Міністерство освіти РФ

Бєлгородський державний університет

С. П. Боткін - видатний російський лікар і вчений.

Виконала:

Дьоміна Людмила Миколаївна.

Медичний факультет гр. 922.

Білгород 2001

План:

1. Клінічна медицина в другу половину 19 століття.

2. Створення лабораторно - експериментального методу в клінічній медицині:

3. Пріоритети С.П. Боткіна в клінічній медицині.

. Кардіологія: точка Боткіна, пост систолічний шум

. Фтизіатрія: симптом здавлення зворотного нерва збільшеною трахеобронхіальне залозою

. Гострі інфекційні захворювання: класичні опису черевного, зворотного та висипного тифу, інфекційного гепатиту

4. Сучасники про С.П. Боткіна.

Клінічна медицина в другу половину 19 століття

Сергій Петрович Боткін був одним з найвидатніших діячів вітчизняноїмедицини, праці якого мають величезне значення і для нашого часу. Уісторії російської клінічної медицини С. П. Боткін створив епоху. До Боткінаросійська медицина носила переважно описово клінічний характер:лікар вивчав історію хвороби, помічав зовнішні прояви захворювання,
(симптоми), що дозволяло йому правильно ставити діагноз; спостерігаючи протягомхвороб, він виробляв у собі вміння передбачати їх вихід та лікував,спираючись на досвід застосування тих чи інших ліків.

Не можна погодитися з неодноразово висловлюється думка, ніби-токлінічна медицина в цей період носила «практичний», а не «науковий»характер. Три принципи, на які спиралася тоді наша медицина:спостереження, досвід, судження, що лежать в основі наукового знання. Але зміст іметоди наукового знання, звичайно, збігом часу змінюються. У зв'язку зрозвитком природничих наук у Росії в другу половину XIX століття російськамедицина також повинна була знайти нові методи, а, отже, і новийколо уявлень. Особливо сильний вплив на медичну науку в цечас справила діяльність двох чудових представників російськоїнауки-Н. Г. Чернишевського та І. М. Сєченова. Матеріалістична філософія Н.
Г. Чернишевського лягла в основу передової науки того часу взагалі імедицини зокрема (відомо, що в той час лікарі нерідко дотримувалисятелеологічного і вітаїстичною поглядів). Праця фізіолога І. М. Сеченова
«Рефлекси головного мозку» визначив нове фізіологічне - напрямок вмедичній науці. Боткін з'явився тим ученим, який здійснив перехідклінічної медицини на новий, більш прогресивний шлях розвитку,заснований на матеріалістичної теорії і фізіологічних принципах.
Історичною заслугою Боткіна є даний їм синтез клініки іфізіології на основі послідовного матеріалістичного світогляду
Як відомо, Іван Петрович Павлов в молоді роки протягом десяти роківпрацював в клініці Сергія Петровича Боткіна, завідуючи там лабораторією
За свідченням Павлова, Боткін під час спільної з ним роботи в клінічному досвіді знаходив підтвердження даними фізіології, отримував у фізіологічних даних з'ясування темних сторін клінічного спостереження і витягав з клінічного досвіду точки зору для постановки нових фізіологічних питань. Ось справжній «союз медицини і фізіології»!

Створення лабораторно - експериментального методу в клінічній медицині.

Фізіологічне напрям в клінічній медицині не могло бути створенобез впровадження в клінічну практику Фізіологічних методів дослідження.

Застосування цих методів дослідження, природно, вимагалоорганізації в клініці лабораторій. Вітчизняна медицина зобов'язана Боткінурозвитком лабораторного справи в клінічних і лікарняних закладах.

Боткін, розвиваючи фізіологічний напрямок в клініці, прищепив їй нетільки лабораторний, але і експериментальний метод. Він висунув питання пронеобхідність експерименту, який диктується «ідеєю, виробленої шляхомклінічних спостережень ». Основним об'єктом експерименту в клінічнихцілях, по Боткіну, повинні служити тварини, хоча дані, отримані вдослідах на тваринах, переносити на людину клініцист може тільки допевної міри.

