Вірусний гепатит

Етіологія. Термін «вірусний гепатит» об'єднує дві хвороби: інфекційнийгепатит (хвороба Боткіна) - гепатит А і сироватковий гепатит - гепатит В.
Збудник захворювання - фільтрівний вірус. Припускають існуваннядвох його різновидів: вірусів типу А і В. Вірус А - збудникінфекційного гепатиту, потрапляє в організм через травний апарат іпарентеральним шляхом. Інкубаційний період коливається від 14 до 50 днів.
Вірус В викликає сироватковий гепатит, при цьому зараження відбуваєтьсяпарентерально, інкубаційний період більш тривалий - від 40 до 180 днів.
Якщо шлях передачі вірусу невідомий або сумнівний, то захворювання прийнятоназивати вірусним гепатитом. Вірус гепатиту стійкий до заморожування,висушування, нагрівання до 56 ° C протягом 30 хв. Виділити віруспоки не вдалося.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора в гострій і хронічнійформах і в період загострення. Хворий може заражати оточуючих, починаючи зкінця інкубаційного періоду і протягом всієї хвороби; найбільшзаразливий хворий у переджовтяничний період і в перші три тижні жовтяниці.
Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі зстертими, легкими і безшелтушнимі формами. Після перенесеної хворобиможливе тривале носійство вірусу: при інфекційному гепатиті - до 5-7міс., сироватковій - до 5 років. Збудник захворювання передаєтьсяконтактно-побутовим шляхом, через інфіковані харчові продукти і воду.
Парентеральне зараження відбувається при переливанні крові людської,плазми, сироватки, що містять вірус, а також при різних медичнихманіпуляціях недостатньо простерилізованих інструментами. Є вказівкина повітряно-крапельний шлях передачі. Можлива трансплацентарний передачавірусу (від матері плоду через плаценту). Сприйнятливість до гепатиту НЕабсолютна, вона становить 30-40%. Найчастіше хворіють на вірусний гепатитдіти: питома вага дітей до 15 років у загальній захворюваності становить 60% ібільше. Серед дітей максимальна захворюваність припадає на вік від 3до 7-9 років. У дітей у віці до 1 року частіше спостерігається сироватковийгепатит. Повторні випадки захворювання рідкісні (2-3 %).

Основні патологоанатомічні зміни при вірусному гепатитівідбуваються в печінці. У ранній стадії хвороби одночасно відзначаютьсяпроліферація ретикулярних клітин і дистрофічні зміни гепатоцитів
(печінкових клітин). Окремі клітини некротизуються і розсмоктуються.
Явища некрозу починаються з 3-го дня і найбільш виражені з 5-го по 15-йдень хвороби. Вже з 3-4-го дня хвороби одночасно відбувається регенераціягепатоцитів. У наступній стадії (3-4-й тиждень) переважають процесирегенерації та запальної інфільтрації. Потім слід стадія зворотногорозвитку патологічного процесу, протягом якої будова печінкивідновлюється. Результатом гепатиту зрідка може бути цироз печінки,що розвивається у дітей швидше, ніж у дорослих.

Крім ураження печінки відзначається ряд змін інших органів ісистем (селезінка, серце, нирки, ЦНС).
Патогенез. Вивчено недостатньо. Вхідними воротами інфекції є звичайнотравний апарат, а для вірусу типу В - місце ін'єкції, при якійзбудник вводиться безпосередньо в кров'яне русло, м'яз, підшкірнуклітковину.

Вірус, що проник в організм будь-яким шляхом, наводнює кров івибірково вражає печінку. Патологічний процес у печінцісупроводжується порушенням її функції, що веде до змін обміну.
Страждають всі види обміну: білковий, жировий, вуглеводний, пігментний, водно -сольовий. У хворого розвивається гіпопротеїнемія, значно підвищуєтьсявміст білірубіну в крові. Печінка втрачає здатність утворювати іфіксувати глікоген. Створюється дефіцит вітамінів, порушується засвоєнняфіллохинон (в результаті цього - розвиток геморагічних явищ). Різкопорушується також антитоксична функція печінки. У виникненні та перебігувірусного гепатиту певну роль відіграє алергічний фактор.
Хвилеподібний перебіг, загострення захворювання (з 15-20-го дня) служать,очевидно, проявами алергії.
Клінічна картина. Перебіг жовтяничній форми вірусного гепатитухарактеризується певною послідовністю розвитку клінічнихсимптомів зі зміною 3 періодів: переджовтяничний, жовтяничного, постжелтушного
(період одужання, або реконвалесценції).

