Вібраційна хвороба

Паспортна частина.
П.І.Б. Литкін Михайло Олексійович
Віці 44 года
Працює машиністом навантажувальних установок (люкщік), в місті Сланци,шахта № 3.
Спрямований з поліклініки р. Сланци.

САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРІСТКА УМОВ ПРАЦІ.

В даний час є інвалідом 3 групи. В минулому працювавпрохідником у шахті протягом 22-х років., де мав постійний контакт звібрацією, важкої фізичної навантаженням, переохолодженням, шумом. Працював запаратом СЦЛ, вагою 19 кг (а також установча рама 20 кг). Мавпостійний контакт з пилом (пісок), вентиляторні установки працювали незавжди і недостатньо. Спецодяг не надавалася. Робочий день 7 годин.
Відпустка 24 робочих дні, надавався завжди, зазвичай в літній час.
Робочий тиждень 5 днів. Категорія першим. В даний час працюємашиністом навантажувальних установок (за пультом). Заробітна плата 300 тисячрублів.

ПРОФЕСІЙНИЙ МАРШРУТ. Після закінчення 8 класів середньо-освітньоїшколи, працював зварником на заводі протягом 2 років (1968-1970). Потімслужив у лавах Радянської Армії (1970-74). Після армії працював протягом 22років прохідником у шахті. З лютого 1996 року оформлена 3 групаінвалідності по проф.заболеванію. З цього ж часу і по теперішнійпрацює машиністом навантажувальних установок.

СКАРГИ: на болі в кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора,оніміння та зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної,тактильного), скутість у суглобах кистей рук і пальців ніг, гомілковостопнихсуглобах. На "мурашки", судоми в руках і ногах (литкові м'язи). Наголовний біль в потилиці і тім'я постійного характеру. На поперекові,ниючі болі, які посилюються після фізичного навантаження. На зниженняслуху.
Пред'являє скарги на відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, відрижку іпечію, що виникають через 1-1.5 години після їжі.
Пред'являє скарги на постійний кашель, з відходженням слизисто-гнійноїмокротиння, почуття садне-ние і болі за грудиною.
Пред'являє скарги на болі за грудиною, який стискає характеру зіррадіацією в ліву лопатку, і задишку, що виникають після фізичногонавантаження (підйом на 3 поверх), і купируются під'язичний застосуваннямнітрогліцерину.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ. Вважає себе хворим з 1986 року, коливперше помітив оніміння, "мурашки" пальців рук. З цього приводу звернувсяв поліклініку за місцем роботи, де був поставлений діагноз вегето-судиннадистонія по гіпотонічному типу. Отримав лікарняний лист на 3 дні.
Проводилося амбулаторне лікування (яке не пам'ятає), ефекту від якого небуло. Протягом наступних 10 років відзначав погіршення стану: оніміннярук наростало, з'явилися болі в суглобах (ліктьові, плечові), з'явиласяскутість у суглобах; став відзначати судоми в литкових м'язах,виникають ночами. З цього приводу регулярно звертався до невропатолога,де ставився діагноз розповсюдженого остеохондрозу хребта. В +1996році був направлений в клініку професійних хвороб СПбГМА наконсультацію у зв'язку з погіршенням стану. У клініці був поставленийдіагноз вібраційна хвороба (слів хворого). Проводилося лікування (чим непам'ятає), відзначав незначне поліпшення стану. Була оформлена 3група інвалідності. Був переведений на іншу роботу з виплатою відсотківнепрацездатності (60%). За останній рік відзначає погіршення стану:посилилися болі в руках, головні болі; відзначає підвищення артеріального тиску до 130/90мм.рт.ст. (максимально до 180/110), схуд на 5 кг.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Освіта - середня незакінчена. Матеріально-побутові умовинезадовільні (у будинку немає гарячої води, опалення в зимовий часнерегулярне).
Звичні інтоксикації: палить з 22 років по 10-15 сигарет на день. Алкогольне вживає.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських засобів іпобутових речовин не зазначає.
Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, венеричні захворювання, гепатит,висипний і черевний Тифи заперечує. Гемотрансфузії в 1992 році. За останні 6місяців внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньовенних ін'єкцій не було. Прибув зміста Сланци.
Перенесені захворювання: виразкова хвороба шлунка, субтотальна резекціяшлунка по Більрот 1 в 1992 році (перфорація виразки шлунка).

об'єктивне дослідження.