Експериментальний метод у клініці, створений Боткіним (за участю
Павлова), надзвичайно розширив і поглибив розвиток медицини як науки. Він давклінічним лікарям можливість розкривати механізми хвороби. Разом з тим вінпослужив поштовхом до розвитку нових дисциплін, таких важливих для лікаря, --експериментальної терапії, фармакології. З лабораторії Боткіна, вЗокрема, вийшла велика кількість робіт, присвячених вивченню в клініці і вексперименті найважливіших ліків, у тому числі ряду нових, відкритих школою
Боткіна.

Фізіологічне напрямок медицини в розумінні Боткіна визначається,звичайно, не тільки внесенням у клінічну практику лабораторно -експериментальних (фізіологічних) методів дослідження. Це буланеобхідна, але, так би мовити, зовнішня сторона Боткінської перетворенняклініки. Внутрішня сутність нового напряму, його ідейна основа, можебути охарактеризована наступними трьома тісно між собою пов'язанимипринципами і складовими в цілому вчення Боткіна.

1. Перший з цих принципів полягає в тому, що Боткін у розвиткухворобливого процесу надавав провідне значення нервовій системі.
"Геніальний помах сеченовське думки» (Павлов), за яким «всі актисвідомого і несвідомого життя по способу походження сутьрефлекси ", поставив перед Боткіним питання про рефлекторному механізмі ірізних інших тканинних процесах. Оскільки психічна діяльністьносить матеріал (молекулярний) характер і має рефлекторну природу,такими ж повинні бути і матеріальні зміни в периферичних органах ітканинах, які як у фізіологічних, так і в патологічних умовахтакож повинні проходити за принципом рефлексу. Звідси виключно великеувагу, яку приділяв Боткін проблеми нервових центрів. Якщофізіологічні і патологічні процеси, що відбуваються в наших
(соматичних, периферичних) органах і тканинах, здійснюютьсярефлекторним шляхом, то в центральній нервовій системі повинні бутипредставлені численні апарати, що управляють цими процесами. Так,одне з найбільш частих проявів хвороби - лихоманку - Боткін пояснюваввиключенням нервових центрів, які керують охолодженням тіла .. Боткін висунувідею про існування в черепно мозку центру, керуючого «як м'язамиселезінки, так і просвітом її сусідів », що було підтверджено дослідами
Тарханова. Боткін висловив вперше у світовій науці ідею про центральнунервової регуляції кровотворення: він припускав існування «центракровотворення

Боткін дуже часто в описі та тлумаченні патологічних явищ привнутрішніх хворобах (як в «Курсі клініки», так і в «Клінічних лекціях»)зупиняється на значенні нервової системи. Так, в походженні серцевихзахворювань Боткін такими словами характеризує роль нервової системи:
«Зміни функції серця часто-густо знаходяться в залежності відцентральних нервових апаратів ». «Жодного порушення загального харчування, ні посиленийпраця, ні форсовані стомлюючі переходи самі по собі не в змозівикликати розлади компенсації, якщо нервові регуляторні апаратипрацюють добре ».

Велике значення в походженні внутрішніх хвороб Боткін надававпсихічного фактору. Він часто приводив приклади розвитку тих чи іншихвнутрішніх захворювань у зв'язку з душевними переживаннями. Він охочеспирався на такі окремі випадки в доказ правильностінейрогенного пояснення природи відповідних внутрішніх захворюваньвзагалі.
При поясненні різних неясних сторін походження тих чи іншихпатологічних явищ Боткін часто в своїх працях посилався на нервовусистему. Часом ці посилання здаються зробленими недостатньо конкретно, якніби-то автор за відсутністю будь-якого іншого ясного тлумачення вдаєтьсядо посиланням на нервовий фактор. Однак, читаючи праці Боткіна, поступовоприходиш до висновку, що як в тих думках про роль нервової системи, якіє основою уявлень С. П. Боткіна про походження внутрішніххвороб, так і в цих посиланнях, які при поверхневому • читаннісправляють враження випадкових здогадок, виявляється глибоке внутрішнєпереконання автора про примат нервової системи у патології людини.
Яскравим вираженням уваги нервового фактора в патології з боку Боткінаслужить численність що вийшли з його клініки робіт, присвячених вивченнюнервової системи у фізіології і патології внутрішніх органів; крім того,значна кількість робіт в тому ж напрямку було виконано в лабораторіїклініки під керівництвом Павлова.