Преджелтушнфй період займає 5-7 днів, іноді подовжується до 10 днів,при важких формах у грудних дітей може бути коротше - 2-3 дні. Для цьогоперіоду характерні: загальне нездужання, млявість, слабкість, апатія, зниженняапетиту, нудота, блювота, пронос зрідка, частіше запор, біль і важкість уподложечной області. Можуть спостерігатися болі в суглобах, гостре респіраторнезахворювання. Часто спостерігається невелике короткочасне підвищеннятемператури тіла. Сеча має темний колір, а кал - більш світле забарвлення.
Печінка збільшується. До кінця цього періоду наростає вміст білірубінув крові, в сечі з'являються жовчні пігменти.

Хвороба переходить у жовтяничний період досить швидко. З появоюжовтяниці самопочуття хворого зазвичай поліпшується. З'являється жовтяничнезабарвлення слизової оболонки м'якого піднебіння, потім шкірних покривів. Приінтенсивної жовтяниці може бути свербіж шкіри, у більш важких випадках --геморагічний висип. Печінка ще більше збільшується, часто збільшуєтьсяі селезінка. Сеча забарвлюється жовчними пігментами в колір пива, калобезбарвлюється (ахолічний стілець). Підвищується вміст загального та прямогобілірубіну в крові. У крові відзначається схильність до лейкопенії з лімфо-імоноцитоз, ШОЕ не збільшена. Інтенсивність жовтяниці поступово наростає,потім вона починає повільно зменшуватися. У середньому тривалість жовтяничногоперіоду - 2-3неделі; він змінюється постжелтушним періодом. Одночасно ззменшенням жовтяниці поліпшується загальний стан хворих, зменшуєтьсяслабкість, з'являється апетит, зникають диспептичні явища, калстає більш темним, а сеча - більш світлою. Зникають клінічнісимптоми захворювання.

В даний час встановлено певні відмінності клінічнихознак інфекційного і сироваткового гепатитів. Сироватковий гепатитхарактеризується поступовим початком захворювання без виразного підвищеннятемператури тіла, а також катаральних явищ; значноютривалістю продромального періоду - до 10-12 днів (винятокстановлять випадки, пов'язані з переливанням крові або плазми); наявністюболю в суглобах. Може відзначатися кропив'янка на шкірі. Ці симптоми незустрічаються при інфекційному гепатиті. Жовтяничний період сироватковогогепатиту характеризується більшою тривалістю, виразністю і стійкістюклінічних симптомів хвороби, що мають тенденцію до поступовогонаростання. Желтуха досягає максимуму лише на 2-3 тижні. Відмінноюособливістю є повільне зникнення клінічних ознак ізначно більш тривалий період одужання. Сироватковийгепатит відрізняється від інфекційного більшим ступенем тяжкості і можливістюрозвитку токсичної дистрофії печінки.

Інфекційний гепатит характеризується коротким (5-7 днів) продромальнийперіодом, гострим початком захворювання з швидким (1-4-денним) підвищеннямтемператури тіла, яке нерідко супроводжується головним болем,розбитістю, катаральними явищами (кашель, нежить, біль у горлі).
Диспептичні явища (анорексія, нудота, болі в животі, блювота) частовиступають на перший план з 3-5-го дня хвороби і безпосередньопередують появі жовтяниці. У жовтяничний період жовтяниця розвиваєтьсягостро - вже в найближчі дні досягає свого максимуму і потім доситьшвидко знижується, зберігаючись в середньому 10-15 днів. Захворювання протікаєлегко. Летальні результати при інфекційному гепатиті, як правило, нереєструються.

Вірусний гепатит може протікати у вигляді різних клінічних форм:гострою, затяжний і хронічною. Гепатит прийнято вважати затяжним притривалості хвороби протягом 3 міс., хронічним - понад 6 міс. Затяжкості гострий гепатит буває легкий, среднетяжелой, важкий і найтяжчих,протікає в формі токсичної дистрофії печінки (частіше розвивається у дітейраннього віку).

Перебіг вірусного гепатиту може бути гладке (без загострень ірецидивів), із загостреннями і рецидивами, ускладненнями (токсичнадистрофія печінки, холецистит, холангіт та ін), інтеркурентнихзахворюваннями.

