Тюменська ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА госпітальної хірургії З КУРСОМ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ

Асистент кафедри госпітальної хірургії

Кандидат медичних наук

МАХНО ВОЛОДИМИР ОЛЕКСАНДРОВИЧ

ХВОРОБИ ободової кишки

Методичний посібник

Для лікарів та студентів медичних вузів

Тюмень 1998

Захворювання ободової кишки є порівняно частою патологієюі згідно з сучасними даними на 1000 населення припадає 1 хворий. Так в
Н.І.І. проктології щорічно отримують стаціонарну допомогу 2500 хворих іконсультативну 15000 хворих з різними ураженнями товстої кишки. В СШАз 60 млн. жителів старше 40 років патологія цього органу виявлена у 6000млн., а Англії з 10000 хворих, 11, а у ФРН з 10000 - 10. Якщо врахувати,що багато питань порушеної нами теми далекі від свого остаточногорішення, то стає очевидним актуальність та необхідність її вивчення.
Хвороби ободової кишки включають в себе коло захворювань: неспецифічнийвиразковий коліт, хвороба Крона, ішемічний коліт, поліпоз, дивертикулез,амебна і бактеріальна дизентерія, рак, актиномікоз та ін

Проте в даний час на підставі клінічних і морфологічнихкритеріїв виділяють дві основні нозологічні форми - неспецифічнийвиразковий коліт і хвороба Крона, які являють собою одну з найбільш серйозних проблем у гастроентерології. Ці захворювання сотні тисяч людей,позбавляючи їх працездатності та погрожуючи їх життя. На вказаній патології мизупинимося детально, а інші розберемо в плані диференціальноїдіагностики.

Етіологія і патогенез

Серед численних теорій пропонувалися для пояснення Н.Я.К., вНині привертають уваги головним чином три: інфекційна,психогенна, і імунологічна.

1. На користь інфекційної теорії свідчить гострий початок захворювання, висока температура, реакція крові, запальні зміни в кишечнику, перенесена дизентерія в анамнезі, тобто визнавалася провідна роль мікроорганізмів, однак роботами НДІ проктології показано, що інфекційний чинник не грає ролі першопричиною, хоча йому належить важлива роль у розвитку захворювання, тому що кількість умовно-патогенної флори в період загострення збільшується в сотні разів. Ця обставина веде до підвищення продукуються мікробами протеолітичних ферментів, продуктів метаболізму, які надають місцеве токсичну дію і всмоктуючись у кров, сприяють розвитку інтоксикації і алергізації організму.

2. Близько 50 років тому Муррау запропонував психогенну теорію виникнення Н.Я.К. З тих пір багато авторів підкреслюють незрілість особистості у хворого, помисливість, підвищену уразливість, нав'язливі страхи, емоційну лабільність, відособленість, Така характеристика хворих Н.Я.К. явно перебільшена. Доведено, що психогенні чинники відіграють роль у виникненні захворювання, але частіше простежується зворотна залежність - психічні порушення як внаслідок важкого захворювання.

3. Останнім часом все більшу увагу привертає уявлення про

Н.Я.К. як про аутоімунному захворюванні, де роль пускового механізму виконує ураження товстої кишки, мікробне або дизентерійні, при неповноцінності системи імунологічного гомеостазу, внаслідок чого, лімфоцити перестають розрізняти «своє»

- «чужий» і спрямовують свою дію не тільки на усунення нежиттєздатних тканин, але і на здорові, викликаючи прогресування процесу після усунення пускового механізму. На користь цієї теорії свідчать що циркулюють у крові антитіла до клітин слизової оболонки товстої кишки, ефект від лікування стероїдними гормонами і розвиток таких системних ускладнень, як афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія та ін Н.Я.К. образно називають

"« затяжним септичним ендокардитом товстої кишки ».

Патологічна анатомія

патологічну анатомію Н.Я.К. ретельно вивчив Морсон в 1968 р.

Автор зазначив:

1. Макроскопічні зміни на серозної оболонці кишки зустрічаються тільки при тяжких, бурхливо прогресуючих формах у вигляді гіперемії.

