СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Курсова робота

по сестринська справі на тему

Біомедична етика

(етика і деонтологія в роботі медичної сестри)

Виконала студентка ЗФВМСО групи 59-04

Слєсарєва С.В.

Томськ

2001

Зміст:

| Становлення біомедичної етики | 3 |
| Характеристика діяльності медичної сестри | 12 |
| Стосунки: медсестра - пацієнт | 15 |
| Психотерапевтична роль медсестри | 16 |
| Вербальний спосіб спілкування | 19 |
| Функції спілкування | 23 |
| Інвазивні методи в практиці медсестри | 27 |
| Список використаної літератури | 32 |
| | |

Становлення біомедичної етики

Перші прогресивні концепції медичної етики, що дійшли до нас ізглибин століть, зафіксовані в староіндійської книзі «Аюрведа» ( «Знанняжиття »,« Наука життя »), в якій поряд з розглядом проблем добра ісправедливості висловлюються настанови лікареві бути жалісливим,доброзичливим, справедливим, терплячим, спокійним і ніколи не втрачатисамовладання. Обов'язки лікаря полягають у постійній турботі прополіпшення здоров'я людей. Ціною свого життя медичний працівник повиненвідстоювати життя і здоров'я хворого.

Великий розвиток медична етика одержала у Древній Греції і яскравопредставлена в клятві Гіппократа. Медична етика прогресивних лікарівдавнину була спрямована проти користолюбців, шарлатанів, здирників,прагнуть нажитися за рахунок хворої людини. Клятва Гіппократа надалавеликий вплив на розвиток медичної етики в цілому. Згодомстуденти, які закінчують медичні навчальні заклади, підписували
«Факультетської обіцянку», в основу якої були покладені моральнізаповіді Гіппократа.

Характерною особливістю розвитку медичної етики в епохукапіталізму є скрупульозна деталізація норм поводження медичнихпрацівників. Так, у Східно-Галицинського деонтологічних кодексі,затвердженому наприкінці XIX ст., передбачаються такі пункти, в якихуточнюється, як ділити гонорар при запрошенні до хворого другого лікаря,скільки чекати запізнився на консиліум колегу й ін

У капіталістичних країнах медицина по суті перетворена на об'єктторгівлі, де медичний працівник виступає як підприємець. Зрозвитком імперіалізму медична етика в капіталістичних країнахстає ще більш реакційної у зв'язку із застосуванням нових засобівзнищення людей, що залишають важкі наслідки в майбутньому (задушливігази, атомна бомба, напалм, бактеріологічне зброя й ін). Небувалогомасштабу досягли геноцид і расова дискримінація. Важливо відзначити, що підвсі ці антилюдські заходу залучаються медичні працівники.
Медична промисловість приймає монополістичний характер.
Медична етика по суті вироджується в корпоративну моральмедичних товариств, в центрі уваги яких стоять інтересиприватнопрактикуючих медичних працівників.

Професійно-корпоративні організації медичних працівниківактивно діяли і в багатьох губерніях Росії в XIX-початку XX ст. імали свої кодекси.

Багато видатних вітчизняні медики справили великий вплив нарозвиток медичної етики в нашій країні. Так, М. Я. Мудров вважав, щопотрібно виховувати медичних працівників в дусі гуманізму, чесності табезкорисливості. Він писав, що придбання лікарської професії повинно бутисправою не випадку, а покликання. Питання медичної етики отримали подальшерозвиток у працях Н.І. Пирогова, С. П. Боткіна, І. П. Павлова і багатьохінших вчених. Розвиток революційно-демократичних ідей у Росії на початку
XX ст. знайшло відображення і в питаннях медичної етики. Це стосувалосярозуміння лікарського обов'язку. Лікар-громадський діяч, за словами В. В.
Вересаева, повинен не тільки вказувати, він повинен боротися і шукати шляхи,як провести свої вказівки в життя.

Великий давньогрецький лікар Гіппократ стверджував: "Мистецтво медицинивключає три речі: лікаря, хворобу і хворого ". За 2500 років, що минули зчасів Гіппократа, до 3 названим ним складовою медицини додалося 4-е --медсестра.

"Лікар - служитель мистецтва і хворий повинен боротися з хворобою зсамого її початку на боці лікаря ", - вважав Гіппократ. Очевидно, що імедсестра вправі очікувати, щоб хворий бачив у ній свого союзника вборотьбі за здоров'я.

