Вірусний гепатит А.

Вірусний гепатит А - гостра циклічна хвороба з преімущест -венно фекально-оральним механізмом передачі, що характеризуєтьсяураженням печінки і синдромом інтоксикації, уве -ліченіем печінки і нерідко жовтяницею.

Етіологія.Возбудітель - вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72,відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridae, діаметр 28 нм.
Геном вірусу представлений однонитчатим РНК. Передбачається суще -наленню двох серотипів і декількох варіантів і штамів вірусу.

Вірус гепатиту А стійкий в навколишньому середовищі: при кімнатнійтемпературі може зберігатися декілька тижнів або місяців, а при
4 'C - декілька місяців або років. Вірус інактивується при темпера -турі 100 'C протягом 5 хв., при 85' С - протягом 1 хв. Почуттів -льон до формаліну і УФО, відносно стійкий до хлору, не інактів -віруется хлороформом і ефіром.

Епідеміологія.Істочніком інфекції є хворі з без -жовтяничній, субклінічній інфекції або хворі в інкубаційному,продромальному періодах та накчальной фазі періоду розпалу хвороби,у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусугепатиту А. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зістертими і безжовтяничну формами гепатиту А, кількість яких може в
2-10 разів перевищувати число хворих жовтяничним формами, а виявлення вимагаєзастосування складних вірусологічних і імунологічних методів, малодоступних в широкій практиці.

Ведучий механізм зараження гепатитом А - фекально-оральний,реалізований через водяний, харчовий і контактно-побутовий шляхи передачі.
Особливого значення набуває водяний шлях передачі інфекції,що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гапатіта А. Можливий
"крово-контактний" механізм передачі вірусу гепатиту А у випадкахпорушення правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій уперіод вірусемії у хворих на гепатит А. Наявність повітряно-краплинного шляхупередачі точно не встановлено.

Сприйнятливість до гепатиту А загальна. Найбільш часто захворюванняреєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і вмолодих осіб.

Гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо -осінній період. Відзначається також і циклічне підвищення захворюваностічерез 3-5, 7-20 років, що пов'язано зі зміною імунної структурипопуляції хазяїнів вірусу. Повторні захворювання гепатиту А зустрічаютьсярідко і зв'язано, імовірно, із зараженням іншим серологічні типомвірусу.

Патогенез.Гепатіт А - гостра циклічна інфекція,що характеризується чіткою зміною періодів.

Після зараження вірусом гепатиту А з кишечнику проникає вкров, виникає вірусемія, що зумовлює розвиток токсичногосиндрому в початковий період хвороби, з наступним надходженням упечінку. У результаті впровадження і реплікації вірус має прямуцитолітичну дію на гепатоцити, розвиваються запальні інекробіотичні процеси переважно в перипортальній зоніпечінкових часточок і портальних трактах.

Унаслідок комплексних імунних механізмів реплікація вірусуприпиняється, і він виводиться з організму людини. Хронічні формиінфекції, у тому числі і вірусоносійство при гепатиті А розвиваютьсявкрай рідко.

Клінічна картина. Гепатит А характеризується поліморфізмомклінічних проявів. Розрізняють наступні форми ступеня виразностіклінічних проявів: субклінічній, стерту, безжовтяничну,жовтяничним. По тривалості: гостру і затяжну. За ступенемтяжкості захворювання: легку, середньої ваги, важку.

Ускладнення: рецидиви, загострення, поразки жовчовивідних шляхів.

Виходячи: одужання без залишкових явищ, із залишковимиявищами - постгепатитних синдром, затяжна реконвалесценція, поразкижовчовивідних шляхів (дискінезії, холецистит).

У жовтяничних випадках хвороби виділяють наступні періоди:інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний іреконвалесценції.

Інкубаційний період гепатиту А становить у середньому 21-28 днів
(від 7 до 50 днів). Продромальний період, тривалістю в середньому 5 -
7 днів (від 1-2 до 14-21 дня), характеризується переважанням токсичногосиндрому, що може розвиватися в різних варіантах. Найбільшчасто спостерігається «гарячково-диспепсичний» варіант, для якогохарактерні гострий початок з підвищенням температури тіла до 38 ... 40 'C впротягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, зниженняапетиту, нудота почуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2 -
4 дня відзначаються зміни забарвлення сечі, що набуває колір пива абочаю, знебарвлення фекалій, іноді мають рідку консистенцію. У цейперіод відзначається збільшення печінки і іноді (у 10-20% хворих)селезінки, пальпація яких дуже чутлива. При біохімічномуобстеженні виявляють підвищення активності АлАТ. Потім настає періодрозпалу хвороби, що триває в середньому 2-3 тижні (з коливаннями від 1тижнів. до 1-2 міс.). Як правило, виникнення жовтяниці супроводжуєтьсяпониженням температури тіла до нормального або субфебрильной рівня,зменшенням головного болю та інших загальнотоксичну проявів, щоє важливою диференційно-діагностичною ознакою гепатиту А.

