Бронхоектатична хвороба. Емпієма плеври. Абсцеси легень. Ексудативні плеврити

Медицина, здоров'я

Костромська обласного базового УЧИЛИЩЕ

ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ ПРАЦІВНИКІВ з Середньою

медичної та фармацевтичної освіти

РЕФЕРАТ

На тему: Бронхоектатична хвороба . Емпієма плеври. Абсцеси легень.

ексудативні плеврити.

цикл: "Сестринська справа в ТЕРАПІЇ" Удосконалення

П.І.Б. Лазутіна Ангеліна Віталіївна

МІСЦЕ РОБОТИ: ОБЛАСНА кардіодиспансері

Дата навчання 26.01-02.04.2004 р.

План

1. Анатомія будови органів дихання

2. Бронхоектатична хвороба

3. Емпієма плеври

4. Ексудативні плеврити

5. Абсцеси легень

6. Догляд за хворими

7. Масаж. ЛФК.

8. Список використаної літератури.

Анатомія будови органів дихання

Дихальна система об'єднує органи, що виконують воздухопроводящуюфункцію (порожнина носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) і дихальну,або газообміну функції (легені).

Ніс - початковий відділ дихальної системи. Виділяють зовнішній ніс іпорожнину носа. Зовнішній ніс має корінь, спинку, верхівку і крила носа.
Корінь носа розташований між очницями і відокремлений від лоба виїмкою --перенісся. Спинка носа, утворена бічними сторонами зовнішнього носа,звернена вперед і вниз і закінчується верхівкою носа. Кзади від верхівкирозташовуються два носових отвори - ніздрі. По середній лінії ніздрі другвід одного відокремлюються рухомий перетинкової частиною перегородки носа. Златеральної сторони ніздрі обмежені крилами носа. В освітізовнішнього носу беруть участь дві носові кістки та хрящі. Форма зовнішньогоноса у кожної людини різна.

Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа.
Вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі. Передневерхнююстінку носової порожнини утворюють кістки черепа і хрящі носа, від порожнини ротаносову порожнину відокремлює перегородка, що складається з твердого та м'якого піднебіння.
Сама носова порожнина поділяється на 2 майже симетричні половиниперегородкою носа, утвореної спереду перетинкової і хрящової частинами, аззаду вертикальною пластинкою гратчастої кістки і сошником - кістковоїчастиною. Ззаду порожнину носа відкривається парними Хоан в носоглотку.

У кожній половині носа виділяють переддень порожнини носа. Воно покритозсередини що переходить через ніздрі шкірою зовнішнього носа, що містить потові,сальні залози і жорстке волосся - Вібриси.

Від зовнішньої бічної стінки у просвіт кожної половини носа виступають за
3 зігнуті кісткові пластинки: верхня, середня та нижня носові раковини,розділяють порожнину носа на вузькі, що повідомляються між собою ходи, в якихвідкриваються навколоносові пазухи. Розрізняють верхній середній і нижній носовіходи, кожна розташовується під відповідною носовою раковиною. Міжмедіальними поверхнями носових раковин і перегородкою носа розташованийзагальний носовий хід, який має вигляд вузької вертикальної щілини.

У кожний носовий хід відкриваються навколоносові повітроносні пазухи іканали черепа. Слизова оболонка носа продовжується в слизову оболонкуприносових пазух, слізного мішка, носової частини глотки і м'якого піднебіння.
Вона щільно зрощена з окістям і надхрящніцей стінок порожнини носа іпокрита епітелієм.

Гортань розташована в передній ділянці шиї нижче під'язикової кістки, нарівні 4-7 шийних хребців. Спереду вона покрита подпод'язичнимі м'язами, збоків і почасти спереду до неї прилягає щитовидна залоза, позаду --гортанним частина глотки. Угорі гортань підвішена зв'язками до під'язиковоїкістки, внизу сполучена з трахеєю.

Гортань побудована з непарних (персневидно щитовидної надгортанной) іпарних (черпаловідние, рожковідние, клиновидні, хрящів, з'єднаних міжсобою зв'язками, з'єднувальними мембранами і суглобами. Хрящі гортаніз'єднані між собою, а також з під'язикової кісткою з суглобами і зв'язками.
Рухливість хрящів забезпечується двома парними суглобами
(перстнещітовідной і перстнечерпаловідной). Поряд з суглобами хрящігортані з'єднуються між собою і з навколишніми утвореннями за допомогоюзв'язок.