Історико-етимологічний аналіз давньоруського (слов'янського) слова
"лікар" свідчить, що так називали людей, які вміють "брехати", тобтозаговорювати біль, чаклувати, пророкувати долю.

У сучасній російській мові лікарем називають людину, який закінчиввищий медичний навчальний заклад. Після введення вищої сестринськоїосвіти адекватного назви нової професії ще не придумали. У зв'язкуз тим що на факультетах вищої сестринської освіти стали в першучергу готувати керівників, організаторів сестринських служб, покиобмежилися запозиченням з англійської терміна "менеджер сестринськоїсправи ".

У статті 54" Основ законодавства України про охоронуздоров'я громадян "(1993) вказується, що право на заняття медичної тафармацевтичною діяльністю в РФ мають особи, які отримали медичне тафармацевтичну освіту в РФ, що мають диплом і спеціальне звання
(виділено мною, - М. Я.), а на заняття певними видами діяльності,перелік яких встановлюється Мінздравмедпромом РФ, - також сертифікатспеціальності та ліцензію.

В "Основах законодавства" є також стаття 60 "Клятва лікаря",яка говорить: "Особи, які закінчили вищі медичні навчальні заклади РФ іякі отримали диплом лікаря, дають Клятву лікаря. Текст Клятви лікаря затверджується
Верховною Радою Російської Федерації. Лікарі за порушення Клятви лікарянесуть відповідальність, передбачену законодавством Російської
Федерації ".

Слід відразу зазначити, що у зазначених статтях ні слова не говоритьсяпро медсестер, незважаючи на те, що в 1993 р., коли затверджувалися "Основизаконодавства РФ про охорону здоров'я громадян ", факультети вищогосестринської освіти вже існували в Росії.

Клятва лікаря - моральне зобов'язання, яке приймається переддержавою. За часів Гіппократа клялися перед богами: "Клянусь
Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігіей і Панакея і всіма богами і богинями,закликаючи їх у свідки ...".

У 1983 р. випускники сестринської школи в Мічігані вперше давали
"Клятву Флоренс Найтінгейл", названу ім'ям основоположниці науковогосестринської справи. Її текст був сформульований комітетом підголовуванням медсестри Лістри Гріттер. У клятві говорилося: "Перед
Богом і перед обличчям присутніх я урочисто обіцяю вести життя,сповнену чистоти, і чесно виконувати свої професійні обов'язки.

Я буду утримуватися від всього шкідливого і згубного і ніколисвідомо не використовую і не призначу ліки, що може заподіятишкоду. Я зроблю все, що в моїх силах, щоб підтримувати і підвищувати рівеньмоєї професії. Я буду тримати в таємниці всю особисту інформацію, якаопиниться в моєму розпорядженні під час роботи з пацієнтом та його рідними.

Я буду віддано допомагати лікареві в його роботі і присвячу себе безустанноїтурботі про благополуччя всіх ввірених мені пацієнтів ".

Якщо порівняти текст цієї клятви з клятвою Гіппократа, то неважковиявити багато схожого. У цьому немає нічого дивного. Точно так самосхожі по суті клятви лікарів Стародавньої Індії та середньовічні факультетськіобіцянки. Присяга лікаря Російської імперії і Женевська декларація Всесвітньоїмедичної асоціації, яка говорить: "Здоров'я мого пацієнта - моянайперша турбота ". Так було за всіх часів, скільки існує медицина.

Етичний кодекс лікарів Стародавнього Тибету, викладений у трактаті" Жуд -ши ", перекладений на російську мову в кінці минулого століття лікарем П.
Бадмаєвих, висував наступні положення. "Традиції лікарського станивимагають дотримання 6 умов: 1) бути здатним до лікарської діяльності;
2) бути гуманним; 3) розуміти свої обов'язки; 4) бути приємним дляхворих і не відштовхувати їх своїм поводженням; 5) бути старанним; 6)бути ознайомленим з науками ".

Ці вимоги в однаковій мірі можуть бути пред'явлені і лікарю, імедсестрі, і в кінці 20 століття вони так само значимі, як і 2000-3000 роківтому.

В даний час в Росії працює більше 800 000 лікарів 81спеціальності (за номенклатурою Мінздравмедпрома РФ). Залишаються вірними слова
Гіппократа про те, що "багато хто називають себе лікарями, але мало хто нимиє насправді ... Кращі з лікарів ті, які завдаютьменше зла. У наші дні ми можемо переконатися в справедливості слів М. Я.
Мудрова: "По лікарському мистецтві немає лікарів, які закінчили свою науку ... Лікарпосередній більш шкідливий, ніж корисний ".