2. Другий принцип, що лежить в основі Боткінської розуміння клінічноїмедицини, полягав у тому, що хвороба не охоплює ту чи іншу ділянкутіла або окремий орган, а впливає на весь організм. Цей принцип,природно, випливав з принципу нервізма. Якщо хворобливий процес напериферії-у тих чи інших органах і тканинах протікає при провідному участюнервової системи, отже, він не може обмежитися тільки цими органамиі тканинами і вже у всякому разі, має відношення і до нервової системи.
Цілісність людського організму визначається нервовою системою, це --регулятор його зовнішньої та внутрішньої діяльності, що забезпечує життя. Уцьому сенсі будь-яке пошкодження тіла (будь-якого характеру, в будь-якій ділянці) втією чи іншою мірою зачіпає і нервову систему, а отже, організм вцілому.
Погляди Боткіна на хворобу як на процес, який охоплює організм в цілому,відбилися при вивченні різних клінічних питань. Так, викладаючи питанняпро недокрів'ї, Боткін не зводив причину хвороби до страждання кісткового мозку,як робили в той час прихильники вірховські целлюлярной патології, аправильно висував значення участі в патологічному процесі, що приводить донедокрів'ї, інших органів - нервової системи, селезінки, травноготракту
Як відомо, Боткін перший у світі спростував помилкова думка Вірхова прослизової пробці в загальному жовчному протоці як причини так званоїкатаральної жовтяниці і створив нове уявлення про цю хворобу якхвороби общеінфекціонной, правильність якого в даний час повністюдоведена
Можна було б, звичайно, продовжити приклади, що показують широту розуміння
Боткіним хвороби як хвороби не органу, а людину. У цьому сенсі Боткін,сучасник Вірхова, з'явився його прямим антиподом. Погляд Сєченова та Боткінана організм як на єдність фізичного і психічного був протиставленийвірховські целлюлярной патології, тобто погляду на організм як на сумуклітин.

Цілісне розуміння хворобливого процесу виникали у Боткіна взначній мірі з його принципу нервізма, але Боткін, виходячи зпринципу цілісності, завжди звертав велику увагу на весь комплексхворобливого процесу, на взаємовідносини органів, на гуморальні впливу.

Так, говорячи про селезінці, С. П. Боткін висловлював думку, що їїпатологічне збільшення надає шкідливий вплив на кровотворення,виражається збіднінням організму еритроцитами і схильністю докровотеч. Надаючи значення нервового центру в походженнілихоманки, Боткін, проте, не заперечував при цьому значення хімічного складукрові. «Дуже може бути, - говорив він у 1884 р., - що тут відбуваютьсязміни білків крові, які розпадаються, утворюється значнакількість продуктів окислення, ... ненормально що впливають на нервові центри ».
У цих словах намічений сучасний погляд про роль продуктів білкового розпадуі парентерального білка у виникненні лихоманки при інфекційнихзахворюваннях.
Переконання, що хвороба стосується організму в цілому, а не окремогооргану, у Боткіна виявлялося і в тому, що в його працях займає великемісце інфекційна патологія. Гострі інфекційні захворювання, як черевний,висипний або поворотний тиф, завжди в найбільшій мірі переконують лікаря загалом,характер патологічного процесу, що паралельно діє нарізні органи і тканини. Саме ця ідея про загальний характер хвороби ізмусила Боткіна відмовитися від версії про слизової пробці при «катаральноїжовтяниці ». Вона ж привела С. П. Боткіна до припущення про особливу
«Інфекційної натурі гострого суглобового ревматизму», тому що таким чиномможна було з'єднати воєдино ураження різних органів при даної хворобиі форми її. Звідси випливали припущення Боткіна про роль різних властивостеймікроорганізмів в розвитку особливостей перебігу запалення легенів, щознайшло в наш час підтвердження в мікробіології та іммунобіологіі.

