МОЗ УКРАЇНИ

ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО.

Кафедра пропедевтики дитячих хвороб.

Викладач: Тишкевич А. О.

КУРСОВА РОБОТА

НА ТЕМУ:

вигодовування ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.

Виконав: студент ІІ курсу медичного факультету

VI групи

Резник

Д . Л.

ЛЬВІВ - 1999.

Природнє вигодовування - це такий вид вигодовування при якому дитина доодного року отримує материнське молоко із своєчасним введенням корекції іприкорму.
Правила природнього вигодовування:
. Перед кожним годуванням мати повинна чисто вимити руками промити молочну залозу кип `яченою водою.
. Зцідіті декілька крапель молока.
. Після закінчення годування молочну залозу треба обсушіті чистою м `якою полотняній ганчіркою, щоб не було мацерацій сосків.
Переваги природнього вигодовування:
. Жіноче молоко є найбільш збалансованим за складом поживних речовин.
. В жіночому молоці є імуноглобуліни, а це значить що у дитини створюється імунітет.
. Біфідус-фактор, що є в жіночому молоці, сприяє росту молочнокислих бактерій, які мають антімікробні властивості.
. Чи не виникає необхідності у стерилізації молока.
. Годування можна почати в той же час коли дитина зголодніє, причому їжа вже має належну температуру.
. Налагоджується звязок між мамою та дитиною.
Переваги жіночого молока над корів `ячим.

білків у корів` ячому молоці у два рази більше ніж у жіночому.
У склад жіночого молока входить багато білків, серед яких 18 ідентичнібілкам сироватки крові. При електрофорезі білків жіночого молока вдаєтьсявиділити 5 фракцій, а при електрофорезі білків корів `ячого молока лише 3фракції. У складі загальної кількості білка жіночого молока вмістлактоальбуміна, лактоглобулінів і імуноглобулінів значно вище ніжказеїногена. У складі ж білків корів `ячого молока міститься переважноказеїноген. Співвідношення альбуміна і казеїногена у жіночому молоціскладає 3:2, а в корів `ячому - 1:4. Жіноче молоко на відміну відкорів `ячого містить більшу кількість імуноглобуліна, особливо секреторногоімуноглобуліна А. Так, у молозіві його концентрація складає близько 12 г/л,що в 5-10 разів вище, ніж у сироватці крові. Амінокислот у жіночому молоцімайже в 3 рази менше ніж у корів `ячому.

Кількісний вміст жирів жіночого молока не відрізняється від корів` ячогоі складає 3.5%, але в той самий час існують значні відмінності у якісномувмісті. Жир корів `ячого молока малодісперсній, бідний вітамінами,поліненасіченімі жирними кислотами, має низьку ліпазну активність. Таквміст вітаміну А у жіночому молоці у 2.5 рази більший ніж у корів `ячому, авітаміну Е у 7 - 10 разів; кількість поліненасіченіх жирних кислот нижча у
5 разів. Основним компонентом жиру жіночого молока являються трігліцеріді,у яких стеаринова кислота приєднується до гліцеролу у зовнішньомуположенні, пальмітінова кислота - у внутрішньому. Харчова цінністьтрігліцерідів корів `ячого молока виражається коефіцієнтом засвоєння нижченіж у жіночого. Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на першому тижніжиття дитини складає 90%, а корів `ячого - 60%. В подальшому коефіцієнтзасвоєння жиру молока підвищується, але різниця зберігається: жіночемолоко - 95%, коров `яче молоко - 80 - 85%.

Відрізняється також і вуглеводний склад. У жіночому молоці містятсяпереважно дисахариди (лактоза), які володіють у двічі більшою енергетичноюцінністю, але такою ж осмомолярністю як і моносахариди.
Вуглеводи корів `ячого молока представлені в основному альфа-лактозою, їхкількість у півтора раза нижча ніж у жіночому молоці. Достатній вміст бета -лактази, олігоаміноцукрів забезпечує біфідогенну активність жіночогомолока, практично відсутню у корів `ячому молоці. Дисбактеріоз, щорозвивається прівігодовуванні корів `ячим молоком, призводить до порушеннясинтезу вітамінів групи В, імуноглобулінів.

Корів `яче молоко і жіноче молоко мають різний мінеральний склад.
Кількість мінеральних солей в жіночому молоці менша ніж у корів `ячому. Цемає суттєве значення так як дозволяє запобігати затримці осмотичнийактивних іонів в організмі дитини перших п `яти місяців життя при низькійекскреторній функції нирок. Також рахується, що раннє перенавантаженнянатрієм сприяє виникненню у більш старшому віці гіпертонії. Жіноче молоко упорівнянні із корів `ячим містить набагато більше заліза, цинку, міді, однакповністю потребу дитини в цих елементах не забезпечує.
Корів `яче молоко містить надмір кальцію, фосфору, калію, натрію.