У 1803 р. англійський лікар Т. Персіваль видав книгу" Медичнаетика, або звід встановлених правил стосовно до професійногоповедінки лікарів і хірургів "(хірурги в ті часи до лікарів не ставилися).
Якщо познайомитися з цими правилами, то можна переконатися, що їх цілкомможна використовувати для службових інструкцій лікарям і медсестрам XX століття.
"Лікарняні лікарі та хірурги повинні так надавати допомогу хворим, щоб уних склалося, враження важливості їх служби; що спокій, здоров'я і життятих, хто ввірено їх турботам, залежать від їхнього вміння, уваги та відданості.
Вони повинні засвоїти також, що в їх манері триматися слід з'єднатиніжність з твердістю, поблажливість з авторитетом, щоб пробудити вумах своїх пацієнтів почуття подяки, поваги та довіри ... Почуття іемоції хворих в критичних обставинах слід знати і брати доувагу не в меншій мірі, ніж їх симптоми хвороби ... Оскількинеправильна оцінка може посилити реальне зло (хвороба) або створитиуявна, ніякі обговорення з приводу істоти захворювання неприпустимі в присутності хворих ні з лікарем (хірургом), ні з учнямилікарні або іншим медиком, запрошеним до лікарні ... У великих палатахлікарні з пацієнтами слід говорити про їх скаргах таким тоном голосу,щоб не було чути оточуючим. Таємниця, коли того вимагають особливіобставини, повинна бути строго дотримана. А до жінок слідставитися з самої скрупульозної делікатністю. Нехтувати чи сміятисянад їхніми почуттями жорстоко ... Ніякі заходи при прийманні хворих,страждають невиліковними хворобами, або заразними за своєю природою, абомають тенденцію збільшуватися в нечистої атмосфері, - не можуть усунутите зло, яке приносять тісні палати і помилкова економія ... Розмежуванняхвороб, з якими приймають до лікарні, стан повітря, харчування,чистота, ліки - все це слід піддавати уважною перевірці впевні періоди часу ...".

У системі взаємовідносин медичний працівник - хворий останньомуналежить така ж важлива роль, як і перший. Слово "хворий" зрозумілокожному. Слід зазначити, що в російській мові використовувалося чимало слів,означали не тільки біль у людини, яка звернулася за медичною допомогою,але і якісний стан його здоров'я, а іноді і походження хвороби:
"каліка", "калековатий", "блаженний" (божевільний), "нерухомість", "кволий",
"неізцельний", "мозглявий", "виморених", "сдохлік", "чахлий" (сухотний),
"хвороби". Поряд з дієсловом "хворіти" у різних місцевостях Росіївикористовувалися такі, як "в'янути", "чахнути", "кукса" (про дітей),
"карежіться", "оключіться" (ослабнути), "виснажити", "зноситися",
"скапутіться" (звалитися з ніг), "захіреть" (прикидатися) та ін.

У сучасній медицині слово "хворий" в основному відноситься до людей,що перебувають на стаціонарному лікуванні, і все частіше замінюється словом
"пацієнт", що означає в перекладі з латинської "страждає", а в перекладі зфранцузького "терплячий", "пасивний", "байдужий". Однак хіба всехворі терплячі і пасивні, байдужі у вирішенні своєї долі?

У сучасній російській реальності слово "пацієнт" можнавикористовувати не тільки тому, що він став міжнародним, але й тому,що необхідно більше терпіння, щоб отримати медичну допомогу беззайвих матеріальних і нервових витрат. Пацієнти можуть бути різної статі,віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стануздоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівникбачив в них особистість, заслуговує поваги, уваги і співчуття.

У сучасній охороні здоров'я поняття поваги до особистості,самостійності пацієнта і самовизначення є першочергововажливими; вони знаходяться в центрі будь-яких відносин між медичнимпрацівником і пацієнтом.

Автономність, або самостійність пацієнта (хворого) захищенаголовним чином за допомогою згоди на лікування, яке він дає післятого, як отримає інформацію про стан свого здоров'я. Принципінформованої згоди утвердився в сучасній охороні здоров'я разом звизнанням пріоритетного значення прав людини у всіх сферах життя. Цейпринцип став реакцією людського суспільства на нелюдські дослідифашистських і японських лікарів, на зловживання психіатрією протиінакомислення і інші антигуманні дії. Цей принцип означає, щолікар, медсестра, фельдшер або будь-який інший медичний працівник повиненмаксимально повно інформувати пацієнта, дати йому оптимальні поради,з огляду на його можливості у спілкуванні та соціальне становище. Потім пацієнтвільно обирає курс своїх подальших дій, на його думку, найбільшприйнятний і кращий. Може статися, що його рішення не стане найкращим зточки зору медицини. Пацієнт взагалі може відмовитися від лікування, і з цимтепер доводиться рахуватися. Примусове лікування соціально небезпечниххворих може здійснюватися тільки за рішенням суду.