3. Третій принцип Боткінської розуміння клінічної медицини полягав увизнання ведучого значення зовнішнього середовища у розвитку хвороби. «Поняття прохвороби нерозривно пов'язано з її причиною, яка виключно завждизумовлюється зовнішнім середовищем, що діє або безпосередньо нахворий організм, або через його найближчих чи віддалених батьків ».
«Хвороба не є щось особливе, самостійне - вона представляєзвичайні явища життя за умов, невигідних організму, який абовмирає, або в силу своєї пристосовується здібності, досягає. . .більш-менш повного одужання, або ж залишається хворим, зберігаючиіноді здатність передавати хворобу або розташування до неї своємупотомству, що й обумовлює спадковість хвороб ».

Ці погляди Боткін висловлював в той час, коли виступив зі своєюметафізичної теорією ідіоплазми Вейсман, який стверджував незалежністьспадкових властивостей від впливів зовнішнього середовища, заперечував можливістьпередачі потомству придбаних ознак багато закордонних клініцисти,як відомо, незабаром ж некритично прийняли автогенетіческіе погляди
Вейсмана; в медицині з'явилися судження про фатальне значенняспадковості для розвитку багатьох хвороб, про спадкову абоконституціональної неповноцінності людей (а звідси робили висновок і про
«Неповноцінних» групах населення і раси).

Однією з великих заслуг Боткіна перед нашою клінічної медициною і є те, що він своїми чіткими висловлюваннями про роль зовнішніх факторів у формуванні спадкових якостей огородив клінічну медицину від реакційних вигадок Вейсмана. Боткін спирався при цьому на найбільш прогресивні сторони навчання Дарвіна. Боткінської розуміння хвороби відповідало фізіологічним уявленням І. М. Сєченова, який писав: «Організм без зовнішнього середовища, що підтримує його існування, неможливий, тому в наукове визначення організму повинна входити і середовище, що впливає на нього».

В блискучою для свого часу формулюванні Боткіна про роль зовнішнього середовищау розвитку спадкового схильності до хвороб, щоправда, непідкреслено значення соціального середовища. Але вивчення праць Боткіна переконуєв тому, що, говорячи про роль зовнішнього середовища, Боткін при цьому розумів провіднезначення соціальних факторів, бо він особливо багато уваги приділяв увивченні походження хвороб умов життя, харчування, праці, нервовимпорушень.

Пріоритети С.П. Боткіна в клінічній медицині.

Завдяки Боткіну російська клінічна медицина завжди відстоювала, заПринаймні, в особі своїх кращих представників, провідне значеннясоціальних факторів у розвитку хвороб і прямувала гігієнічному
(профілактичного) принципом.

Гігієнічний (профілактичне) напрямок російської клініки остаточнозміцнилося завдяки Боткінської-остроумовскому розуміння хвороби; самевоно, як відомо, складає основну рису і нашої сучасної радянськоїмедицини.

Починаючи свій курс клініки внутрішніх хвороб, Боткін в першому жрядках введення підкреслює профілактичний напрям російськоїклініки. «Найголовніші й істотні завдання практичної медицини --попередження хвороби, лікування хвороби розвинулась і, нарешті, полегшеннястраждань хворої людини ». У цій формулі, яка і по теперішній часнайбільш правильно і разом з тим в гранично лаконічній формі визначаєзавдання боротьби з захворюваннями, на першому місці стоїть принцип профілактики
Викладені принципи навчання Боткіна не вичерпують, звичайно, всіхтворчих ідей, які вніс Боткін в клінічну медицину, але вони внайбільш яскравій формі відображають справді матеріалістичний і разом з тимфізіологічний характер його наукової концепції. Природно з неї випливаютьта інші уявлення Боткіна, в тому числі і про терапію.

