Рязанська ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ АКАДЕМІКА І. П. ПАВЛОВА

КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ

зав.каф. Трушина С.М.

ВИКЛАДАЧ СЕМІОНКІН Є.І.

ХВОРОБА КРОНА

ВИКОНАВ СТУДЕНТ 5 КУРСУ

ЛІКУВАЛЬНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

Кондрашов В.І.

РЯЗАНЬ 2002

Етіологія, патогенез

Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечнику аутоімунної природи, що характеризується стенозом кишкових сегментів, утворенням нориць і позакишкові поразками.

етіологічний фактор захворювання не встановлено. Передбачається роль вірусів, бактерій. Щодо доведена роль генетичних факторів у виникненні захворювання.

У патогенезі захворювання певну роль відіграють аутоімунні механізми. У хворих виявляються антитіла до тканини товстої кишки, специфічно сенсибілізовані до антигенів слизової оболонки товстої кишки лімфоцити. Пошкоджуюча дію роблять також імунні комплекси.
Визначаються ознаки порушення клітинного імунітету, зокрема, зменшення Т-клітин у периферичній крові.
Все це призводить до виражених запальним змінам кишечнику.
Макроскопічно запальні зміни можуть бути одиничними абомножинними, при цьому змінені ділянки чергуються з незміненими.
Більш характерні зміни до клубової і сліпий кишці, пряма кишкауражається не завжди. Часто розвиваються стриктури кишки і псевдополіпоз,слизова нерідко у вигляді "бруківки".

Клініка

Клініка хвороби Крона багато в чому обумовлена переважною локалізацією патологічного процесу. При ураженні товстої кишки, в основному її правих відділів, у хворого відзначається клініка синдрому ураження товстої кишки - болі в животі, бурчання, здуття, проноси. Болі спазмові і більш виражені, ніж при виразковий коліт, стілець менше частий, у калі крові може не бути, немає тенезми і помилкових позовів. Якщо одночасно вражений дистальний відділ клубової кишки, в правій здухвинній ділянці пальпується пухлиноподібні конгломерат, обумовлений продуктивним запаленням всіх шарів кишечника, лімфовузлів брижі. Часто в області ілеоекального кута розвиваються стриктури кишки, вони можуть бути і в інших ділянках як тонкої, так і товстої кишки. У цьому випадку розвивається досить типова картина синдрому частковою, а іноді й повної кишкової непрохідності. Ізольоване ураження тонкої кишки, приєднання його до патологічного процесу в товстій кишці призводить до розвитку типової картини синдрому ентеральної недостатності. Хворий худне, у нього з'являються ознаки полігіповітамінозу, метаболічні розлади різного ступеня тяжкості. Характерно розвиток нориць, особливо в перианальной області. При ураженні стравоходу і 12-палої кишки клініка може нагадувати виразкову хворобу, часто розвивається стенозірованіе вихідного відділу шлунка і початкових відділів 12-палої кишки з відповідною клінікою рубцевого стенозу кишки.
Крім місцевих ускладнень - нориць, кишкової непрохідності - для хвороби
Крона характерні екстаінтестінальние прояви - лихоманка, ураженнясуглобів, висипання на шкірі, ураження очей, печінки.

Діффернціальний діагностика

Для хвороби Крона більш-менш характерна рентгенологічна картина. Дорозвитку стенозу кишки рельєф слизової згладжується, і уражену ділянкумає вигляд ригідній трубки. У міру прогресування процесу відбуваєтьсязвуження просвіту кишки на окремих ділянках. Ці ділянки спочатку тимчасово,а потім постійно мають вигляд натягнутій струни. Петлі кишки вищестенозірованного ділянки розширені. У важких випадках на фоні клінікинепрохідності виявляються чаші Клойбер. Ознаки стенозірованіявиявляються в декількох ділянках тонкої і клубової кишки. Точнийдіагноз хвороби Крона встановлюється гістологічно.
На відміну від виразкового коліту при хворобі Крона уражається вся кишка, атакож шлунок і стравохід. Мікроскопічно також є відмінності від виразковогоколіту. Запалення поширюється на всю товщу кишки, в підслизовому шаріу більшості хворих виявляються характерні гранульоми, єураження лімфатичних мікросудин.