Порожнина гортані має вхід, обмежений спереду надгортанником, забоків - черпалонадгортаннимі складками, ззаду - черпаловіднимі хрящами іскладкою слизової оболонки між ними. У порожнині гортані розрізняютьпереддень, міжшлуночкової відділ і подголосовую порожнину. Найбільш вузькийвідділ гортані - голосова щілина обмежена правою і лівою голосовимискладками. Просвіт голосової щілини постійно змінюється при диханні ізвукоутворення за рахунок скорочень м'язів гортані. У голосової щілини виділяютьмежперепончатую і межхрящевую частині. При утворенні звуків межперепончатаячастина звужується і представляє між собою щілину, а межхрящевая - формуєтрикутник. Розширюється донизу частина порожнини гортані продовжується втрахею. Гортань має 3 оболонки - слизову оболонку, фіброзно-хрящову ісполучнотканинних. На рівні 6-7 шийних хребців гортань переходить удихальне горло - трахею.

Трахея, неспадающаяся трубка, довжиною 9-11 см., в якій розрізняютьшийну і грудну частини. Позаду трахеї на шию і в грудної порожнинирозташовується стравохід, попереду - щитовидна і вилочкової залози, а такожвеликі судини (дуга орт і її гілки).

На рівні 4-5 грудних хребців трахея ділиться на 2 великих головнихбронха, що відходять в праве і ліве легке. Місце поділу носить назвубіфуркації трахеї. Правий головний бронх більш короткий і широкий ніж лівий.
Він є ніби продовженням трахеї. Над лівим бронхів проходить дугааорти, над правим ззаду наперед непарна вена.

Основу трахеї складають 16-20 гіалінових хрящових півкілець,що з'єднуються між собою кільцевими зв'язками. Вільні кінці задні циххрящів з'єднані пучками гладких м'язових волокон і сполучнотканиннимипластинками утворюють ззаду перетинчастих стінку трахеї. Внутрішняповерхню трахеї і бронхів вистелена слизовою оболонкою, пухкоз'єднаної за допомогою підслизової основи з хрящами. Зовні трахея іголовні бронхи вкриті адвентіціей.

Легені. Головним органом дихальної системи є легені. Це парніоб'ємні органи, що займають всю порожнину грудної клітки і постійнозмінюють форму і розміри в залежності від фази дихання. За формою ценеправильні конуси, верхівкою звернені до надключичній ямки, а увігнутимосновою - до купола діафрагми.

Поверхні легкого розділені краями. Передній край відокремлює реберноїповерхню від медіальної поверхні. Ззаду медіальна поверхню плавнопереходить у реберної, нижній край відокремлює реберної і медіальнуповерхні від діафрагмальної.

З внутрішньої сторони в кожне легке входять головний бронх, легочнаяартерія, бронхіальні судини і нерви, що утворюють разом корінь легені.
Тут же розташовуються у великій кількості лімфатичні вузли. Місцевходження бронхіальної-судинного пучка називається воротами легені.

Внаслідок високого стояння купола діафрагми справа праву легеню більшешироке і об'ємні, ніж ліве, і дещо коротший його.

Легкі поділяються на частки за допомогою междолевих щілин. Ліве легкеподіляється на верхню і нижню долі, праве - верхній, середній і нижнійчастки.

З практичної точки зору, в даний час легкі підрозділяють натак звані бронхолегеневі сегменти; в правому легкому їх 11 а в лівому 10сегментів. Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканиннимиперегородками і мають форму конусів або пірамід. У центрі сегментарозташовуються сегментарний бронх і сегментарна артерія, а на кордоні зсусіднім сегментом - сегментарна вена.

Кожне легке складається з розгалуження бронхів, що утворюють своєріднийскелет органу - бронхіальне дерево, і системи легеневих пухирців, абоальвеол, які є респіраторним відділом дихальної системи. Зовнілегкі покриті плеврою. Плевра являє собою тонку гладку і вологу,багату еластичними волокнами серозну оболонку, що оточує кожнелегке. Розрізняють вісцеральної плеври, щільність зрощений з тканиною легеніі парієтальних плевру, вистилає зсередини стінки грудної порожнини. Уобласті кореня легені вісцелярна плевра переходить в парієтальних.

