Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Звичайно, доречно почати саме так, як написано в енциклопедії (в
Великий Радянської, наприклад). Бехтерєв Володимир Михайлович (20.01.1857),село Сора Вятської губернії, радянський психіатр, невропатолог, психолог,фізіолог і морфолог ... Ну і так далі по тексту.

Що ж, можна й так. Тільки не хочеться. Дуже вже не в'яжеться ім'я
Бехтерева, його незвичайна доля, з скупістю енциклопедичних рядків.

Почнемо, мабуть, з невеликого історичного екскурсу. Давайте з'ясуємо,коли ж виникла психіатрія? Люди ще з давніх часів навчилися відрізнятидушевні розлади від тілесних. І, не знаючи як їх пояснити, старанноїх фіксували. На сьогоднішній день літопис психічних захворюваньнараховує тисячоліття. Старовинні вавилонський цар Навуходоносор "блукав,як віл, опустивши голову, по пасовищах; весь обріс і харчувався травою ".
З'являлися в різний час і в різних місцях притулки для душевнохворих. Алевони більше нагадували в'язниці: пацієнтів нещадно били, закували в ланцюги,влаштовували болісні лікувальні процедури. Справжню людяну своюісторію психіатрія починає з Пінеля, французького лікаря, який першийзняв хворих з ланцюга. Пінель був головним лікарем притулку для божевільних
Бістера в роки Великої Французької Революції. Мабуть, саме навіяні
Революцією вихори загальної рівності і братерства, що захопили і Пінеля,змусили його подумати про хворих. Бістер був у той час страшним місцем:одночасно богадільня, божевільні і в'язниця. Неспокійні хворіприкуті до стін разом з бандитами і вбивцями. Прохання Пінеля зняти зланцюгів душевнохворих викликало в уряду замішання. Членуряду Кутон, близький соратник Робесп'єра сказав Пінель: "Громадянин,завтра я відвідаю тебе в Бістере, горе тобі, якщо поміж своїми божевільнимиприховані вороги народу ". Пінель смертельно ризикував. Кутон дотримав обіцянку іоглянув Бістер. Він сказав Пінель: "Добре. Роби як знаєш, але ябоюся, що ти станеш жертвою власної сміливості ". Зняття ланцюгів буловеликим кроком. Пінель, за влучним висловом псіхіаторов, звівбожевільного в ранг хворого. Після звільнення хворих у Франції, те жсаме було зроблено в Англії, а потім у Німеччині. У Росії долядушевнохворих, треба зауважити, була набагато м'якше, ніж в інших країнах.
Хвороба вважали покаранням понад. Тільки загадковістю російської душі можнапояснити шанування на Русі юродивих (прикладом тому відомий храм Василя
Блаженного в Москві). Наріжним для всіх скорботних духом служили монастирі,а в другій половині вісімнадцятого століття почалося будівництво будинківпрезирства. У 1857 році серйозно психіатрією зайнявся молодий лікар з
Медико-хірургічної Академії Балинский; з нього-то і починається науковаісторія психіатрії в Росії. Його учень і приймач Мержеевскій вжерегулярно читав лекції з психіатрії в Академії, куди мав намірнадійти Бехтерєв. Але ще задовго до всіх описуваних подій вставпитання: чи пов'язані психічні розлади з порушенням функцій мозку абоні? А чому мозку? Чому не печінки, наприклад? Або ще чого-небудь? Івсе-таки мозок. Не будемо описувати тут як йшла боротьба (в буквальномусенсі) з приводу цього питання. Скажемо тільки, що нелегко дався світовоїмедичній науці цей найважливіший крок вперед.

