План.

1. Розвиток плоду.

2. Зміни, що відбуваються в організмі жінки при вагітності.

3. Гігієна вагітних.

4. Ускладнення при вагітності.

Вагітність є нормальним фізіологічним процесом, під часякого в організмі жінки відбуваються істотні зміни. Цезобов'язує майбутню матір суворо дотримуватися під контролем лікаря гігієнічніправила, що сприяють збереженню її здоров'я і нормальному розвиткуплоду.

Мати в широкому сенсі слова є навколишнім середовищем для майбутньогодитини, і сприятливі умови організму матері, природно, створюютьможливості для його зростання і нормального розвитку. Недарма ще в давнинуговорили: «У здоровому тілі жінки - майбутнє народу».

У жіночому організмі все призначене для відтворення потомства.
Статеві органи виконують функцію дітонародження, молочні залози - функціюхарчування народженого маляти.

Як же настає вагітність? При статевого життя в піхву жінкипотрапляє насіннєва рідина, яка виробляється чоловічими статевими залозами. Вонамістить велику кількість чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів,обчислюються сотнями мільйонів. Ці клітини завдяки своїй будівліволодіють рухливістю. Кожен сперматозоїд має головку, шийку і хвіст.
Головка несе ядро генетичної інформації, шийка виділяє енергію дляруху, хвіст направляє рух вперед. Через канал шийки маткисперматозоїд проникає в порожнину матки, а потім у маткові труби, девідбувається зустріч з яйцеклітиною, що виділилася з яєчника. Кількасперматозоїдів оточують яйцеклітину, потім відбувається розрив оболонок їхніхголовок, і вміст виливається назовні; що виділяється при цьому ферментвикористовується для розм'якшення щільної оболонки яйцеклітини, забезпечуючидоступ одного сперматозоїда всередину яйцеклітини, при цьому їх ядра зливаються.
Цей процес називається зачаттям або заплідненням.

Запліднення відбувається звичайно у зовнішній третини фаллопієвій труби.
Потім яйцеклітина продовжує рух до матки, де через кілька днівзакріплюється на її стінці.

У процесі розвитку плоду прийнято розрізняти два періоди:
1) ембріональний, або зародковий, період, що триває від моментузапліднення яйцеклітини до 8 тижнів вагітності;
2) фетальний, або плодовий, період, що триває від 8 тижнів вагітності домоменту пологів.
Незважаючи на те що ембріональний період триває всього 2 міс, він єнайважливішим і найбільш уразливим в житті внутрішньоутробного плода, тому що в цейчас у зародка відбувається формування всіх його основних органів і систем
- Органогенез (тобто зародження органів). У цей період зародок надзвичайночутливий до впливу несприятливих факторів, які можуть призвестидо великих вад розвитку.

Перші чотири тижні (від зачаття до двох тижнів життя плоду)
ПЛОД

Після запліднення яйцеклітина швидко перетворюється з однієї клітини підбезліч. Кожні півгодини відбувається поділ на дві клітини, потім начотири, на вісім, шістнадцять і т. д. До кінця другої доби утворюєтьсязгусток клітин, званий морула. За п'ять днів морула проходить свій шляхпо фаллопиевой трубі в матку і до кінця першого тижня зазвичай імплантується
(прикріплюється) у верхній частині матки. У утворився бластоціта (так вінзараз називається) розвиваються тоненькі «корінці» (ворсини хоріона),які проникають у слизову оболонку матки і отримують звідти харчування.

У перші тижні вагітності слизова оболонка матки (ендометрій)стає товще і пронизує кровоносними судинами, забезпечуючихарчуванням розвивається бластоціт. До кінця першого місяця розвитку ворсинихоріона глибоко проникають у слизову оболонку матки і утворюють примітивнуплаценту. Кров плоду циркулює в «корінцях», а ваша кров циркулюєміж ними (в межворсінчатом просторі). Два потоки крові розділенітонкою мембраною і при нормальному перебігу вагітності не змішуються.

У результаті складного процесу поділу і диференціації клітинформуються плід, плацента, плодовий міхур і навколоплідні води. Плодовийміхур оточує бластоціт; пізніше укладена в міхурі рідина
(амніотична рідину, або навколоплідні води) буде захищати плід відзовнішніх ударів, всередині підтримувати постійну температуру і забезпечуватисвободу рухів плоду.