середостіння - комплекс органів,

Розташований між правою і лівою плевральними порожнинами. Спереду вонообмежене грудиною і реберних хрящами, ззаду-грудним відділомхребетного стовпа, з боків правої і лівої медіастинальної плеврою. Вгорісередостіння тягнеться до верхньої апертури грудної клітини, внизу - додіафрагми. Умовно розрізняють верхнє і нижнє середостіння. У верхньомусередостінні розташовуються вилочкова залоза, права і ліва плечеголовниевени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти і відходять від ньогосудини: плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключичноїартерії, трахея, верхня частина стравоходу, грудного лімфатичного протоку,правого і лівого симпатичних стовбурів, проходять блукаючі ідіафрагмальний нерви. У нижньому середостінні знаходяться перикард зрозташованими в ньому серцем і великими кровоносними судинами, головнібронхи, легеневі артерії та вени, лімфатичні вузли, грудна частинанизхідній аорти, непарну і полунепарная вени, середній і нижній відділистравоходу, грудної лімфатичний протоку, симпатичні стовбури і блукаючінерви.

"Нагноительные захворювання легень" - це цілий список захворювань,який характеризується ураженням легень з утворенням ексудату у виглядігною.

Бронхоектатична хвороба

бронхоектази - незворотні локальні розширення бронхів зі зміноюструктури їх стінок. Форма розширених бронхів різна, частіше спостерігаютьсяциліндричні і мішечкуваті бронхоектази. Вони можуть бути (обмеженими, уодному сегменті і частці легені) або поширеними (захоплюють цілелегке і навіть обидва легенів). Найчастіше бронхоектази спостерігаються в нижніх часткахлегенів.

Розрізняють вроджені і набуті бронхоектази. Вродженібронхоектази виникають при порушенні розвитку бронхолегеневої системи підвнутрішньоутробному періоді; іноді вони поєднуються з іншими вадами розвитку --стрілоподібним небом, розщепленням верхньої губи. Придбані бронхоектазирозвиваються, після різних бронхолегеневих захворювань і при синдромібронхіальної обструкції будь-якого генезу. Зміна стінок бронхів звичайнопочинається з запального процесу і закінчується руйнуванням їхм'язової й сполучнотканинного каркаса, потовщенням і нерідковиразкою слизової оболонки. Підвищення внутрібронхіального тискубуває обумовлено звуженням бронхів, скупченням в них секрету, тривалимкашлем. Виникнення бронхоектазів у дітей має значення також порушенняпостнатального розвитку бронхолегеневої системи. Це нерідко буває пов'язаноз перенесеними в ранньому дитячому віці пневмоніями, кір, кашлюк іін Інший можливий шлях виникнення бронхоектазів - механічнерозширення бронхів при розвитку ателектазу легкого або зменшення обсягупаренхіми з подальшим приєднанням вторинної інфекції.

Клінічна картина при вроджених і набутих бронхоектазів частобуває однаковою, і диференціювати їх важко. Симптоми визначаються восновному ступенем і поширеністю розширення бронхів, вираженістюдеструкції бронхіальних стінок, активністю інфекції тривалістюпатологічного процесу. При сухих бронхоектазів клінічні симптомичасто відсутні; іноді може виникати легенева кровотеча. Убільшості випадків у уражених бронхах розвивається періодичнозагострюється інфекційний процес. Хворі скаржаться на кашель з слизисто -гнійної або гнійної мокротою іноді рясної, "повним ротом". Нерідкоспостерігається певна регулярність виникнення нападів продуктивногокашлю - він турбує хворих вранці при вставанні, і вечорами, вліжку, в решту часу доби кашель може бути відсутнім. Призагостреннях інфекційного процесу кількість мокротиння збільшується ідосягає 50-100 мл. на добу і більше. У ряді випадків харкотиння набуваєнеприємний, іноді смердючий запах, містить домішки крові. При відстоюваннітака мокротиння розділяється на 3 шари: внизу скупчується густий гній, всередині мутно-зеленувата серозна рідина, зверху слизисто-гнійна піна.
Загострення інфекційного процесу супроводжується підйомами температури тілаособливо вечорами, лейкоцитозом с нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ.
Нерідко спостерігається задишка, що підсилюється в міру прогресуванняхвороби, розвиток хронічного бронхіту та емфіземи легенів, схуднення,погіршення апетиту, ціаноз губ. У результаті гнійної інтоксикації ідихальної недостатності нігті набувають форми годинникових стекол, акінцеві фаланги пальців рук - форму барабанних паличок. У довгостроковохворіють при перкусії - коробковий відтінок або притуплення перкуторногозвуку, при аускультації - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, інодівологі на обмеженій ділянці легені. У деяких хворих періодичновиникає легенева кровотеча.

