Екзаменаційні квитки.

Білет 1.

Завдання № 1.
Привід до виклику: чоловік 30 років побитий на вулиці.
При огляді: Лежить чоловік, на питання не відповідає, свідомість втрачено.
Зіниці D = S. Помірно розширені. Фотореакція сповільнена. Деформацій скелетанемає. На обличчі, голові - численні гематоми. Геморагічні фарбуванняверхніх і нижніх повік обох очей рівномірно. Закінчення геморагічноїрідини з носових ходів. На марлі рідина залишає червона пляма,жовтим віночком. Ps = 62 уд.в 1 хв., Ритмічний, АТ = 100/60 мм рт. Ст., ЧДД -
30 дихальних циклів за 1 хв., Дихання проводиться в усі відділи. Іншихушкоджень не виявлено.
Завдання
1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз. Критеріїдіагностики даного захворювання.
2. Етіологія, патогенез, клініка.
3. Диференціальна діагностика, ускладнення даного захворювання.
4. Лікування на догоспітальному етапі. План обстеження і принципи лікуванняв стаціонарі.
5. Випишіть рецепт: фуросемід хімічні властивості, показання,протипоказання, побічні явища.

Завдання № 2.
Привід до виклику: у дитини 4-х років t 0 = 39,2 0С.
З анамнезу: захворів 3 години тому, в сім'ї є хворий на грип.
При огляді: хлопчик неспокійний, шкірні покриви чисті, бліді, кінцівкихолодні, акроціаноз, t0 = 39,1 0С. Зів гіперемована, задня стінка глоткизерниста. З носа мізерні слизові виділення. Периферійні лімфовузли НЕзбільшені. Над легкими з обох сторін жорстке дихання, хрипів немає. ЧДД = 30 в
1 хв., Тони серця ясні. Ps = 112 в 1 хв. АТ = 90/60 мм рт.ст. Живітм'який, при пальпації безболісний. Стілець був оформлений. Мочився частому. Менінгеальних симптомів немає.
Завдання.
1. Визначте невідкладне стан, розвинулась у пацієнта, обгрунтуйте.
2. Проведіть диференціальну діагностику.
3. Визначте тактику фельдшера і складіть алгоритм надання невідкладноїдопомоги.
4. Розкажіть про принципи подальшого обстеження і лікування встаціонарі.
5. Поняття ВІЛ-інфекції та СНІД.

Квиток 2.

Завдання № 1.
Привід до виклику: Хворий 22 років скаржиться на сухість у роті, спрагу, шкірнийсвербіж, підвищений апетит, рясне сечовипускання (добовий діурез близько 6літрів), значне зменшення маси тіла і зниження працездатності.
Захворювання розвинулося протягом 3-х місяців після перенесеного грипу.
При огляді: Зріст 178 см, маса тіла 62 кг. Статура астенічний.
Шкіра суха, в області спини-поверхнева піодермія. Дихання везикулярне.
ЧДД = 18 за хв. Ps = 86 в 1 хв., Ритмічний. АТ = 115/80 мм рт.ст. Межісерця в межах норми, тони звучні. Визначається кровоточивість ясен.
Печінка +3 см, болюча при пальпації.
Завданняхлористий кальцій

Завдання № 2.
Виклик на будинок з приводу втрати свідомості, блювоти.
Хвора В. 30 років з метою суїциду випила 20 таблеток люмінал. Зі слівродичів, це відбулося не більше 3-х годин назад.
При огляді: Хвора без свідомості, лежить на підлозі. Навколо блювотні маси зхарчовим вмістом, без крові. На звуковий подразник не реагує. Шкірабліда, кінцівки холодні. Дихання поверхневе, грудобрюшного типу.
Зіниці звужені, реакція на світло є, t - 36,20 С. Ps = 90 уд.в 1 хвилину,слабкої напруги. АД 80/40 мм рт.ст. Тони серця приглушені. ЧД = 16-22 водну хвилину, ритм неправильний. В легенях жорстке дихання. Реакція набольовий подразник млява.
Завдання. Будова вірусу ВІЛ.

Квиток 3.

Завдання № 1.
Привід до виклику: чоловік задихається.
З анамнезу: Раптово на тлі повного здоров'я на тлі сильного кашлюз'явився біль у грудній клітці зліва і стало важко дихати. Травмузаперечує.
При огляді: чоловік 50 років сидить, злегка закинувши голову, рукамиупирається в коліна. Ціаноз. Задишка видно на око - утруднене дихання навдиху ЧДД 32 дих.цікла в 1 хв., Ps = 100 уд.в хв, АТ = 130/80 мм рт.ст.
Локально: Ліва половина помітно відстає в акті дихання, кільказбільшена в об'ємі. При здавленні грудної клітини змін у станіпацієнта немає. При перкусії над легенями зліва тимпаніт, праворуч яснийлегеневий звук. Дихальні шуми зліва не проводяться, праворуч-ослабленевезикулярне дихання, проводиться в усі відділи. При перкусії серця лівамежа не визначається.
Завдання Дибазол