Боткін у своїх лекціях приділяв багато уваги терапії і важко назватиіншого клініциста, який так докладно, різнобічно і вдумливозупинявся б на питаннях лікування. З клініки Боткіна вийшла великачисло робіт, присвячених терапії. Можна навіть сказати, що ні одна з клінікнаших і зарубіжних - не дала так багато цінних робіт, присвячених терапії,скільки дала Боткінська. Клінікою Боткіна запропоновано чимало чудовихлікарських засобів, якими ми постійно користуємося і в даний час

Керівними уявленнями С. П. Боткіна в області терапії треба визнати: а) прагнення до індивідуалізованої терапії, б) ідею про те, що лікування діє на загальні « фізіологічні пристосування »організму і в) ідею про" купірує терапії ". а) Індивідуалізація лікування завжди служила основою російської терапевтичної школи. Основоположник вітчизняної внутрішньої медицини М.
Я. Мудров писав: «Не повинно лікувати хвороби по одному тільки її імені, не має лікувати і самої хвороби, для якої часто ми й назви не знаходимо ... а повинно лікувати самого хворого ».

Фізіологічне напрямок клінічних ідей Боткіна, звичайно, цілкомвідповідало цим принципам та індивідуалізації в лікуванні. За С. П.
Боткіну, «індивідуалізація кожного випадку, заснована на відчутнихнаукових даних, і становить завдання клінічної медицини і разом з тимсаме тверду основу лікування, спрямованого не проти хвороби, а протистраждання хворого »Дуже повчальні щодо цього судження Боткіна пролікуванні наперстянкою: «З одного боку, різниця в індивідуальнійсприйнятливості різних суб'єктів при різних патологічнихстанах, з іншого-цілком протилежний ефект на силу серця, прирізних видах уповільнення і почастішання його скорочення, під впливомрізної величини для цього кошти складають достатню причинуразноречія практичних лікарів при призначенні одного з найкоштовнішихкоштів, яким володіє терапія ». Аналогічну думку висловив Боткін і ввідносно дії саліцилової кислоти при ревматизмі. Оцінюючи загалом їїлікувальний ефект позитивно, Боткін відзначав, що саліцилової лікування «незавжди діє правильно ». «Стабільність» хвороби може «обумовлюватися тимиособливостями, які представляє взагалі гострий суглобовий ревматизм урізних випадках, а може бути, почасти й індивідуальністю »(хворого). б) Ідея про дію ліків на «фізіологічні пристосуванняорганізму », природно, також витікає із загального вчення С. П. Боткіна прохвороби. Обговорюючи питання про лікування черевного тифу, С. П. Боткін звертаєувагу на абортивні форми перебігу захворювання. «Немає ніякого сумніву вте, - каже - він,-що здатність обривати тиф існує в людськійприроді, і я думаю, що в наших пошуках за засобом лікування нам буде ...вивчати уважно і всебічно протягом тих випадків ... які самі пособі закінчуються абортивно ». «Вивчаючи ці випадки, ми будемо в стані зчасом підглянути, так би мовити, і ті прийоми організму, за допомогоюяких він звільняється від цієї зарази ». Боткін думав, що одним з таких
«Прийомів» при остроінфекціонних захворюваннях, до якого вдається хворийорганізм, є лихоманка. Звичайно, в даний час подібнеприпущення про роль лихоманки не здається переконливим. Але справа не в цьомуприпущенні, а в самій постановці питання. Якщо в даний час ніхтоне стане штучно викликати підвищення температури черевнотифознимихворих, то все ж таки подібний метод, як відомо, має певнезначення в терапії, наприклад, сифілісу, а також в психіатричній практиці.
Важливо те, що дано пораду боротися з хворобою тими способами, за допомогоюяких її долає сам організм. На цьому принципі засновані, яквідомо імунні засоби лікування, які з'явилися пізніше Боткіна, на ньомуж засновані і всі способи сучасної неспецифічної терапії. Якщозіставити Боткінську нейрогенної теорію патогенезу та ідею лікування,спрямованого на «пристосування» організму, то можна навіть вважати, що
Боткін певною мірою передбачив сучасний напрямок нейротропну
'терапії.в) Думка Боткіна про «купірує терапії» випливає зі сказаного. «У знанніприйомів, що вживаються нашим організмом для звільнення що надійшла до ньогозарази, мені здається, ми знайдемо і той шлях, керуючись яким, прийдемо дознанню купируются, що обриваються хвороба коштів ». Тепер ми знаємо, щоорганізм, вражений, покладемо, токсином дифтерії, звільняється від ньоговиробленням антитоксинів; отримуючи цей антитоксинів в експериментальнихумовах і впорскуючи захворілому дифтерію хворому, ми «обриває» йогохвороба. З іншого боку, Боткін, спираючись на досвід ртутного дії присифілісі і лікування хініном при малярії, ставив питання про специфічнізасобах, що діють і на «заразне початок». Боткін приділяв взагалі великеувагу фармакології. Він розглядав її як галузь не тільки фізіології,але і хімії, і висловлював припущення, що в майбутньому хімія створить точнізакони дії ліків.