При багаторічному перебігу та прогресуванні захворювання можутьрозвиватися амілоїдоз внутрішніх органів, легеневе серце з виходом улегенево-серцеву недостатність.

При диференційній діагностиці бронхоектазів з хронічним бронхітом,абсцесом легкого, туберкульозом і раком легкого часто використовують томографіюі бронхоскопію; встановити діагноз допомагає бронхографія.

Лікування хворих з бронхоектазами комплексне, з використаннямтерапевтичних бронхоскопіческіх, а при необхідності - хірургічнихметодів.

Показаннями до госпіталізації у терапевтичне або спеціалізованепульмонологічного відділення є загострення гнійного процесу, важкезагальний стан хворого. При легеневому кровотечі хворого необхіднотерміново госпіталізувати у спеціалізоване хірургічне відділення. Уці ж відділення в плановому порядку направляють хворих, яким показанохірургічне лікування бронхоектазів.

Консервативне лікування складається з профілактики інфекції та ліквідації їїспалахів. Для цього необхідно забезпечити гарне спорожнення бронхіальногодерева від патологічного вмісту за допомогою дихальних вправ,перкусійні і вібраційного масажу й пасторального дренажу. З метоюрозрідження густий і в'язкої мокроти призначають препарати йоду,ацетілцістеіновую кислоту, інгаляції лужних і протеолітичних коштів.
Для боротьби з інфекцією застосовуються антибіотики широкого спектру дії
(ампіцилін, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати (бісептол);оптимально визначення чутливості до них мікрофлори. Велике значеннямає санація бронхів при бронхоскопії.

Радикальне лікування можливо тільки оперативним шляхом. До оперативноговтручанню зазвичай вдаються коли неефективно консервативна терапіяабо при розвитку легеневого кровотечі.

Емпієма плеври - скупчення гною в порожнині плеври. Захворювання протікаєбурхливо. Скарги на болі в боку, озноб, сильну пітливість, температура тіла
39-40 градусів, задишка, ціаноз. Над ураженим ділянкою спостерігаєтьсянабряклість, гіперемія і болючість при пальпації. Захворювання залишаєпісля себе значну плевральної зрощення, іноді свищі, міжм'язовоїфлегмону. При затяжному перебігу можливо амілоїдні переродження нирок зпорушенням їх функцій. Харчування повноцінне з великою кількістю вітамінів.

ексудативні плеврити

Запалення плеври з утворенням випоту в її порожнині.

Етіологія і патогенез. Плеврити інфекційної природи можуть викликатисязбудниками специфічної (мікобактерії туберкульозу та ін) інеспецифічної (пневмококи, віруси, гриби тощо) інфекції, що проникає вплевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно. Частою причиною розвиткуплевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм,системний червоний вовчак та ін); новоутворення тромбоемболія і тромбозв системі судин малого кола.

Симптоми течії: визначаються локалізацією, поширеністю,характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основніформи плевритів сухі, або фібринозний, і выпотные, або ексудативні.
Ексудативні плеврити у свою чергу розрізняються за характером випоту насерозні, серофібрінозние, гнійні, геморагічні, хілезние, змішані.
Визначення характеру випоту допомагає уточнити причину розвитку плевриту івибрати патогенетичну терапію. За локалізацією випоту розрізняютьпаракостальние, діафрагмальний, парамедіастінальние, междолевие плеврити.

Выпотной, або ексудативний плеврит. На початку плевральної ексудаціївідзначається біль в боку, обмеження дихальної рухливості ураженоїбоку грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухийболісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль убоку зникає, з'являється відчуття важкості, наростаюча задишка, помірнийціаноз, деякий вибухне ураженої сторони, згладжування міжребернихпроміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук, голосоветремтіння і бронхофонія ослаблені, дихання не проводиться або значноослаблений; вище тупості - тимпанічний відтінок перкуторного звуку,бронхіальний відтінок дихання і мелкопузырчатые хрипи. При перкусії тарентгенологічному дослідженні може визначаться характерний контурверхньої межі випоту.

Великий випіт викликає зміщення середостіння в здоровий бік ізначні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушеною механікидихання: дихання частішає; методами функціональної діагностики виявляєтьсязниження показників зовнішнього дихання. Виникають порушення серцево -судинної системи: зменшення ударного і хвилинного об'ємів серця;розвивається компенсаторна тахікардія; артеріальний тиск знижується.

Для ексудативних плевритів характерні фебрильна температура тіла,виражені симптоми інтоксикації, нейрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічнихплевритах, в т.ч. і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2-4тижнів. Можливий вихід з розвитком в плевральної порожнини спайковогопроцесу, зрощення плевральних порожнин і междолевих щілин, освітоюмасивних накладень, швартується, потовщень плеври, розвитком плевропневмоціррозаі дихальної недостатності.

Діагноз грунтується на даних об'єктивного дослідження,рентгенологічної картини, наявності в плевральній порожнині рідинизапального характеру. Для ексудату на відміну від транссудатухарактерні вміст білка понад 3 г/л, відносна щільність більш
1200, позитивна проба Рівальта (помутніння рідини при додаванні доній оцтової кислоти.

Лікування комплексне, включає активний вплив на основнезахворювання і раннє енергійне лікування плевриту: при выпотном плевритіпроводиться в стаціонарі. Лікування складається з наступних компонентів:

1. антибіотикотерапія при інфекційно алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології, препарати вводять парантерально, при показаннях - внутрішньоплеврально;

2. санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності - промивання антисептичними розчинами;

3. призначення десенсибилизирующие та протизапальних засобів

(натріясаліцілат, бутадіон, хлорид кальцію);

4. включення коштів спрямованих на мобілізацію защітноімуннобіологіческіх реакцій організму: індивідуальний режим

(в гострому періоді постільний) раціональна вітамінізований дієта з достатньою кількістю білка, обмеженням рідини і кухонної солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи < p> В, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура, киснева терапія, в період стихання плевриту - фізичні методи лікування (ел/ф хлориду кальцію, УВЧ-терапія);

5. симптоматична терапія: зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітини тугим бинтування (при болю); кодеїн, етілморфіна гідрохлорид при кашлі; кардіотонічною кошти при недостатності кровообігу. Для попередження плевральних зрощень рекомендується дихальна гімнастика, масаж.

При розвитку дихальної та серцевої недостатності показані плевральні пункції.

Абсцеси легень

Абсцес легені являє собою гнійне розплавлення ділянки легкогоз подальшим утворенням однієї або декількох порожнин, частовідокремлених від навколишньої легеневої тканини фіброзної стінкою. Абсцесиможуть локалізуватися в шкірі, підшкірній клітковині, легенях, печінці, нирках,головному мозку та ін