Завдання № 2.
Виклик на дім "03". Привід до виклику: Головний біль у вагітної жінки. Ужінки 28 років при терміні вагітності 34 тижні з'явилися головні болі,які турбують її вже 3 дні. В даний час головний біль посилилась,нудить, вранці була блювота натще, що не принесла полегшення. Зопитування з'ясувалося, що ж/консультацію не відвідувала близько 3 тижнів, тому щобула на дачі. За цей час у вагітної з'явилися набряки на ногах, які вПротягом останнього тижня значно збільшилися, відзначає, що сталаменше мочитися. Справжня вагітність перша. Менструація з 12 років по 3днів через 28 днів, безболісна. Спадкові захворювання заперечує. Удитинстві пієлонефрит, але вже багато років загострень не було.
Об'єктивно: У свідомості, контактна. Шкірні покриви і видимі слизовізвичайного пофарбування. На стопах і на стегнах виражені набряки. АД 180/100, 170/100мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 хв., ритмічний (Робоче АТ = 120/80). Живітзбільшений відповідно до терміну вагітності, безболісний при пальпації.
Матка в нормальному тонусі. Положення плоду поздовжня, передлежанняголовне. Зазначає погіршення ворушіння плода. Виділень із статевих шляхівнемає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Завдання Особливості збудника ВІЛ.

Квиток 4.

Завдання № 1.
Виклик на будинок фельдшера швидкої допомоги. Чоловік 64 років зі скаргами на слабкістьта оніміння в лівих кінцівках, які виникли напередодні вранці після сну.
За 3 дні до цього відзначав короткочасну (до 10 хв) слабкість у лівійруці. Страждає ІХС, останні 5 років підвищується артеріальний тиск з максимальними цифрамидо 170/100 мм рт.ст.
Об'єктивно: АТ 170/100 мм рт.ст. ЧСС = 80 в хв., Ритм правильний.
Температура тіла 36,60 С. У легенях хрипів немає. Свідомість ясна. Ригідностішийних м'язів немає. Зіниці S> D. Згладжена ліва носогубних складка, опущенийлівий кут рота. Мова відхиляється вліво. Лівосторонній геміпарез до 2балів, симптом Бабинского сторінки. Лівостороння гемігіпестезія всіх видівчутливості.
Завдання Адреналін

Завдання № 2.
Прибула на виклик з приводу "больового нападу в грудях" бригада СМПзастала в службовому кабінеті чоловіка 53 років, пред'являє скарги насильні загрудінні болю, иррадиирующие в ліву руку, щелепу. Приступз'явився близько години тому після сильного хвилювання на роботі. Прийомнітрогліцерину полегшення не приніс.
Об'єктивно: блідий, покритий холодним потом. На обличчі вираз страху.
Периферичних набряків немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає.
ЧДД = 18 в 1 хв. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС = PS = 92 в 1 хв.
АД 110/70 мм. рт. ст. На ЕКГ: підйом "ST" в avl, V2 - V6.
Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. З-мпоколачивания негативний з обох сторін. Дизуричні явищ немає.
Завдання. Джерела інфекції ВІЛ.

Квиток 5.

Завдання № 1.
Виклик на будинок з приводу жовтяниці. Хворий 19 років, в/в наркоман. Вчора,перебуваючи в компанії, приятелі відзначили желтушность шкіри.
Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. У свідомості. Шкірні покриви і склерииктеричность. У легенях дихання везикулярне. ЧДД 16 в хв. Тони серця ясні,
Ps = 62 уд.в хв, АТ = 110/70 мм рт.ст. Живіт м'який, помірно болючий вправому підребер'ї. Печінка + 4 см, щільна. Пальпується край селезінки,стілець світлий. Сеча темна.
Завдання Допамін

Завдання № 2.
Привід до виклику: Не може помочитися.
Скарги: Пацієнт 60 років не може помочитися протягом 10 годин, розпиралабіль внизу живота, відчуття переповнення сечового міхура.
При огляді: Пацієнт лежить в ліжку, підтягнувши ноги до живота. На тлівтягнутою черевної стінки між пупком і лобком по серединній лінії видновипинання полумісячну форми. При перкусії-притуплення. Перистальтикакілька ослаблена. Перитонеальних симптомів немає.
Завдання Шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Квиток 6.

Завдання № 1.
Привід до виклику: Жінці важко дихати.
З анамнезу: впала на сходах і вдарилася правою половиною грудної клітини.
При огляді: Скарги на біль в правій половині грудної клітини, що підсилюютьсяпри диханні, утруднення дихання.
Об'єктивно: Молода жінка сидить, нахилившись вправо, притиснувши плече догрудей. Ps = 82 уд.в 1 хв., АД = 130/75 мм рт. ст., бліда, ціаноз губ. ЧДД
- 30 дихальних циклів за 1 хв. Візуально виявляється відставання правоїполовини грудної клітини в акті дихання. Тут же виявляється гематомавеликих розмірів. Пальпаторно в зоні травми визначається «хрускіт снігу» ірізка хворобливість по ходу 7,8,9 ребер. При спробі здавлення грудноїклітини в сагітальній площині - пацієнтка скрикує від болю.
Перкуторно - тимпаніт. Аускультативно: зліва везикулярне дихання, праворуч --в нижніх відділах ослаблене, везикулярне, крепітація кісткових відламів.
Завдання Фентаніл