Стан хворого задовільний. Положення активне. Статураправильне, деформацій кістяка немає. Зріст 175 см, вага 60 кг. Підшкірно -жирова клітковина не виражена. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті.
Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижуючи. Видиміслизові блідо-рожевого кольору.
Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше,болючості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, болючості приобмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивнарухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая.
Форма грудної клітки правильна.
Грудні залози не збільшені, сосок без особливостей. Пальпується великагрудна м'яз.
Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні,пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.
Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів за хвилину, ритмічний,ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої і лівоїруці.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріяхверхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильнійартерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АД 130/100 мм. Рт. Ст.
Пальпація області серця: верхівковий поштовх зліва на 3 см відступивши відсреднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеноюдовжини (близько 3.5 см).
Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збереженоу всіх точках аускультації. Ослаблені на верхівці, ритмічні.
Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. Насудини шиї і в пахвову область не проводиться.
При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується навеликих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціяхскроневих і сонних артерій.

Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, обидві половинирівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 вхвилину.
Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична,голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнеюлегеневих полів визначається легеневий звук з коробочним відтінком.

Висота стояння верхівок легень:

Рухливість легеневих країв справа 4 см зліва 4 см

Аускультація легенів: дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділахлегенів. У нижніх відділах дзижчать хрипи.
При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділахлегеневих полів.

Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, сухаперехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватимнальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ.
Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева,чиста.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка вакті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінкам'яка, безболісна, ненапружених.
При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначаєтьсябезболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка.
Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпується. При орієнтовноюперкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються.
Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимоїперистальтики не відмічається. Наголошується хворобливість при пальпації вепігастральній ділянці. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишкибезболісно, шум плескоту не визначається.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги виходитьна 2 см. Меж печінки по Курлову 12,9,8. Жовчний міхур не прощупується.
Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус симптомнегативний. Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 танижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Сечостатева система. Нирки і область проекції сечоводів НЕпальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно. Зовнішністатеві органи розвинені правильно, в мошонці пальпуються яєчка,плотноеластіческой консистенції.
Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворийорієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені.
Зниження слуху, шепітної промову з 2 метрів. Відзначається зниження больової івідчуття дотику кистей рук, по типу "коротких рукавичок". Зсторони рухової сфери патології не виявлено. Хода без особливостей.
Сухожильні рефлекси жваві. Оболочечные симптоми негативні. Зіницірозширені, жваво реагують на світло.

STATUS LOCALIS: руки холодні, сухі. Виявляється дистальна гіпоальгезія потипу коротких рукавичок. Зниження температурної, тактильнимчутливості. М'язова сила рук значно знижена. Відзначається симптомбілої плями.

ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ:
Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації
(вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійногохарактеру від комплексного впливу несприятливих виробничихчинників - вібрація, фізична напруга, переохолодження).
Поширений остеохондроз хребта.
Виразкова хвороба шлунка. Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у
1992 році). Виразкова хвороба анастомозу.
Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональнийклас.
Гіпертонічна хвороба, 1 ст.
Нейросенсорна приглухуватість?.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ.
1. клінічний аналіз крові
2. клінічний аналіз сечі
3. аналіз калу на яйця глист
4. аналіз крові Ф-50 і на RW
5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.
6. електрокардіографія
7. ехокардіографія
8. рентгенографія грудної клітки у двох проекціях (прямій та боковій)
9. УЗД органів черевної порожнини (ретельно нирки, печінка)
10. Фіброгастродуоденоскопія і консультація хірурга.
11. Консультація невропатолога
12. Консультація ЛОР-лікаря

ДАНІ інструментальних і лабораторних досліджень.
Дані лабораторних досліджень:

Клінічний аналіз крові від 22.03.97гемоглобін 146 голеритроцити 4.7 х 1012/лкольоровий показник 0.96кількість лейкоцитів 3 х 109/л еозинофіли 1сегментоядерние 56лімфоцити 35моноцити 4
ШОЕ 7 ммч
Аналіз сечі 22.03.97.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1012білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 1-2 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору
Біохімічний аналіз крові:сечовина 6.4 - нормакреатинін 0,07 - нормахолестерин 8.3 нормабілірубін 10.88 - норма
АЛТ - 0.4 - норма
Електрокардіографія від 22.03.97. RR = 0.80, PQ = 0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS
0.064
Висновок: синусовий ритм з частотою 75 за хвилину. Непрямі ознакипочатковій гіпертрофії лівого шлуночка. Погіршення коронарногокровопостачання в області задньої стінки.
УЗД від 23.03.97. Нирки звичайної форми, чашкові-лоханочная система нерозширені. Наднирники - норма.

Рентгенографія грудної клітини: на рентгенограмі органів грудної клітини вдвох проекціях (оглядовий і лівий боковий знімок) свіжих вогнищевих таінфільтративних змін в легенях не визначається. Потовщені стінки бронхівсереднього калібру. Корені легенів структуровані, не розширені, зпетрифікати. Плевральні нашарування в передньому синусі. Серце нерозширене. Аорта не змінена.