2. Кишка стає коротшим, вигини її закруглені, а діаметр просвіту зменшується, при тривалому перебігу процесу довжина товстої кишки може скоротитися наполовину.

3. Рано симптомом є звуження ампули прямої кишки. Нерідко така пряма кишка має вигляд ригідній вузької трубки, в яку неможливо ввести палець.

4. Слизова прямої кишки по всьому периметру покрита виразками, набрякла, кровоточивість при легкому дотику до неї тубуса Ректоскопи.

5. При огляді ободової кишки з боку слизової серед виразок виявляються , що виступають над рівнем слизової оболонки поліповідние освіти (псевдополипы), форма і величина яких різноманітна.

При великих і глибоких виразки всю товсту кишку можна розглядати як один гігантський гангренозний змінений апендикс, наявність якого в будь-який момент загрожує перфорацією в вільну черевну порожнину. Для Н.Я.К. характерно тотальне ураження всієї товстої кишки, а не тільки її слизового і підслизового шарів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина Н.Я.К . відрізняється великим різноманіттям, але вона багато в чому визначається ступенем поширення патологічного процесу в ободової кишці. Тому доцільно по анатомічному ознакою виділити три основні форми Н.Я.К.:

1. проктит або проктосигмоїдит

2. Лівосторонній коліт

3. Тотальний коліт

проктит або проктосигмоїдит становить 25%, ураження обмежено тільки прямий кишкою або ж прямий і сигмовидної. Клінічно проявляється ректальним синдромом, провідною ознакою якого є тенезми, кал залишається оформленим з домішкою слизу і гною. Це форма захворювання протікає легко, загальний стан страждає мало, але при тривалому безперервному плині призводить до невротизації і астенізація хворого.

Клінічна картина при лівосторонньому Н.Я . К., який зустрічається 64% випадків, протікає як среднетяжелой форма. Стул рідкий до 10-15 разів на добу з виділенням крові і гною, з наявністю загальних симптомів: блідості шкірних покривів, зменшенням маси тіла, субфібрільной температурою, порушенням гемопоезу, дефіцитом білка.

Тотальний коліт зустрічається в 11% випадків, перебігає як важка форма захворювання з яскравими місцевими та загальними проявами з ознаками сепсису і діареї, стілець до 20-40 разів на добу. Різке зниження маси тіла. За образним висловом Барг "ці хворі знають всі громадські вбиральні по шляху свого щоденного маршруту».

Слід особливо зупинитися на блискавичної форми захворювання, що дає дуже високий відсоток летальних результатів, до 75%. На щастя такий варіант Н.Я.К. зустрічається нечасто і становить 1-4%. Захворювання відразу ж починається з важкої діареї. У екскрементах велика кількість кровоносних згустків, гною і слизу. Екскременти часто мають вигляд м'ясних помиїв. Температура тіла 39-40о, різка загальна слабкість, анемізації, дегітратація організму, обличчя хворого набуває страдницьке вираз з глибоко запалими очима. Хворі швидко впадають у коматозний стан внаслідок наростаючої інтоксикації і, нерідко, вже через 2-3 доби настає смерть, у зв'язку з виниклими в організмі незворотними змінами.

Необхідно розрізняти хронічну рецидивуючий і хронічну безперервну форми. Хронічна рецидивуюча форма характеризується певною циклічністю - зміною загострень і ремісій з зворотнім розвитком всіх симптомів. Надалі наступає прогресування процесу, рецидиви захворювання стають важчими, ремісії більш короткими. При хронічних формах з безперервним перебігом відзначається постійне прогресування захворювання. Безперервна форма захворювання, як правило, спостерігається у хворих з тотальним ураженням товстої кишки і характеризується більш важким перебігом.

ДІАГНОСТИКА Н.Я.К.

При гострих і важких формах Н.Я . К., перш за все, впадає в очі анемізації, зневоднення, виснаження і сухість шкірних покривів у хворих. При пальпації живота болючість по ходу товстої кишки, іноді напруження черевних м'язів або, навпаки, здуття живота. При огляді в анальній області нерідко виявляються тріщини, параректальної свищі або абсцесси.Нарушается водно-електролітного обмін з втратою калію, натрію і хлоридів, що клінічно адинамією, парезами і паралічами периферичних нервів, серцевою недостатністю, паралітичної непрохідністю, коматозним станом. З'являється дефіцит білка з диспротеінемія за рахунок зниження альбумінових фракцій і зростання глобулінових. Гіперлейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прискорене РОЕ. Оскільки Н.Я.К. майже завжди починається з ураження прямої кишки ректороманоскопія є визначальним дослідженням. Баконь запропонував виділяти чотири стадії змін в прямій кишці з урахуванням їх наростання:

1 стадія - слизова гіперемована, незначна контактна кровоточивість від тубуса Ректоскопи.

2 стадія - слизова оболонка набрякла, гіперемована, пухка, різка контактна кровоточивість.

3 стадія - у слизовій видно дрібні, пшенообразного виду абсцеси, деякі з них розкриваються і на їх місці видно різного розміру глибокі виразки.

4 стадія - слизова оболонка з великими виразками, має вигляд міль її з'їла килима, «дірявий на вигляд», різко кровоточива, місцями видно псевдополипы. У просвіті кишки криваво-слизисто-гнійний ексудат.

При поширенні процесу за межі Ректоскопи, велику допомогу в оцінці поширеності процесу надає колоноскопія, при необхідності взяття біопсійного матеріалу з різних ділянок товстої кишки, тому що колоноскоп можна провести до ілеоцікального кута. Важливим методом дослідження є іригоскопія, що дозволяє визначити довжину кишки, ступінь сглаженість печінкового та селезінкової кутів, зникнення гаустрацій. На іррогограммах вся товста кишка чи лише частина її має вид ригідній вузької трубки (симптом водопровідної трубки). Іноді можна побачити виразки і псевдополипы.

УСКЛАДНЕННЯ Н.Я.К.

Ускладнення Н.Я.К. поділяють на дві основні групи: місцеві та системні. До перших відносять:

1. Перфорація товстої кишки. Перфорація може відбутися у вільну черевну порожнину або бути прикритою. У першому випадку, на тлі вже наявних болів, з'являються більш сильні болі, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, тахікардія, колапс, На оглядовій рентгенограмі-серп газу під діафрагмою. У разі прикритою перфорації, клінічна картина може бути виражена. Крім того, клінічна картина може бути стертою у хворих перебувають у вкрай важкому стані. У таких випадках надають значення раптового погіршення стану хворого. Треба мати на увазі, що перфорації можуть бути множинними. Перфорації нерідко передує гостра дилатація ободової кишки. Лікування перфорації тільки хірургічне. Показані субтотальна колектомія або проктоколектомія. В даний час залишена операція ушивання перфоративного отвори і проксимальної декомпресії.

6. Гостра токсична дилатація товстої кишки - грізне ускладнення

Н.Я.К., патогенез якого не досить ясний. Останнім часом надають певне значення дегенеративних змін в нервово-м'язовій апараті стінки товстої кишки і дефіциту в організмі калію. Виділяють три ступені розширення товстої кишки:

1 ступінь - діаметр кишки досягає 8-10 см.

2 ступінь - діаметр кишки від 10 до 14 см.

3 ступінь - діаметр 14 см і більше.

Перша ступінь розширення, як правило, потенційно оборотна, при 2 ий і 3 їй створюється загроза перфорації. Летальність становить 30%.

У клінічній картині переважає симптоми тяжкої загальної інтоксикації, здуття живота і асиметрія черевної стінки, припинення або зменшення діареї. На оглядових рентгенограмах черевної порожнини виявляється різке розширення всієї або частини товстої кишки, частіше поперечно-ободової.

Перша ступінь розширення підлягає консервативної терапії. Друга і третя за відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-24 год, підлягають операції. Показано субтотальна колектомія або проктоколектомія.

4. Масивна кишкова кровотеча - розвивається в 3% спостережень.

Домішки крові у випорожненнях є домінуючим симптомом Н.Я.К.