Завдання № 2.
Виклик на будинок з приводу нестримної блювоти.
Хворий Б. 15 років (підліток). 3 години тому вперше у житті випив горілки
(проводжав одного в армію). Через годину з'явилася блювота, яка турбує впротягом 2-х годин.
При огляді хворого - позиви на блювоту. Блювотних мас немає.
Хворий лежить. На запитання відповідає. Шкірні покриви бліді, ціаноз,акроціаноз. Свідомість додано. Т-35,90 С. Ps = 85 уд. в 1 хвилину слабкогонаповнення, АТ = 85/40 мм рт.ст. Стан важкий. Тони серця гучні.
Дихання вільне. У легенях хрипів немає. Позиви на блювоту виникають припитво і при зміні положення тіла, менінгеальних знаків немає. Припальпації живота - чутливість в епігастральній ділянці.
Сечовипускання вільний.
Завдання Групи ризику ВІЛ-інфекції.

Квиток 7.

Завдання № 1.
Привід до виклику: У новонародженої дитини на 8 день після виписки з пологового будинкупідвищилася температура до 380 С. Він став неспокійна, відмовляється від грудей,сригивает після годування, не додав у вазі.
З анамнезу: Дитина від 2-й вагітності, 2-х термінових пологів, протікаючих збезводних тривалим періодом. Закричав відразу. Вага 3200. Виписаний на 6-йдень, з пупкової ранки - серозні виділення.
При огляді: Шкіра бліда з сіруватим відтінком, з пупкової ранки - гнійневідокремлюване. Зниженого харчування, тургор знижений. Дихання пуерільное 52 вхв .. Тони серця приглушені, пульс 160 в хв. Живіт м'який, печінка + 3 см,селезінка + 2 см. Стул періодично рідкий, сечовипускання вільне.
Дитина крутить голівкою, при годівлі плаче. При натисканні на козелок правого вуха дитина кричить.
Завдання Дроперидол

Завдання № 2.
Привід до виклику: Автомашина «Жигулі» врізалася в стовп.
При огляді: чоловік 40 років, пред'являє скарги на біль в шиї, грудей,правому стегні, відчуття напруги в шиї і потилиці. Свідомість не втрачав.
Шкіряний покрив блідий, Ps = 114 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 90/50 мм рт. ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, симетричне.
При дбайливого пальпації визначається напруження м'язів потилиці і шиї,хворобливість і вистояніе остистого відростка С4. ЧДД - 26 дихальнихциклів в 1 хв. При здавленні грудної клітки у фронтальній порожнини --змін у стані пацієнта немає. Пальпація в області грудини болюча,тут же є гематома м'яких тканин 3х7 см. Перкусія грудинибезболісна. Праве стегно укорочені і кілька вигнута під кутом всередньої третини. Там же - рана розмірами 0,3 х0, 5 см, з нерівними краями.
Пальпація зони травми болюча, руху в кінцівки неможливі.
Постукування по лівій п'яті загострення болю в зоні травми. Інший патологіїне виявлено.
Завдання У яких біологічних середовищах найбільша концентрація вірусу-ВІЛ.

Білет 8.

Завдання № 1.
Хворий 40 років звернувся на здравпункт при вокзалі зі скаргами напідвищену температуру тіла, різку слабкість, головний біль, задишку, сухийкашель.
З анамнезу: тиждень тому вийшов з ув'язнення, де чимось хворів, немапостійного місця проживання, ночує на вокзалі.
Об'єктивно: Хворий неохайний. Вага знижений, шкіра волога. Дифузний ціаноз.
При аускультації вологі хрипи у верхніх відділах легені справа, там жевкорочення перкуторного звуку. ЧДД = 24 за хв. Тони серця чисті, ритмічні,
88 в хв. АТ = 120/80 мм рт.ст. Т-38,20 С. Живіт м'який, безболісний.
Печінка не збільшена.
Викликана бригада фельдшерів швидкої допомоги, яка доставила хворого вприймальне відділення лікарні, звідки після рентгенівського дослідження вінбув госпіталізований до спеціалізованого мед.учрежденіе.
Завдання Норадреналін

Завдання № 2.
Привід до виклику: Без свідомості.
З анамнезу: Хворий 18 років замість мікстури від кашлю випив карбофос.
При огляді: На огляд і питання не реагує. Без свідомості. На обличчі,грудній клітці судомні скорочення м'язів, тризм, гіпертонус кінцівок.
Гипергидроз. Салісація. Зіниці звужені. Склери иктеричность. Шкіра чиста,бліда, субіктерічная, ціаноз губ. Пульс 58 в 1 хв., Ритмічний.
АТ = 120/70 мм рт.ст. Тони серця ритмічні. ЧДД 22 в 1 хв. У легеняхвислуховуються вологі хрипи на тлі жорсткого дихання. Живіт м'який,печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Блювотні маси наліжку з домішкою крові і солодкуватим печінковим запахом.
Завдання Класифікація ВІЛ-інфекції.

Квиток 9.