Протипокази для природнього вигодовування:
У матері
. Наявність таких важких захворювань як туберкульоз, тяжка форма анемії, захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю, пороки серця, злоякісні пухлини, гострі психічні захворювання, сифіліс (якщо зараження відбулося на 6-7 місяці вагітності)
. Початок іншої вагітності
У дитини
. Порушення мозкового кровообігу
. Гемолітічна хвороба новонароджених, що виникла у наслідок антігенної несумісності еритроцитів по резус-фактору або системі АВ0 (в перші 7-10 днів життя)
. Глибока недоношеність.
. Дістресс-синдром

Штучне вигодовування - цетакій вид вигодовування, коли дитина на першому році життя получає тільки штучні суміші і не получає жіночого молока.
Правила проведення штучного і змішаного вігодовуання:
. Періодично проводити розрахунок необхідної кількості їжї, виходячи із середніх потреб у білках, жирах, вуглеводи і калоріях на масу тіла При цьому добова кількість їжі по об `єму не повинна перевищувати один літр.
. Слідкувати щоб співвідношення між білками, жирами і вуглеводи складало

1:1.5:4, а кількість калорій на 5% більше ніж при природньому вигодовуванні.
. Дитина повинна отримувати тільки одну суміш
. Не можна часто міняти суміші, заміна суміші допустима при поганому набіранні маси протягом двох тижнів.
. Всі прикорму вводити на 2-3 тижні раніше.
. Суміші завжди давати стерильними і підігрітімі до 35-40 `С
. Плящечку тримати так, щоб соска була заповнена молоком.
. Отвір у сосці повинен бути невеликих розмірів.

Правила введення прікормів і корекції

. Починати вводити тільки здоровим дітям
. Суворо дотримуватись методів тренування або щадіння:
Об `єм нових страв нарощують поступово і кожен день і доводять донеобхідного об `єму на протязі 10-14 днів.
. Наступний прикорм (або коректівні додатки) вводять коли дитина звикла до попереднього.
. Прикорм дають перед молочною їжею в одне і те ж годування до повної адаптації і витіснення молока в цілому годуванні.
. Перше і останнє годування залишають без прікормів і коректівніх додатків.

Додатки при штучному вигодовуванні.

Рекомендовано дадоваті фтор, якщо водопровідна вода не фторується.
Якщо суміш готується у домашніх умовах слід додавати 35мг. аскорбіновоїкислоти на протязі двох тижнів з моменту народження. Рекомендується вживатисинтезовану аскорбінову кислоту, тому що у дітей грудного віку виникаютьалергічні реакції на соки цитрусових. Дитині 4 - 6 місяців дають каші,збагачені залізом, щоб задовільнити її потреби у залізі. При використаннідитячих сумішей, що приготовані на основі соєвого молока необхідно додавативітамін В-12, якщо суміш ним не збагачена.

Змішане вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина поряд ізжіночим молоком отримує докорм - молочні суміші (якщо дитині по віку ще неможна давати прикорм).
Якщо жіноче молоко складає 2/3-3/4 добового раціона то ефективністьзмішаного набліжаєтья до природнього вигодовування, якщо менше 1/3, тоефективність набліжаєтья до штучного вигодовування.
Класичний метод змішаного вигодовування:
- Дитина кожне годування прикладається до грудей, а потім догодовуєтьсямолочною сумішю до необхідного об `єму.
Молочні суміші.
Молочні суміші можна поділити на три категорії - вісокоадаптовані,нізькоадаптовані і неадаптовані. В високо-і нізькоадаптованіх сумішахбілок корів `ячого молока попередньо обробляється. Усі суміші готують згарантійного молока. Корови, від яких отримують таке молоко, утримуються наспеціальних фермах, випасу ведеться на луках з найбільш сприятливим складомтрав, тварини прибувають під постійним ветеринарного нагляду, працівникиферм регулярно проходять медичний огляд. Гарантійне молоко містить жиру --не менше ніж 3.5%, вуглеводів - не менше ніж 4.5%, сухий залишок повиненбути не менше ніж 8.5 г. на 100мл. Кислотність не повинна перевищувати 20,кількість бактерій - 50 вис. на 1 мл., не повинно бути гнілісніх іпатогенних бактерій. Для приготування високо адаптованих сумішей молокообробляється високими температурами шляхом швидкого нагрівання.
Грубодісперсні білки стають дрібнодісперснімі, додаються амінокислоти,вітаміни, мінеральні речовини.