Абсцес слід відрізняти від емпієми (скупчення гною в порожнинах тіла іпорожнистих органах) і флегмони (розлитого гнійного запалення тканини).
Особливістю абсцесу як відокремленого гнійного процесу є наявністьпіогенною мембрани (внутрішні стінки гнійної порожнини вистеленоїгрануляційної тканиною) яка відмежовує гнійно-некротичний процес іпродукує ексудат. Збудником гнійного процесу звичайно єстафілокок, частіше в асоціації з іншими мікробами (кишковою паличкою,протеєм). Зазвичай збудник інфекції проникає ззовні (екзогеннаінфекція), хоча можлива і ендогенна інфекція за рахунок занесення збудниківз сусідніх або віддалених органів. У ряді випадків спостерігається розвиток такзваних асептичних абсцесів, якщо в зону некрозу не впроваджуютьсязбудники інфекції. Виникненню абсцесу може сприяти введенняв тканини концентрованих розчинів лікарських препаратів - сульфатумагнію, кордиамін та ін Розрізняють гострі хронічні абсцеси. Приповерхнево розташованих гострих абсцесах місцеві проявихарактеризуються класичними ознаками запалення: червоністю,припухлістю, болем, місцевим підвищенням температури, порушенням функції;при пальпації абсцесу можна виявити зибленіе (флуктуацій). Загальнапрояви абсцесу не мають специфічних ознак і типовий для гнійно -запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищеннятемператури тіла від субфебрильних цифр до 41 градуса у важких випадках,загального нездужання слабкості, втрати апетиту, головного болю. У кровівідзначаються лейкоцитоз до 20000 і більше зі зрушенням лейкоцитарної формуливліво, збільшення ШОЕ. При хронічних абсцесах загальні та місцеві симптомимало виражені.

Ускладнення: амілоїдоз внутрішніх органів, пневмоторакс.

У розпізнаванні абсцесів велике значення має діагностичнапункція. Отримання гною при пункції крім встановлення діагнозу всумнівних випадках, дозволяє провести бактеріологічне дослідження
(виділення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків).

Лікування оперативне - розтин абсцесу, спорожнення і дренування йогопорожнини. Розтин поверхнево розташованого абсцесу виконується підінфільтраційної місцевої анестезії 0,25% або 0,5% розчином новокаїну абопід короткочасним внутрішньовенним наркозом (сомбревін). Анестезіюхлоретілом, як правило не застосовують. Лікування після розтину абсцесупроводиться за принципом лікування гнійних ран. Як тільки рана очиститься відгною, некротизованих тканин і з'являться грануляції, переходять дозастосування рідко змінювані мазевих пов'язок.

Місцеве застосування антибіотиків при післяопераційному лікуванні абсцесунедоцільно, тому що наявність некротизованих тканин і гною в ранізначно знижує їх ефективність. Гарні результати після розтинуабсцесу дає місцеве застосування протеолітичних ферментів яке створюєсприятливе умова для накладання ранніх вторинних швів на гранулюючихрану.

При лікуванні абсцесу в умови хірургічного стаціонару його висихають вмежах здорових тканин і накладають первинний шов; вміст раниактивно аспіріруют, що дозволяє домогтися загоєння первинним натягом.

Загальне лікування у хворих з великими абсцесами особливо внутрішніхорганів, включає загальну зміцнюючу терапію, переливання препаратів крові,плазми, застосування антибіотиків з урахуванням чутливості до них мікробноїфлори, використання засобів, що стимулюють імунну систему організму.
Хворим призначають висококалорійну дієту з додаванням вітамінів.

Догляд за хворими

Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання зазвичай містить у собіі ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях інших органіві систем організму. Так, при крупозної пневмонії необхідно строгодотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими лихоманить
(регулярне вимірювання температури тіла і ведення температурного листа,спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем,догляд за порожниною рота, подача судна і Мочеприймачі, своєчасна змінанатільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжкуприділяють особливу увагу ретельному догляду за шкіряними покривами іпрофілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими з захворюваннямиорганів дихання передбачає і виконання цілого ряду додатковихзаходів, пов'язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та іншихсимптомів.

Кашель являє собою сложнорефлекторний акт, в якому бере участьряд механізмів (підвищення внутрігрудного тиску за рахунок напругидихальної мускулатури, зміни просвіту голосової щілини т.д.) і якийпри захворюваннях органів дихання зазвичай обумовлений подразненням рецепторівдихальних шляхів і плеври.

Кашель буває сухим або вологим і часто виконує захисну роль,сприяючи видалення вмісту з бронхів (наприклад, мокротиння). Однаксухий, особливою болісний кашель, стомлює хворих і вимагає застосуваннявідхаркувальних (препарати термопсиса, і пекакуани) і протикашльових коштів
(либексин, глауцин та ін.) У таких випадках хворим доцільнорекомендувати тепле лужний тепло (гаряче молоко з боржомі або здодаванням 1/2 чайної ложки соди), банки, гірчичники.