Завдання № 1.
До фельдшера здоровпункту звернувся пацієнт Д. 40 років.
Скарги: слабкість, пітливість, підвищення t 0 тіла до 37,8 0С, кашель ізслизисто-гнійної мокротою, в невеликій кількості. Задишка при ходьбі.
Хворіє кілька днів. Захворювання пов'язує з переохолодженням.
Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви блідо-рожеві,вологі. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання
ЧДД = 20 в 1 хв. Перкуторно над легкими нижче кута лопатки, праворуч вогнищепритуплення перкуторного звуку, тут же на тлі жорсткого диханнявислуховуються поодинокі, мелкопузырчатые вологі хрипи. Над рештіповерхнею легень - дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні,ритмічні, шумів немає. ЧСС = 78 уд.в хв. Пульс 78 уд.в хв, гарногонаповнення. АТ = 130/70 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний припальпації. Печінка біля краю реберної дуги. З-м поколачивания негативнийз двох сторін. Стілець - вранці, без особливостей.
Завдання обзидан

Завдання № 2.
Привід до виклику: Поранення шиї.
При огляді: На асфальті лежить чоловік. На запитання відповідає з працею.
Очевидці розповіли, що за сварку з невідомим, останній вистрілив унього. Блідий. Ps = 116 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26дихальних циклів за 1 хв., везикулярний проводиться в усі відділи Локально:шия асиметрична, праворуч над ключицею, вище на 2 см-рана діаметром 3 мм,розташована в проекції «ківательной» м'язи. Тут же визначаєтьсяінфільтрат розміром 15х10 см, при пальпації щільно-еластичноїконсистенції, болюче. Шкіра над ним не змінена. При аускультації --вислуховується дзижчать шум, ритмічно що посилюється. Вихідна отвір невиявлено.
Завдання Періоди перебігу ВІЛ-інфекції. Епідеміологічне значення кожногоперіоду.

Квиток 10.

Завдання № 1.
Привід до виклику: Біль у животі. Травму заперечує.
З анамнезу: Раптово почалися сильні болі в епігастрії, спустилися вправу повздошную ямку, слабкість. Була одноразова блювота з'їденої їжею.
Стан не поліпшився. Стілець вранці, пофарбований, оформлений. Мочився, сечажовта. Виразковий анамнез заперечує.
При огляді: На спині лежить чоловік 25 років. Стогне. Шкіра бліда, покритапотім. Ps = 98 уд.в 1 хв., Ритмічний. АТ = 110/60 мм рт. ст .. Тони серцяприглушені. Дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Язик чистий,підсушити. Живіт правильної форми. Добре контуріруется, соедіннотанниеперемички. В акті дихання не бере участь. При пальпації напружений, на обличчіпацієнта гримаса болю. При відібрання пальпують руки і штрихових русівід реберних дуг до остюків повздошних кісток змін у стані пацієнтанемає.
Завдання Коринфар

Завдання № 2.
Виклик бригади «03» на квартиру.
Привід до виклику «паралізувало». Після прибуття на місце: чоловік 45 років лежитьна дивані. У свідомості.
Зі слів дружини, 4 години тому поскаржився на сильний головний біль уобласті потилиці зліва, слабкість та оніміння в правих кінцівках, особливо вруці. Був укладений в ліжко. При вставанні з ліжка близько 0,5 години томурізко зросла слабкість в кінцівках, насилу вимовляв слова, поганорозумів мова дружини.
В анамнезі гіпертонічна хвороба протягом 8 років з цифрами АТ = 140-150/80-
85 mm Hg і періодичним підвищенням до 170/90 mm Hg, лікувався амбулаторно,не систематично.
Об'єктивно: Стан важкий. Органи дихання без особливостей. ЧДД = 18,дихання везикулярне з жорстким відтінком, хрипів немає.
Пульс = 66/мін, ритмічний, задовільного наповнення. АД = 170/100 mm Hg.
Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою.
Неврологічний статус: ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом
Керніга сторінки. Девіація?? я мови праворуч. Правосторонній геміпарез зперевагою в руці; руху в плечовому суглобі відсутні, втазостегновому і колінному суглобах руху в повному обсязі, в гомілковостопномуі пальцях стопи - обмежений. Сухожильні рефлекси переважають праворуч,рефлекс Бабинского з обох сторін, моторна та сенсорна афазія.
Завдання Варіанти інкубаційного періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 11.

Завдання № 1.
Дитина 5 років перебуває на амбулаторному лікуванні з приводу t 0 39,5 0С,болю в горлі, блювоти.
З анамнезу: вчора піднялася t 0 до 37,8 0С, з'явився головний біль, більв горлі. До лікаря не зверталися, отримував ампіцилін, полоскання горла.
Сьогодні стан погіршився.
При огляді: стан важкий, адінамічен, в контакт вступає, шкірабліда, чиста. Зів гипереміровані, на оточених мигдалинах щільні нальотисіро-білого кольору, знімаються важко, поверхня кровоточить. На слизовійм'якого піднебіння дрібні крововиливи. Збільшено шийні і підщелепнілімфовузли, визначається набряк шийної клітковини до другого шийної складки. Ізорота нудотний запах. У легенях без патології. Тони серця приглушені. Пульс
148 в хв., Ритмічний. Живіт м'який, б/б. Стілець і діурез не порушено.
Завдання Нітрогліцерин

