Вакцинопрофілактика

У боротьбі з інфекційними захворюваннями все більшого значення набуваютьметоди специфічної профілактики. Захист від інфекції за допомогоюімунізації відома вже багато сотень років. Так, з давніх часів китайці зцією метою втягували в ніс висушені і подрібнені корочки оспенниххворих. Однак такий метод, названий варіоляціей, був небезпечнимзаходом, чреваті великим ризиком для життя і здоров'я. У 18 столітті
Едвард Дженнер був першим лікарем, який проводив вакцинацію людейкоров'ячої віспою, щоб захистити їх від натуральної. У 1777 році він заснував у
Лондоні перший у світі оспопрівівальний пункт. Це було народженням науковогопідходу до застосування активної імунізації. Через 100 років Луї Пастерпровів першу успішну вакцинацію людини проти сказу. В данийчас вакцинація є одним з провідних методів профілактикиінфекційних захворювань. Мета вакцинації - створення специфічноїнесприйнятливості до інфекційного захворювання шляхом імітації природногоінфекційного процесу з успішним результатом. Активний поствакцинальнийімунітет зберігається протягом 5-10 років у щеплених проти кору, дифтерії,правця, поліомієліту, або протягом декількох місяців у щеплених протигрипу, черевного тифу. Однак при своєчасної ревакцинації він можезберігатися все життя. Важливою особливістю дитини на першому році життяє наявність у нього трансплацентарного імунітету. Через плацентупроникають тільки імуноглобуліни класу G, починаючи з 16 тижніввагітності. Мати як би передає дитині свій індивідуальний
«Імунологічний досвід» в основному в останньому триместрі вагітності.
Тому у недоношених дітей концентрація IgG нижче, ніж у дітей, що народилисяв строк. Руйнування пасивно отриманих антитіл починається після 2-х місяцівжиття дитини і завершується до 6 міс - 1 року. Пасивно перенесені lgG -антитіла можуть перешкоджати активного синтезу антитіл після імунізаціїживими вірусними вакцинами. При цьому lgG-антитіла нейтралізують вакциннийвірус, внаслідок чого не відбувається вірусної реплікації, необхідної длястворення імунітету після введення вакцини. Це явище було враховано прирозробці календаря щеплень.
Наприклад, імунізація проти кору проводиться не раніше, ніж у віці 12міс., так як до цього часу пасивно отримані антитіла виводяться зорганізму.
У дітей, що народилися недоношеними або зі зниженою масою тіла, у відповідьреакції на імунізацію виражені в такій же мірі, як і у народжених втермін дітей того ж віку.

імунологічні ОСНОВИ Імунізація

Особливості імунної відповіді на впровадження антигену (АГ) визначає головнасистема гістосумісності (Major Histo-compatability Complex - MHC). Улюдини МНС локалізована в б хромосомі і позначається HLA. Таку назвудане у зв'язку з тим, що HLA - це антигени, які досить повнопредставлені на лейкоцитах периферичної крові (Human Leucocyte Antigens -
HLA). HLA визначає:

1) висоту імунної відповіді;

2) рівень придушення антитілоутворення.
Імунізація, як первинний контакт з АГ, повинна бути нешкідливої і проблемаприготування вакцин в цілому зводиться до виділення протективного антигенів,позбавлених реактогеннос-ти. Причому, ймовірність ускладнень при вакцинаціїповинна бути менше, ніж очікуваний ризик захворювання з його власнимиускладненнями.