Під масивними кровотечами слід розуміти прогресивно наростаючі явища анемії, що диктують необхідність для підтримки життя хворого переливання 1-2 літрів крові на добу. У більшості випадків масивні кишкові кровотечі припиняються спонтанно або під впливом гемостатичну терапії. У 1-5% випадків хворим показано операція субтотальної колектомія або проктоколектоміі.

5. Стриктури товстої кишки - розвиваються в 9% спостережень, нерідко до ступеня повної непрохідності кишечника. Практичне значення цього ускладнення велике, по-перше, стриктури різко погіршують перебіг основного захворювання, по-друге, вони можуть прийматися за злоякісне новоутворення. Діагностичні труднощі вирішує гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Оперативне втручання показане при розвитку кишкової непрохідності, при прогресуванні основного процесу.

5.Рак товстої кишки на тлі Н.Я.К. може розвинутися в 3% випадків, небезпека захворіти на рак товстої кишки у хворих Н.Я.К. в 11 разів більше, ніж у здорових людей. Однією з найбільш характерних особливостей раку, що розвивається на тлі виразкового коліту, є надзвичайно поганий прогноз його, у зв'язку з переважанням низькодиференційованих форм і труднощів диференціальної діагностики. Своєчасно рак на тлі виразкового коліту стає не більше, ніж у 50% спостережень. Характерною особливістю такого раку є первинна множинність пухлин. Небезпека захворіти на рак через 10 років основного процесу складає 4%, а через 25 років - 41%.

До системних ускладнень відносять афтозні стоматити, вузлувату еритему, іридоцикліти, ірити, артрити, ревматоїдного типу, гангренозний піодермії, гепатит , пієлонефрит.

ЛІКУВАННЯ

Консервативне лікування показане більшості хворих, лише в 15% випадків постає питання про оперативне втручання. Останнім часом найбільшого ефекту вдається домогтися призначенням препарату салазоперіна і його численних аналогів: салазоперідіна і салазоперідазіна і т.д. Курс лікування 3-4 тижні. Протипоказаний при лейкоцитах нижче 4000. Крім того, у числі обов'язкових призначень-переливання цільної крові, плазми, вітамінотерапія, корекція електролітних порушень та кислотно-лужного стану. Призначення стероїдних гормонів показано при:

1. блискавичної формі Н.Я.К.

2. системних ускладненнях

3. важких поширених ураженнях, коли операція протипоказана.

4. Колапсі, шоку

огляду на те, що в даний час Н.Я.К. відносять до розряду аутоімунних захворювань, невід'ємною частиною лікування хворих з даною патологією є проведення екстракорпоральних методів детоксикації, таких як плазмоферез, гемосорбція, лімфосорбції. Сенс такого лікування полягає у видаленні надмірної кількості циркулюючих імунних комплексів, а також бактеріальних токсинів.

Хірургічне лікування Н.Я.К. показано в наступних випадках:

1. Перфорація ободової кишки або обгрунтована підозра.

2. Гостра дилатація, що не піддається консервативної терапії протягом

6-24 ч.

3. Профузні кишкова кровотеча.

4. Розвиток стійких стриктур з явищами часткової кишкової непрохідності, при хронічному та рецидивуючому течії.

5. Рак на тлі хронічного процесу.

6. Рецидив захворювання на що залишилися ділянках.

7. Неефективність консервативної терапії при блискавичної формі протягом 7-10 днів.

ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННЯ

Останнім часом більшістю хірургів виконуються, в основному, три види оперативних втручань при Н.Я.К. або їх модифікації:

1. Субтотальна колектомія з ілеоректальним анастомозів.

2. Проктоколектомія з абдомінальної ілеостоміей.

3. Проктоколектомія з анальною ілеостоміей.

4. Субтотальна колектомія з ілеоректальним анастомозів виконується одномоментно або у два етапи, залежно від тяжкості стану хворого. При двухмомнтной операції спочатку виконується субтотальна резекція ободової кишки з абдомінальної ілеостоміей і виведенням дистального кінця сигмовидній кишки на передню черевну стінку, а через 4-6 місяців проводиться другий етап - накладання та?? еоректального анастомозу або низького ілеосігмоідального.