З п `ятої по чотирнадцяте тиждень вагітності (з третього по дванадцятийтиждень життя плоду)

Пл
З п'ятого по чотирнадцяте тиждень вагітності дитина, що зветься заразембріоном, швидко розвивається. Нажинала формуватися примітивна нервовасистема з головним і спинним мозком. Розвивається жовтковим Ворсини такожкровоносна система, мішок хоріона серце починає битися на 25-й деньпісля зачаття. Хоча ембріон не більше половини горошини, вже єголова, починають формуватися очі, вуха і рот. Є нирки, печінка,травний тракт і примітивна пуповина. На 26-й день з'являютьсязачатки рук, двома днями пізніше - зачатки ніг.

П'ять тижнів. Хоча стать дитини визначається в момент зачаття, відмінності ванатомії хлопчика і дівчинки не виявляються приблизно до сьомого тижняжиття плоду. Тим зачатками ніг є щілину з шматочком тканини, званимгенітальним горбком. Всередині живота ембріона знаходиться пара ембріональнихстатевих залоз. Протягом сьомого тижня Y-хромосома (у хлопчиків)стимулює ці статеві залози до початку виробництва андрогенів - чоловічихгормонів, які змушують краю щілини зростися, утворюючи мошонку, а згенітального горбика сформуватися пеніса. Ще до народження яєчкапроштовхуються з живота в калитку. У дівчаток статеві залози починаютьвиробляти жіночі гормони, і щілина перетворюється на зовнішні геніталії, агенітальний горбик розвивається в клітор. Ембріональні статеві залозиперетворюються на яєчники.
На восьмому тижні життя плоду формування ембріона завершено: єочі, ніс, вуха і рот з губами, мовою і зачатками зубів, кисті рук зпальцями, колінами, кісточки, стопами і пальцями. Новий організмфункціонує: мозок посилає імпульси, які координують функції іншихорганів, серце стукає, шлунок виділяє шлунковий сік, печінкувиробляє червоні кров'яні клітини, руки ворушаться. Ембріон зростаєприблизно на один міліметр в день, кожен день розвиваються різнічастини тіла. Між 46-м і 48-м днями перша справжня кісткова клітиназаміщає хрящ в скелет. Поява перших кісткових клітин в руках ембріологиназивають закінченням періоду ембріонального розвитку. З цього моментузростаючий дитина називається плодом.

Протягом перших трьох місяців розвитку плід стає цілком активним,хоча ви, швидше за все, ще не відчуваєте ніякого руху. Руки і ноги плодуворушаться. Він може хмуритися і посміхатися, смоктати палець, заковтуватинавколоплідні води і писати стерильною сечею у навколоплідні води. Рідинаповністю обмінюється приблизно кожні три години. Сформованоголосові зв'язки, плід робить дихальні рухи (груди піднімаються іопускається), але ніякого обміну повітря, звичайно, немає, оскільки плідзанурений у навколоплідні води. Фактично «вдихання» навколоплідних воддопомагає розвитку легенів. До восьмого-десятого тижня серцебиття вжедосить сильно, щоб виявлятися УЗД. Очі плоду закриті століттями іне відкриваються до шостого місяця. До кінця чотирнадцятого тижня вагітностіплід виростає до 7,5 сантиметрів і важить близько 30 грамів.

Плацента
До третього місяця вагітності плацента повністю сформована і служитьорганом, який виробляє гормони і обмінюються поживні речовини тапродукти життєдіяльності. Саме через плаценту 1 з вашої крові в кровплода надходять кисень та поживні речовини - такі, як простіцукру, білки, жири, вода, вітаміни й мінеральні речовини. Плацента такожзабезпечує захист від більшості бактерій, що знаходяться у вашій крові,хоча багато хто медичні препарати і віруси досягають плоду. Відходижиттєдіяльності плода виводяться через плаценту і видаляються через вашінирки і i легені.

При багатоплідної вагітності може бути один або декілька плацент.
Більшість однояйцевих близнюків мають спільну плаценту, хоча можуть мати іокремі. Разнояйцевие близнюки мають окремі плаценти, хоча інодіплаценти зливаються в один великий орган.

З п'ятнадцятого по двадцять сьомий тиждень вагітності

(з тринадцятого по двадцять п'яту тиждень життя плоду)

Пл

Тринадцята тиждень життя плоду ознаменований початком «періоду зростання»,коли вже сформовані органи і структури плоду збільшуються і зріють.
З'являються волосся на голові, вії та брови. Тонкий пушок (званийлануго) виростає на руках, ногах і спині плоду. З'являються нігті на рукахі ногах. До сімнадцятого-вісімнадцятий тижня серцебиття вже доситьсильно, і його можна почути звичайним стетоскопом.
До кінця двадцять четвертого тижня плід виростає до 30 сантиметрів іважить близько 700 грамів. Шкіра зморщується і покривається маслянистоїзахисною плівкою, званої сировидним мастилом (vernix caseosa). Часвід часу в цей період ви можете відчути ворушіння плода, відчувшипри цьому легке постукування або тремтіння, немов виходять бульбашки газу, алеслабкий рух плоду може виявитися і непоміченою до тих пір, поки йогоактивність не стане сильнішою.