Імунологія вакцинального процесу

В імунній відповіді на введення вакцини беруть участь макрофаги, Т-лімфоцити
(ефекторні - цитотоксичними, регулярні - хелпери, супресори, Т-клітинипам'яті), В-лімфоцити (В-клітини пам'яті), які продукують плазматичнимиклітинами антитіла (Ig M, G, А), а також цитокіни (монокини, лімфо-кіни).
Після введення вакцини макрофаги захоплюють антигенний матеріал,розщеплюють його внутрішньоклітинно і представляють фрагменти антигену на своїйповерхні в імуногенний формі (епітопи). Т-лімфоцити розпізнаютьпредставлені антигени макрофагів і активізують В-лімфоцити, якіперетворюються на клітини, які продукують антитіла. При надлишку продукції AT впроцес включаються Т-суп-ресори, крім того на IgG можуть вироблятисяантіідіо-типові AT, що перериває процес вироблення AT. Освітаантитіл у відповідь на первинне введення вакцини характеризується 3 періодами:
- Латентний період або «лаг-фаза» - інтервал часу між введеннямантигена (вакцини) в організм і появою антитіл у крові. Йоготривалість становить від декількох діб до 2-х тижнів у завічсімостівід виду, дози, способу введення антигену, особливостей імунної системидитини; - період зростання. Для них характерне швидке наростання антитіл укрові. Тривалість цього періоду може становити від 4 днів до 4тижнів; приблизно 3 тижня у відповідь на правцевий і дифтерійний анатоксини,
2 тижні - на кашлюку вакцину. Швидко наростають антитіла на введеннякорової, паротитної вакцин, що дозволяє використовувати активну імунізаціюдля екстреної профілактики кору та епідемічного паротиту при їїпроведення в перші 2-3 дні від контакту. У разі дифтерії та коклюшу цейметод профілактики неефективний, так як наростання титрів антитіл допротективного (захисного) рівня при введенні дифтерійного анатоксину івакцини кашлюку відбувається протягом більш тривалого часу, ніжінкубаційний період; - період зниження - настає після досягненнямаксимального рівня антитіл в крові, причому їх кількість знижуєтьсяспочатку швидко, а потім повільно протягом декількох років і десятиліть.
Істотним компонентом первинного імунної відповіді єімуноглобуліни класу М, тоді як при вторинному імунній відповідіімуноглобуліни представлені в основному IgG. Повторні дози антигенупризводять до більш швидкого і більш інтенсивному імунної відповіді, «лаг-фаза»відсутній або стає коротшим, максимальний рівень антитілвиробляється швидше і вище, а період персистенції антитіл довше.
Відбувається це за рахунок швидкого вступу в реакцію В-і Т-клітин пам'яті.
Оптимальний проміжок часу між першим і другим введенням вакцини -
1-2 місяці. Скорочення строків вакцинації може сприяти елімінаціїантигенів вакцини попередніми антитілами. Подовження інтервалу міжвведеннями вакцини не викликає зниження ефективності імунізації, однакведе до збільшення неімунного прошарку і можливості захворювання міжвакцинація. На введення вакцини діти з алергією можуть відповісти розвиткомалергічних реакцій. Алергенним дією володіють кашлюкової компонент
АКДП вакцини, компоненти поживних середовищ і клітинних культур, на якихвирощуються вакцинні штами вірусів, антибіотики, які використовуютьсядля приготування вакцин. Проте дослідження останніх років показали, щовакцинація АКДС, хоча і може викликати короткочасне підвищення рівнязагального IgE в крові, як правило, не веде до стійкого його наростання і нестановить небезпеки. Було показано також, що введення анатоксинів дітямз алергією не тягне за собою підвищення специфічних IgE-антитіл дохарчовим, побутових і пилкових алергенів і алергічні реакції післявакцинації анатоксинами зустрічаються рідко. Які існують типи вакцин?
Живі вакцини - складаються з живих аттенуірованних (ослаблених) вірусів --корова, поліомієлітної Сейбіна, па-ротітная, краснушная, грипозна іінші. Вакцинний вірус розмножується в організмі господаря і індукуєклітинний, гуморальний, секреторний імунітет, створюючи захист всіх вхіднихворіт інфекції. Живі вакцини створюють високонапряженний, міцний ітривалий імунітет.
Недоліки:

1. Можлива реверсія вірусу, тобто придбання ним вірулентних властивостей

- вакціноассоціірованний поліомієліт.

2. Їх важко комбінувати, так як можлива інтерференція вірусів і одна з вакцин стає неефективною.

3. Термолабільних.

4. Природно циркулює дикий вірус може гальмувати реплікації вакцинного вірусу і знизити ефективність вакцин (розмноження поліовіруса може придушуватися іншими енте-ровірусамі).
Важливо до введення живої вакцини виявити дітей з імунодефіцитом. Живівакцини не слід вводити хворим, які отримують стероїди, імунодепресанти,радіотерапію, а також хворим лімфомами і лейкозами. Живі вакцинипротипоказані вагітним жінкам у зв'язку з високою чутливістюплоду.
Вакцини, що містять перехресно реагують живі мікроорганізми,викликають при введенні людині ослаблену інфекцію, яка захищає відбільш важкою. Прикладом такої вакцини є БЦЖ, приготовлена змікроба, що викликає туберкульоз великої рогатої худоби.
Вбиті вакцини (коклюшна), їх легко дозувати і комбінувати з іншимивакцинами, термостабільним. Викликають поява декількох типів антитіл, втому числі і опсонінов, що сприяють фагоцитозу мікроорганізмів. Деякіклітинні вакцини, наприклад, корпускулярна коклюшна, надаютьад'ювантної дію, посилюючи імунну відповідь на інші антигени, що входятьдо складу асоційованих вакцин (АКДП). Недоліком убитих вакцин єте, що вони створюють тільки гуморальний нестійкий імунітет, тому длядосягнення ефективного захисту необхідно вводити вакцину кілька разів привакцинації та повторно протягом всього життя. Так 4-кратне введеннявакцини кашлюку створює імунітет на 2 роки. Вбиті вакцини частодоводиться вводити з ад'ювантом - речовиною, що при одночаснійін'єкції з антигеном збільшує імунну відповідь. Принцип діїбільшості ад'ювант у створенні резервуара, в якому антиген тривалийчас зберігається або у вільному вигляді в позаклітинній просторі, абоусередині макрофагів. Як ад'ювант зазвичай використовують з'єднанняалюмінію (фосфат або гідроокис).