Нерідко кашель супроводжується виділенням мокроти: слизової,безбарвної, в'язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизисто-гнійної
(при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвітбронха).

При наявності мокротиння необхідно визначати її добову кількість,яке може коливатися від 10-15 мл (при хронічному бронхіті) до 1 л ібільше (при бронхоектатичної хвороби). Хворий повинен спльовувати мокротинняуіндивідуальну плювальницю, на дно, яке наливають невелику кількість
0,5% розчину хлораміну. Плювальниці щоденно спорожняти, ретельнопромивають, дезінфікують. Добове кількість кожен день відзначають втемпературному листі.

Дуже важливо домогтися вільного відходження мокротиння, оскільки їїзатримка (наприклад, при бронхоектатичної хвороби, абсцес легені)посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти положення
(так зване дренажне, на тому чи іншому боці, на спині), при якомумокротиння відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренажбронхіального дерева. Зазначене положення хворий повинен приймати раз надень протягом 20-30 хвилин.

При наявності у хворого харкотиння виникає необхідність її повторнихдосліджень - мікроскопічних, бактеріологічних і т.д. Найбільшдостовірні результати виходять в тих випадках, коли мокротиння одержують прибронхоскопії. При цьому в неї не потрапляє слина, мікроорганізми порожнини рота.
Однак часто хворий сам здає мокротиння, спльовуючи її в чисту склянубаночку. Тому перед збором мокротиння, таким чином хворий повиненобов'язково почистити зуби і прополоскати рот. Мокротиння в кількості 4-5 млзбирають вранці, коли вона найбільш багата мікрофлорою.

Кровохаркання являє собою виділення мокротиння з домішкою крові,домішаного рівномірно (наприклад, "іржава" мокротиння при крупозної пневмонії,харкотиння у вигляді "малинового желе" при раку легені) або розташованоїокремими прожилками. Виділення через дихальні шляхи значногокількості крові (з кашльові поштовхами, рідше - безперервним струменем) носитьназва легеневого кровотечі.

Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило, не супроводжуютьсяявищами шоку або колапсу. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буваєпов'язана з порушенням вентиляційної функції легенів, в результаті попаданнякрові в дихальні шляхи. Хворим призначають повний спокій. Їм сліддодати напівсидячому положенні з нахилом у бік ураженої легені підуникнути потрапляння крові в здорове легке. На цю ж половину грудноїклітини кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлі, що сприяєпосилення кровотечі застосовують протикашльові кошти. Для зупинкикровотечі внутрішньом'язово вводять вікасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій,епсилон амінокапронову кислоту.

Догляд за хворими, що страждають на задишкою, передбачає постійнийконтроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частотидихання (за рухом грудної клітки або черевної стінки) проводять непомітнодля хворого (у цей момент становищем руки можна імітувати певнічастоти пульсу). У здорової людини частота дихання коливається від 16 до
20 в 1 хвилину, зменшуючись під час сну і збільшуючись при фізичномунавантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання можедосягати 30-40 і більше в 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частотидихання щодня вносять у температурний лист. Відповідні точкиз'єднують синім олівцем, утворюють графічну криву частоти дихання.

При поява задишки хворому надають піднесене (напівсидячому)положення звільняючи його від стискує одягу, забезпечують приплив свіжогоповітря за рахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступенідихальної недостатності проводять оксигенотерапію.

Оксигенотерапія може здійснюватися як за природного дихання так іпри використання апаратів штучної вентиляції легенів. У домашніхумовах з метою оксигенотерапії застосовують кисневі подушки. При цьомухворий вдихає кисень через трубку або мундштук подушки, який вінщільно охоплює губами. З метою зменшення втрати кисню в моментвидиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою пережиму трубкипальцями або поворотом спеціального крана

У лікарняних закладах оксигенотерапію проводять з використаннямбалонів із стисненим киснем або системи централізованої подачі киснюв палати.

Таким чином, правильний догляд за хворими із захворюваннями органівдихання припускає як добре знання загальних питань догляду, так іоволодіння деякими спеціальними навичками.

Масаж. ЛФК.