Перевага операції в два етапи у важких хворих очевидні: по-перше, легше переносяться хворими, по-друге, збереження ураженої кукси прямої кишки практично не впливає на загальний стан і, крім того, запальний процес в ній за 4-6 міс. значно вщухає. У ряду хворих після субтотальної колектомія сохряняется діарея, у зв'язку з чим запропоновано декілька варіантів формування ілеоректального анастомозу. Найбільш відомі з них анастомоз по Філлесу-Баррон у формі «9» і по Васильєву з утворенням тонкокишковій резервуара з приводить і відводить відрізків клубової кишки.

5. Проктоколектомія з абдомінальної ілеостоміей виконується при важких деструктивних процесах у прямій кишці, стриктури, рака і

, коли запальний процес в прямій кишці прогресує після її відключення після субтотальної колектомія. Операція виконується черевно-промежинна доступом. Операція має ту перевагу, що залежно від стану хворого, вона може бути перервана і переведено в двоетапну, тобто ушита і занурена в ілеосакральное простір кукса прямої кишки може бути вилучена через 1-2 місяці після виходу хворого з важкого стану.

Абдомінальна ілеостома важка для хворого і в 25% розвиваються важкі психічні розлади. < p> 6. Проктоколектомія з анальною ілеостоміей позбавлена цього недоліку.

Відомо, що при Н.Я.К. уражається переважно слизова оболонка товстої кишки. Якщо слідувати цій концепції, то радикальними операціями можна вважати такі, в ході яких видаляється вся товста кишка зі слизовою оболонкою прямої кишки і анального каналу. Крім того, відомо, що функція аноректальної зони здійснюється через сенсорні нервово-м'язові закінчення. На цьому принципі заснована операція проктоколектомія з анальною ілеостоміей, коли видаляється слизова оболонка кукси прямої кишки і анального каналу, а зведення клубова кишка фіксується швами до внутрішнього сфінктера прямої кишки. Таким чином, зберігається функція аноректальної зони.

З наведених даних, виявляється очевидна тенденція до радикалізму і це виправдано, тому що залишення навіть невеликої ділянки товстої кишки неминуче призводить до рецидиву захворювання. Чи не призводять до лікування та паліативної операції типу сегментарних резекцій, ілео - і сігмостомій, щоб вимкнути уражених ділянок кишки на тривалий час.

Диференціальна діагностика

У клінічній практиці Н.Я.К. доводиться диференціювати від цілого кола захворювання, що мають схожу клінічну картину: хвороби Крона, ішемічного коліту, амебної і бактеріальної дизентерії, раку, поліпозу, дівертікуліта ободової кишки.

1. Хвороба Крона або гранулематозний коліт. Його характерними ознаками є:

А) менш виражена діарея і, в більшості випадків, відсутність кровотеч.

Б) процес носить інтрамуральні характер, поширюється на всі шари кишкової стінки.

В) виразки менш великі, щілинну форму, перетинаючись між собою вони мають вигляд «бруківки»

Г) характерний розвиток спайкового процесу міжкишкових нориць і абсцесів, які часто пальпуються черевну стінку

Д) характерно сегментарного, осередкові і уривчастість поразки, по типу стрибків кенгуру.

Е) пряма кишка уражається рідко.

2. Дивертикуліт товстої кишки.

Дані останніх років свідчать, що дивертикули товстої кишки з найбільш частих її патології. Дивертикули товстої кишки, є обмежені, мішкоподібні розростання її стінки. У 90% випадках дивертикули спостерігаються в сигмовидній кишці. Основною причиною дивертикульозу вважають підвищення внутрікішечного тиску на тлі хронічних закрепів. Так нормальне внутрікішечное тиск становить

7,5 мм. Рт.ст., у той час як при дивертикулез вона звичайно є підвищеним до 40-50 мм.рт.ст. Сприяючим чинником служить слабкість кишкової стінки. Дивертикулез нерідко ускладнюється кровотечею, тому що дивертикули формуються в місцях проходження через стінку кишки великих судин.