Всі убиті вакцини містять консервант - мертіолят, що представляєсобою органічну сіль ртуті. Його зміст у вакцині мізерно мало
(менше 0,1 мг/мл) і, крім того, ртуть у мертіоляте міститься не вактивною, а в пов'язаної формі, що виключає будь-який її вплив наорганізм.
Анатоксини (правцевий, дифтерійний, стафілококовий). Викликають стійкийантитоксичні імунітет, легко дозуються і легко комбінуються. Привведення анатоксинів виробляється тільки антитоксичні імунітет, щоне дозволяє запобігти бактерії-оносітельство і локалізовані формизахворювання. Отримують анатоксини шляхом обробки екзотоксину формальдегідомпри особливому температурному режимі, що знешкоджує екзотоксин, але непошкоджує імуногенні детермінанти. Анатоксини адсорбують на гідроокисуалюмінію.
Хімічні вакцини, що складаються з антигенних фракцій вбитих мікроорганізмів
(пневмококової, Менінгококова та ін.)
Рекомбінантні вакцини (вакцина проти гепатиту В). Вакцини безпечні,високо технологічні. У той же час необхідно відзначити, що для досягненнядостатнього рівня імунітету потрібно трикратне введення препарату.
Для виробництва вакцини використовують рекомбінантний технологію, вбудовуючисубодиницю гени вірусу гепатиту В в дріжджові клітини, дріжджі культивують,потім з них виділяють білок HBsAg, який піддають очищенню від дріжджовихбілків. Вакцина містить мертіолят в концентрації 0,005% в якостіконсерванту і адсорбовані на гідроксиду алюмінію.

Імунопрофілактика ОКРЕМИХ ІНФЕКЦІЙ

БЦЖ - жива вакцина, що містить живі бактерії вакцинного штаму БЦЖ-1туберкульозу великої рогатої худоби. Випускається у вигляді двох препаратів --вакцина БЦЖ і БЦЖ-М (містить меншу кількість життєздатних мікробнихклітин). Вакцина ліофілізована, антибіотиків не містить. Передвживанням вакцину розводять стерильним фізіологічним розчином NaCI,ампули з яких додаються до вакцини. Вакцина БЦЖ вводиться туберкуліновихшприцом суворо внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньоїповерхні лівого плеча в дозі 0,1 мл, яка містить 0.05 мг вакцини БЦЖ або
0.025 мг БЦЖ-М в фізіологічному розчині. Зберігати вакцину слід притемпературі не вище 4'С.

Вводять БЦЖ на 4-7-й день народження. Якщо дитина не отримала БЦЖ упологовому будинку - у подальшому він прищеплюється БЦЖ-М-вакциною. Дітям старше 2-хмісяців перед вакцинацією необхідна попередня постановка проби Мантуз 2 ТО. Ревакцинація БЦЖ проводиться в 7 років після негативної реакції
Манту, в 14 років ревакцинація проводиться неінфікованою туберкульозом і нещо отримали щеплення в 7 років.

Через 4-6 тижнів після вакцинації БЦЖ у дитини виникаємалосимптомно, зазвичай не непокоять його, місцевий процес у вигляді невеликогоінфільтрату (5-8 мм в діаметрі) зі зворотним розвитком протягом 2-3 місяцівз утворенням рубця. Іноді буває запізніле поява інфільтрату --через 2 міс.

оральної поліомієлітної вакцина (ОПВ) - являє собою живий 3 --валентний препарат з аттенуірованних Себіна штамів вірусу поліомієлітутипу 1, 2, 3. Співвідношення типів у вакцині 71,4%, 7,2%, 21,4%,відповідно. Вакцина являє собою прозору рідину червонувато -помаранчевого кольору без осаду.