Дані лабораторних та інструментальних методів

У хворих хворобою Крона у фазі загострення при копрологіческом дослідженні виявляються зміни, характерні для синдромів ентеральної недостатності та ураження товстої кишки - стеаторея, амілорея, креаторея, слиз, лейкоцити і еритроцити в калі. У крові - анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Анемія корелює з тяжкістю захворювання.

Рентгенологічне кишечника проводиться з дачею барію per os і за допомогою контрастної клізми. Виявляється сегментарного ураження тонкої і товстої кишки, чергування уражених і неураженої сегментів. Контури кишки нерівні, є поздовжні виразки, потовщення рельєфу, що створює картину "бруківки". Характерні сегментарні звуження уражених ділянок ( "симптом шнура ").

Нерідко вирішальним методом діагностики ставиться колоноскопія, при ураженні дистальних відділів - ректороманоскопія з проведенням множинної біопсії шматочків слизової. Підкреслюється необхідність взяття при біопсії більш глибоких шарів кишки. Ендоскопічні дані залежать від тривалості і фази захворювання. У початковому періоді визначається тьмяна слизова оболонка, на ній видно ерозії, оточені білими грануляціями (по типу афт). У міру збільшення тривалості хвороби у фазу загострення картина змінюється. Слизова нерівномірно потовщується, виявляються глибокі поздовжні виразки-тріщини, просвіт кишки звужений. Нерідко можна виявити утворилися свищі. Зі зменшенням активності процесу на місці виразок утворюються рубці і формуються ділянки стенозу.
При гістологічному дослідженні виявляється картина неспецифічногозапалення, але з рядом особливостей. Інфільтрована вся товща слизової оболонки,особливо підслизовий шар. Можна виявити саркоідоподобние гранульоми. Найчастішецей найбільш характерна ознака хвороби Крона виявляється при дослідженніінтраопераційного матеріалу, взятого під час термінових або плановихопераціях.

Лікування

Хворим призначається дієта 4, рекомендовано збільшення в ній білка, обмеження молочних продуктів. При тяжкому перебігу захворювання можна на короткий період часу застосувати парентеральне харчування.

Медикаментозне лікування, як і при виразковому, коліті, здійснюється в основному двома групами лікарських засобів - групою сульфасалазину і глюкокортикоїдами. При важких формах доцільно починати лікування поєднанням цих двох груп. Спочатку призначаються глюкортікоіди парентерально, потім переходять до перорального прийому преднізолону в дозі
40-60 мг/добу, одночасно можна призначити 4 г сульфасалазину або 2 г салазопірідазіна. У міру поліпшення стану через 6-8 тижнів преднізолон скасовується, сульфопрепаратами доцільно приймати тривало
- до 6 місяців і більше. Легкі та середньої тяжкості форми можна спробувати лікувати тільки сульфасалазином.

Повідомляється про застосування при хворобі Крона метронідазолу, імунодепресантів (азатиоприн, циклоспорин А).

Необхідна енергійна корекція метаболічних розладів, симптоматична терапія.
Хірургічне лікування. Абсолютне показання повна кишкова непрохідність.
Відносні свідчення - відсутність ефекту від консервативного лікування,стриктури, свищі. Ускладнення - перфорація стінки кишки, абсцеси черевноїпорожнини. Операція вибору - обмежена резекція.
ПЕРЕЛІК ІНФОРМАЦІЇ

1. При складанні було використано інформацію з медичного сервера комп'ютерної мережі інтернет www.proctolog.ru

2. Лекція «Хвороби ободової кишки»

3. Підручник «Загальна хірургія»