Цікаво тут буде сказати про цікаво збігу: рік народження
Володимира Бехтерева збігся з початком діяльності Балінського в областіпсихіатрії. Отже, 1857-ий рік. Через шістнадцять років Бехтерєв, закінчивши сімкласів ненависної гімназії, поїхав до Петербурга, в Медико-хірургічну
Академію. Адже і не збирався зовсім присвячувати себе медицині. У гімназіївчився так собі (крім трійок у випускному свідоцтві четвірки з фізикиі закону божому). Дуже захоплений природничими науками. Але докласти своїбажання у В'ятці було нікуди, а сама думка про продовження навчання в гімназіїйому противна. Кругом Вятка і нудьга, а попереду, здається, безвихідь.
Тут-то й підвертається випадково оголошення про прийом до
Медико-хірургічну Академію після сьомого класу гімназії. Але навіть вжебудучи студентом, Бехтерєв не збирається займатися саме мозком. Його, якмайбутнього природникам тягне зовсім до іншого. То він думає присвятити себеакушерству - цікаво йому, бачте-ли як застосовуються точні законимеханіки в такій тонкій справі, як народження людини; то очні хворобипривертають до себе його увагу. Займає його, наскільки закони фізикисприяють дослідженню зору.

В Академії відбулося знайомство Володимира Бехтерева з молодим палатнихлікарем Іваном Сікорським. Сікорський - відома особистість часто повторював,що треба бути повним ідіотом, щоб займатися чим-небудь іншим, ніж

пізнанням людини. Сорок років після цього тривала їх приязнь і дружба, аколи вони одного разу і раптом опинилися непримиренними ворогами, про предмет їхворожнечі дізнався весь світ.

У лікарні та в Академії Бехтерева повністю захопила наука. Але,незважаючи на всю його відчуженість від політичних справ, влітку після третьогокурсу, він поїхав на війну до Болгарії. Військова кампанія його тривала всьогочотири місяці - почалася на переправі російських військ через Дунай ізакінчилася найжорстокішої лихоманкою від ночівлі на сирій землі. Він повернувся в
Петербург зовсім іншим, ніж залишав його, і головне у цій змінібуло почуття жалю, більше не залишає його ніколи.

Закінчуючи навчання молодий доктор Бехтерєв весело, як і всі йоготовариші по навчанню, підмахнув факультетської обіцянку лікаря - знамениту клятву
Гіппократа. Просто формальність. Але не минуло й трьох років, як життяпоставила його перед серйозною моральною проблемою. Восени 1881змовники за допомогою бомби стратили царя-"визволителя". Один з пацієнтів
Бехтерева, сановний чиновник, у приватній бесіді розповів молодому лікарю,що новий імператор має намір заарештувати князя Кропоткіна та іншихвидних революціонерів, причетних, на його думку до змови. Бехтерєвслухав свого балакучість пацієнта, машинально киваючи головою, і зподивом прислухався до внутрішнього голосу: як попередити (а
Кропоткін в той час жив у Парижі), через кого? а лікарська таємниця? аклятва, принесена так недавно? Через багато років Бехтерєв про цей випадокрозповідав своєму товаришеві правознавцю Анатолію Федоровичу Коні: "Повідомив.
Знаєте, зараз пригадую: карався, мучився саме у зв'язку з порушеннямклятви ". Минуло ще трохи часу і БЕХТЕРЕВА знову довелося згадуватицю історію. Подорожній у вагоні поїзда сказав йому, що в сусідньому купе їде
Кропоткін. І Бехтерєв пішов знайомитися. Представлятися йому небуло потрібно. "Я чудово знаю Вас багато років, - експансивно вигукнув
Кропоткін. - Ви ж врятували мені життя !".

Практично відразу після закінчення Академії Бехтерєв став працювати вобласті пізнання діяльності головного мозку. Кінець XIX століття длядослідження мозку був чимось схожий з епохою великих географічнихвідкриттів. Лаконічний латинський афоризм "Будова темно, функції вельмитемні "вичерпно відображає ситуацію. Карти мозку уточнювалися, обросталидеталями. Вони й досі зберігають найхимерніші назви своїх областей,островів і закутків: роландова борозна, вароліев міст, морський коник, ліра
Давида, турецьке сідло, кома Шульца. У переліку назв багато імен, іім'я Бехтерева повторюється там тричі - чи багато можна нарахуватипершовідкривачів земель, чиї імена тричі повторюються на географічнійкарті?