Нарешті, необхідно зупинитися на винятковому дар С. П. Боткіна вміти і поєднувати тонку клінічну спостережливість з глибоким науковим аналізом і узагальненням.

Не дивно, що синтез практики і теорії привів Боткіна до багатьохнауковим досягненням, значення яких в подальшому підтвердилося ірозширилося. Боткіну належить ряд відкриттів, які є пріоритетомросійської медицини.

Кардиология: точка Боткіна, пост систолічний шум

В області кардіології Боткіну належить пріоритет вказівки на те, щоіноді при аортальний недостатності діастолічний шум раніше всього ісильніше вислуховується зліва від грудини у третьому-четвертому міжребер'ї;пізніше Ерб вказав на це явище, отже, цю точку вислуховуваннятреба позначити не точкою (або зоною) Ерба, а точкою або зоною Боткіна.
Боткін, крім того, перший вказав на те, що при звуженні двустворкі нерідковислуховується шум відразу ж слідом за першим тоном - «постсістоліческій шум».
Звичайно, це той же шум, який пізніше був описаний як протодіастоліческій
(тобто розташований на початку діастоли), тому вірніше в нашихпідручниках замість терміна «протодіастоліческій» вживати Боткінськоїтермін - «постсістоліческій». Боткін першим встановив, що при гіпертрофіїта розширення лівого шлуночка верхівковий поштовх не збігається з зовнішньоїлівої кордоном серцевої тупості, а знаходиться досередини і вниз від неї. Боткінпершим помітив зникнення діастолічного шуму аортальнийнедостатності при одночасній значній недостатності мітральногоклапана. Боткін перших вказав на значення короткочасних порушень збоку органів дихання як причини розвитку серцевої недостатності привадах серця. Боткін перший за життя діагностував тромбоз ворітноївени. Боткін досить ясно охарактеризував роль селезінки як керівногодепо задовго до розвитку сучасного вчення про циркулюючої ідепонованої крові. Він витрачав увагу на можливість швидкого зменшенняоб'єму селезінки під впливом емоцій (страх, поспіх), при нестачікисню, при фарадізаціі. «Затримка крові в пазухах і складає,ймовірно, одну з головних причин збільшення селезінки ». Дуже цікавоБоткіна вказівка на те, що при серцевому застої селезінка незбільшується, а навіть зменшується (спорожнення депо, що має компенсаторнезначення - в сенсі збільшення в крові червоних кров'яних тілець як засобівтранспорту, кисню). Боткін перший дав правильне пояснення колапсукрупозної при запаленні легенів. Він вважав, що колапс не єнаслідком падіння серцевої діяльності при цьому захворюванні, а залежитьвід нервово-судинних порушень (і швидше сам є причиною серцевоїслабкості), - тільки через 10 років після смерті С. П. Боткіна було доведено,що колапс при пневмонії викликається дією інфекції насудиноруховий центр в довгастому мозку. Дуже велике значеннямає той факт, що Боткін разом зі своїм учнем Я. Я. Стольніковим,вивчаючи походження нефриту, застосував метод притиснення ниркових артерій длявідтворення в нирках розлади кровообігу (відомо, що вНині експериментально саме таким шляхом вдається викликатиниркову гіпертонію).
Не менш значні наукові заслуги Боткіна в інших областях внутрішньоїмедицини. Так, Боткін вказав на значення в розвитку недокрів'ядванадцятипалої кишки і прівратніковой області шлунка. С. II. Боткінвказав на вплив «стану селезінки на інші більш-менш віддаленіоргани », на те, що може розвиватися кровотеча і недокрів'я врезультаті шкідливого впливу збільшеної селезінки на організм (тепервідомо, що такий вплив селезінки на кістковий мозок в сенсі придушеннялейко-і тромбоцітопоеза дійсно існує).