Дуже важливим етичним принципом, на якому базуються відносиниміж медичним працівником і пацієнтом, є неспричинення шкоди.

З часів Гіппократа в медицині затвердився принцип "насамперед ненашкодь ". Це обов'язковий принцип, але він допускає деяку частку ризику.
Застосування сили для утримування пацієнта, який став агресивним і небезпечнимдля інших, можна розглядати і як умисне заподіяння йому шкоди, алевоно морально виправдане. Піддавати пацієнта ризику можна тільки в тихвипадках, коли це пояснюється досягненням якоїсь ясної мети, що стосуєтьсяйого здоров'я, і коли немає іншого вибору. Гормональна і променева терапія,хірургічна операція і радіонуклідна діагностика можуть розглядатисяяк ризиковані дії і бути шкідливими для здоров'я пацієнта, але цейшкода не наноситься навмисне, а надія на успіх у боротьбі зі смертельнонебезпечною хворобою виправдовує ризик.

В основі медичної професії лежить і повага до життя, що включаєпринцип священність людського життя і принцип якості (осмисленості)життя. Для медичного працівника будь-яке життя володіє однаковоюцінністю, вона священна. Принцип якості життя часто протиставляєтьсяпринципом її священність, хоча це неприпустимо. Страждає на невиліковнухворобою пацієнт може вирішити, чи варто йому продовжувати лікування, тількипродовжує його муки. Однак медичний працівник не може сам, безучасті пацієнта, вирішити цю проблему. Неспричинення шкоди, зла, збиткуздоров'ю пацієнта - найперший обов'язок кожного медичного працівника.
Нехтування цим обов'язком в залежності від ступеня шкоди здоров'юхворого може стати підставою для притягнення лікаря або медсестри досудової відповідальності.

Медична етика вимагає від фахівця не тільки неспричинення зла,але і звершення благодіянь. "В який би дім я не увійшов, я зайду туди длякористі хворого ", - йдеться в клятві Гіппократа.

" Я присвячу себе невтомна турбота про благополуччя всіх ввірених меніпацієнтів ", - обіцяють послідовниці Флоренс Найтінгейл." Поспішайте робитидобро ", - закликає напис на пам'ятнику лікаря-гуманістові Ф. П. Гаазе,встановленому в Москві на кошти жителів міста. Ці слова були духовнимзаповітом новим поколінням медиків людини, який прямував вказаноюпринципом все своє життя.

благодіяння - моральний обов'язок медичних працівників, основадеонтології (вчення про належне). Борг, посаду і належне - слова одногокореня, хоча кожен розуміє їх по-своєму.

благодіяння в медицині може мати різні форми. Це не тількивміло проведена операція, призначення ефективного ліки, стараннийдогляд за хворим. Благодіянням можуть бути і продумані рекомендації,касающіеся способу життя пацієнта, вчасно зроблене щеплення протиінфекційної хвороби, боротьба за чистоту повітря в районі, акції протеступроти військових конфліктів (руху "Лікарі світу проти ядерної війни",
"Лікарі світу проти насильства", "Лікарі без кордонів" та ін.)

У відомій книзі В. В. Вересаева "Записки лікаря" є такі рядки:
"До мене приходить прачка з екземою рук, тяглової візник з грижі,прядильників з туберкульозом; я призначаю їм мазі, порошки і Пелота - і невірнимголосом, сам соромлячись комедії, яку розігрують, кажу їм, що головнеумова для одужання - це те, щоб прачка НЕ мочила собі рук,тяглової візник не піднімав ваг, а прядильників уникав запорошенихприміщень. Вони у відповідь зітхають, дякують за мазі, порошки і пояснюють,що справи свого вони кинути не можуть, тому що їм потрібно їсти ... Лікар, --якщо він лікар, а не чиновник лікарського обов'язку, - повинен перш за всеборотися за усунення тих умов, які роблять його діяльністьбезглуздо і безплідною ...".