вакцинний вірус довго виділяється в зовнішнє середовище, тому вінпередається і тим людям, хто не був імунізований в медичній установі.
Це особливо важливо на територіях, де охоплення населення щепленнями протиполіомієліту залишається поки на низькому рівні.

Вакцину застосовують залежно від активності або по 2 краплі (прирозливі вакцини 5 мл - 50 доз, тобто 1 доза вакцини в 0,1 мл), або по 4краплі (при розливі вакцини 5 мл - 25 доз або 2 мл - 10 доз, тобто 1 дозавакцини в обсязі 0,2 мл) на прийом. Прищепний дозу вакцини закопують врот у комплекті до флакону крапельницею або піпеткою за 1 годину до їжі. Є йпити після щеплення протягом години не дозволяється.

Для запобігання паралітичного поліомієліту необхідно 5 введенийвакцини.

Чи потрібно прищеплювати дитину після перенесеного поліомієліту? Треба, такяк він переніс захворювання, зумовлене одним із трьох вірусів.
Поліомієлітної вакцина слабо реактогенна і звичайно не викликає загальних імісцевих реакцій.

корова вакцина приготовлена з живого аттенуірованних штаму вірусу
Л-16, вирощеного в культурі клітин ембріонів японських перепелів. Уяк консервант містить антибіотики (неоміцин або канаміцин). ВакцинаВипускається у формі ліофілізованого препарату жовто-рожевого кольору.
Перед застосуванням розводиться в розчиннику, струшується.
Розведена вакцина зберіганню не підлягає. Повинна бути введена протягом 20хвилин. Вводять підшкірно 0.5 мл подлопатку або в область плеча (на кордоніміж нижньою та середньої третій плеча на зовнішній стороні). Зберігати вакцинуслід при температурі б ± 2 ° С. Обов'язкове дотримання хо-лодовой ланцюга притранспортуванні.

Нормальний і специфічні імуноглобуліни людини, плазма та цільнакров містять антитіла проти вірусу кору, краснухи, епідемічногопаротиту, які інактіві-руют антигени і перешкоджають виробленнюімунітету.

Раніше, ніж через 2-3 місяці після введення гамма-глобуліну, 6-7місяців після переливання крові чи плазми, 8-10 місяців після інфузіїімуноглобуліну для внутрішньовенного введення в дозі 0,4-1,0 мл/кг вакцинувводити не рекомендується. Бажано перед щепленням визначити рівень про -тівокоревих антитіл. У разі необхідності введення препаратів крові абоімуноглобуліну людини раніше, ніж через 2 тижні після введення живоїкорової вакцини, вакцинацію проти кору слід повторити, але не раніше, ніжчерез 2-3 міс. Введення в організм вакцини проти кору викликає вак -цінальний процес. Вакциновані як би «хворіють» на кір в найлегшійформі і неконтагіозни для оточуючих. Клінічні прояви вакцинальноїреакції (у разі їх появи) виникають з 5-б-го по 15 день післящеплення. Підвищується температура, яка тримається 2-3 дні, з'являютьсянерізкі катаральні явища - кон'юнктивіт, нежить, кашель, інодінеобільная мелкопятністая блідо-рожевий висип, що з'являється одномоментно.
Ці явища проходять без лікування протягом 3-х діб.
Поствакцинальні реакції діляться на місцеві і загальні. За ступенемвираженості поствакцинальних реакцій розрізняють:
. слабку реакцію - підвищення температури тіла до 37,5 'С при відсутності симптомів інтоксикації;
. середню реакцію - температура тіла підвищується від 37,6 'С до 38,5 ° С з помірними симптомами інтоксикації;
. сильну реакцію - підвищення температури вище 38,5 ° С з вираженими, але короткочасними симптомами інтоксикації.

паротитної вакцина - жива, приготовлена з аттенуіро-ного штаму Л-
3, містить антибіотики з групи ами-ноглікозідов. Випускается у форміліофілізованого препарату жовто-рожевого або рожевого кольору. Вакцинунеобхідно зберігати при температурі б ± 2 ° С. Вводять підшкірно 0,5 мл підлопатку або в область плеча. Імунітет після вакцинації зберігається впротягом 8 років. Планова вакцинація проводиться з 12 місяців до 7 років, нехворів на епідемічний паротит. Іммуноглобулінопрофі-лактики неефективнапри епідемічному паротиті.

на 4-12 день вакцинації може бути невелике збільшення слинних залоз,підвищення температури до 38 С, катаральні явища, що тривають впротягом 1-3 діб. Дитина з поствакцинальних реакцій не заразний дляоточуючих.