Завдання № 2.
У складі бригади СМП Ви прибули до хворого Т. 58 років, та який вночі вспокої розвинувся сильний приступ загрудинний болів.
Болі іррадіюють в ліву руку і під ліву лопатку. Нітрогліцерин біль незняв.
З анамнезу: Протягом 8 років страждає на ІХС, стенокардією напруги I-IIфункціональний клас. Раніше болі з'являлися після фізичного навантаження ікупірувався прийомом нітрогліцерину.
Приступ нічних болей виник вперше, нітрогліцерин біль не зняв. Викликав
"О3".
Об'єктивно: Стан важкий. Шкіра бліда, волога. Ціаноз губ. Лежить безподушки. Дихання поверхневе, хрипів немає. ЧДД 28 в хв. Тони серцяглухі, ритм неправильний, ЧСС 100-110 за хв. Пульс 100-110 за хвилину,слабкого наповнення, екстрасистоли, АТ = 80/40 мм рт.ст. Живіт м'який,безболісний при пальпації. Печінка виступає на 3 см з-під краю реберноїдуги. Чи не мочився.
На ЕКГ: підйом ST в avL, V2-V6. Зустрічаються позачергові деформованікомплекси QRS.
Завдання Варіанти початкового періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 12.

Завдання № 1.
У складі бригади швидкої допомоги Ви прибули до хворого к.45 років. Скарги нанудоту, блювоту, рідкий стілець до 2 разів на день, набряки на обличчі, ногах,збільшення живота в розмірах. Часті головні болі, задишка у спокої.
Кількість сечі, що виділяється за добу - не більше 600 мл.
З анамнезу: З дитинства часті ангіни. 3 роки тому після переохолодження
(будував дачу) переніс якесь захворювання, що супроводжувалося набряками наобличчі, головними болями, зі слів хворого була "червона" сеча. До лікарів незвертався, лікувався самостійно "травами". Через рік після цьогоз'явилися сильні головні болі, знову з'явилися набряки на обличчі і ногах. Бувгоспіталізований і лікувався близько 2-х місяців. У подальшому стали наростатинабряки, збільшився живіт, посилилися головні болі. Зір погіршився.
Кількість добової сечі не більше 600-800 мл. Самостійно нічим нелікувався.
Об'єктивно: Стан важкий, млявий, загальмований. Шкірні покриви бліді, зжовтяничним відтінком. Відзначається виражена одутлість особи, набряки наногах, асцит. У легенях дихання жорстке, в нижніх відділах легенів - поодиноківологі хрипи. ЧДД 18 в 1 хв. Межі серця розширені вліво на 3 см.
Аускультативно: Тони серця приглушені, ритмічно. На верхівці серцяпрослуховується шум тертя перикарда. Акцент II тону на аорті. АД 210/120 ммрт.ст. Пульс 80 уд.в хв., Ритмічний. Живіт збільшений в об'ємі за рахунокасциту. Печінка і селезінку пропальпувати не вдається. При пальпаціїпомірна болючість живота. Симптом поколачивания слабо позитивний зобох сторін. Напередодні виділилося близько 50 мл сечі. Стілець був 2 рази наПротягом дня рідкий.
Завдання еуфілін

Завдання № 2.
Привід до виклику: t, біль у молочній залозі.
Скарги: Молода жінка 23 років, t 0 37,6 0С, сильні болі в правіймолочній залозі, почуття розпирання. Пологи місяць тому, в строк. Годуєгрудьми.
При огляді: права молочна залоза помітно збільшена в розмірах, шкіра їїнапружена, гаряча. Гіперемії немає. При пальпації біль в товщі залози.
Аксилярний лімфовузли не пальпується, місця їх пальпації безболісні.
Завдання. Мононуклеозоподібний синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 13.

Завдання № 1.
Хвора 3., 38 років, поступила в клініку зі скаргами на постійний біль внизуживота, иррадиирующие у поперек, підвищення температури до 38 °.
Анамнез: в дитинстві перенесла вітряну віспу, ГРЗ, кір, бронхіт.
Спадковість не обтяжена.
Менструації з 16 років, встановилися відразу (по б днів, цикл 28 днів),помірні, безболісні. Остання нормальна менструація мала місце 11днів тому.
Статеве життя веде з 26 років. Вагітностей не було (від вагітностей неохоронялася). Через кілька місяців після початку статевого життяперенесла запалення придатків матки, з приводу чого лікувалася в стаціонарі.
Надалі запалення придатків часто загострювалося, при кожному рецидивіхвора лікувалась в стаціонарі, де їй двічі робили пункцію задньогосклепіння піхви (в пунктаге містився гній), вводили антибіотики.
Захворіла невдовзі після менструації гостро: з'явилися постійні болі внизуживота, що віддають у поперек, озноб з рясним потовиділенням, підвищеннятемператури тіла до 38 °, головний біль, турбувала нудота, булаодноразова блювота. Відзначала болючість під час сечовипускання і дефекації.
Об'єктивне обстеження: загальний стан при надходженні середньої тяжкості.
Пульс 104 уд./хв, ритмічний, задовільного наповнення. АД-120/75 ммрт. ст. Температура тіла 39,4 °.
З боку органів і систем патологічних змін не виявлено. Мовасухуватий, обкладений білим нальотом. При огляді живіт роздутий, бере участь в актідихання, при пальпації в нижніх відділах кілька напружений, болючий. Тутє симптоми подразнення очеревини. При перкусії вільна рідина вчеревній порожнині не визначається. Перистальтика млявувато. З-м
Пастернацького негативний.
Аналіз крові: виявлений помірний лейкоцитоз, нерізкий зрушення лейкоцитарноїформули вліво, невелике зниження лімфоцитів і збільшення ШОЕ.

Огляд за допомогою дзеркал: шийка матки і слизова піхви чисті.
З каналу шийки матки виділяється гній.
Піхвові дослідження: зовнішні статеві органи без патологічнихзмін. Піхва - не народжували жінки. Шийка матки конічної форми,зовнішній зів відкритий. Зміщення шийки викликає сильний біль. Тіло матки чіткоНЕ контуріруется через різку болючість живота. Ліві придатки НЕпальпуються. Праворуч і ззаду від матки визначається освіта розмірами 12
* 7 см, щільне, горбиста, різко обмежене в рухливості, хворобливе.
Здійснена пункція заднього склепіння піхви, отримано 20 мл гною.
Завдання
1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз. Визначтепоказання для прийому пологів будинку.
2. Пологи визначення, періоди пологів (тривалість,характеристика, родові сили).
3. Тактика на догоспітальному етапі.
4. План обстеження та принципи лікування в стаціонарі.
5. преднізолон

Завдання № 2.
Хвора 23 років викликала СМП з приводу нападу ядухи, що супроводжуєтьсяціанозом, колікоподібні болями в животі (виклик надійшов від перехожих навулиці біля поліклініки). Хвора можливо лікувалася в ній.
При огляді: стан важкий. Шкірні покриви бліді, вологі. Свідомістьсплутана. У легенях - безліч свистячих хрипів, видих подовжений. ЧДД - 26 ухв., тони серця приглушені, ритм правильний, АТ = 70/20 мм рт.ст., пульс
140 в хв., Слабкого наповнення. Живіт м'який, при пальпації чутливийв усіх відділах.
Вдалося з'ясувати, що хвора вийшла з процедурного кабінету, де їйробили ін'єкцію пеніциліну.
Завдання Гриппоподібний синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 14.

Завдання № 1.
Дитина 10 років перебуває у стаціонарі. Вночі став задихатися, посинів, t 0тіла 37,2 0С.
В анамнезі: хворіє на бронхіальну астму вже 2 роки. Загострення.
При огляді: Дитина сидить на ліжку, ноги спущені на підлогу. Рукамиспирається на край ліжка. Особа злякано, віка набряклі, виражений ціаноз особи.
Грудна клітка емфізематорно роздуті, перкуторно визначається тимпанічнийзвук, дихання ослаблене, вислуховується велика кількість сухих і вологихрізнокаліберних хрипів. Межі серця розширені, тони приглушені,тахікардія. Пульс 100 уд.в хв. Живіт роздутий. Печінка + 2 см нижче краюреберної дуги. За іншим органам без змін.
Завдання новокаїнамід

Завдання № 2.
Хворий 62 роки.
Привід до виклику: болі за грудиною протягом 4-х годин. Намагавсясамостійно зняти болю нітрогліцерином, але без успіху. Бригада швидкоїдопомоги біль зняла. На ЕКГ - трансмуральний інфаркт в області передньоїстінки лівого шлуночка.
Об'єктивно: Шкіра бліда, акроціаноз. Дихання везикулярне, ЧДД = 16 за хв.
Пульс 38 уд. в 1 хв., тони серця глухі, періодично визначаєтьсягучний I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЕКГ-зубці P в ритмі синусовоговузла, а QRS в ритмі AV-з'єднання. У момент огляду, коли знімалиелектроди апарату ЕКГ, хворий втратив свідомість, з'явилися м'язовісудоми (без прикусу мови). Наростав ціаноз обличчя та шиї, судоми,припинилося дихання.
Через 1 - 2 хвилини свідомість відновилося.
Завдання. Діарейним синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 15.

Завдання № 1.
Привід до виклику:. Болить живіт. Температура.
При огляді: Скарги на ниючі болю в правій повздошной області, t = 380 С.
Хворий 4-ий день. Болі стихли, але підвищилася температура. Був стілець, пофарбований,оформлений. Мочився, сеча жовтого кольору.
Лежить на спині, шкіра обличчя злегка гіперемована. Мова обкладений білимнальотом, підсушити. Ps = 80 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 130/80 мм рт. ст ..
Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, проводиться ввсі відділи.
Мова обкладений білим нальотом, підсушити. Живіт правильної форми. Деякийвідставання правих відділів в акті дихання. При поверхневій пальпаціївизначається хворобливість і гіперстезія шкіри. При повороті на лівий бікзмін у стані пацієнта немає. На толчкообразную пальпацію злівапацієнт не реагує. При відібрання пальпують руки - будь-яких змінв стані пацієнта немає.
При глибокій пальпації справа визначається освіта щільноїеластичної консистенції, дещо болюча, несмещаемое.
Перистальтичні шуми ослаблені. Кордон сечового міхура не визначається.

Завдання Новокаїн

Завдання № 2.
Привід до виклику: біль в грудній клітці, температура.
Хворий 45 років. Хворий 2-ий день. Захворювання почалося гостро, з підвищення t тіла до 40,00 С, головного болю, болю в грудній клітці. На другий деньприєднався кашель з рясним мокротою. Мокрота рідка, з прожилкамикрові.
Епід.анамнез: напередодні захворювання прилетів з Індії, захворів у деньприїзду.
Об'єктивно: стан важкий, t тіла 40,00 С, особа гиперемированоодутле, склери инъецированы. У легенях ослаблене везикулярнедихання, хрипів немає. Тони серця приглушені, ЧСС = 130 уд. в 1 хв.,
АТ = 90/60 мм рт.ст. Мова сухий, густо обкладений білим нальотом. Живіт м'який,безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Менінгіальні іосередкових знаків немає.
Завдання. Персистируюча лімфоаденопатія - клінічні ознаки.

Квиток 16.

Завдання № 1.
Пацієнт Н. 67 років скаржиться на слабкість, задишку у спокої, набряки на ногах,важкість в правому підребер'ї, почуває себе погано протягом 10-ти днів,раніше відзначав підвищення артеріального тиску протягом 10 років.
Об'єктивно: стан середньої важкості, положення ортопное, акроціаноз,набряки гомілок і стоп. У легенях легеневий перкуторний звук, диханнявезикулярне в нижніх відділах злегка ослаблене. ЧДД-24 в хв. Межісерця розширені вліво. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тонуна аорті. АТ = 160/90 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінказбільшена на 3 см, безболісна. Дизуричні розладів немає.
Завдання Баралгін

Завдання № 2.
Виклик до готелю з приводу отруєння невідомою отрутою.
Хворий С. 40 років, громадянин Сирії. Зі слів покоївки кімнати увійшов з двомамолодими дівчатами, які через 10 хвилин пішли швидким кроком.
Покоївка виявила хворого, що лежить на підлозі, без свідомості. На столірозпочата пляшка коньяку і 3 чарки, одна з них порожня.
Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. Без свідомості. Шкірні покривибліді, слизові оболонки сухі, зіниці звужені. У легенях диханнявезикулярне, ЧДД = 16 в одну хвилину, Ps = 54 уд.в хвилину, АТ 90/50 мм рт.ст.
Тони серця приглушені. Менінгіальні знаків немає. На ЕКГ-синусовабрадикардія, порушення провідності.
Завдання. Опортуністичні інфекції і пухлини.

Квиток 17.

Завдання № 1.
Виклик на колгоспний ринок з приводу болю в животі, рідкого стільця.
Хворий 28 років, громадянин Абхазії. Хворий 1-ий день. Захворів гостро знудоти, ознобу, підвищення t тіла до 38,50 С, болі в животі, рідкогостільця. До лікаря не звертався.
Епід.анамнез: торгує на ринку. Напередодні захворювання їв тістечкові збілковим кремом.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви блідо-рожевогокольору, t тіла 38,80 С. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серцяритмічні. Ps = 100 уд. У 1 хв., АД = 110/60 мм рт.ст. Живіт м'який,помірно болючий в епігастрії, околопупочной і правої повздошнойобласті, стілець до 15 разів, рясний, водянистий, пінистий, смердючий, безпатологічних домішок.
Завдання Гідрокортизон

Завдання № 2.
Привід до виклику: Молода людина задихається.
Ви фельдшер турбази. Вас запросили до молодої людини, якийзадихається.
При огляді: Біля вікна сидить юнак, ловить ротом повітря, обличчя йогогиперемировано, голова закинута, на відстані чути свистячі звуки інападоподібний кашель, правою рукою обхопив шию, вени на шиї взбухшіе,задишка на вдиху видно на-віч. Анамнез зібрати не представляється можливим.
Друзі підказали, що цей стан виник раптово, за обідом.
Завдання Вірусні опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 18.

Завдання № 1.
Породілля А., 21, рік знаходиться в фізіологічному післяпологовому відділенніспільно з дитиною, після своєчасних пологів 4 доби, поскаржиласяакушерці післяпологового відділення на головний біль, озноб, слабкість, більвнизу живота. Пологи у неї ускладнилися передчасне відійшли навколопліднихвод, слабкістю родової діяльності, проводилася родостімуляціяокситоцином, перінеотоміей - перінеоррафіей.
Об'єктивно: температура 38,5 ° С, пульс 100 ударів за хвилину, ритмічний,задовільного наповнення і напруги. АД 110/70 мм рт.ст. Молочнізалози рівномірно нагрубевшіе, безболісні. Соски здорові. Живітм'який, дно матки на 4 см нижче пупка. Матка зам'яким, болюча припальпації. Лохії кров'янисті, з неприємним запахом. Шви на промежиничисті, набряку немає. Фізіологічні відправлення не порушені.
Завдання но-шпа

Завдання № 2.
Пацієнт Л. 57 років скаржиться на сильний розпираючий біль у грудях, що виникла
20 хвилин тому, задишку, запаморочення, біль у правому підребер'ї, здуттяживота, блювоту, різку слабкість.
З анамнезу: У пацієнта є тромбофлебіт глибоких вен гомілок.
Виявлено: Стан пацієнта важкий, виражений ціаноз шкіри чавунноговідтінку верхньої половини тулуба, набряклі шийні вени, пульсація внадчеревній області, набряки на ногах. Дихання рідке аритмічний, приаускультації справа дихання ослаблене.
Тони серця приглушені, акцент II тону на легеневій артерії і його роздвоєннятам же систолічний шум. АТ знижений, тахікардія. Живіт роздутий, відзначаєтьсябіль у правому підребер'ї, печінка збільшена на 4 см, болюча.
Завдання Бактеріальні опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 19.