Історія сестринської справи особливо багата на приклади високогорозуміння свого боргу. Цілком очевидно, що не злидні змусиливідправитися на фронт Кримської війни Ф. Найтінгейл і Е. Бакуніну, що вийшлиз багатих аристократичних сімей, так само як і баронесу Ю. Вревська,померлу від висипного тифу під час російсько-турецької війни, і велику княгиню
Єлизавету Федорівну, здійснюються подвиги милосердя і заплатити за цесвоїм життям. Засновниця Марфо-Маріїнської обителі сестер милосердя
Єлизавета Федорівна була заарештована в 1918 р. і розстріляна більшовиками.
Російська православна церква зарахувала її до лику святих. У наші дні всьомусвіту відомо ім'я Терези (калькуттського - "матінки Терези", як називаютьїї люди, що заснувала орден Посланців милосердя. Цей орден відкривбезліч центрів допомоги сліпим, людям похилого віку, прокажений в різнихкраїнах. Тереза калькуттського - лауреат Нобелівської премії миру - віддалагрошову частину премії на потреби прокажених, як раніше віддала все своєстан, всі подарунки, нагороди та премії.

Материнська, батьківська турбота медичного працівника про своєпацієнта дала підставу назвати таку модель взаємовідносин між нимипаренталізмом (від англ. "батьки"), або патерналізмом (від лат. pater --батько). Патернализм може проявлятися сильно або слабко в залежності відздатності пацієнта приймати самостійні рішення. Сильний патерналізмвідкидає навіть ті рішення, які пацієнт прийняв добровільно на основідостатньо повної інформації про свій стан. Патернализм вважаєтьсяслабким, коли здатність пацієнта приймати самостійні рішенняперебуває під впливом емоцій, що робить їх недобровільно, або колипацієнт недостатньо поінформований і його рішення не можуть бути адекватнимиситуації, що склалася. Патернализм має певні можливості для того,щоб захистити людину від її власних неправильних рішень, але в такомувипадку він суперечить принципу поваги автономії пацієнта. Сильнийпатерналізм, надмірна турбота про пацієнта, нав'язування йому своєї думки незавжди морально виправдані на відміну від патерналізму в слабкій формі.

Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере насебе не один спеціаліст, а декілька, то ми маємо право говорити проколегіальної моделі взаємин. Вона досить поширена всучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позиціймедичної етики. В умовах спеціалізації, профілізації, бригаднихметодів лікування, коли з пацієнтом працює декілька лікарів,медсестер, що мають різний рівень професійної та морально-етичноїпідготовки, відбувається деформація взаємовідносин в системі медичнийпрацівник - пацієнт.

Автор книги "Лікарю, сестра, хворий", відомий угорськийпсихотерапевт І. Харді, пише, що безособовість в хірургії, що виявляється ввисунення на перший план роботи хірургічних бригад, призводить дознеособлення хворого, анатомічному підходу (хірурги кажуть
"Прооперіруем цю виразку" або "Видалимо цю злоякісну пухлину ").

Проф. Н. Ельштейн, автор неодноразово перевидавалася книги "Діалогпро медицину "та багатьох інших робіт з проблем медичної етики, вважає,що спеціалізація, фетишизація лабораторних, інструментальних дослідженьзумовили відхід від класичних прийомів лікування і призвели до втратидовіри хворих до медицини. Необхідність контактів хворого з великимкількістю медичних працівників робить проблематичним дотриманнялікарської таємниці.

Ми не можемо заперечувати необхідність спеціалізації в сучасніймедицині. Вона визначає високий рівень кваліфікованої медичноїдопомоги, забезпечує точність діагностики, ефективність лікування,профілактики, реабілітації. Разом з тим якщо не будуть прийнятівідповідних заходів, вона може бути причиною негативних явищ, привестидо втрати спадкоємності в лікуванні, індивідуального підходу до кожногопацієнту, заплутати лікаря, медсестру, пацієнта в складному лабіринтісучасної медицини.

Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичногопрацівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір,угоду, в якому визначаються рамки їх взаємин. Моральнасторона в контракті не знаходить відображення, але легко здогадатися, що великимуспіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високийпрофесіоналізм з ретельним дотриманням норм і правил медичної етики.

Існує модель взаємин, точно і образно названа "моделлюавтомеханіка ", за якої пацієнт зустрічається з медичним працівникомтільки для "усунення поломки" у своєму організмі. Однак і дляавтомеханіків існують якісь моральні норми та гарантійнізобов'язання. При "моделі автомеханіка" в медицині медичний працівник невиявляє турботи (патерналізму) про свого пацієнта після завершення
"ремонту". Разом з тим якщо цей "ремонт" буде погано зроблений, навряд чи хто -небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям,знайомим, родичам.

