тактильні,термічні, вестибулярні галюцинації. Серед галюцинацій особливумісце займають відчуття ниток і дроту і відчуття волосся в порожнинірота. Найбільш часто хворі бачать маленьких тварин: павуків, мишей,тарганів, зменшених в розмірах тигрів, левів, бегемотів, дрібнихчортів, фантастичних звіряток. При цьому виразно відчуваються їхдотики, чути що видається ними шипіння, гудіння і інші звуки. Підбагатьох випадках спостерігається приєднання почуттєвого маренняпереслідування, ревнощів.
Поведінка хворих залежить від змісту обманів сприйняття: вонивиганяють з кімнати мишей, кішок, чортів, топчуть змій, відшукуютьсховалися карликів. При великій кількості галюцинацій хворі струшують зсебе нитки, щось тягнуть з рота, скидають з тіла комах ітварин, скаржаться на пісок в очах. Бачення супроводжуються яскравимподивом, цікавістю, деякі автори відзначають поєднання страху згумористичним ставленням до того, що відбувається.
Хворі легко відгукуються на утримання ведеться в їхній присутностібесіди, вставляють свої зауваження. Відповідними питаннями легковдається викликати помилкові спогади, впізнавання, вселити обмани почуттів.
Наприклад, виявляються такі симптоми:
. Симптом Рейхардта: почувши пропозицію читати, хворий розрізняє на чистому аркуші паперу друкований текст;
. Симптом Ашаффенбург: хворий охоче говорить по телефону, якщо дати йому в руки відключену трубку;
. Симптом Ліпмана: при натисненні на закриті очі і провокують питаннях хворий бачить людей і тварин.
Оточуючих хворий приймає за своїх знайомих, на запитання відповідаєквапливо, не помічаючи непослідовності і суперечливості своїхвисловлювань, які часто відрізняються безглуздістю. Власні відповіді ісам факт бесіди швидко забувається. Часом обмани сприйняттязникають, на перший план виходить порушення орієнтування, метушливезбудження. Хворі весь час чимось зайняті, кудись поспішають, віддаютьнакази, звертаються з проханнями, домовляються з уявнимиспіврозмовниками про зустріч і вживанні алкоголю.
Часто спостерігається професійний делірій: хворі «вантажать товари»,
«Вважають гроші».
Загальна тривалість класичної білої гарячки рідко перевищує 3 діб.
Обман сприйняття і порушення орієнтування зникають після багатогодинногосну. Зміст психотичних переживань часто забувається. У періодреконвалесценції спостерігається загальна астенізація, вираженість якоїколивається від злегка підвищеної стомлюваності до важкого виснаження.
Також відзначається сонливість, що змінюються або злістю, дратівливістюі гіперестезії, або піднесеним настроєм з безпечністю тадобродушністю.

Поряд з описаним класичним плином білої гарячки, виділяють щекілька клінічних форм алкогольного делірію.

абортивний делірій триває не більше декількох годин, характеризуєтьсяменшою глибиною порушення свідомості, протікає без втрати орієнтування.
Виділяють кілька різновидів абортивного делірію:
. Класичний абортивний делірій супроводжується помірним страхом, поодинокими обманами сприйняття, швидкоплинними маячними ідеями, не відзначається при цьому порушень орієнтування.
. Орієнтований делірій характеризується переважанням сценоподобних зорових галюцинацій: при збереженій орієнтуванні хворі виявляють комах і тварин в кімнаті, часто до них з екрану телевізора сходять актори, і дія фільмів відбувається безпосередньо на їхніх очах. Також відзначаються словесні обмани і уривчастий чуттєвий бред.
. Гіпнагогіческій делірій виникає при засипанні. Зміст сновидінь нагадує делірій участю тварин і пригодницьким змістом зі сценами погоні, преследованія.По пробудженні критична оцінка сновидінь з'являється не відразу, якийсь час зберігається страх, здивування. Нерідко гіпнагогіческій делірій передує за кілька діб розгорнутій картині білої гарячки.
. Ізольоване відчуття ниток, дроту, галюцинації порожнини рота або інші тактильні галюцинації.

делірій без делірію протікає без обманів сприйняття і марення, але здезорієнтація і метушливим збудженням. Стан нагадує те,яке спостерігається при класичному делірії при зникненні обманівсприйняття.

делірій з переважанням слухових галюцинацій характеризуєтьсяскладними за змістом словесними галюцинаціями у поєднанні з глибокимрозладом свідомості. Вербальні галюцинації чергуються зделіріозним затьмаренням свідомості. Іноді переважають слухові обмани впоєднанні з галюцинаціями у вигляді сцен авантюрного характеру.
Зміст словесних обманів відповідає тематиці марення переслідуванняі впливу. Відсутній афект здивування і нерозуміння, часто хворібеззаперечно підкоряються голосів, які чують.

Загальна тривалість делірію близько 2 діб, перед закінченням спостерігаєтьсяпосилення вербальних галюцинацій.

Атиповий делірій починається з гіпнагогіческіх галюцинацій,представляютьсобою сцени пекельних тортур або нелюдських експериментів. Інодівиникає відчуття "вже баченого» з відчуттям передбачення подій.