АКДС-вакцина (адсорбована, кашлюкової-дифтерійно-правцевим)є асоційованої вакциною, в 1 мл якій міститься 20 млрд убитихкашлюкової мікробів, 30 флокулірующіх одиниць дифтерійного і 10антітоксінсвязи-БЕЗПЕЧУЮТЬ одиниць правцевого анатоксинів, адсорбованих нагідроксиду алюмінію.

Зберігати вакцину слід в сухому темному місці при температурі 6 ± 2 ° C.
АКДС-вакцину вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл у верхній зовнішній квадратсідничної м'яза або в передненаружную частина стегна.

кашлюкової компонент має найбільш токсичним і сенсибілізірующимдією. Реакція на вакцину залежить від головного комплексугістосумісності. У дітей з HLA В-12 є ризик появиэнцефалических реакцій, діти з HLA B-5 і В-7 схильні до алергічнихреакцій, діти з HLA В-18-до токсичних ускладнень.

У більшості дітей, що отримали вакцину АКДС, реакції на щеплення неспостерігається. У частини щеплених в перші дві доби можуть з'явитися загальніреакції у вигляді підвищення температури і нездужання, і місцеві реакції (набрякм'яких тканин, інфільтрат менш 2 см в діаметрі).

Краснушная вакцина являє собою ліофілізований-ний живийаттенуірованних вірус, вирощений на культурі диплоїдних клітин людини,містить неоміцин. Випускається як у вигляді моновакцини, так і у виглядідивакцину (паротит-но-краснушная) і тривакцини (паротитної-корова-краснуш -ва) - MMR.

сероконверсії після введення вакцини спостерігається у 95% щеплених.
Специфічні антитіла виробляються на 20-й день імунізації іциркулюють в захисному титрі протягом 10 років, а в деяких випадках 20років.

моновакцини для профілактики краснухи особливо показана для вакцинаціїдівчат препубертатного та пубертатного віку, а також жінок дітородноговіку, не плануючих вагітність у найближчі 3 місяці.

Вакцина проти гепатиту В - вітчизняна рекомбінант-ва дріжджова,уявляє собою поверхневий антиген (підтип ayw) вірусу гепатиту В
(HBsAg), виділений з штаму продуцента Saccharomyces cerevisiae,сорбованих на гідроксид алюмінію. У як консервант використовуєтьсямертіолят в концентрації 0,005%. Вакцина являє собою каламутнурідина, при відстоюванні розділяється на 2 шари: верхній - безбарвнапрозора рідина, нижній - осад білого кольору, легко розбивається приструшуванні.

Вакцину вводять внутрімишочно: дорослим в дельтовидний м'яз,новонародженим та дітям молодшого віку в передньо-бокову частину стегна.
Введення в інше місце небажано через зниження ефективностівакцинації.

Разова доза для дітей до 10 років - 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10років - 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пацієнтів відділення гемодіалізу вводитьсяподвійна доросла доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

Реакція на введення виникає рідко. У 3,5-5% випадків з'являютьсянезначна проходить місцева біль, еритема і ущільнення в місціін'єкції, а також незначне підвищення температури, нездужання,втома, біль у суглобах, м'язах, головний біль, запаморочення, нудота.

Зазначені реакції розвиваються в основному після перших 2-х ін'єкцій тапроходять через 2-3 дні.

Триразове введення вакцини супроводжується утворенням антитіл взахисному титрі у 95-99% щеплених з тривалістю захисту 5 років і більше.

Вакцинопрофілактика ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ

Вакцинації в першу чергу підлягають:

1. Новонароджені, що народилися у матерів-носіїв вірусу і хворих на гепатит В в третьому триместрі вагітності. Вакцинацію таких дітей проводять чотириразово: перші 3 щеплення з інтервалом в один місяць, при цьому перше введення вакцини здійснюється відразу після народження дитини (в перші 24 години життя). Четверте введення препарату проводять у віці 12 місяців спільно з протикорової вакциною.

Вакцинацію БЦЖ вакциною проводять у встановлені терміни на 4-7-й день після пологів.

2. Усі новонароджені в регіонах з поширеністю носійства HBsAg вище 5%, тому що ризик зараження їх на таких територіях досить великий. Вакцинацію проводять 3-кратно: перше щеплення в пологовому будинку, друга через місяць і третій - разом з 3-й АКДС і ОПВ у віці 6 місяців.

Діти, не вакциновані в пологовому будинку, можуть бути щеплені в будь-якому віці триразово з місячним інтервалом між 1-й і 2-й щепленням, третє щеплення проводиться через 6 місяців після початку вакцинації.

При цьому можлива одно-моментних вакцинація проти гепатиту В та інших інфекцій календаря щеплень.