З двадцять восьмої за тридцять восьмий тиждень вагітності

(з двадцять шостої по тридцять шостий тиждень життя плоду)

Пл
Третій триместр є «фінішній прямій» для плоду. Діти, що народжуються вцей період, звичайно здатні вижити, хоча у міру наближення призначеногостроку і шанс вижити, і легкість переходу до автономного існуваннязначно збільшуються. До кінця вагітності антитіла проникають черезплаценту в плід, створюючи короткочасну опірність хворобам, дояким у вас є імунітет. Недоношені діти отримують менше цієїзахисту, ніж доношені, отже, більш схильні до інфекції.

В останні три місяці вагітності плід дозріває: нігті виростають до кінчиків пальців і навіть можуть зажадати стрижкивідразу після народження, відростає волосся на голові, лануго (пушок) майжезникає, під шкірою відкладається жир, зачатки постійних зубів з'являютьсяпід зачатками молочних.

У цей час ви можете багато чого довідатися про вашу дитину. Пл спить іспить, реагує на яскраве світло і гучний шум. Дитина чує іпочинає дізнаватися ваш голос, так що після народження віддасть перевагу йогонезнайомим голосам. Звичайно, дитина чує і інші звуки: пересуванняїжі по кишечнику, стукіт серця, циркуляцію крові в матці, інші зовнішнізвуки, наприклад музику або голос вашого партнера. Дитина після народженняявно віддає перевагу знайомі голоси і звуки. Ці знайомі або схожі назнайомі звуки (наприклад, ритмічний шум пилососа або пральної машини)часто заспокоюють ревучого новонародженого.

У якийсь момент під час останнього триместру дитина беренайкраще для пологів положення вниз головою. Під час огляду передпологовоголікар або акушерка промацує руками ваш живіт (пальпація), щобвизначити, яке положення прийняв плід. Ці процедури називаються прийомами
Леопольда.

У міру зростання і збільшення ваги дитини, його активність зменшується,оскільки залишається мало місця для руху. Ви можете відчувати швидшеруху ручок і ніжок, ніж всього тіла. Коли ви відчуваєте серію ритмічнихпоштовхів, можливо, ваша дитина ікает. Малюк може почати смоктати палець ще вутробі. За цей період плід набирає півтора кілограма і виростає на 14сантиметрів.

Плацента

Плацента та оболонки плода є частиною складної дітородної системи. Докінця вагітності зміни у цій системі допомагають вам фізично іпсихологічно підготуватися до пологів і годівлі вашого малюка. Вони такожготують дитину до сутичок, народження і виживання поза материнської утроби.

Разносторонний процес, що веде до пологів і включає їх, зрозумілий лише взагальних рисах. Тут ми можемо торкнутися лише деяких життєво важливихелементів готовності до пологів.

У результаті зміни вироблення гормонів плацентою збільшуєтьсяспіввідношення естрогену і прогестерону. Естроген робить матку більшечутливою до окситоцину (гормону, що викликає скорочення матки), черезчого ви починаєте помічати більш сильні скорочення до кінця вагітності.
Взаємодія естрогену і окситоцину, мабуть, "запускає" виділенняпростагландинів, розм'якшуються шийку матки.

Кількість навколоплідних вод в останні тижні вагітності зменшується зпівтора літрів на сьомому місяці до приблизно літра до терміну пологів.

Тридцять дев'ятий і сороковий тижня вагітності

(тридцять сьомий та тридцять восьмий тижні життя плоду)

Пл
У ці останні тижні органи плоду продовжують розвиватися і готуватидитини до життя поза материнської утроби. Пл нарощує жир і додаєблизько півкілограма ваги. При народженні середній дитина важить від 3,100 до
3,400 кілограма, хоча нормальна вага доношеної дитини може знаходитисяв межах від 2,500 до 4,500 кілограмів. Середнє зростання новонародженого 51сантиметр, але зростання від 46 до 56 сантиметрів - також у межах норми. Зачас вагітності вага заплідненої яйцеклітини збільшується в шістьмільйонів разів! За наступні двадцять років вага вашої дитини збільшитьсялише в двадцять разів.

Плацента

Зріла плацента пласка і кругла, діаметром 15-20 сантиметрів і завтовшкиблизько 2,5 сантиметрів, її вага становить близько сьомої частини ваги дитини.
Вага та розміри змінюються пропорційно розмірам дитини.

Сторона плаценти, імплантували в стінку матки (материнськасторона), шорстка й виглядає кривавої; вона розділена на часточки,звані котіледонамі. Але міру старіння в плаценті починають з'являтисятверді включення (відкладення кальцію). З боку плода плацента гладка,бліда, блискуча і покрита амніотичній оболонкою. Амніотична іхоріональная оболонки простягаються від краю плаценти і утворюють мішок,що містить навколоплідні води і плід. З боку плода можна побачитирозгалуження пупкової вени і артерій, що відходять від пуповини і проникають уплаценту в різних місцях.

Пуповина
Пуповина (пупкової канатик) з'єднує плаценту з ще не народженимдитиною. Вона тягнеться від пупка плода приблизно до центру плаценти.
Середня довжина пуповини близько 50 сантиметрів, але і довжина від 30 до 90сантиметрів також вважається нормальною. Вологість білий тяж має виглядскрученого канатика; всередині проходять дві артерії і одна вена. Кров плодутече зі швидкістю близько семи кілометрів на годину, підтримуючи пуповинутвердою, майже як поливальний шланг, повний води. При народженні, коли вашдитина починає дихати, його кровообіг змінюється, перекриваючи потіккрові до пупка і перенаправляючи його до легких.

Після призначеного терміну - сорок перший тиждень вагітності і далі

Пл
Середня тривалість вагітності становить сорок тижнів, але частовиявляється більше. Іноді причиною виявляється помилкове визначеннястроків; в інших випадках плід ще не готовий до народження через сорок тижнів івимагає додаткового часу для росту і дозрівання. Іноді плідвиявляється готовий до народження, але з незрозумілих причин пологи непочинаються вчасно. У цьому випадку плід може стати Переношеним і неотримувати достатнього харчування і кисню від старіючої плаценти. Щобвизначити, чи не переношу чи дитина після призначеного терміну, проводятьсяаналізи стану плода і функції плаценти.

Плацента
У багатьох випадках вагітності після призначеного терміну плацентапродовжує підтримувати зростання і здоров'я плоду, і пологи майже завждипочинаються до закінчення сорока трьох тижнів. При істинної переношеностіфункції плаценти слабшають, обсяг навколоплідних вод падає, і плід виявляєтьсяпригноблений. За цих обставин дійсно потрібна допомога при пологах.

Зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності

Гормони, що виділяються плацентою під час вагітності, викликають в організміматері численні фізіологічні зміни, які забезпечуютьправильний розвиток плоду, готують організм до майбутніх пологів ігодівлі.
Нервова система вагітної перебудовується так, що підпорядковує весь організмодній меті - виношування плоду. Відповідно до цього відбуваютьсяфізіологічні зміни в основних його системах.
Серцево - судинна система під час вагітності виконує більшенапружену роботу, тому що в прорганізме фактично з'являється «друге»серце - це плацентарний коло кровообігу. Тут кровотік такий великий,що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Серце здоровоїжінки під час вагітності легко пристосовується до додатковихнавантажень: збільшуються маса серцевого м'яза і серцевий викид крові.
Для забезпечення зростаючих потреб плода в поживних речовинах,кисні і будівельних матеріалах в організмі матері починаєзбільшуватися обсяг крові, досягаючи максимуму в 7 міс вагітності. Замість
4000 мл крові тепер в організмі циркулює 5300 - 5500 мл. Якщо серцездорової жінки легко справляється з такою роботою, то у вагітних ззахворюваннями серця це навантаження викликає ускладнення, ось чому їм втерміні 27-28 тижнів рекомендується госпіталізація в стаціонари, де проводитьсялікування підготує серце до посиленої роботи.
Артеріальний тиск при вагітності практично не змінюється. Навпаки,у жінок, які мають його підвищення до або в ранні терміни вагітності, вонозазвичай знижується в середині вагітності, що обумовлено зниженням тонусупериферичних кров'яних судин під дією гормону прогестерону. Однакза 2-3 місяців до пологів артеріальний тиск у таких вагітних, як правило,знову підвищується. У молодих здорових жінок воно знаходиться в межах
100/70-120/80 мм рт. ст. Верхні цифри показують тиск під часскорочення серця - це систолічний тиск; нижні - в момент паузи --це діастолічний тиск. Показник діастолічного тиску найбільшважливий, оскільки відображає кров'яний тиск під час «відпочинку» серця.
Артеріальний тиск у вагітної вважається підвищеним, якщо воно більш
130/80 мм рт. ст. або систолічний тиск підвищується на 30, адіастолічний на 15 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним.
У зв'язку із збільшенням потреби організму жінки в кисні під часвагітності посилюється діяльність легенів. Незважаючи на те, що в мірурозвитку вагітності діафрагма піднімається догори і обмежуєдихальне рух легких, тим не менше, їх ємність зростає. Цевідбувається за рахунок розширення грудної клітки і збільшення прохідностіповітря через бронхи, які розширюються під дією гормонів плаценти.
Підвищення обсягу вдихуваного повітря під час вагітності полегшуєвиведення використаного кисню плодом через плаценту. Частота диханняпід час вагітності не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегказбільшуючись до кінця вагітності. Тому з появою задишки або іншихпорушень дихання вагітна обов'язково повинна звернутися до лікаря.
Нирки під час вагітності функціонують з великим напруженням, тому щовони виводять з організму продукти обміну самої вагітної та її зростаючогоплоду. Кількість сечі, що виділяється коливається в залежності від обсягувипитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє на добу в середньому
1200 - 1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час іінша порція - вночі. Під впливом гормону прогестерону тонус сечовогоміхура знижується, він стає більш витягнутим і млявим, що часто призводитьдо застою сечі, чому сприяє також прідавліваніе сечового міхураголовкою плоду. Ці умови полегшують занос інфекції в сечові шляхи, щонерідко відзначається у вагітних. Крім цього, матка під час вагітності,злегка повертаючись праворуч, утрудняє відтік сечі з правої нирки, і тутнайчастіше підвищується гідронефроз, тобто скупчення рідини в мисці ниркив більшому обсязі, ніж потрібно. При появі в аналізах сечі лейкоцитів більше
10 - 12 в полі зору можна думати про інфекції в сечовивідних шляхах, тодірекомендується зробити посів сечі на мікробіологічну флору. У цихвипадках потрібно додатково медичне обстеження сечових шляхів іпри необхідності - лікування.
У багатьох жінок в перші 3 міс вагітності спостерігаються зміни в органахтравлення: з'являється нудота і нерідко блювота вранці, змінюютьсясмакові відчуття, з'являється потяг до незвичайних речовин (глина, крейда).
Як правило, ці явища проходять до 3-4 місяця вагітності, іноді в більшпізні терміни. Під впливом гормонів плаценти знижується тонус кишечника,що часто призводить до запорів. Кишечник відсувається вагітною маткоювгору, шлунок також зміщується догори і здавлюється, при цьому частина йоговмісту може закидатися в стравохід і викликати печію. У такихвипадках рекомендується прийом невеликих порцій лужних розчинів (питнасода, боржомі), прийом їжі за 2 год до сну і положення в ліжку зпіднятим головним кінцем. Печінка під час вагітності працює також збільшим навантаженням, тому що знешкоджує продукти обміну вагітної та їїплоду. Може спостерігатися згущення жовчі, що нерідко викликає свербіж шкіри.
Поява сильного свербежу, а тим більше блювоти і болю в животі вимагаєнегайної лікарської допомоги.
Під час вагітності у жінок розслабляються зв'язки в суглобах, особливорухомими стають зчленування тазу, що полегшує проходження плодучерез таз під час пологів. Іноді розм'якшення тазових зчленувань настількивиражене, що спостерігається невелике розходження лонних кісток. Тоді увагітної з'являються болі в області лона, «качина» хода. Про ценеобхідно повідомити лікаря і отримати відповідні рекомендації.
Під час вагітності молочні залози готуються до майбутньогогодівлі. У них збільшується число молочних залозок, жирової тканини,зростає кровопостачання. Самі молочні залози збільшуються в розмірах,нагрубают, і вже на початку вагітності можна вичавити з них крапелькимолозива.
Найбільші зміни під час вагітності відбуваються в статевих органах істосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується врозмірами, до кінця вагітності її висота сягає 35 см замість 7-8 см позавагітності, маса зростає до 1000-1200 г (без плоду) замість 50 - 100 р.
Об'єм порожнини матки на кінець вагітності збільшується приблизно в 500 разів.
Зміна розмірів матки відбувається за рахунок збільшення розмірів м'язовихволокон під впливом гормонів плаценти. Кровоносні судини розширюються,кількість їх зростає, вони ніби обплітають матку. Спостерігаються скороченняматки, які до кінця вагітності стають більш активними і відчуваютьсяяк «стиснення». Такі нормальні скорочення матки можна розглядати яктренувальні вправи її перед майбутньою роботою в пологах.
Положення матки змінюється відповідно до її зростанням. До кінця 3 місвагітності вона виходить за межі тазу і ближче до пологів досягаєпідребер'я. Матка утримується в правильному положенні зв'язками, якітовщають і розтягуються під час вагітності. Болі, що виникають зсторонам живота, особливо під час зміни положення тіла, частовикликані натягуванням зв'язок. Кровопостачання зовнішніх статевих органівпосилюється, і тут можуть з'явитися варікізно розширені вени. За рахунокутруднення відтоку крові на ногах також можуть бути розміщені варикозні вени,що вимагає проведення певних заходів.
Зростання плоду і фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на їїмасу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тілазбільшується в середньому на 12 кг з коливаннями від 10 до 14 кг. Зазвичай впершу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, у другу половину
- В 2 рази більше. Щотижнева збільшення маси тіла до 20 тижнів дорівнюєприблизно 300 +30 г, з 21 до 30 тижнів - 330 ± 40 г і після 30 тижнів до пологів -
340 +30 м. У жінок з дефіцитом маси тіла до вагітності щотижневізбільшення маси можуть бути ще більше. До вагітності адаптуються не тількифізичні функції організму, а й психологія жінки. На відношення жінкидо вагітності та пологах впливають різні чинники, в тому числісоціальні, морально-етичні, економічні та ін Це відношення залежить івід особливостей особистості самої вагітної. Як правило, у жінок привагітності змінюється емоційний стан. Якщо в першій половинівагітності, багато жінок турбують турбота і тривога про власнийздоров'я, то в другій половині, особливо після ворушіння плода, всі думкиі турботи спрямовані на благополуччя плода, який починає сприйматисяяк окремо існуюче обличчя. Майбутня мати часто звертається до нього зласкавими словами, вона фантазує, наділяючи дитини індивідуальнимиособливостями. Поряд з цим у жінки з'являється відчуття втрати своїхминулих уподобань і звичок на догоду майбутнього материнства,виникають сумніви щодо втрати привабливості, змін увзаємини з чоловіком.
Подолання цих побоювань і страхів часто здійснюється шляхомдемонстрації регресивного поведінки (тобто повернення до дитячогоповедінки). Мета такої поведінки - несвідоме бажання вагітноїзнайти в навколишніх захист і подолати страх. Перш за все близькіродичі повинні надати надійну опору для психологічногокомфорту вагітною. При надмірно тривожному ставленні до вагітності требазвернутися за порадою до лікаря.
Таким чином, фізичні і психічні зміни в організмі вагітноїє пристосувальними і необхідними для задоволення потребзростаючого плоду.

ХАРЧУВАННЯ ВАГІТНИХ

Перш за все необхідно подбати про правильне харчування. Рекомендаціїз раціонального харчування при вагітності зазвичай враховують інтереси двохістот - матері та плоду. Для побудови свого організму плід отримує зорганізму матері ті необхідні речовини: білки, жири, вуглеводи,мінеральні речовини, вітаміни. Зазначені елементи мати отримує з їжею.
Тому під час вагітності їжа повинна бути різноманітною, що міститьдостатня кількість білків, вуглеводів, вітамінів та ін Встановлено, щонедостатнє харчування призводить до викиднів, малому росту, недостатньоюмасі тіла, погіршує життєздатність плоду, збільшує частоту втратдітей як під час вагітності, так в пологах і після пологів. Надмірнеспоживання убогі викликає посилення освіти жирової тканини як у матері,так і у плода, що в свою чергу призводить до збільшення ускладненьвагітності і особливо пологів як щодо матері, Так і відноснодитини. Плід на кожному етапі свого розвитку має потребу в певномускладі харчових речовин. У ранні терміни вагітності плідне яйцевикористовує для живлення власні запаси. Тому в першій половинівагітності харчування жінки не має суттєво відрізнятися від харчування довагітності. Однак воно має бути повноцінним (містити білки, жири,вуглеводи, вітаміни, мікроелементи), не одержать продуктів і напоїв,шкідливо впливають на плід (алкоголь, дуже міцний чай, кава). Безумовно,при формуванні свого раціону харчування жінка повинна враховуватинаціональні звички, кліматичні умови, свій ріст і масу, умовипраці. При нормальному перебігу вагітності в перші місяці є слід неменше 4 разів на день. Це не означає, що є треба «за двох». Їжу слідприймати в одні і ті ж години, і вона повинна складатися з різноманітнихпродуктів. Для жінки середньої маси тіла (55-60 кг) і середнього зросту
(158-165 см) щоденний харчовий раціон повинен становити 2400-2700 ккал імістити 110 г білка, 75 г жирів і 350 г вуглеводів. У другій половинівагітності доцільно перейти на 5 - і навіть 6-разовoe харчування.
Необхідність такого режиму диктується зростанням потреб плода ісамого організму матері в «будівельний матеріал», тому що в цей часпоряд зі збільшенням маси плоду і матки зростають розміри плаценти,молочних залоз, маса крові та ін Тому кількість білків у жіноксередніх маси і зростання в другу половину вагітності має зрости до
120 г, жирів - до 85 г і вуглеводів - до 400 г, а загальна енергетичнацінність добового раціону - до 2800 - 3000 ккал.

Слід прагнути до того, щоб у денному раціоні було 50-60% білківтваринного походження, з них близько 25% повинні складати м'ясо і риба іблизько 20% - молоко і молочні продукти і 5% - яйця. Решта білки можутьбути рослинного походження. До продуктів, що містять повноціннібілки, відносяться молоко, кисле молоко, кефір, нежирний сир, негострий сир,відварне м'ясо і риба, картопля, капуста, боби, пшениця, рис, гречана івівсяна крупа та ін
Значна питома вага в їжі людини складають вугле-води, оскількивони відшкодовують енергетичні витрати в організмі людини (500 г вуглеводівв результаті повного їх згорання в організмі до води і вуглекислого газустановлять близько 2000 ккал, що відповідає 2/3 добової потребиенергії). Доведено прямий зв'язок між кількістю споживаних вуглеводів імасою плоду Надходження в організм вагітної надлишку вуглеводів призводить дозбільшення маси плода понад норму, що може викликати ускладнення в пологах.
Доцільно отримувати вуглеводи в продуктах, багатих на клітковину: хліб зборошна грубого помелу, овочі, фрукти, крупи та ін Ці продукти, крім вугле -водов, містять і вітаміни. Особливо корисний хліб «Здоров'я», в якомує домішка висівок, багатих на вітаміни групи В 1 і сприятливо впливаютьна функцію кишечнику.
У структуру всіх тканин організму входять жири, які є такожважливим енергетичним резервом, тому що вони дають у 2,5 рази більше тепловоїенергії в порівнянні з вугле-водами і білками. Жири беруть участь упластичних процесах, впливають на функції центральної нервовоїсистеми,ендокринних залоз, зменшують віддачу тепла і пом'якшують вплив коливаньзовнішньої температури на організм. У раціоні вагітної має бути до 40%жирів рослинного походження. До них відносяться соняшникова, оливкова,бавовняне травні ло та ін
З жирів тваринного походження слід вживати вершкове і топленемасло. Рекомендується утриматися від баранячого і яловичого сала, маргарину.