Розрізняють дивертикули придбані або помилкові, що складаються тільки з слизової оболонки, вроджені або істинні, стінки яких як і стінка кишки має будову. Треба розрізняти дивертикулез від дівертікуліта: перший означає множинні часом розпорошені по всій кишці дивертикули, але без ознак запалення. Дивертикуліт припускає розвиток гнійного або гнильного процесу в його порожнини і відповідної загальної симптоматики. Запальний процес в дивертикула сигмовидній кишки супроводжується болями в лівій здухвинній ділянці, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, в області розташування сигмовидній кишки іноді виявляється інфільтрат, що нагадує аппендікулярний. Такі хворі підлягають невідкладного хірургічного лікування у разі відсутності ефекту від масивної антибактеріальної терапії, щоб уникнення більш грізних ускладнень:

1. Перфорація дивертикулів у вільну черевну область з розвитком перитоніту, шоку і септичного стану. Існує кілька варіантів операцій:

А) тампонада дренування лівої клубової області в зоні перфорації, з накладення двоствольного трансверзостоми. Висока післяопераційна летальність.

Б) більш логічною видається операція виведення назовні ділянки перфорований сигмовидній кишки. Операція запропонована Микуличі в

1903 Нездійснима при великому спайковим процесі та фіксації сигмовидній кишки.

В) в таких випадках показано резекція сигмовидній кишки з чітким швом дистального відділу товстої кишки та виведення колостомою , тобто операція

Гартмаел 1 етап.

2. Кровотеча - одне з складних частих ускладнень. При масивних кровотечах перед хірургом постає складне завдання знайти вчасно операції джерело кровотечі. У таких випадках пропонується проведення інтраопераційної колоноскопії, іноді до розкриття просвіту товстої кишки і лише в окремих випадках до субтотальної колектомія.

3. Можуть мати місце прикриті перфорації з утворенням абсцесів черевної порожнини, межорганние свищі, особливо часто свищі між сигмовидної кишкою і сечовим міхуром, тобто везікоколіческіе свищі.

При одиничних випадках дівертікуліти можна виконати клиноподібну резекцію або просте занурення дивертикула в просвіт кишки.

На ірріограмме на відміну від Н.Я.К. характерні пилкоподібні контури товстої або додаткові тіні за межами кишки у формі сливи або черешні.

Поліпи товстої кишки.

Серед інших захворювань ободової кишки поліпи складають 12 :%. < p> Розрізняють одиночні поліпи, множинні і дифузний поліпоз.

Найбільш часті клінічні прояви поліпозу діарея, кров і слиз в випорожнення, біль у животі, прямій кишці, свербіж і печіння в анальному проході. Поліпи товстої кишки схильні до малігнізації в 7% особливо залозистого походження. Поліпоз завжди супроводжується запальним процесом у товстій кишці - коліт.

На ірріограмме виявляються округлі просвітлення з рівними контурами, при збереженні гуастраціі товстої кишки, що є характерною ознакою від Н.Я.К.

Дифузний прліпоз товстої кишки є передракових захворюванням з високим індексом озлокачественная. Тому в даний час єдиним ефективним методом лікування є радикальне хірургічне втручання спрямоване на видалення уражених відділів або всієї товстої кишки зі збереженням прямої або її анального відділу. Поліпи ж прямої кишки видаляють як до операції, так і під час і після її через Ректоскоп. Кишковий пасаж відновлюється шляхом накладення ілеоректального, цекоректального і трансверзоректального анастомозу в залежності від обсягу резекції товстої кишки, який остаточно встановлюється після їх гістологічного дослідження.

Протипоказанням до операції є: тотальний поліпоз всього шлунково-кишкового тракту, також хворі з важкими супутніми захворюваннями.

З онкологічних міркувань іноді вдаються до операцій типу субтотальної колектомія і навіть проктоколектоміі виконаних в один або два етапи в залежності від стану хворого. Такі операції показані при злоякісної трансформації одного або двох поліпів, при групових поліпах розташованих у трьох різних ділянках товстої кишки. Одиночний поліп більше 0,5 см в діаметрі - показана сегментарна резекція.