В материнському молоці співвідношення сироваткового білка і казеїнаскладає приблизно 60% на 40%. Воно оптимальне для перетравлювання ізасвоєння організмом дитини. У замінніку материнського молока «Бона»,створеного у Фінляндії, намагаються дотримуватися цього співвідношення. Унерозбавленому корів `ячому молоці і виготовлених з нього кисломолочнихпродуктах вміст протеїна в два рази вищий і співвідношення сироватковогобілка і казеїна складає 20% на 80%. Тому корів `яче молоко поганоперетравлюється, створюючи підвищене навантаження на нирки і систему обмінуречовин дитини. Відомі зарубіжні фірми, що спеціалізуються на випускупродуктів дитячого харчування для дітей раннього віку, такі, як «Ебботлабораторіз »,« Хіпп »,« Нутріція »,« Нестле »,« Мід Джонсон »,« Пліва »і ін.,обов'язково підкреслюють, що ідеальною їжею для дитини є материнськемолоко.

У нинішній час для змішаного і штучного вигодовування дітей 1-го рокужиття дуже часто використовуються і кисломолочні і сухі суміші, що булиадаптовані. З сумішей промислового виготовлення, що виробляються на основікорів `ячого молока, широко розповсюджені" Малютка "," Малюк ", 'Алеся-1",
'Алеся-2 "(Білорусія)," Детолакт ",' Новолакт-1", 'Новолакт-2 "(Росія),
"Віталакт", "Ладушка" (Україна), "Сімілак", "SMA" (США), "Боно", "Пілтті"
(Фінляндія), "Імпресс" (Німеччина).
Для вигодовування дітей раннього віку широко застосовуються і іншікисломолочні продукти харчування: ацідофільне молоко, "Біолакт", "Наріне",
"Мацон", "Біфілін" і ін. Розроблена також суха і рідка ацідофільна суміш
"Малютка". Вона показана недоношеним новонародженим і дітям зі слабкоюферментативної активністю тарвніх соків. В кислих молочних сумішах білокзнаходиться в створоженому стані. Молочнокіслі бактерії викликаютьпротеоліз казеїна з накопічуванням амінокислот і пептидів, збільшують вміствітамінів групи В. і С. Молочна кислота, що міститься в сумішах, стимулюєдіяльність шлунково-кишкового тракту. Однак кількість кислих сумішей НЕповинна перевищувати половини добового обсягу харчування, щоб не створитинадмірно кисле середовище, що не може бути компенсований буферної системиорганізму.

Крім різниці у складі у імпортних сумішей є ряд переваг надвітчизняними. Імпортна суміш кладеться в тарілку і розбавляється теплоюкип `яченою водою, наша вимагає варки. Термін зберігання наших сумішей - 8місяців при температурі 15о, імпортних - 2-3 роки при будь-якій температурі
(це досягається за рахунок високотемпературної стерилізації).

Для зв'язування іонів кальція в суміш "Малютка" входять солілімоннокіслого калія і натрія, а в суміш "Малюк" - борошно, що сприяєутворенню під впливом шлункового соку більш пухких і ніжних згустківказеїну. Щоб наблизити ці суміші повмісту поліненасіченіх жирних кислот дожіночого молока 25% загального жиру в них предствлені кукурудзяних абобавовняний маслом. В них додають вітаміни групи В, А і D, сумішізкореговані за мінеральним складом. В деякі суміші для дітей раннього вікуі недоношених додають амінокіслоту таурін - важливий компонент длядозрівання нервової системи і антиоксидант - В-каротин (Алеся-1, SMA). Уостанній час поряд з тауріном додають карнітін, лізоцім або лактоферин
(біологічно активні додатки-БАД), вітамін D3, обмежують осмолярність суміші
(280-300 мосм - як і жіночого молока). Суміш "Малютка", 'Алеся-1 "своренідля вигодовування новонароджених і дітей до 1-2 місяців, а "Малюк" - дітейстарше 2 місяців. Суміші "Віталакт," Ладушка "також готуються з корів` ячогомолока з доданням сухої молочної сироватки, вершків, олії, цукру, декстрин -мальтози, лізоціма. В них міститься оптимальний рівень вітамінів групи B,
E, C, А, D. Призначені для вигодовування недоношених, новонароджених ідітей грудного віку. Прості молочні суміші, являти собою розведеннякорів `ячого молока водою або відварами різноманітних круп.

Таким чином можна зробити віснавок, що любі штучні суміші, як би близьковони не наближалися за складом до жіночого молока, не в стані повністюйого замінити.