Консультація ЛОР лікаря: висновок: викривлення носової перегородки.
Зниження слуху не виявлено.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ.
З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійнийконтакт з вібрацією, фізичним перенапруженням, переохолодженням протягом
22 років, можна запідозрити вібраційну хворобу від впливу локальноївібрації. На наявність цієї патології також вказують характерні скаргихворого (на біль у кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора,оніміння та зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної,тактильного), скутість у суглобах кистей рук і пальців ніг, гомілковостопнихсуглобах. На "мурашки", судоми в руках і ногах (литкові м'язи)),динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 10 років роботи вданих умовах, симптоматика неухильно прогресувала), даніоб'єктивного обстеження (зниження всіх вібраційної, тактильного ітемпературної чутливості і також больової чутливості пополіневрітіческому типу). На підставі цих даних можна виключити синдром
Рейно, тому що при ньому немає порушень чутливості по поліневрітіческомутипу (особливо зниження больової чутливості). Також можна виключитидіагноз сирінгомієлії, яка не залежить професії, не приступивпобіління пальців, немає розладів вібраційної і тактильнимчутливості, при ізольованому зниження больової чутливості посегментарному типу, також немає змін з боку внутрішніх органів.
Діагноз розповсюджений остеохондроз хребта поставлена на підставіскарг хворого на: поперекові, ниючі болі, які посилюються післяфізичного навантаження. Болі в шийному відділі хребта. На підставі данихоб'єктивного дослідження: зниження активної і пасивної рухливості всуглобах хребта, хворобливість при пальпації остистих відростків.
Діагноз - виразкова хвороба шлунка, виразкова хвороба анастомозу.
Поставлено на підставі скарг хворого на ниючі болі в епігастральнійобласті, що виникають після їжі, відрижку і печію, даних анамнезу (страждаєвиразковою хворобою шлунка з 1986 року, в 1992 оперований з приводуперфорації виразки шлунка - виконана операція субтотальної резекції шлунка,по Більрот 1), а також об'єктивного дослідження: язик обкладений сіруватимнальотом, виявляється локальна болючість при пальпації в епігастральнійобласті.
Діагноз ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 1 ФК поставленийна підставі скарг хворого на болі за грудиною, який стискає характеру зіррадіацією в ліву лопатку, і задишку, що виникають після фізичногонавантаження (підйом на 3 поверх), і купируются під'язичний застосуваннямнітрогліцерину, на підставі об'єктивного дослідження - при аускультаціївиявляється приглушеність тонів, систолічний шум на верхівці і в точці
Боткіна.
Діагноз гіпертонічна хвороба, 1 ст поставлений на підставі скаргхворого на головні болі в скроневої області, що виникають післяемоційного навантаження, що проходять після прийому однієї таблетки Адельфан,а також на підставі даних об'єктивного дослідження - артеріального тиску 130/100, підчас нападу головного болю 170/110.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ:
Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації
(вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійногохарактеру від комплексного впливу несприятливих виробничихчинників - вібрація, фізична напруга, переохолодження).
Поширений остеохондроз хребта.
Виразкова хвороба шлунка. Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у
1992 році). Виразкова хвороба анастомозу.
Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональнийклас.
Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

ЛІКУВАННЯ:

. Трентал 1 таблетка 3 рази на день

. Піридоксин 1 таблетка 2 рази на день

. УВЧ на область шийних симпатичних вузлів.

. Альмагель по 1 ложці до і після їжі.

експертних рішень.
Стійка, часткова втрата працездатності. Стійка втратапрацездатності, так як вібраційна хвороба не виліковна, і припродовження контакту з вібрацією схильна до прогресування. Частковавтрата працездатності, тому що виключаються всі роботи пов'язані звібрацією, важкої фізичної навантаженням, переохолодженням. Також пацієнтупротипоказаний праця в підземних умовах. Може працювати слюсарем,комірником, вахтером.

Етапною епікризів.
Пацієнт Литкін Михайло Олексійович поступив у клініку професійниххвороб 20 березня 1997, у зв'язку з погіршенням стану: посилилися болів руках, головні болі; відзначає підвищення артеріального тиску до 130/90 мм.рт.ст.
(максимально до 180/110), схуд на 5 кг. У клініці на підставі скарг,об'єктивного дослідження, лабораторних даних поставлений діагноз:
Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації
(вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійногохарактеру від комплексного впливу несприятливих виробничихчинників - вібрація, фізична напруга, переохолодження).
Поширений остеохондороз хребта. Виразкова хвороба шлунка.
Субтотальна резекція шлунка по Більрот 1 (у 1992 році). Виразкова хворобаанастомозу. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст.
Хворому показано подальше обстеження і лікування в умовах клініки.