Хвороби пародонту, діагностика, диференційний діагноз. Роль ортопедичних методів у комплексному лікуванні хвороб пародонту.
В даний час виділяють дві основні групи захворювань пародонту:
1. запальні захворювання пародонту - гінгівіт, пародонтит;
2. дистрофічні захворювання - пародонтоз.
Запальні процеси в пародонті мають значного поширення,пародонтоз - рідкісне захворювання і становить 2-3% від усіх захворюваньпародонту.
Систематизація захворювань пародонту, дані про симптоматиці і генезікожної нозологічної форми пародонту дозволили обгрунтувати комплекснийпідхід до обстеження та лікування хворих.
Гінгівіт - запалення слизової оболонки ясен. Як і будь-яке запалення,гінгівіти можна розглядати як защатно-пристосувальну реакціюцілісного організму на дію патогенного подразника, яка виявляється намісці пошкодження тканин зміною кровообігу, підвищеної судинноїпроникністю, набряком, дистрофією або проліферацією клітин. Відповідноз класифікацією хвороб пародонту, до групи гінгівіту включені наступніформи захворювань маргінального пародонту: серозний (катаральний),гіпертрофічний (проліферативних), некротичний. З перерахованих формнайбільше поширення має серозний гінгівіт. У клініціортопедичної стоматології зустрічається різновид гінгівіту - папіліт
- Запалення ясеневого міжзубного сосочка.
Одним із етіологічних факторів серозного і гіпертрофічного гінгівітує аномалії розвитку зубощелепної системи, лікарські втручання.
пародонтити - збірне поняття окремих нозологічних формпоразки зубощелепної системи. Характеризуються хронічним або гостримзапальним процесом тканин пародонта і атрофією кісткової тканиниальвеолярного відростка щелепи. Клінічний прояв пародонтит НЕчасто, незважаючи на різноманітність причин, що ведуть до данихзахворювань. Одним з основних методів лікування захворювання на всіх стадіяхє ортопедичний.
Діагностика і диференційний діагноз.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, ступеня і характерупоширеності процесу. Раптова поява симптомів, виявлення занамнезу попередніх в найближчому перед зверненням до лікаря періодіінфекційних захворювань, свідчать про гострий серозно гінгівіті.
Наявність в анамнезі скарг на періодично виникали кровоточивість,ціаноз і застійні явища, особливо в десневих сосочках, крайовий яснах, --ознаки загострення хронічного гінгівіту. Гостре початок на 2-3-й деньпісля фіксації коронки, мостовідного протеза, накладення пломби злокалізацією процесу в області опорних зубів виявляє причину захворювання.
Якщо при цьому процес поширений і в області зубів, не піддалисяортопедичним втручанням, диференціювати травматичний гінгівіт відгострого гінгівіту іншої етіології, що є самостійноюнозологічної формою, важко. Не можна виключати збігу фіксаціїпротеза з розвитком гінгівіту різної етіології. Слід також пам'ятати,що фіксація в порожнині рота як незнімних, так і знімних протезів у хворихз хронічним гінгівітом, як правило, веде до загострення захворювання.
Набряк ясна при важкій формі гінгівіту може імітувати періодонтальнийкишеню. Тому, для того щоб диференціювати гінгівіт від пародонтиту,необхідно провести рентгенологічне дослідження. При гінгівітізмін до кісткової тканини не визначається. У важких випадках приприпущенні наявності загальносоматичних захворювань необхідний запит дорайонну поліклініку.
Встановлення діагнозу і етіологічного моменту вогнищевою форми гінгівіту,розвилося в результаті відсутності апроксі-мінімальних контактів,аномалійного положення зуба, скупченість зубів, не представляєтруднощів. Наявність зубного каменю свідчить про хронічному процесі.
При осередковому гінгівіті і наявності штучних коронок необхідноз'ясувати і віддиференціювати всілякі причини, що обумовили розвитокзахворювання.
У першу чергу встановлюють правильність відтвореної анатомічноїформи і особливо наявність і вираженість екватора. Потім за допомогою зондавизначають точність прилягання краю коронки до шийки зуба, глибину йогозанурення, наявність прішєєчной каріозних порожнин.