В розгорнутій стадії делірію переважають афект страху, тривоги,відчаю. Домінує чувственний марення переслідування, який поєднуєтьсяз ідеями отруєння, гіпнотичного впливу, ревнощів. Характернимознакою є патологічні обтяжливі відчуття в тілі,сприймаються як викликані ззовні штучно, що відрізняютьсянасиченістю і образністю: хворі описують, що «змія прогризлахребет і, пробравшись всередину, висмоктує спинний мозок », бачатьяку-небудь частину тіла складається з одних кісток, відзначають у себевідсутність різних частин тіла. Їм здається, що переслідувачівідрізають їм руки і ноги, проколюють серце, піддають діїгазу, променевої енергії, знімають шкіру з лиця і роблять з неї жаб;вони відчувають настання смерті, бачать себе в труні, Азат переживаютьвоскресіння.

З поглибленням потьмарення свідомості з'являються більш типовізорові галюцинації у вигляді комах і тварин. Характерновиражене мовне і рухове порушення, помилкова орієнтування,депресія, тужливий стан, іпохондричний бред. На висоті психозуспілкування з хворим утруднене, мова їх уривчасто і непослідовна.

На стадії зворотного розвитку відзначаються ті ж прояви, що напочатковому етапі делірію. Прояснення свідомості зазвичай наступає післятривалого сну. Критичне ставлення до перенесення психозувстановлюється через кілька діб. Перебіг атипового делірію можебути затяжним, особливо при перевазі слухових галюцинацій.

Фантастичний (онейроідний) делірій, як правило, не єперший в житті алкогольним психозом, а виникає після перенесенихраніше декількох типових або атипових психозів.

Найчастіше він виникає на висоті орієнтованого делірію. Перехіддо онейроіду відбувається раптово або поступово і характеризуєтьсяпоявою розгубленості, посиленням відчуття ілюзорності навколишньогосвіту; потім наростає збудження або з'являється загальмованість,доходить до ступеня ступору. Часто в ініціальної стадії виникаютьскладні гіпнагогіческіе галюцинації містично-релігійного абофантастичного характеру.

На висоті розвитку онейроіда зазначається повна дезорієнтація,сценічні фантастичні зорові галюцинації. Відзначаєтьсявербальні галюцинації, обтяжливі відчуття в тілі, гострий чуттєвийбред, бред інсценування з кінематографічними переживаннями: хворісамі знімають кіно, або знімають їх, щоб ославили як п'яниць. Типовідля білої гарячки обмани сприйняття при онейроіде супроводжуютьсявідчуттям штучності (тварини і комахи здаютьсянеприродними). Також на висоті психозу з'являється відчуттявласного фізичного і психічного впливу (наприклад,намагається перетворити навколишніх у мишей).

Часто відзначаються сновідно-фантастичні епізоди, що відрізняютьсябарвистістю, символічністю і деталізацією. Під час цих снів,які носять характер сцен переслідування і погоні, виникає відчуттяпередбачення подій (хворий здогадується про намірипереслідувачів по їх міміці, поглядів, рухів).

Зворотний розвиток починається після багатогодинного сну. Астенічнийсиндром, як правило, більш виражений, ніж при інших формах алкогольногоделірію.

Важко протікає алкогольний делірій зазвичай починається яккласичний, а потім протягом першої доби з'являється наростаючаоглушення. Професійний делірій змінюється гіперкінетичним імуссітірующім (хворий щось невиразно бурмоче, здійснює одннбразниенайпростіші рухи руками, щось тягне, обмацує; в контакт з нимвступити не вдається). На 4-5 добу захворювання можливий розвитокгіпертермічній коми зі смертельним наслідком в результатіобумовленого набряком мозку колапсу або паралічу дихання. Присприятливому перебігу оглушення поступово зменшується, свідомість зпрояснюється кожним днем все більше. Все ж таки часто після періодів ясногосвідомості знову з'являється деліріозних симптоматика.

Розвитку важкого алкогольного делірію передують найчастішебагатомісячні запої, судомні напади з втратою свідомості,багаторазові напади блювоти.

На висоті психозу характерна наступна неврологічнасимптоматика:
. груба атаксія, м'язова дистонія, різні гіперкінези
. дизартрія, гугнявість
. патологічні рефлекси, рефлекси орального автоматизму
. очні симптоми (міоз, ністагм, слабкість конвергенції)
. вегетативні порушення (гіпергідроз з зневоднюванням, падіння артеріального тиску, гіпертермія до 42? С, абсолютна безсоння)

Перебіг затяжний, часом із загостреннями, закінчення психозупоступове, з повною амнезією делірію і тривалої астенічної фазою.

Повторні психози, що виникають у відновили зловживанняалкоголем, в частині випадків зберігають свою первинну клінічнуформу; це в основному стосується алкогольних делірієм важкого перебігу.
Однак дуже часто біла гарячка приймає при повторних епізодах формуатипових або фантастичних делірій.

диференціюють алкогольний делірій від неалкогольних деліріознихстанів на підставі типової психопатологічної симптоматики
(поєднання страху з ейфорією, алкогольна тематика галлюцинаторныхсцен) і характерних неврологічних ознак (тремор, атаксія,гіперрефлексія, м'язова гіпотонія, рефлекси орального автоматизму,гіпергідроз). Також диференціальний діагноз проводять з важкимпохміллям, при якому на відміну від делірію немає нарушенійсознанія здезорієнтація, галюцинацій не з'являється.

Прогноз алкогольних делірієм сприятливий; при своевременномлеченіівони закінчуються одужанням. Небезпека для життя представляє лишеважко протікає делірій. Багаторазове і часте виникненняделірій, засвідчуючи про поглиблення енцефалопатії, супроводжуєтьсязниженням інтелекту.