3. Діти, в сім'ях яких є носій HBsAg або хворий хронічним гепатитом В. Цих дітей вакцинують 3-кратно з інтервалами в 1 і 6 місяців після першого щеплення. Рекомендується поєднувати з іншими щепленнями.

4. Діти будинків-інтернатів і будинків-дитини. Їх виховують 3-кратно зінтервалами в 1 і б місяців після перших щеплення. Можливо поєднання зіншими щепленнями.

5. Діти, які регулярно отримують гемодіаліз, кров, її препарати. Цих дітейвакцинують 4-кратно за схемою: 3 перше щеплення з місячним інтервалом іостання щеплення через б місяців.

Другий етап передбачає перехід на вакцинацію всіх дітей у рамкахкалендаря щеплень.

На третьому етапі, з огляду на зростання захворюваності на гепатит В середпідлітків, слід вакцинувати проти гепатиту В дітей у віці 11 роківза схемою: 2 щеплення з місячним інтервалом і остання щеплення через бмісяців.

Рекомбінантні вакцина поєднується з вакцинами календаря профпрівівок.
При необхідності інтервал між 2-й і 3-й щепленням проти гепатиту Вможе бути подовжений, щоб поєднувати останню щеплення з вакцинамикалендаря.

Вакцинація не обтяжує плин хронічного гепатиту В і носійствавірусу. В осіб, які перенесли гепатит В і мають AT до даного вірусу,вакцинація може надати лише посилює захисний ефект.

Техніка введення - новонародженим внутрішньом'язово в передньо-боковуповерхню стегна, старшим дітям - у дельтовидний м'яз плеча.

імуногенність: захисний рівень антитіл 10 ME і вище після повногокурсу вакцинації спостерігається у 85-95% вакцинованих. Після 2-х щепленьантитіла утворюються тільки у 50-60% вакцинованих.

Вакцинація у дорослих
Вакцинація за 2-ма схемами:

1. О-1-2 міс дає швидке наростання антитіл. Застосовується для екстреної профілактики (при операції, парентеральних втручаннях і т. д.).

Через 12-14 міс проводиться ревакцинація.

2. О-1-б міс-імунну відповідь виробляється повільніше, але за такої схеми імунізації досягається більш високий титр антитіл.
Загальна тривалість поствакцинального імунітету - 5-7 років.

Вакцини, зареєстровані в Росії:
Енджерікс У фірми Сміт-Кляйн (діти до 10 років - 0,5 мл, дор. - 1,0 мл) .
Комбіотех ЛТД (дози ті ж).
HB-VAX 11 Мерк, Шарп і Доум (новонародженим вводяться 0,25 мл, дітям 0,5 мл,дорослим 1,0 мл).

Поствакцинальний УСКЛАДНЕННЯ

I. Патологічні реакції на різні вакціг-и (це ті стани, які етіологічно і патогенетично пов'язані з вакциною):

1. Токсичні реакції, пов'язані із залишковою токсичністю препаратів.

2. Алергічні (місцеві і загальні) реакції.

3. Ураження нервової системи.

II. Ускладнене протягом вакцинації:

1. Інтеркурентних інфекції.

2. Загострення латентних процесів і хронічних вогнищ інфекції.

Постпрівівочние ускладнення після вакцинації БЦЖ

1-а категорія: (холодний абсцес, виразка, регіональний лімфаденіт,келоїдних рубець):

1. Підшкірний холодний абсцес (асептичний інфільтрат, БЦЖіт) можевиникати через 1-8 місяців після вакцинації (ревакцинації), частіше при порушеннітехніки введення вакцини. Поступово утворюється припухлість з флуктуацій,а потім може з'явитися свищ чи виразка. Перебіг процесу тривалий: привідсутності лікування-1-1,5 року, при застосуванні лікування - б-7 міс.
Загоєння відбувається з утворенням зірчастого рубця.

2.Поверхностние і глибокі виразки, з'являються через 3-4 тижні після вакцинації (ревакцинації).

3. Регіональний лімфаденіт - збільшення пахвових, шийних лімфовузлів через 2-3 місяці після вакцинації - протягом мляве, тривалий. Розсмоктується протягом 1-2 років, іноді утворюються свищі.
4. Кальцінат в лімфовузлі більше 10 мм в діаметрі.
5. Келоїдні рубці - розвиваються протягом 1-2 місяців, частіше післяревакцинації БЦЖ дівчаток у пре-і пубертатному віці. Рубець щільний,гладкий, округлої або еліпсоїдної форми, з рівними краями. У його товщірозвивається судинна мережа.