Бехтерєв, пройшовши конкурс на закордонне відрядження, відправився в
Лейпциг, до Флексінгу, директору психіатричної колонії, знаменитому в тойчас досліднику нервової системи, авторові кількох нових методівдослідження мозку. Залізне правило Флексінга: не пускати лікаря в клініку,поки дві пари штанів не просидить за мікроскопом.

Згодом Флексінг писав: "Тут почав Бехтерєв - це справдіприроджений дослідник свій славний шлях ". І був неправий. Почав Бехтерєвще в Петербурзі, і вирушив у закордонний вояж опублікувавши вже більшеп'ятдесяти робіт.

У ту пору в ходу у дослідників мозку був в основному єдинийметод: з ущільненого в спирту мозку виділялися, вищипувалися, один віддруга відділяючись, окремі волокна. Та ще забарвлювалися. У книзі
"Провідні шляхи головного та спинного мозку" Бехтерєв пропонує свій
"метод порівняння послідовних зрізів одного напрямку". За цимисловами стоїть багатогодинний виснажлива праця. Ніж мікротому відсікаєнайтонший зріз замороженого мозку, і цей зріз, укріплений на скельцепотрапляє під мікроскоп для розгляду і замальовки. Другий зріз, п'ятий,трьохсот, і вдається простежити, напевно, і до кінця шляху кількохнервових волокон і зв'язку декількох клітин. Новий напрямок, тисячі новихзрізів - кропітка і терпіли мурашиний працю. Близько двадцяти роківробочий стіл Бехтерева був завалений скельцями з зрізами. Їдучи на новемісце, він завжди залишав на старому багатотисячну колекцію зрізів. Книга
"Провідні шляхи" була перекладена на декілька мов, удостоїлася золотиймедалі Російської Академії Наук. На ній грунтуються всі сучасні атласимозку. І один з укладачів цих атласів, сам витратив на них всю

життя, немецуій професор Копш, сказав колись таку фразу: "Чи знаютьчудово пристрій мозку тільки двоє: Бог і Бехтерєв ".

Після Лейпцига Бехтерєв відправився до Франції, в госпіталь Сальпетрієр.
Завдяки його засновнику і керівнику професору Шарко Сальпетрієр став
Меккою неврапатологов Європи. Бехтерєв привіз метру Шарко дивовижновиготовлені препарати зрізів мозку. Подяка Шарко булавеличної: замість того, щоб доручити практиканта з Росії одному зсвоїх лікарів, він особисто показав йому цікаві явища застосування гіпнозуна істеричних. У ту пору гіпноз тільки-но входив у лікарську практикуі навколо цього методу лікування велося чимало суперечок. У їх центрі стоялопротистояння школи Шарко і школи професора Бернгейма. Шарко стверджував,що стан гіпнозу - ненормальне і нездорове стан мозку, що цештучно викликаний невроз. Бернгейм ж вважав гіпноз просто сном,викликаним навіюванням. І все, чого вдається домогтися гіпнозом - таке жнаслідок словесного навіювання.

Час принесло поразку школі Шарко, зсунувши, однак, і школу Бернгеймаз її ретельно охоронюваних позицій. І якщо б Шарко знав, що молодий російськийприїжджий Бехтерєв прийме сторону Бернгейма, і стане не тільки стверджуватинормальність гіпнотичного сну, а й його надзвичайно цілющу дію,він би, мабуть, не був такий привітний. Вже через кілька років післякороткого перебування в Сальпетрієр професор Бехтерєв читав в Товариствіневрологів лекцію з приводу дуже цікавою хвороби: "Здавлення поперековоїчастини спинного мозку, ускладнене припадками сомнамбулізму і ревматичнихураженням суглобів зі сприятливим лікуванням цих станів гіпнозом ". Алеколегам-лікарям лекції Бехтерева про зцілення під гіпнозом потрібні були тодіі корисні до надзвичайності не тільки багатством наукового матеріалу, асосвсем з інших, куди більш важливих причин. Справа в тому, що гіпноз в
Росії був у той час під підозрою. І сильно, дуже сильно ризикував той,хто його пропогандіровал. Тільки невпинна робота Бехтерева і йоготоваришів: статті в журналах, лекції, вдало вилікувані пацієнти і багатоінше сприяло тому, що гіпноз, як метод лікування різних недугбув прийнятий офіційно. До речі, колективну псіхотерепію алкоголіків підгіпнозом ввів в Росії теж Бехтерєв. Розроблена ним методика до цих пір --з невеликими змінами застосовується повсюдно. Збереглися унікальнікінокадри: Бехтерєв гіпнотизує величезну аудиторію зі спеціальнозібраних хворих. Він починав говорити про шкоду алкоголю, слова його тимвірніше западали в душу, чим глибше спав чоловік. Багатьом, дуже багатьом цеврятувало життя, і свій останній доповідь, всього за тридцять дві години дораптової смерті, робив семідясітелетній Бехтерєв як раз про колективнупсихотерапії під гіпнозом.

Ще будучи в закордонному відрядженні Бехтерєв отримав пропозиціюзайняти вакантну кафедру психіатрії в Казанському університеті. Післявнутрішніх мук (вже дуже не хотілося залишати йому облаштованілабораторії) Бехтерєв все-таки погодився і разом з дружиною відправився в
Казань.

Вісім років викладання в Казані - мабуть, найбільш плідний період ужиття Бехтерева. На початку дев'яностих років, через десять років після
"Провідних шляхів спинного та головного мозку", почав виходити його авторськийсемитомник "Основи вчення про функції мозку" - унікальна, єдина не в
Росії, а в світі енциклопедія все що знав людей до того часу промозку. Це було документальним, надійним і грунтовним фундаментом тихідей, що під назвою "неврізма" відстоювалися в ті роки мислячимидослідниками і лікарями у всьому світі. Бехтерєв вперше вжив цеслово - "неврологія", щоб позначити їм все коло наук про нервову систему,вивчати яку буде ще століття. Він же заснував у Росії спеціальний журнал:
"Неврологічний вісник".

Влітку 1893 несподівано прийшов виклик. Начальник Військово-медичноїакадемії пропонував професору БЕХТЕРЕВА прийняти головну в країніпсихіатричну посаду - кафедру нервових і душевних хвороб,залишаємо Мержеевскім за вислугою років.

Підходячи до опису діяльності Бехтерєв на цій посаді, необхіднопомітити, що ще зовсім недавно в психіатрії майже не було російських лікарів.
Навіть історії хвороб писалися по-німецькому. Сам Бехтерєв велику частину своїхсил направив на організацію і споруду нервової клініки, умови лікування вякої відповідали б вимогам того часу. Скільки було витраченоцих сил! На те, щоб пробити чиновницьку тупість, дістати будівельні

матеріали, медикаменти, на пошук хороших лікарів і на багато, багато іншого.
Тобто на ті, здавалося б, дрібниці, за якими стоїть щось більш значуще:здоров'я багатьох сотень і тисяч людей. Потім вже, кілька років по тому,когдаі нервова клініка була побудована, і відкрилося перше в світінейрохірургічне відділення, і хворі працювали на городах, шили, ііншим працею займалися, і виявився цілющою така зайнятість, іприїжджати стали вчитися лікарі з усієї Росії, Бехтерєв раптом відчув такуспустошену втому, що, проводжаючи дев'ятнадцятого століття, підняв тост заблаженні часи, коли вчені зможуть займатися тільки однією наукою.

(На жаль, точно такий же тост, не виключено, доведеться піднімати і нам,проводжаючи двадцятого століття. Все до цього йде.)

У 1897 році Бехтерєв очолив кафедру психіатрії Жіночого медичногоінституту. Вісімнадцятого грудня цього року Бехтерєв виголошував промову, темаякої ставилася до суспільної психології. Мова його, через рік булавипущена окремою книгою, яка від перевидання до перевидання ставалавсе повніше і глибше. Бехтерєв говорив про навіювання, про вплив на психікусловом. Тема "Навіювання і його роль в суспільному житті". Головний акцент бувнаправлений на думку, що навіювання - це тиск, який чинять людиодин на одного словами, інтонацією мімікою, своїми вчинками. Навіювання --це всяке "вироблене на психіку враження", що потрапляє в мозок крімсвідомого контролю розуму. Бехтерєв у своїй промові, також відзначав, щосугестивність крім своїх лікувальних властивостей має й зворотний бік,беручи участь в організації масових психічних безумство, засліплення тисячнихнатовпів, населення сіл і міст, а часом і цілих народів.

Але головна турбота доктора Бехтерева - звичайно, хворі. У хворих в усічаси та епохи однакові, мабуть, очі - в них біль, і терпіння, інадія. Все, чого досяг Бехтерєв і його сучасники в анатомії нервовоїсистеми і в знанні керуючих зв'язків мозку, негайно перевірялося уклініці, служачи розпізнання місця ушкодження нервової системи. Головнусвою славу Бехтерєв придбав як неврапатолог. Він описав дивовижні,безцінні для неврапатологов явища: нестримний сміх або плач приокремих ушкодженнях мозку, помилкове відчуття руху давно паралізованихкінцівок, випадки внезаних тимчасових застигав?? й, коли хворому раптомпереставало на мить коритися тіло. Не існувало з деяких пір ніодного розділу в невропатології, де обійшовся б серйозна розмова безідей, фактів, гіпотез Бехтерева. А одна з хвороб назавжди отримала йогоім'я. Виділена їм, безсумнівно відмінна від інших ураженнях хребта,і тільки до пори прихована серед них.

Але, розпізнавши хвороба, її треба лікувати. Бехтерєв робив це дивно.
Ще як і раніше була справедлива жарт лектора, який читав їм в Академіїфармакологію: ліків, хоча і сила-силенна, але все по справжньомудієві засоби можна записати на нігті великого пальця. Різноманітнюючи іпоєднуючи різні зілля, Бехтерєв створив власну суміш - мікстуру,що носить його ім'я, і до сих пір що застосовується при лікуванні деяких неврозів.

А все, що зробив Бехтерєв для російської нейрохірургії, - пункт особливий.
Старше покоління хірургів ще й у цей час дуже стримано озивалося проможливості та перспективи "черепосверленія". І от, відкриваючи новуклініку нервових хвороб, Бехтерєв сказав з гордістю, що в ній починаєдіяти першим у світі спеціальне хірургічне відділення. Відтепер саміневропатологи візьмуть у руки ніж загальних хірургів. На всіх операціях в першуроки він невідлучно був присутній сам. Так відкрилося в Росії першийспеціальне нейрохірургічне відділення.

Дуже хочеться на тлі цього перерахування удівітьельних досягнень
Бехтерева-вченого звернутися до Бехтерева-людині. Це буде дужецікаво, бо про нього, як ні про який інший знаменитості ходила масаанекдотів. Колега його згадує, як ішли вони одного разу по двору, і Бехтерєвзі спритністю, дивною для його важко фігури, підхопив спіткнувшисьхлопчика. Погладив його по голові і продовжив перерваний розмова. "Чиєце хлопчик? ", - запитав супутник." Не знаю ", - відповів Бехтерєв іповернувся до бесіди. А хлопчик був його улюблений молодший син.