Фтизіатрія: симптом здавлення зворотного нерва збільшеною трахеобронхіальне залозою
В області фтизіатрії Боткіну належить опис симптому здавленняповоротного нерва збільшеною трахеобронхіальне залозою: Бочкін звернувувагу на частоту плевриту при туберкульозі легенів.

Гострі інфекційні захворювання: класичні опису черевного, зворотного та висипного тифу, інфекційного гепатиту

У сфері вивчення остроінфекціонних хвороб Боткін дав класичніопису черевного, зворотного і висипного тифу в яких містятьсяокремі оригінальні спостереження та думки, що покладені в основу ісучасної клініки цих форм. Так, Боткін висловив думку, нове по томучасу, згідно з яким «характерні для черевного тифу анатомічніпоразки не зобов'язані виконати весь цикл своїх змін », тобто обгрунтувавможливість абортивного перебігу цієї хвороби. Боткін вперше описав стертіформи тифу. За його словами, «отруту поворотної гарячки ..., залишаючись довго вмісцевості, може втрачати свою звичайну силу і виявлятися у своїй дії наорганізм у вигляді легшого і менш характерного захворювання ». Боткінуналежить вказівку, згідно з яким висипний тиф спільно зі зворотнимтиф протікає сприятливіші. Таким чином, С. П. Боткін вперше поставивважливе питання про вплив однієї інфекційної форми на іншу. Протягомгострих інфекцій Боткін виділяв два періоди: перший, в якому особливовисока і стійка лихоманка і загальні ознаки хвороби, і другий, якийхарактеризується місцевими ураженнями. Приділяючи велику увагу інфекції (уНаприкінці свого життя, у зв'язку з розквітом бактеріології, він перший зклініцистів відкрив бактеріологічну лабораторію при своїй клініці),
Боткін, звичайно, ніколи не випускав з уваги як клініцист-фізіолог значенняу розвитку інфекційної хвороби організму хворого.

Сучасники про С.П. Боткіна.
Як гласний міської думи С. П. Боткін багато зробив для поліпшеннямедичного обслуговування «бідних класів» населення столиці: за йогоініціативи була організована безкоштовна лікарська допомога в 'особі «думськихлікарів », які повинні були вести амбулаторний прийом на своїх ділянках,відвідувати на дому хворих і забезпечувати їх безоплатно ліками. Серед думськихлікарів були і перші жінки-лікарі (С. П. Боткін багато зробив длявирішення питання про вищу жіночому медичній освіті). З ініціативи
Боткіна було реформовано аптечне справу, (наші аптеки стали вважатисякращими в світі). У 1882 р. за пропозицією Боткіна в Петербурзі був введенийшкільно-санітарний нагляд. Боткін був головою Товариства руськихлікарів, піднявши на небувалу висоту його діяльність.
Боткін брав участь у двох війнах, і військово-польова терапія зобов'язанайому багатьма цінними вказівками з питань евакуації, надання першоїдопомоги, пристрої госпіталів, організації санітарної, протиепідемічноїслужби, а також поліпшенням програм підготовки військових лікарів (у Медико -хірургічної військової академії).