Одним з найважливіших принципів відносин між медичним працівником іпацієнтом є принцип дистрибутивної справедливості. Це означаєобов'язковість надання і рівнодоступного медичної допомоги. Зазвичайвін знаходить відображення в законодавчих актах і соціально обумовлений. Кожнеспільнота встановлює правила та порядок надання медичноїдопомоги у відповідності зі своїми можливостями.

Етичний кодекс лікарів Стародавньої Індії встановлював для них наступніобов'язки: "Вдень і вночі, як би не був ти зайнятий, ти повинен всім серцемі всією душею намагатися полегшити страждання своїх пацієнтів. Ти не повинензалишати або ображати твоїх пацієнтів навіть заради порятунку власногожиття або збереження засобів до існування. Ти не повиненчинити перелюб навіть у думках. Точно так само ти не повинен прагнути доволодіння чужим майном ...".

У той же час цей кодекс встановлював ряд заборон щодонадання медичної допомоги: "Не слід лікувати того, кого ненавидитьволодар, або тих, хто ненавидить володаря, або кого ненавидить народ,або тих, хто ненавидить народ. Точно також не слід лікувати того, хтовкрай ненормальний, зол, відрізняється поганим характером або поганою поведінкою,не доводить свою чесність, знаходиться при смерті, а також жінок, якихне супроводжують чоловіки або опікуни ...".

При такому підході виборчому завжди можна було відшукати причинудля відмови у допомозі.

Середньовічний кодекс китайських лікарів, викладений у книзі "Тисячазолотих ліків ", вважав обов'язковим, щоб лікар був справедливим і нежадібним. "Він повинен відчувати почуття жалю до хворих і урочистообіцяти полегшити страждання хворих незалежно від їхнього стану. Аристократчи проста людина, бідняк або багатій, літній чи молодий, красивий абопотворний, ворог або друг, уродженець цих місць або чужинець, утворенийабо неосвічений - всіх слід лікувати однаково. Він повинен ставитися достраждань пацієнта, як до своїх власних, і прагнути полегшити йогостраждання, незважаючи на власні незручності, наприклад нічні виклики,погану погоду, голод, втому. Навіть неприємні випадки, наприклад абсцес,пронос, рак слід лікувати без будь-якої неприязні. Той, хто слідує цимправилами, - великий лікар, в іншому випадку - він великий негідник ".

На жаль, щодо справедливості цей чудовий кодексвиглядає утопічним не тільки для китайських лікарів епохи Середньовіччя, алеі для сучасних. Дистрибутивна несправедливість особливо часто виникаєпри розподілі дорогих ліків, використання складних медичнихтехнологій. В умовах дефіциту вона стає повсякденним явищем і завдаєвеличезний моральний і психічний шкоди тим, хто був обділений з тих чи іншихпричин новими ліками, не зміг оплатити обстеження на новомудіагностичному приладі або складну операцію.

Обговорення проблеми справедливості вимагає прийняття рішень про макро -і мікрораспределеніі. Проблеми макрораспределенія товарів і послуг (уумовах ринкових відносин ліки й медична допомога єтоваром) вирішуються на рівні соціуму, стають сферою соціальної політикиі нерозривно пов'язані з економічними проблемами. Вони включають в себефінансування науково-дослідної роботи, профілактичних і лікувальнихпрограм різних рівнів та сестринської освіти, масовогоосвіти та інших форм масової оздоровчої роботи. Однак більшнасущних для медичних працівників проблеми мікрораспределенія обмеженихресурсів нашої охорони здоров'я. У цих ситуаціях, що виникають щодня вроботі будь-якого лікаря чи сестри, тільки медичні показання не можутьслужити єдино вірним критерієм розподілу дефіцитних ліків абопослуг. У зв'язку з цим виникла і стала досить гострою в наших умовахпроблема дистрибутивної справедливості в охороні здоров'я. Дуже часто лікарабо сестра не можуть вирішити цю проблему самостійно. У таких випадках надопомогу їм приходять колеги, етичні комітети (там, де вони існують).