У розвитку жовтяниці розрізняють фази наростання, максимальногорозвитку та згасання. У першу чергу набуває жовтяничне фарбуванняслизова оболонка рота (вуздечка, тверде небо) і склери, надалі --шкіра, при цьому зазвичай ступінь жовтушності відповідає тяжкості хворобиі досягає «шатранового» відтінку при важких формах захворювання.

При обстеженні хворих у цей період, поряд з жовтяницею,наголошується астенізація хворих, тенденція до брадикардії і гіпотензії,глухість серцевих тонів, обкладений язик, збільшення печінки, крайякої закруглений і болісний при пальпації. У 1/3 випадків відзначаєтьсяневелике збільшення селезінки. У цей період найбільш вираженіпотемніння сечі і ахолічность калу. Лабораторне обстеження виявляєхарактерні ознаки синдромів цитолізу, холестазу і мезенхімальних -запального, закономірно визначаються антитіла до вірусу гепатиту Аімуноглобулінів класу М.

Легка форма хвороби характеризується слабко інтоксикацією,легкої жовтяницею (білірубін не більше 80 мкмоль/л. среднетяжелой формасупроводжується помірною інтоксикацією, гіпербілірубінемією в прределах
90-200 мкмоль/л. Для важкої форми характерні виражена інтоксикація,ознаки залучення ЦНС (неврологічні симптоми).

Фаза згасання жовтяниці протікає зазвичай повільніше, ніж фазанаростання, і характеризується поступовим зникненням прізнакрвхвороби. Зі зникненням жовтяниці наступає період реконвалесценції,тривалістю от1-2 до 8-12 міс.) У цей час у хворихнормалізується апетит, угасаютастеновегетатівние порушення,відновлюються розміри печінки, селезінки. У 5-10% хворих розвиваєтьсязатяжна форма хвороби тривалістю до декількох місяців. Якправило, затяжні форми закінчуються одужанням хворих.

У період згасання симптомів у окремих хворих розвиваютьсязагострення хвороби, що проявляються погіршенням клінічних та лабораторнихпоказників. Рецидиви виникають в період реконвалесценції через 1-3 міс.
Після клінічного одужання. Хворі із затяжними формами гепатиту
А, загостреннями і рецидивами хвороби вимагають ретельного лабораторно -морфологічного обстеження для виключення можливої комбінованоїінфекції і у зв'язку з цим переходу в хронічну форму.

Крім вказаних ускладнень, у ряду хворих можуть визначатисяознаки ураження жовчовивідних шляхів.

Вихід гепатиту А зазвичай сприятливий. Повне одужаннявідзначається у 90% хворих, в інших випадках наголошуються залишковіявища. В окремих хворих спостерігається синдром Жильбера,характеризується підвищенням у сироватці крові рівня вільногобілірубіну та незмінністю інших показників. Розвиток хронічногогепатиту А достовірно не встановлено, спостерігається вкрай рідко,зв'язується з дією додаткових факторів. Летальність НЕперевищує 0,04%.

Діагноз. Встановлюється з урахуванням комплексу епідеміологічнихданих (розвиток хвороби після контакту з хворим на гепатит А чиперебування в неблагополучному районі в період, що відповідає інкубаціїгепатиту А), клінічних показників і результатів лабораторнихдосліджень.

Диференціальний діагноз гепатиту А проводиться в продромальномуперіоді з грипом і іншими ГРЗ, ентеровірусної інфекцією. На відміну відгепатиту А при грипі типово переважання катарального і токсичногосиндромів, зміни функціональних печінкових тестів і гепатомегалія НЕхарактерні. При аденовірусної, ентеровірусної інфекції супроводжуютьсязбільшенням печінки звичайно виражені катаральні процеси верхніхдихальних шляхів, міалгії.

Лікування. Терапевтичні заходи в більшості випадківобмежуються призначенням делікатної дієти з додаванням вуглеводів ізменшенням кількості жирів (стіл № 5), постільного режиму в періодрозпалу хвороби, лужного пиття і симптоматичних засобів. При важкійформі хвороби призначають інфузійну терапію (розчини Рінгера, глюкози,гемодез). У період реконвалесценції призначають жовчогінні препарати і,за показаннями, спазмолітики. Реконвалесценти гепатиту А підлягаютьдиспансерному клініко-лабораторному обстеженню, тривалістьякого коливається від 3-6 до 12 міс. і більше за наявності залишковихявищ.

Профілактика. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних іпротиепідемічних заходів, такий же як при інших кишковихінфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусугепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна перевірка якостіводопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи спостерігаютьсяі обстежуються протягом 50 днів. В осередках проводиться дезінфекціяхлоросодержащімі препаратами.

Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по
0,05 мл/кг маси тіла в/м або нормального донорського.

Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.