2-а категорія: персистуюча і дисемінована БЦЖ-інфекція безлетального результату:
1. Остеіти виникають через 7-35 місяців після вакцинації. Клінічно перебіг як кістковий туберкульоз.
2. Лімфаденіти двох і більше локалізацій. Клініка така ж, як при регіональних лімфаденітах, однак раніше і частіше розвиваються явища інтоксикації.
3. Поодинокі ускладнення у вигляді алергічних васкулітів, червоної вовчака і т. д.

3-я категорія: генералізована БЦЖ-інфекція з поліморфної клінічноїсимптоматикою, обумовленої ураженням різних органів. Вихід частішелетальний. Частіше зустрічається у дітей з Т-клітинним імунодефіцитом. Частотавиникнення - 4,29 на 1 млн щеплених.

4-а категорія: пост-БЦЖ-синдром - прояви захворювання, що виникли незабаромпісля вакцинації БЦЖ, головним чином алергічного характеру:анафілактичний шок, вузлувата еритема, висипання, вторинна інфекція.

Оральная жива поліомієлітної вакцина

Вакціноассоціірованний поліомієліт зустрічається 1:1 млн вакцинованих.
Після впровадження в практику перо-ральний (живий) поліомієлітної вакцинистало очевидним, що іноді розвиток паралітичний випадків поліомієлітубуло пов'язано з введенням вакцини. Вони зумовлені штамами Себіна, яківідновили свою нейровірулентность після реплікації в кишечникувакцинованих людей. Найчастіше від вакцинованих людей, у якихрозвинувся паралітичний поліомієліт, виділяли вірус 3-го типу. Зполіовірусом 2-го типу були пов'язані переважно випадки паралітичногозахворювання у контактних осіб.
Діагноз вакціноассоціірованного поліомієліту ставиться в стаціонарікомісійно на підставі наступних критеріїв:а) виникнення у вакцинованих у строки з 4-30 день, у контактних звакцинованих до 60 днів;б) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості ізалишковими явищами після закінчення 2 міс хвороби;в) відсутність прогресування захворювання; г) виділення вакцинного штаму вірусу і наростання титру тіпоспеціфіческіх
AT не менше, ніж 4-кратне.
Патогенез вакціноассоціірованного поліомієліту неясний. Висловлюютьсяприпущення про реверсії вірусу і придбання ним вірулентних властивостей.
Можливо, причиною вакціноассоціірованного поліомієліту є вакцинаціяна фоні імуно-дефіцитного стану, зокрема, гіпогаммаглобулінеміі.
Алергічні реакції - кропивниця, набряк Квінке - зустрічаються рідко, зазвичайу схильних до алергії дітей в перші 4 дні від вакцинації.
Кишкова дисфункція - також рідкісне ускладнення, переважно виникає удітей з нестійким стільцем, проходить через кілька днів без лікування, несупроводжується порушенням загального стану дитини.

корова вакцина

Токсична або надмірно сильна прищеплювальна реакція-виникає на б-11-йдень після щеплення. Характеризується гіпертермією до 39-4СГС, симптомамиінтоксикації, іноді висипом. Ці клінічні прояви зберігаються 2-5днів, потім зникають.
Алергічні реакції - геморагічні висипки з вітром-боцітопеніей, носовими,вагінальними, кишковими кровотечами; обструктізний синдром, кропив'янка,набряк Квінке, артралгії. Энцефалические реакції - фебрильні судоми, клони -ко-тонічні з втратою свідомості та іншими загальмозкові симптомами, тривають
1-2 хвилини, можуть повторюватися 2-3 рази. Розвиваються на б-11 день післявакцинації, рідше-до 14 дня. В основі реакцій лежать гемодинамічніпорушення з наступною гіпоксією мозку.
Поствакцинальний енцефаліт - рідкісне ускладнення (1:1 000000 щеплених, прихвороби - 1:4000 хворих, за даними ВООЗ).
Абдомінальний синдром - приступообразні болі в животі, пов'язані знабуханням лімфовузлів кишечника, так як вірус корової вакцини маєтропізмом до лімфоїдної тканини. Пневмонія - обумовлена дисемінацією вірусу удітей з імунологічної недостатністю, зустрічається рідко.

паротитної вакцина

Надмірно сильна реакція після щеплення - на 7-15 добу. Характеризуєтьсявисокою температурою, болями в животі.
Алергічні реакції виникають на 1-16 добу після вакцинації, частіше удітей з несприятливим алергічним анамнезом.
Серозний менінгіт - украй рідкісне ускладнення, виникає на 5-30 день післявакцинації, характеризується доброякісним перебігом.