Міжнародний кодекс медичної етики, затверджений Всесвітньоїмедичної асоціацією в 1968 р., у такий спосіб визначає загальніобов'язки лікаря: "Лікар повинен завжди відповідати найвищимстандартів професійної поведінки. Лікар повинен виконувати своїпрофесійні обов'язки, не думаючи про вигоду. Слід вважати неетичним:а) будь-яку саморекламу, за винятком дозволеної національними кодексамимедичної етики; б) співробітництво в будь-якому медичному закладі, делікар не має професійної незалежності; в) отримання будь-які грошіпонад професійного гонорару за послугу, яку пацієнту, навіть з йогозгоди. Будь-яка дія або пораду, які могли б послабити фізичнуабо психічну опірність людини, можуть бути використані тільки вйого інтересах. Лікарю рекомендується ставитися з великою обережністю дорозголошенню відкриттів і нових технологій лікування ". Лікар повинен підтверджуватиабо оглянути тільки на користь того, в чому він особисто впевнений.

По відношенню до хворого Міжнародний кодекс медичної етикивизначає для лікарів такі обов'язки: "Лікар завжди повинен пам'ятати,що його обов'язок - збереження людського життя. Лікар повинен проявлятипо відношенню до свого пацієнта повну лояльність та будуть використані на допомогуйому всі свої знання. Кожного разу, коли дослідження або лікування вимагаютьзнань, що перевищують його здібності, він повинен запросити інших лікарів,які мають відповідну кваліфікацію ... Борг лікаря - надати терміновудопомогу, якщо він не впевнений, що інші фахівці хочуть або можуть їїнадати ...".

Цілком очевидно, що за своїми основними позиціями цей кодекссхожий з клятвою Флоренс Найтінгейл, і в цьому немає нічого дивного. Увідношенні хворого у лікаря і сестри були, є і будуть завжди спільні цілі тазавдання - збереження його здоров'я та життя.

Дуже подібні за своїм основним етапам у сучасній медицинімедичного і сестринський процес: вислуховування скарг пацієнта, обстеженняі дослідження, постановка діагнозу, повідомлення його пацієнту, вибір способулікування, процес лікування, подальші рекомендації. Однак у змістікожного етапу лікарського і сестринського процесу існують великівідмінності.

Не буду зупинятися на докладної характеристиці лікарськогопроцесу, який досить повно висвітлений в безлічі книг, посібників,посібників. Про сестринського процесу в нашій охороні здоров'я стали говорититільки в останні роки. Що ж розуміють під сестринським процесомзарубіжні фахівці?

сестринський процес - спосіб мислення і дій по відношенню доосновних об'єктів сестринської справи - людям, навколишньому середовищу, здоров'ю.
Це метод організації та надання сестринської допомоги, який включає всебе пацієнта і сестру як взаємодіючих осіб. Їх необхіднорозглядати як особистості і ставитися до них з належною повагою. Цілісестринського процесу включають: 1) визначення потреб пацієнта вдогляду; 2) визначення пріоритетів з догляду та очікуваних цілей аборезультатів догляду; 3) застосування сестринської стратегії, спрямованої назадоволення потреб пацієнта; 4) оцінку ефективності сестринськоїдогляду.

Організаційна структура сестринського процесу складається з 5 етапів:
1) обстеження (збір інформації про стан здоров'я пацієнта); 2)сестринський діагноз (визначення та позначення існуючих і потенційнихпроблем пацієнта, що вимагають сестринського втручання); 3) складанняплану (визначення програми дій); 4) дії, необхідні дляздійснення плану; 5) оцінка (дослідження реакцій пацієнта навтручання сестри).

Характеризуючи перший етап - обстеження як поточний процес збору іоформлення даних про стан пацієнта, необхідно вказати на інформацію,яку збирає сестра, і джерела її отримання. Це фізіологічніРозташування (їх можна почерпнути з історії хвороби і при фізичномуобстеженні), дані про розвиток, психологічні дані (індивідуальніособливості характеру, самооцінка, здатність приймати рішення);соціологічні дані (функції, взаємини, джерела); культурніРозташування (етичні та культурні цінності); духовні дані (духовніцінності, релігійність і т.д.); дані про навколишнє середовище.

Дані обстеження можуть бути об'єктивними і суб'єктивними.
Об'єктивні дані включають спостереження і дані, отримані сестрою,суб'єктивні - припущення пацієнта про стан свого здоров'я.
Суб'єктивні дані включають почуття і емоції, виражені словами, мімікою,жестами (вербальним або невербальних способом).

Джерелами даних можуть бути сам пацієнт, члени його сім'ї,фахівці, знайомі раніше з пацієнтом, амбулаторна карта,спеціальна література.