Ішемічний коліт - має місце частіше у віці 60-років, у людей, які страждають на атеросклероз, І.Б.С. і синдромом гіпотонії. Зміни в стінці кишки частіше оборотного характеру, але можуть бути інфаркт і гангрена. Основна причина недостатня васкуляризація селезінкової вигину ободової кишки, у зв'язку з аналітичними особливостями.

Відомо, що ця ділянка постачається кров'ю гілками дуги Реолана, що зв'язує системи верхньої та нижньої мезентеральних артерій. Мартсона

1966 р. на підставі клінічної картини і морфологічних змін пропонує наступну класифікацію ішемічного коліту:

- гангренозна форма

- Транзиторна форма або оборотна форма

- Стріктурірующая.

гангренозна форма - спазмові болю в животі ліворуч, діарея, кровотеча, причина яких некроз кишкової стінки. Ускладнення перитоніт, важка токсемії.

Транзиторна форма, оборотна - причина частіше атеросклероз. Характерні: тенезми, діарея, кровотечі. Біль у лівій половині живота виникає через 15-20 хвилин після прийому їжі, в зв'язку з функціональним навантаженням на кишечник і стихає через 1-3 години.

Стріктурірующая форма - як правило результат довгостроково протікає транзиторною, коли підслизовий і м'язовий шари захоплені фіброзні процесом.

На відміну від Н.Я.К. при ішемічному коліті ніколи не уражається пряма кишка, іноді труднощі вирішує біопсія слизової оболонки товстої кишки.

Рак прямої ободової кишки.

Диференціальний діагноз Н.Я.К. і раку особливо відповідальний. У більшості випадків рак прямої кишки доступний пальцевому дослідженні. Ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія дозволяють поставити діагноз у ()% випадків. При сумніві показана біопсія підозрілого на рак ділянки кишки.

амебна дизентерія - диференціальні труднощі і представляють випадки амебного коліту, коли не вдається знайти амебу, а при ректороманоскопії в прямій кишці виявляють виразковий процес, контактна кровотеча та інші ознаки неспецефіческого виразкового коліту. Сліпа кишка втягується в процес у 90% випадків. Тотальне ураження товстої кишки казуїстика. Класичний симптом цієї патології «конусовидна сліпа кишка», при нормальній тонкою.

Необхідно зробити не менш 6 копрологіческіх дослідженні. Ширше використовувати серологічні методи, зокрема, реакція флюоресцирующим антитіл. У деяких випадках зішкребок зі слизової кишки з метою виявлення амеби.

Бактеріальна дизентерія.

За даними Н.І.І. проктології МОЗ РРФСР 74% хворих з Н.Я.К. надійшли в інфекційні стаціонари з діагнозом гостра дизентерія.

При бактеріальної дизентерії відсутні великі виразки та контактна кровоточивість в прямій кишці. Уже в перші дні намічається успіх від призначення антибіотиків широкого спектру дії.

Серологічні реакції: реакція гемаглютинації на склі, шкірно-алергічна проба.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1 . Васильєв А.А. «Клініка і хірургічне лікування неспецефіческого виразкового коліту» - Москва, 1967.

2. Долецький С.Я., Стреколовскій В.П. «Ендоскопія органів травного тракту у дітей» - Москва, 1984.

3. Левітан М.Х. «Неспецифічні коліти» - Москва, 1980.

4. Левін А.Т. «Виразковий коліт» - Москва, 1982.

5. СавельевВ.С., Буянов В.М., Балаликін А.С. «Ендоскопія органів черевної порожнини» - Атлас-Москва, 1977.

6. Шалімов А.А. «Хірургія кишечнику»-Київ, 1977.

7. Шалімов А.А., Саєнко В.Ф. «Хірургія травного тракту» -

Київ, 1987.

8. Федоров В.Д. «Ендоскопія при захворюваннях прямої і ободової кишки» - Москва, 1978.

9. Юдін І, Ю. «Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту» - Москва, 1976.