Сприятливий перебіг вагітності, пологів, нормальний розвиток плоду іновонародженого забезпечуються харчуванням з достатньою кількістю вітамінівгрупи В, С, A, D, Е та ін Вони виступають регуляторами процесів обмінуречовин. Доведена роль вітамінів у підвищенні захисних сил організму. Підчас вагітності потреба у вітамінах зростає в 2 рази. Вироби ізборошна грубого помелу, крупи, бобові культури, уся зелень і овочі,фрукти, ягоди, печінка, м'ясо, молочні продукти, як правило, забезпечуютьпотребу вагітної у вітамінах. У зимові і ранні весняні місяцівагітної слід після узгодження з лікарем приймати вітамінніпрепарати. Однак потрібно пам'ятати що шкідливий не лише брак вітамінів,але і їх надлишок. Вагітним бажано приймати полівітамінні препарати
«Гендевіт» або «Ундевіт» протягом усього періоду вагітності по 1 драже
1-2 рази на день. На відміну від «Гендевіта», у якому є вітамін
D, в «ундевіт» його немає. Тому в зимово-весняний сезон, а також у північнихмісцях, де сонячні і період короткий, бажано приймати «Гендевіт» або
"Ундевіт», доповнивши його вітаміном D за призначенням лікаря.
Велика роль рідини в організмі людини, вона складає основну масукрові та частина речовини тканин (близько 70% до загальної маси тіла). Добовапотреба людини в рідині - 2-2,5 л. Вагітна повинна отримувати
1-1,2 л вільної рідини (вода, молоко, чай, компот, суп та ін.) Сільможна вживати до смаку, проте в першій половині вагітності вона неповинна перевищувати 10-12 г на добу, у другій половині вагітності --зменшуватися до 7-8 р. При схильності до набряків рекомендується прийом препарату
«Санасол», який має смак кухонної солі, проте в ньому містяться восновному солі калію, які не затримують рідину в організмі, яккухонна сіль. Крім цього, санасол показаний для хворих з захворюваннямисерцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, серцева аритмія ітощо) і нирок (нефрит). Додають його в їжу безпосередньо передвживанням. Доза 1,5-2,5 г на добу.
Організм людини, особливо вагітної, потребує також мінеральнихречовини (кальцій, калій, натрій, фосфор тощо) і мікроелементи (залізо,кобальт, йод та ін), які в достатній кількості містяться в їжі.
До цих пір ми писали про те, яку їжу рекомендується вживати під часвагітності. Разом з тим слід знати, що деякі продукти необхідновиключити з харчового раціону, особливо в другій половині вагітності.
Потрібно відмовитися від жирної, гострої, надмірно солоної їжі, гострих спецій іприправ; не вживати консерви, копченості, м'ясо і рибу в смаженому вигляді,крепЕлектричні м'ясні бульйони, обмежити вироби з білої муки і здобного тесту,різні солодощі. Категорично забороняється прийом будь-яких спиртнихнапоїв, включаючи солодкі вина та пиво.
На закінчення потрібно сказати, що важлива не тільки різноманітна їжа, але йсам режим харчування. У першій половині вагітності при 4-разовому харчуваннірекомендується: сніданок в 7-8 год (30% енергетичної цінності), обід в 13-14год (40%), вечеря о 18-19 год (20%), в 21 год-стакан кефіру, відвару ягід,що містять вітаміни. Останній прийом їжі має бути не пізніше 1/2-2 год досну. На вечерю краще готувати молочно-рослинну їжу. У другій половинівагітності 5-6-разове харчування встановлюється за рахунок додатковогодругий сніданок у 11 - 12 г (молоко, журавлинний мус, сир, молочнакаша, омлет) і полудня в 16-17 год (фрукти, ягоди, сік, сир нежирний,мус та ін.)
Звернемося до Примірного переліку харчових продуктів на 1 день і меню натиждень, який рекомендується жінкам переважно в другій половинівагітності (табл. 1, 2).

РЕЖИМ ПРАЦІ ТА ВІДПОЧИНКУ

. Під час вагітності потрібно розумно ставитися до режиму праці та відпочинку. Унашій країні приділяється велика увага охороні праці вагітних.
Законодавством передбачено звільнення їх з моменту встановленнявагітності від понаднормових робіт, нічних змін, відряджень, робіт увихідні дні. Згідно з лікарським висновком жінка переводиться начас вагітності на іншу, більш легку роботу із збереженням середньогозаробітку за попередньою роботою.
На деяких підприємствах для вагітних виділяють спеціальні місця дляроботи і навіть цехи. Багато промислових підприємств надаютьвагітним безкоштовне дієтичне харчування, а також путівки в санаторії -профілакторії.
Жінкам надаються повністю оплачувані відпустки по вагітності тапологами тривалістю 56 календарних днів до пологів і 56 - після пологів. Уразі ускладнених пологів або народження двох або більше дітей відпустку післяпологів збільшується до 70 днів.
I Помірний працю під час вагітності потрібен - він тренує м'язи,покращує діяльність внутрішніх органів і тим самим підвищує загальний тонус.
Однак навіть у домашніх умовах потрібно встановити розумний режим праці тавідпочинку, особливо в другій половині вагітності. Доцільно чергуватипрацю з відпочинком через кожні 40-45 хв. Небажано виконувати домашнюроботу, пов'язану зі значним фізичним напруженням, вимушеноїнезручною позою, що вимагає частих згинання тулуба.
Під час сидячої роботи ноги слід зручно поставити на лавочку абокілька разів на день покласти на поряд стоїть стілець. Це захистить їх відутруднений відтік крові і появи варикозного розширення вен, щонерідко спостерігається під час вагітності. Про все це повинна пам'ятати нетільки сама жінка, але і її близькі і по можливості створювати всісприятливі умови для відпочинку вагітною. Зазвичай при вагітності ужінки спостерігається швидка стомлюваність, сонливість. Повноцінний сон дужекорисний, тому тривалість його поса