У ході обстеження між сестрою і пацієнтом повинен бути встановленийпсихологічний контакт. Пацієнт повинен довіряти медичному працівнику,відчувати впевненість, що про нього подбають належним чином і на рівні,відповідному досягнень сучасної медицини.

Другий ступінь сестринського процесу - сестринський діагноз. Грецькеслово diagnosis - "розпізнавання, визначення" для лікаря означаєвстановлення причин страждання на основі виявлених симптомів. Сестринськийдіагноз - це також продуманий висновок, заснований на аналізі іінтерпретації інформації, отриманої при обстеженні, але він фокусуєтьсяна реакціях пацієнта, пов'язаних зі здоров'ям, а не на розпізнаванніхвороб. Які це можуть бути проблеми? Обмеженість самообслуговування,порушення сну, відпочинку, харчування, кровообігу, сексуального життя; біль;дискомфорт; емоційна нестійкість, пов'язана з хворобою, яка загрожуєздоров'ю та повсякденному житті; порушення розумової діяльності;зміна уявлення про самого себе; проблеми, пов'язані з життєвимициклами (народження, смерть, стадії розвитку); проблеми в сфері відносин іт. д. Таким чином, сестринський діагноз виносить рішення про станздоров'я пацієнта, зроблена професійними сестрами та описуєреакції пацієнта на існуючі або потенційні проблеми зі здоров'ям.
Під час встановлення сестринського діагнозу приймаються до увагифізичні, психологічні та інтелектуальні дані.

Третій етап сестринського процесу - визначення майбутніх цілей,плану дій,?? ня планування допомоги, спрямованої назадоволення виявлених потреб, пов'язаних зі станом здоров'япацієнта. Його мета - попередити, полегшити, зменшити або звести домінімуму труднощі, що виникають у пацієнта. Він сам повинен брати участь уцьому процесі, при якому сестра не тільки враховує прохання пацієнта,свої знання і можливості, а й можливості охорони здоров'я, установи, вякому вона працює. Необхідно також встановити конкретні термінидосягнення кожної мети. Очікувані результати записуються, а потімоцінюються на відповідному етапі сестринського процесу. Цілі маютьбути реальними і мотивувати пацієнта до їх досягнення.

План повинен включати короткочасні (на 1 тиждень) і довготривалімети. У ньому вказуються захід (дія), критерії (число, час,відстань), умови. Наприклад, хворий Н. повинен почати ходити післяперенесеного гострого інфаркту міокарда на 10 м до 15.03 з помічником.
Почати ходити - дія, до 15 .. 03 на 10 м - критерії, з помічником --умова.

Наступний етап - реалізація плану. Він включає допомогу при хворобі, впрофілактики та зміцненні здоров'я. Така допомога може бути щоденною
(гігієнічні процедури, одягання), періодичної і т. д. Церозвивається процес, і сестра повинна систематично уточнювати планреалізації, вносити в нього корективи.

У сучасному медсестринському справі виділяють 3 основних типи реалізаціїплану дій: залежний, коли потрібні вказівки лікаря, але повиннівикористовуватися знання та навички сестри (прийом хворим ліків, введенняшлункового зонда, підготовка до діагностичного дослідження і т. д.);незалежний, при якому дії сестри регулюються яких-небудь правовихактом (закон про сестринської діяльності, положення про хоспісі, інструкція іпр.); взаємозалежні, або партнерський, при якому діяльність медсестриздійснюється спільно з іншими фахівцями.

Прикладом такого типу реалізації може бути план процедур, виконуванихсестрою без лікаря.

Заключний етап сестринського процесу - оцінка досягнутихрезультатів. Вона включає реакцію пацієнта на втручання, думкапацієнта, досягнення поставлених цілей, якість наданої допомоги ввідповідно до визначених стандартами.

Значну роль у системі взаємовідносин медичного працівника іпацієнта грають особистісні дані лікаря, медсестри, пацієнта, особливостійого захворювання.

Характеристика діяльності медичної сестри

1. Сестра-рутінер. Цей тип на нам у спадок від минулого,представлений поки відносно найбільшим числом сестер. Найбільшхарактерною рисою є механічне виконання своїх обов'язків.
Доручені завдання такі сестри виконують з надзвичайною ретельністю,скрупульозністю, виявляючи часто небачену спритність і вміння. Виконуєтьсявсе, що потрібно для догляду за хворим, але самого-то догляду і немає. Такі сестрипрацюють автоматично, подібно машин, безособово, не переживаючи з хворими,НЕ співчуваючи їм. Вони роблять все, випускаючи і