Хронічні форми гепатиту формуються в 6-8% випадків (тривають місяцями іроки). Цьому сприяють часті загострення, рецидиви хвороби, пізнягоспіталізація. Перебіг хронічного гепатиту може бути доброякіснимі важким з переходом в цироз. При розвитку цирозу печінки хвороба можезакінчитися летально. Летальний результат при вірусному гепатиті буває рідко, всередньому в 0,3-0,4% випадків, і настає при явищах печінкової коми. Упереважній більшості випадків вірусний гепатит закінчується повнимодужанням.

Особливості вірусного гепатиту у дітей раннього віку полягають унаступному:
1. Частіше відбувається парентеральне зараження вірусом типу В. В окремих випадках можливий трансплацентарний шлях зараження.
2. Переджовтяничний період хвороби більш короткий - зазвичай він становить 3-5, інколи 2-3 дні, і характеризується млявістю, сонливістю, відмовою від грудей, припиненням збільшення маси тіла, з'являються сригивание, блювота, пронос; температура тіла - 38-39 градусів. < br>3. Жовтяниця виражена інтенсивно, тримається більш тривалий час.
4. Більш високий рівень білірубіну в крові, великі відхилення від норми всіх показників функції печінки.
5. Збільшення печінки більш виражено, але часто немає паралелізму між інтенсивністю жовтяниці і збільшенням печінки.
6. Найчастіше збільшена селезінка.
7. Ускладнення бувають частіше (токсична дистрофія печінки).
8. Клінічне одужання настає пізніше.
9. Летальність вище в порівнянні з такою у дітей більш старшого віку.
Діагноз. Ще в переджовтяничний період можна запідозрити вірусний гепатит напідставі характерних для цього періоду скарг. У жовтяничний періодзначно збільшується кількість загального і прямого білірубіну в крові,норма 17-104 ммоль/л (до 1 мг %).

Диференціальну діагностику переджовтяничний період вірусногогепатиту слід проводити від гострих вірусних захворювань, харчовоїтоксикоінфекції, апендициту, гельмінтозу. У жовтяничний період гепатит удітей старшого віку слід диференціювати від холециститу,спадкової гемолітичної несфероцітарной анемії та механічноїжовтяниці на грунті жовчнокам'яної хвороби.

У дітей перших місяців життя вірусний гепатит необхіднодиференціювати від фізіологічної жовтяниці, гемолітичної хворобиновонароджених в результаті резус-і АВ0-несумісності крові матері іплода, вади розвитку жовчних шляхів, вродженого гепатиту, зумовленогоінший етіологією (токсоплазмоз, цитомегалия, лістеріоз).
Лікування. Хворий на вірусний гепатит підлягає обов'язковій госпіталізації.
Призначають постільний режим протягом усього періоду хвороби. При легкомуформі гепатиту постільний режим скасовують після зникнення основнихклінічних симптомів; при среднетяжелой формі постільний режимтриває не менше 1 міс.; при важкій формі - довше (в залежності відстану хворого).

Велику увагу приділяють харчуванню хворого. Призначають їжу зпереважним вмістом вуглеводів і достатнім вмістомповноцінних тваринних білків. У меню слід включити кисломолочні продукти
(сир, кефір, кисле), овочі, фрукти, компот, кисіль, цукор,варення, мед, каші. Необхідно обмежити вміст в їжі жирів ікухонної солі і виключити гострі приправи, какао, шоколад. Чи нерекомендуються також м'ясні супи, жирні сорти м'яса, м'ясо і риба у смаженомувигляді. Важливо, щоб хвора дитина отримував достатню кількість рідини
(з розрахунку 120-150 мл/кг на добу).
Профілактика. Специфічною профілактики не існує. Важливо рано виявитиі вчасно госпіталізувати хворих, а сумнівних хворих поміститив діагностичні відділення. Виписка перехворіли зі стаціонару допускаєтьсятільки при повному клінічному одужання, але не раніше ніж через 21-30днів від початку захворювання. Всі перехворіли повинні перебувати піддиспансерним наглядом з повторним оглядом і обстеженням через 1, 3,
6, 12 міс. Діти, які перенесли вірусний гепатит, звільняються від занятьспортом на термін диспансеризації. Після перенесеної хвороби протипоказанівакцинація і противоглистное лікування. За особами, що були у контакті зхворими, проводять спостереження протягом 50 днів від моменту роз'єднання зхворим.