Ось як він сам сформулював основні положення військової терапії:
«Особливість військової медицини полягає в особливості побуту солдатів ..., щобвиконати, можливо сумлінно завдання, представляє військові лікаря,необхідно саме грунтовне знання медичних наук ... Військовий лікарповинен бути настільки хірургом і терапевтом, наскільки він повинен бутинатуралістом, бо без доброго знання природничих наук немислима розумнагігієна солдатів ... вивчення солдатського побуту, у всіх його можливих фазах,повинно бути першим підставою найголовнішою діяльності військового лікаря:попередити розвиток хвороб, зменшити число захворюють буде щеважливіше, ніж вилікуєш заслабне ». Нарешті, Боткін відзначає, що клініки,надаючи студентам «матеріал переважно із солдатів, особливосприяють вивченню тих форм хвороб, якими найбільше страждають ціостанні "

Боткін створив два науково-медичних журналу, що зіграли величезну роль урозвитку вітчизняної клінічної науки: «Архів клініки внутрішніххвороб »(1869 - 1889) і« клінічну щотижневу газету »(1881-1889). Уцих журналах надруковані основні наукові роботи, як самого Боткіна, так ійого численних учнів.

Боткін вже за життя користувався заслуженим загальним визнанням і загальноїлюбов'ю населення, учнівської молоді, лікарів і всієї передовоїінтелігенції. Важко назвати більш прославлене ім'я за всю історіюросійської медицини. Чимало цьому сприяли і його виняткові особистіякості як людини гуманного, чуйну і разом з тим сміливого іпринципового, з високим розумінням громадянського обов'язку.

знаменний 25-річний ювілей С. П. Боткіна, що відсвяткувала в будівлі
Петербурзької міської Думи 27 квітня 1882 Це була всенароднаманіфестація любові і поваги до чудовому людині, наукові тагромадські заслуги якого були вже тоді визнані. У тексті привітаннявід Медичної Ради було, між іншим, сказано: «Ви створили цілушколу, учні якої з честю займають нині кафедри поч1І у всіхуніверситетах Росії. Завданням викладання для Вас було не одне тількизнання, але й зазначення його цілей ... Аудиторією Вашої були не стіни Військово-
Медичної Академії, а вся Росія, в особі розсіяного по ній лікарськогостану ». І. М. Сєченов привітав С. П. Боткіна як великого вченогодіагноста, «значення діагностики якого в російській медицині може бутисравніваемо зі значенням діагностики громадських зол і недуг Росії,здійсненої Салтиковим-Щедріним ». Загалом, привітанні від дванадцятиредакцій періодичних медичних видань було відзначено значення С. П.
Боткіна як «одного з тих небагатьох російських діячів, ім'я яких давностало відоме на всьому великому просторі нашої дорогої батьківщини ». Уадресу студентів Академії говорилося про великий значенні С. П. Боткіна «нетільки як вчителя, який розвивав широкі погляди на науку, а й яквченого, високо тримав прапор російської науки », що складав« одну зоснов її ». У передовій статті один з найпоширеніших щотижневихмедичних газет того часу «Медичний Вісник» (1882, № 17) писала:
«Суспільна свідомість звикло здавна бачити в С.П. Боткіна стійкогоборця за правду, за справедливість, за свободу і за віру в краще майбутнє.
Чутки про чуйну, серцевому відношенні знаменитого клініциста до стражданьрідної землі, до її потреб, до її нещасть підтримували завжди живий зв'язокміж ним і кращими синами вітчизни ".

Список використаної літератури:
1. С. П. Боткін, Курс клініки внутрішніх хвороб та клінічні лекції, у двох томах. Державне видавництво медичної літератури,

Медгиз - 1950 - Москва.
2. С. П. Боткін, її життя і лікарська діяльність. Біографічний нарис, д-ра Н. А. Белголоваго, С. - Петербург, 1892
3. Історія Медицини, під редакцією Т. С. Сорокіної. М. - 1994 рік.
4. касирських І. А. Проблеми і вчені, М., Медгиз, 1949
5. Мясников А.Л., Російські терапевтичні школи, М., изд. Академії наук

СРСР, 1951