При подовженому краю коронки в зоні подовження є валікообразниеущільнення ясеневого краю, помилковий ясенний кишеню. Спроба досягти зондомкраю коронки безуспішно і викликає різку хворобливість. Опитування хворогодозволяє встановити, що при пріпасовке коронки відчувалася хворобливість,яка повторилася при фіксації протеза на цемент. При широкій коронціясенний край розпушені, зондом визначається край коронки. При перекладізонда з вертикального положення в горизонтальне і просуванні його до зубавизначається відстань більше, ніж товщина коронки. Больових відчуттів, якщокоронка широка, але не довга, при пріпасовке не спостерігається. Явищазапалення після фіксації коронок виникають через кілька днів чинавіть тижнів.
При пародонтиті, дані анамнезу, клінічна та рентгенологічнакартина, яка свідчить про генералізованому процесі в пародонті всіхзубів, що протікає на тлі загальносоматичних захворювань, відображаютьендогенний початковий фактор, визначають діагноз і специфіку лікування.
При приєднання до цього захворювання додатково діючих місцевихфакторів, крім генералізованого ураження, визначається нерівномірністьступеня резорбції тканин пародонта у окремих зубів чи групи зубів.
Знання специфіки деструктивних процесів під впливом місцево-діючихфакторів і цілеспрямоване обстеження загального стану організмудозволяють не тільки уточнити діагноз, але і тяжкість процесу в зубних рядахта окремих їх ланках. Діагноз може бути уточнений наступнимидоповненнями: пародонтальний абсцес, гіпертрофічний гінгівіт,травматичний вузол в області передніх зубів. Фактично ці доповнення додіагнозу слід розцінювати як ускладнення пародонтиту.
Для підтвердження ендогенного генезу захворювання слід використовуватидодаткові методи дослідження: аналіз крові на вміст глюкози
(при діабеті), визначення С-реактивного білка, вміст у крові сіаловакислоти (при ревматизмі, гепатиті, холециститі), тобто необхідно провестивсі дослідження для визначення тяжкості загальносоматичної захворювання.
У цих випадках необхідно тримати тісний контакт з лікарем-терапевтом,ендокринологом, невропатологом, гастроентерологом, що дозволить правильновизначити общеврачебную тактику лікування, виключити повторні і частонепотрібні методи дослідження.
Для діагностики тяжкості патологічного процесу в пародонті можутьслужити показники виведення оксипролін з сечею, рівень лимонної кислотив сироватці крові, вміст в ній глюкопротеідов і перерозподіл їхфракцій.
Особливі труднощі виникають при вирішенні питання про те, чи єхронічний пародонтит у даного хворого ендогенного або екзогенногопоходження. Ці труднощі виникають тому, що у ряду осіб приобстеженні встановлюються етіологічні чинники місцевої дії натлі загальносоматичних захворювань.
Визначення за клінічним параметрами локалізованого хронічногопародонтиту зумовлює необхідність проведення диференціальноїдіагностики на хронічний остеомієліт і еозільной гранульоми.
При проведенні диференціальної діагностики з хронічним остеомієлітвирішальне значення має рентгенологічне дослідження, при якомувідсутність секвестрів, зон секвестральних роз'єднання в поєднанні звідсутністю Свищева ходів і рубців від розрізів на слизовій оболонці,ретельний аналіз анамнестичних даних свідчать про пародонтиті.