Один професор згадував, що якось йому, ещe хлопчику-лікаря, Бехтерєвподзвонив раптом о третій годині ночі, щоб терміново поділитися думками прозавтрашньої майбутню роботу. "Спробував би явот так зателефонувати вночісвоєму палатного ординаторові "- закончівал професор.

Один з учнів і колег Бехтерева сказав одного разу, що такої людинитреба обговорювати не як особистість, а як дивовижне явище природи.

На початку століття Бехтерєв задумав здійснити грандіозну ідею: створитиінститут, присвячений вивченню людини. У лютому 1908 року він відкривнавчальні курси психоневрологічного інституту. Інститут став справжньою ієдиної в Росії вищою школою. Відкривається при ньому клініки ілабораторії призначалися одному єдиному науковому напрямку:пізнання людини у всіх його проявах норми і паталогіі.

Майже в той же час, коли популярність Бехтерева досягла свого піку,
Росії в галузі фізіології нервової системи трудився ще один великийучений - Іван Павлов. Вони починали разом. Саме Павлов назвав багатотомник
Бехтерева "Основи вчення про функції мозку" енциклопедією про мозок. А потімміж ними відбувся розрив. Сперечалися вони майже по кожній з ідей пропризначення і роботі різних відділів мозку. І крім результатівлабораторних дослідів у кожного був крутий характер, і суто науковірозбіжності призвели до особистої нгепріязні і ворожнечі. Вони не подавали одинодному руки і не розмовляли один з одним. Через шість років після смерті
Бехтерева, в 1933 році на з'їзді фізіологів в Берні Іван Петрович Павловсказав хірургу Пуссепу: "Тепер тільки я відчув наскільки менібракує клінічної неврологічної підготовки ". Час стер їх ворожнечу,і в історії наук про мозок вони стоять поруч.

Після Революції, в 1918 році Бехтерєв почав проводити дослідження надітях. Багато чого з того, що відомо сьогодні про дитячому періодідозрівання людини, зобов'язана своїм початком, витоками і зародженням, всетого ж невтомному Бехтерєвському цікавості. А Бехтерєв і своїх дітейвикористовував для дослідницьких цілей. Особливо молодшу, улюбленицю,останню дочку, п'ятий своєї дитини - Марію. Він зібрав велику колекціюдитячих "малюнків дівчинки М." - Так підписані вони були в його статті
"Первісна еволюція дитячого річунка в об'єктивному вивченні". А потімзалишена їм була і ця тема. Учні продовжили і тут, з вдячністюпосилаючись на Бехтерева - зачинателя і натхненника, автора ідей і методик,знову кинув все, як тільки почалося просування по отвору ірозміченою їм дорозі.

Потім Бехтерєв зацікавився ... дресируванням тварин. Результатидресирування він намагався пояснити і пов'язати з функцією так званихсочетательних рефлексів. Роботи в лабораторії потім перекинулися на людей.
Досліджуваного дратували стопу або палець слабким ударом струму і отримувалирухову реакцію. Одночасно прийшло повідомлення з лабораторій Павлова.
Його співробітник отримав виділення слини у собаки на звук, який кількараз передував годівлі. Той же сочетательний рефлекс. У Павлова йогоназвали умовним. Так знову зіткнулися два генії. Саме вони поклалипочаток такої безмежної дисципліни, як рефлексологія.

Помер Бехтерєв несподівано і швидко. Настільки несподівано і швидко
(отруївся консервами пізно ввечері, а вночі його вже не стало), щовиникла ще одна легенда: ніби хтось отруїв його спеціально зарадинерозголошення таємниці діагнозу, поставленого їм на прийомі. Це трапилося 24грудня в Москві, в 1927 році.

Останньою ідеєю Бехтерева була ідея про створення Інституту Мозку. Там вінзібрав дивовижний музей нервової системи. Бехтерєв хотів, щоб цеймузей, став саме музеєм мозку. Пантеон мозку був заснований. І долярозпорядилася їм з властивою їй іронією: першим опинився в музеї мозокйого творця.