Верхні дихальні шляхи багаті різноманітними рецепторами. Важливу рольграють рецептори легень, грудної клітини і дихальних м'язів, вони виконуютьфункцію зворотного зв'язку між дихальним центром і вентиляційнихапаратом. Сюди перш за все слід віднести чутливі нервовізакінчення, які порушуються при розтягу і спадання легеневої тканини.

Останнім часом велике значення у регулюванні зусилля, що розвиваєдихальної мускулатурою, надають функції пропріоцепторов міжреберних м'язів.

Масаж дихальних м'язів викликає посилення импульсации з первиннихзакінчень м'язових веретен і залучення великої кількості мотонейронів, щопризводить до посилення скорочення міжреберних м'язів. Аферентні стимули відрецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються вдихальний центр по висхідним шляхах спинного мозку.

Весь руховий апарат дихальної системи (звичайно, за виняткомгладком'язових утворень трахеї і бронхів) управляється так само, як ірешта поперечно-смугаста мускулатура.

У зв'язку з цим для зняття стомлення з дихальної мускулатури, поліпшеннябронхолегеневої вентиляції, кровообігу, відходження мокротиння (за їїнаявності) і для нормалізації функції дихання нами розробленавідповідна методика масажу.

перкусійні масаж виконується у вихідному положенні лежачи або сидячи.

При цьому на певну ділянку грудної клітини кладеться ліва (абоправа) кисть долонній поверхнею, а зверху по ній наносять ритмічніудари кулаком (мал. 93). Починається перкусійні масаж спереду грудноїклітини, а потім проводиться з боку спини (рис. 94). Здійснюються ударина симетричних ділянках. Спереду удари наносять в підключичної сфері і унижній реберної дуги, а на спині - у надлопаточной, межлопаточной іпідлопаткових областях. Наносяться два-три удари на кожну ділянку (зону).
Потім здійснюється стискання грудної клітини двома руками. При цьому рукимасажиста знаходяться на ніжнебоковом відділі її, ближче до діафрагми. Під часвдиху хворого руки масажиста ковзають по міжреберних м'язів дохребту, а під час видиху хворого - до грудини (при цьому до кінцявидиху хворого проводиться знімання грудної клітини). Потім обидві ру?? імасажист переносить до пахвових западин, і знову проводять ті жруху. Такі прийоми слід проводити протягом 2-3 хвилин. Для тогощоб хворий не затримував дихання, масажист подає команду «вдих» (цеколи його руки ковзають по міжреберних м'язів до хребта), а потімкоманду «Видих!» (коли його руки ковзають до грудини); До кінця видихупроводиться здавлення грудної клітини. До і після масажу перкусійніпроводять розтирання грудної клітини та спини. При перкусійні масажіекстрапульмональние створюються умови, що поліпшують подих. Механічніроздратування стимулюють дихання і сприяють отхожденію бронхіальногосекрету (мокротиння). Здавлення грудної клітини дратує рецептори альвеол,кореня легені та плеври - це створює умови для підвищення збудливостідихального центру (інспіраторних нейронів) і активного вдиху. Придії на дихальні міжреберні м'язи (пропріорецептори) відбуваєтьсярефлекторний вплив на дихальний центр, стимуляція акту дихання.
Тривалість перкусійні масажу 5-10 хв. При легеневихзахворюваннях його проводять протягом 10-15 днів. У перші дні перкусійнімасаж проводиться 2-3 рази на добу (особливо за наявності мокротиння), внаступні дні одноразово (краще вранці, після сну).

Зразковий комплекс ЛФК

Список використаної літератури

1. Енциклопедичний довідник медичної сестри, фельдшера, акушера

/за редакцією В.І. Бородуліна - 1999 р.

2. Поради практичного лікаря/за редакцією А.А. Лекарева - 1994 р.

3. Довідник практичного лікаря/за редакцією Ю.Є. Вельтіщева, Ф.І.

Комарова, С.М. Навашина та ін - 1992 р.

4. Довідник мед. сестри - М.: Изд-во ЕКСМО - Прес, 2001 р.

5. Анатомія людини: Підручник/Самусєв Р.П., Селін Ю.М. - 1990 р.

6. Сучасний довідник мед. сестри - від упорядник Н.Б. Садикова

- 2002 р.

7. "Основи загального догляду за хворими"/Гребньов А.Л., Шептулін А.А.