В основу диференціальної діагностики локалізованого пародонтиту іеозинофільної гранульоми повинні бути покладені як першопричини скарги напостійну, часто так підсилюється біль у певній групізубів. Даний симптом повинен насторожити лікаря, якщо встановленийсимптомокомплекс, властивий пародонтиту, і зобов'язує його провестирентгенологічне дослідження кісток черепа, фаланг кистей рук і стопи,аналіз крові. Встановлення локальних змін до зазначених в кісткахпоєднанні з еозинофілією говорить на користь наявності в обстежуваноїеозинофільної гранульоми. Прояви в порожнині рота цього захворювання частоє першим симптомом захворювання, а рентгенологічна картина неможе бути основою для диференціальної діагностики; так як структурнізміни на рентгенограмі схожі з пародонтит. Природно, що хворіз діагнозом хронічного остеомієліту, еозинофільної гранульоми не підлягаютьна період виявлення захворювання ортопедичним методам лікування,
При проведенні диференціальної діагностики захворювань пародонту удоповнення до прийнятої на сьогоднішній день класифікації рекомендуєтьсякористуватися наступною систематизацією діагнозів захворювань пародонту,клінічно обгрунтованих, з урахуванням можливих супутніх захворювань усамої зубощелепної системі;
1) хронічний генералізований пародонтит (у стадії загострення, ремісії) протікати може при збережених зубних рядах, поєднуватися з частковою відсутністю зубів, аномаліями розвитку щелеп, патологічної стертості;
2) хронічний локалізований вогнищевий пародонтит - травматичний вузол
(у стадії загострення, ремісії).
При діагностиці травматичних вузлів необхідно визначити не тількиступінь ураження пародонту, а й методом опитування та обстеження встановитив кожній конкретній ситуації етіологічний фактор і прослідкувати патогенеззахворювання.
Роль ортопедичних методів у комплексному лікуванні хвороб пародонту
Комплексний метод лікування передбачає виявлення етіологічнихфакторів і чітке визначення патогенетичного механізму і провідних ланокзахворювання. Це необхідно для визначення засобів етіотропної іпатогенетичної терапії і для вироблення конкретного плану веденняхворого.
Ортопедичні методи, які застосовуються для лікування захворювань пародонту,дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг, аотже, і трофіку тканин за рахунок усунення патологічноїрухливості, нормалізації оклюзійних співвідношень, зняття травмуючогодії жувального тиску, тобто їх можна віднести до методівфункціональної терапії. Теоретичні основи застосування цих методів,повністю підтверджені клінічними спостереженнями, полягають унаступному:
1. при пародонтиті є порушення гістофункціональной кореляції зуба з оточуючими тканинами. Деструкція тканин пародонта веде до зменшення площі зв'язкового апарату і стінок альвеол, зміні топографії зон стиснення і розтягування під навантаженням, підвищення питомої тиску на тканини, зміни характеру деформації волокон і кісткової тканини за рахунок зміни напрямку просторового зміщення кореня зуба.
2. Динамічна функція жування змінена, але є додатковим фактором впливу зовнішнього середовища на тканини пародонту.
3. Існує тісний зв'язок між функцією жування і кровообігом в тканинах пародонту.
4. Зміна функції жування обумовлює порушення гістофункціональних кореляцій в системі зуб - пародонту, що виявляється в першу чергу порушенням кровообігу за рахунок змін тонусу судин, розвитку реактивної, а згодом застійної гіперемією.
5. Під терміном "травми", "перевантаження" пародонту, також як і
"травматична оклюзія", слід розуміти таку зміну функції жування, коли зуб або група зубів схильна прискорене, розтягнутого в часі однотипного впливу жувального тиску, що обумовлює збочення судинних реакцій.
6. Руйнівна дію незмінною функції жування може проявлятися на тлі розвивається під впливом різних етіологічних моментів запально-дистрофічного процесу тканин пародонта.
7. Патологічна рухливість зубів у початковій стадії захворювання набряком тканин і в подальшому посилюється наступаючої деструкцією волоконного апарату та кісткової тканини пародонту.
8. Патологічна рухливість як незмінною, так і при порушеній функції жування - провідний чинник у прогресуванні деструкції тканин пародонта.
9. Деструкція тканин пародонта значно знижує їх витривалість до дії вертикальної і особливо спрямованої під кутом до довгої осі зуба навантаженні, знижує рівень адаптації та компенсації.
Відновлення гістофункціональних кореляцій в тканинах пародонту,усунення патологічної рухливості, усунення руйнуючої діїфункції жування і нормалізація самій функції і, нарешті, підключення докомпенсаторного процесу непошкодженого або частково пошкодженогопародонту інших зубів з метою нормалізації кровообігу і трофіки тканинможливі тільки лише за допомогою ортопедичних методів лікування.