Завдання № 1.
Привід до виклику: Часті регулярні сутички у повторнородящих 25 річноїжінки з доношеною вагітністю.
Після прибуття з'ясовано: жінка 25 років перебуває на обліку в жіночійконсультації по вагітності.
З обмінної карти: Вагітність 39 тижнів протікала без ускладнень. Уанамнезі 2 медичних аборту і 1 швидкі пологи живою дівчинкою масою
3200,0.
Дві години тому почалися регулярні, поступово посилюються перейми,двадцять хвилин тому відійшли світлі води в помірній кількості. На тлічастих, сильних і тривалих сутичок жінка тужиться. Передлежачоїчастини над входом в малий таз немає. На висоті однієї з потуг з піхвипоказалася голівка. Поза потуги головка плоду зникла.
Прийнято рішення приймати пологи на дому. На виклик 1 фельдшер. Станжінки задовільний. Голова не болить. Зір ясне, болю вепігастральній ділянці немає. Алергії до ліків не зазначає. Пульс 86уд.в хв, ритмічний. Артеріальний тиск на лівій руці 120/80 мм рт.ст,?? а правою 110/70 мм рт.ст.
Завдання Лідокаїн

Завдання № 2.
У ФАП доставлений хлопчик, 10 років, що отримав в результаті пустощі зсаморобним вибуховим пристроєм поранення правого ока і кисті. Скарги насильний біль в правому оці, головний біль, нудоту, зниження зору, більв руці.
Об'єктивно: Стан важкий. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 за хвилину. Шкірабліда. На століттях обох очей безліч дрібних різаних ран, на склерправого очного яблука на 8-10 годинах, на відстані 5 мм від лімбалінійна, наскрізна рана, завдовжки близько 10 мм. Зіниця овальний, зміщений умедіальну бік. На долонній поверхні правої кисті рана 3,5 х2 см знерівними краями, кровотеча помірне, активні рухи обмежені черезза болю.
Завдання. Протозойні і гельмінтози.

Квиток 20.

Завдання № 1.
Хворий Н. 24 років поступив у клініку в плановому порядку зі скаргами на більв епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після прийому їжі, більше довечора, а іноді й вночі, печію, кислий смак у роті, запор. Більпосилюється при прийомі гострої, солоної та кислої їжі, зменшується післявживання соди і застосування грілки. Хворий близько року. Станпогіршився з осені.
З анамнезу відомо, що живе в гуртожитку, батько страждає виразковоїхворобою 12-п кишки.
При огляді: хворий зниженого харчування, язик обкладений білим нальотом укореня, вологий. Перкусія та поверхнева пальпація живота болючі вобласті надчревья праворуч, у цій же області - резистентність м'язів черевногопреса. Пульс = 60 уд.в хв, рітмічен, АД = 100/80 мм рт.ст. У легенях диханнявезикулярне. Тони серця чисті. С-м Пастернацького негативний з обохсторін. Печінка не пальпується.
Завдання Поліглюкін

Завдання № 2.
Виклик в мед.пункт вокзалу з приводу рідкого стільця, блювоти.
Хворий Ж. 50 років, приїхав з Астраханської області. Хворий 1-ий день. Ухворого під ранок у вагоні почався рідкий стілець, рясний, водянистий, потімблювота кілька разів. На вокзалі був непритомність. В дорозі їв бутерброди знесвіжої ковбасою.
Об'єктивно: Стан важкий, t тіла 35,50 С. Шкірні покриви сухі,ціанотичний. Тургор різко знижений. Афонія. У легенях дихання везикулярне,
ЧДД = 20 в 1 хв., Тони серця глухі, Ps = ниткоподібний, не визначається.
АД = 60/0 мм рт. ст. Мова сухий, обкладений зеленуватим нальотом. Живіт втягнутий,м'який, перистальтика посилена. Стула немає. Сеча не відділяється. Хворий всвідомості, в контакт не вступає, генералізовані судоми.
Завдання. Грибкові опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 21.

Завдання № 1.
Ви - сільський фельдшер. На прийом прийшла жінка 42 років з приводу випадкововиявленого освіти в лівій молочній залозі тиждень тому.
При огляді: на кордоні верхніх квадрантів візуалізується змінаконтурів залози - деякий втягнення шкіри, сосок ліворуч розташований вище.
Пальпаторно визначається щільний безболісний бугристий вузол діаметром до
4 см, шкіра над ним спаена з підлеглими тканинами, звичайного кольору. У лівійаксилярній ямці визначається одиночний лімфовузол до 1 см в діаметрі,рухомий, безболісний, шкіра над ним не змінена.
Завдання Окситоцин