АКДС

Місцеві реакції - розвиваються в основному в перші дві доби після вакцинації:а) інфільтрат (понад 2 см в діаметрі); б) абсцес, флегмона.
Загальні реакції:
1. Пристрій з дуже сильні реакції з гіпертермією (40 ° і вище) і інтоксикацією, розвиваються в перші дві доби після вакцинації.
2. Реакції з ураженням нервової системи (неврологічні):а) завзятий пронизливий крик в 1-у добу після щеплення, вночі (підвищеннявнутрішньочерепного тиску). Відзначається у дітей перших б міс життя, частішепісля 1-ї або 2-й вакцинації; б) судомний синдром без гіпертермії (на 4-20 добу після вакцинації) --великі або малі напади, посмикування, салаамови судоми серіями прифазових станах (при засипанні або пробудженні). Діти можутьгримасує, застигати. Часто батьки і лікарі не помічають цих явищ іпродовжують прищеплювати. Згодом розвивається епілепсія; в) судомний синдром на фоні гіпертермії (фебрильні судоми --тонічні або клоніко-тонічні, розвиваються протягом перших 48 годинпісля щеплення).
Поствакцинальний енцефаліт - виникає на 3-8 день після щеплення. Рідкіснеускладнення (1 на 250-500 тис. доз вакцин). Протікає з судомами,тривалою втратою свідомості, гіперкінезами, парезами з грубими залишковимиявищами.
Алергічні реакції: а) анафілактичний шок, розвивається в перші 5-б годин після щеплення; б) колаптоїдний стан у дітей до 1 року (різка блідість, млявість,ціаноз, падіння артеріального тиску, поява холодного поту, інодісупроводжується втратою свідомості). Може виникнути протягом 1 тижня післящеплення. Зустрічається рідко;в) поліморфні висипи, набряк Квінке, гемолітико-уремічний синдром.

Вакцина гепатиту В

Описано одиничні випадки алергічних реакцій негайного типу, включаючианафілактичний шок, симптоми артралгії, міалгії, периферичноїнейропатії, включаючи параліч лицьового нерва.

Краснушная вакцина

Поствакцинальні ускладнення рідкісні. Можуть бути:

. гіперемія у місці введення з (без) лімфаденопатією;

. підвищення температури і короткочасні катаральні явища;

. на 10-20 добу після щеплення в пубертатному віці можуть розвинутися короткочасне збільшення і болючість заднеушних і потиличних лімфовузлів, висип, артралгії, в основному в колінних і променезап'ясткових суглобах, міалгії і парастезіі.

Лікування поствакцинальних ускладнень

Поствакцинальні ускладнення реєструються в епідбюро міста. Лікування проводиться з урахуванням провідного синдрому.

1. Гіпертермічній синдром - призначають жарознижувальні і десенсибилизирующие препарати.

2. Судорожний синдром - діти підлягають обов'язковій госпіталізації. Для купірування судом застосовуються рела-ніум внутрішньовенно або внутрішньом'язово, сульфат магнію внутрішньом'язово, ГОМК, дегідратаційних терапія.

3. Алергічні реакціїі - десенсибілізуюча терапія антигістамінними препаратами, які краще вводити парентерально (тавегіл, діазолін і т. д.). При відсутності ефекту показано лікування глюкокортикоїдних гормонами.

При виникненні інтеркурентних бактеріальних інфекцій на тлі вакцинального процесу необхідне застосування антибактеріальних засобів.

Для лікування стрептококових інфекцій при непереносимості пеніциліну можна застосовувати макроліди, зокрема рокситроміцин (Рулід), який добре переноситься хворими. Призначають Рулід в дозі 5 - 8 мг/кг в 2 прийоми протягом 5-7 днів. Рулід є ефективним і безпечним антибіотиком.

Всі діти з поствакцинальними ускладненнями підлягають диспансерному спостереженню. При наявності ускладнень з боку нервової системи - у невропатолога від б до 12 місяців з оглядом і корекцією лікування 1 раз на

1-3-б місяців. Після токсичних і алергічних реакцій необхідний контрольний огляд дітей через 1-3 місяці.

Орієнтовні критерії патологічних реакцій на щеплення

Примітки: планова вакцинація відкладається до закінчення гострихпроявів захворювання і загострення хронічних захворювань. При неважких
ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях і ін щеплення проводяться відразу ж післянормалізації температури,

. до сильної реакції відносять:

1) розвиток анафілактичного шоку,

2)) підвищення температури вище 40 "С,

3) виникнення в місці введення вакцини набряку , гіперемії більше 8 см в діаметрі.

Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень