Вірусний гепатит А (історія хвороби )

Медицина, здоров'я

Омська державна медична академія

КАФЕДРА ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

ЗАВ. КАФЕДРОЮ - ПРОФ. САФОНОВ А.Д.

асистент - НАВРОЦЬКИЙ О.Н.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

К-ва Андрія Івановича (40 років)

Куратор Кирєєв А.С.

педіатричний факультет

628 група

Омськ - 2003

Загальні відомості. < p> 1. ПІБ: К-ів Андрій Іванович
2. Дата вступу в клініку: 04.01.2003
3. Вік: 40 років
4. Стать: чоловіча
5. Місце роботи:

6. Місце проживання: Омськ
7. Дата захворювання: 30.12.2002
8. Діагноз при надходженні в клініку: Вірусний гепатит
9. Клінічний діагноз: основне захворювання: Вірусний гепатит супутні захворювання: Сечокам'яна хвороба
10. Остаточний діагноз: Вірусний гепатит А

04.01.2003

Скарги на момент надходження

Слабкість, нездужання, головний біль, ломота в кістках та суглобах,зниження апетиту, що тягнуть болі в лівому підребер'ї, желтушность шкіри ісклер, підвищення температури тіла, потемніння сечі.

Скарги на момент курації

Зберігається слабкість, головний біль, желтушность шкіри та склер. Хворийвідзначає знебарвлення калу, потемніння сечі.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворим з 30 грудня 2002 року. Захворювання розвивалосяпоступово, з'явилася слабкість, нездужання, підвищилася температура до
37,5 є, з'явилися болі, що тягнуть в лівому підребер'ї. 31 грудня станпоступово погіршувався, з'явилася ломота в кістках та суглобах. Зарекомендації дружини (вона медпрацівник) хворий прийняв «Колдрекс», «Макропен».
У Новий рік хворий алкоголю практично не вживав (фужер сухого вина).
1 січня стан збереглося. Хворий відзначив потемніння сечі, протепов'язав це з проявом сечокам'яної хвороби, на яку страждає з 1998року.

2 січня тривало, по знайомству була зробленарентгенограма органів грудної клітини, однак, зі слів хворого, на знімкупатології виявлено не було. 3 січня стан залишався без змін,хворий продовжував приймати «Макропен». 4 січня дружина звернула увагу нажовте забарвлення шкіри та склер у хворого, що й послужило підставою длязвернення до інфекційної лікарні № 1.

Anamnesis vitae

Народився в Московській області. Матеріально-побутові умови булинормальними, хворів рідко, в основному на простудні захворювання. Закінчив 10класів школи, служив в Естонії, у ракетних військах.

Умови праці і побуту в останній період життя задовільні,харчування задовільний. Проживає в приватному будинку.

У 1998 році було поставлено діагноз «Сечокам'яна хвороба», з приводучого перебував на лікуванні в стаціонарі. Венеричні хвороби, віруснийгепатит, туберкульоз заперечує. Гемотрансфузій не було. Травм і операцій небуло.

Спадковість не обтяжена. Алергологічний анамнез не обтяжений.

Палить з 18 років по півпачки на день. Алкоголем не зловживає.

Епідеміологічний анамнез

Контакт з хворими на роботі заперечує. Статевий шлях передачівиключає. У будинку проживає дочка хворого 16 років, що близько 8 роківстраждає хронічним гепатитом В. Періодично (раз на півроку) дівчиніпроводиться біохімічне обстеження крові. Останнє обстеження (впочатку грудня 2002 року) показало підвищення активності трансаміназ АлАТ і
АсАТ, що стало підставою для госпіталізації дівчини. Посуд у всіхчленів сім'ї індивідуальна, зубні щітки знаходяться окремо. Питнуводу набирають на колонці. Особисту гігієну хворий дотримується.

Останнім часом хворий територію Омської області не залишав. Річковурибу з Іртиша в їжу не вживає.

Status praesens

Стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне,статура правильне, зростання середній, тип конституції - нормостеніческій,хода бадьора, постава правильна.

Шкірні покриви субектерічни, особливо шкіра долонь, звичайної вологості,тургор шкіри збережений. Відзначається інтенсивне жовтяничне фарбування склер.

М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні.

Пальпується лімфовузли в пахвами і підщелепні, незбільшені (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладенькі, рухомі,безболісні.

Дослідження органів кровообігу.

При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковийпоштовх локалізується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї управого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'їна 1,5 см досередини від среднеключичной лінії. При аускультації ритм серцевихскорочень правильний. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються.

Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота
- 84 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична. АД 130/80.

Дослідження органів дихання.

Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидвіполовини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибинасередня, частота - 18 за хвилину, ритм правильний. При пальпації груднаклітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричнихділянках однакової сили. При порівняльній перкусії однаковий легеневийзвук з двох сторін.

При аускультації легень на симетричних ділянках визначаєтьсявезикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.

Дослідження органів травлення.

Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Моване збільшено, помірно вологий, вкритий жовтуватим нальотом.

Живіт при огляді не збільшений, овальної форми, симетричний. Рубцов ігрижового випинань немає.

При пальпації живіт м'який, безболісний.

Печінка при пальпації м'якої консистенції, гладка, еластична, крайзлегка закруглений, рівний, виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см.

Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка перкуторно 5Ч8 см, непальпується.

Симптоми подразнення очеревини негативні.

Дослідження нирок, сечового міхура.

нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової областінегативний з обох сторін. Сечовід не пальпується. Січовий міхурне виступає над лоном, не пальпується. Фізіологічні відправлення беззмін.

Попередній діагноз

Виходячи зі скарг, даних анамнезу, епідеміологічного анамнезу, данихоб'єктивного обстеження Можливий діагноз - «Вірусний гепатит В».

План обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові

4. Виявлення маркерів гепатиту методом ІФА - анти-HAV IgM, HBsAg, анти-

HBsAg, анти-HBc, HBeAg, анти-HBe

Лабораторні дані

RW негативно від 4.01.2003

Загальний аналіз крові (04.01.2003)

Гемоглобін 162 г/л

Еритроцити .. 4,22 Ч1012/л

Лейкоцити 4,1 Ч109/л

ШОЕ 10 мм/год

Тромбоцити ... 202,6 Ч109/л

Лейкоцитарна формула

| | | Миелоциты | Юні | Палочкоядерные | Сегментоядерние | | | | Кордони | 0-1
| 2-4 | | 0 -- 3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | | Знайдено при дослідженні | | 1 | | | 2
| 42 | 38 | 17 | |

Загальний аналіз сечі (04.01.2003)

Колір - коричневий

Прозорість - прозора

Реакція - кисла

Щільність - 1019

Білок - 0.033 г/л

Цукор негативна

Білірубін резкоположітельная

При мікроскопічному дослідженні:

Епітеліальні клітини - 1-1 в полі зору

Лейкоцити - 0-1-2 в полі зору

Оксалати - + +

Біохімічне дослідження крові (06.01.2003)

Білірубін загальний - 120,5 мкмоль/л

Білірубін прямий - 87,4 мкмоль/л

Білірубін непрямий-33,1 мкмоль/л

Тимолова проба-3,1

АлАТ - 6,92 мкмоль/чЧл

АсАТ 4, 1 мкмоль/чЧл

ІФА на маркери гепатитів (10.01.2003)

Анти-HAV IgM - виявлені

HBsAg - не виявлені

Анти-HBsAg - не виявлені

Анти-HBc - не виявлені

HBeAg - не виявлені

Анти-HBe - не виявлені

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит А.

Обгрунтування діагнозу

На користь діагнозу «Вірусний гепатит А» говорять такі факти як:

- скарги на слабкість , загальна слабкість, головний біль, ломота в кістках та суглобах, зниження апетиту, желтушность шкіри та склер, підвищення температури тіла, потемніння сечі, знебарвлення калу;

- поступовий розвиток захворювання, короткий переджовтяничний період з грипоподібним і астеновегетативним варіантами клінічних проявів;

- інтенсивне фарбування шкіри і слизових в жовтий колір;

- лабораторні дані - коричневий колір сечі, резкоположітельная реакція сечі на білірубін, підвищення рівня білірубіну в біохімічному аналізі крові, підвищення активності трансаміназ

АлАТ і АсАТ.

- виявлення анти-HAV IgM в крові

Диференціальний діагноз

У процесі розпізнавання безжовтяничну або початкового періоду жовтяничнихформ вірусного гепатиту повинна проводитися диференціальна діагностика згрипом (ГРЗ), гострими кишковими інфекціями (гастрит, гастроентерит,гастроентероколіт), поліатрітом ревматичної або іншої природи.

У жовтяничний період захворювання диференційний діагноз здійснюютьв першу чергу з іншими інфекціями, при яких уражається печінка
(лептоспіроз, псевдотуберкульозу, інфекційний мононуклеоз,цитомегаловірусна і герпетична інфекції, малярія, рідко - гепатити,викликаються грампозитивними коками, грамнегативними бактеріями іін). У цих випадках гепатити розглядають як один із проявівосновного захворювання, при успішному лікуванні якого ознаки ураженняпечінки зникають.

Серед печінковоклітинного жовтяниці нерідко значні труднощівиникають при розмежуванні ВГ від токсичного (отруєння хлорованівуглеводнями, хлоровані нафталіну і дифеніли, бензолу,металами і Металоїди) і лікарського.

Діагноз токсичного гепатиту грунтується на анамнестичних данихпро контакт з отрутою, наявності анурії, азотемії. Білірубін крові та активністьамінотрансфераз при порівнюваних гепатитах змінюються однаково.
Діагностичне значення має визначення осадових проб, білковихфракцій, які знаходяться в межах норми при токсичних пошкодженняхпечінки. Креатинін, сечовина, лужна фосфатаза, ГГТП крові на відміну від
ВГ значно підвищені. Розвиток жовтяниці може бути пов'язано звживанням деяких лікарських препаратів, похідних фенотіазину,антидепресантів (інгібітори МАО, іпразід та ін), протитуберкульознихпрепаратів (Піразинамід, етіонаміду, ПАСК, гідразід ізонікотиновоїкислоти), антибіотиків (тетрациклін та ін), андрогенів і анаболічнихстероїдів (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил тощо),анти-тіреотоксіческіх засобів (Мерказоліл, метілтіоураціл),імунодепресантів, цитостатиків і антиметаболітів (циклофосфан,тіофосфамід та ін), засобів для наркозу (фторотан).

Діагностика медикаментозного гепатиту грунтується на анамнестичнихвідомостях (прийом гепатотоксичних препаратів). Захворювання починаєтьсягостро з ознак порушення пігментного обміну. Характерно відсутністьпереджовтяничний період. У деяких випадках розвитку жовтяниці передуютьознаки алергізації організму (уртикарний висип, свербіж шкіри, біль у великихсуглобах, еозинофілія). Печінка, як правило, не збільшена, безболісна.
Активність амінотрансфераз підвищена незначно. Скасування токсичногопрепарату усуває ознаки гепатиту зазвичай через 10-15 днів. Слідпомітити, що існує такий термін, як неспецифічний реактивнийгепатит, тобто вторинний гепатит, при великій кількості захворювань, що маєсиндромних значення. Він відображає реакцію печінкової тканини на позапечінковізахворювання або осередкове захворювання печінки. Неспецифічний реактивнийгепатит викликається поруч ендогенних та екзогенних чинників, до якихкрім перерахованих вище відносять захворювання шлунково-кишкового тракту,колагенози, хвороби ендокринних залоз, опіки, післяопераційністану, злоякісні пухлини різної локалізації та багато інших.
При цьому клініко-лабораторні показники неспецифічного реактивногогепатиту нерізко змінені, протягом доброякісний, можливе повнеоборотність змін печінки при усуненні що з'єднав їх основногозахворювання. Крім того, необхідно пам'ятати про диференціальної діагностики печінковоклітинного з надпечінкова (гемолітичної) і подпеченоч-ної
(механічної) жовтяниці.

Загальні принципи лікування

Лікування ВГ має сприяти зменшенню інтоксикації, зниженняфункціонального навантаження на печінку, попередження генералізеванного некрозу гепатоцитів, а також формуванню хронічного гепатиту. Особливо важкоює терапія при важких формах захворювання, ускладнених гостроюпечінковою недостатністю. При легких та середньо формах всехворі в гострому періоді захворювання повинні дотримуватися напівпостільнийрежим, при тяжкому перебігу хвороби - постільний. Поступове розширеннярухової активності можливо з настанням пігментного криза.
Необхідно суворе дотримання общегігіеніческіх правил, у тому числігігієни порожнини рота і шкіри. У випадках наполегливої свербіння шкіри показаніпротирання її розчином харчового оцту (1:2), 1% розчином ментоловеспирту, гарячий душ на ніч. Важливим елементом догляду за хворими єконтроль над добовим балансом рідини, регулярністю дефекації. Затримкастільця сприяє посиленню кишкової аутоінтоксикації, тому слідпрагнути до того, щоб стілець був щодня. При його затримці показаніпроносні засоби рослинного походження, магнію сульфат (10-15г) або харчовою сорбіт (15-30 г) на ніч. Останні сприяють такожрефлекторному желчеоттоку. Індивідуальна доза повинна бути такою, щоб калбув мягкооформленним, не більше 2 разів на добу. Правильною корекціїхарчування відповідає лікувальна дієта № 5. Вона містить 90-100 г білків, 80 -
100 г жирів, 350-400 г вуглеводів, основні вітаміни (С - 100 мг, В - 4 мг,
А - 2-3 мг, РР - 15 мг). Калорійність - 2800-3000 ккал. Дієта повинна бутимеханічно і хімічно щадить. Вирішуються варені, тушковані і запеченістрави. Їжу подають в теплому вигляді, дрібно (4-5 разів на добу).

Забороняються гострі, солоні, смажені страви, гострі приправи імаринади, часник, редька, редис, шоколад, торти. Виключаються свинина,консерви та тугоплавкі жири. З метою детоксикації кількість вільноїрідини збільшують до 1,5-2,0 л/добу. Як напоїв використовуютьнеміцний чай, фруктові і ягідні соки, відвар шипшини, 5% розчинглюкози. Забороняються консервовані та містять алкоголь напої.

Хворим із середньотяжким і важким перебігом доцільне призначеннядієти № 5а, яка замінюється дієтою № 5 після пігментного криза. У дієті
№ 5а всі страви подають у протертому вигляді, обмежений вміст жирів до 50 -
70 г, кухонної солі до 10-15 г, понижена калорійність до 2500-2800 ккал. У хворих з анорексією, багаторазової блювотою ентеральне харчування утруднено.
Навіть короткочасне голодування вкрай несприятливо впливає напатологічний процес. У цих випадках енерговитрати компенсуютьпарентеральним введенням концентрованих розчинів глюкози, офіцинальнимиамінокислотних сумішей. При ГА, для якого характерне гостре, в основномудоброякісний, циклічний перебіг, призначення противірусних засобівне показано. При легкому перебігу, крім охоронного режиму ідієтичного харчування, показано застосування комплексу вітамінів всреднетерапевтіческіх дозах. Може бути додатково призначено рутин впоєднанні з аскорбіновою кислотою (аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день).

У випадках відсутності пігментного криза протягом тижня від початкуперіоду розпалу захворювання (максимального значення білірубінемією)застосовують ентеросорбенти (мікрокристалічна целюлоза або АНКІР-Б по
2,0-3,0 г; гідролізний целюлоза - поліфепан, білігнін по 0,5-1,0 г/кг,вугільні гранульовані сорбенти типу СКН-П, КАУ, СУГС та ін.)
Ентеросорбенти призначають зазвичай на ніч через 2-3 години після останньогоприйому їжі або ліків. Їх не можна поєднувати з іншими лікарськимипрепаратами або прийомом їжі, щоб уникнути так званого «синдромуобкрадання ". У випадках середньоважких форм захворювання додатково довищевказаним засобів призначають ферментні препарати для посиленнятравної функції шлунка і підшлункової залози (панкреатин, креон,лікреаза, мезим форте, панцитрат, фестал, ензістал, панзинорм, юніензайм,зімоплекс, панкреофлат, абомін тощо), які беруть під час абобезпосередньо після прийому їжі. Проводиться інфузійно -дезінтоксикаційна терапія, для чого внутрішньовенно крапельно вводять 800-1200мл 5% розчину глюкози з відповідною кількістю інсуліну (1 ОД на 4 гглюкози), до якої додають 20-30 мл Рибоксин. Доповнить?? льновнутрішньовенно (через систему для введення розчину глюкози) вводять 5 мл 5%розчину аскорбінової кислоти 2 рази на добу. Як засобинеспецифічної дезінтоксикації можна використовувати гемодез (внутрішньовеннокрапельно по 400 мл через день). При різкому зниженні апетиту з метоюенергозабезпечення застосовують концентровані (10-20%) розчини глюкози звідповідною кількістю інсуліну в поєднанні з Панангін (10-20 мл),калієм хлориду (50 мл 3% розчину на 400 мл розчину глюкози). Замістьглюкозо-калієвих сумішей можна вводити розчин Лабора (10% розчин глюкози -
400 мл, калію хлориду - 1,2 г, кальцію хлориду - 0,4 г, магнію сульфату -
0,8 г). При тяжкому перебігу необхідно посилення неспецифічноїдезінтоксикації шляхом триразового протягом доби, застосування ентеросорбентіві 5% розчину альбуміну, плазми або протеїну (по 250-500 мл). Гемодезвводять щодня, але не більше 400 мл на добу протягом чотирьох днів поспіль. Увипадках анорексії використовують концентровані полііонних енергетичнірозчини, амінокислотні суміші (аміностеріл, гепастеріл, гепатамін ітощо), призначені для лікування хворих з печінковою недостатністю.
Вітаміни роздільно або в комплексному препараті ессенциале вводятьпарентерально (есенціале по 20 мл 2 рази на добу в 250 мл 5% розчинуглюкози внутрішньовенно повільно, зі швидкістю 40-50 крапель/хв). Призначаєтьсягіпербарична оксигенація (час сеансу - 45 хвилин, парціальний тисккисню - 0,2 МПа) 1-2 рази на добу протягом 10 днів. За відсутностіефекту (погіршення стану хворого на тлі проведеної комплексноїпатогенетичної терапії) показані глюкокортикоїди в еквівалентнихпреднізолон дозах - 60 мг на добу всередину або 120 мг на добупарентерально. Застосування преднізолону передбачає обов'язкове дробовехарчування, при необхідності - використання антапідних препаратів дляпопередження утворення стероїдних виразок шлунка і дванадцятипалоїкишки. Якщо глюкокортикостероїди не приводять до поліпшення станухворого протягом 2-3 доби або у випадках утримання від їх використанняпоказана екстракорпоральна детоксикація (гемосорбція, плазмаферез зчастковим плазмообменом, плазмосорбція, ультрафільтрація.

При затяжному перебігу обов'язкові виявлення і санація можливих вогнищ інфекції. Показано повторний курс введення інфузійно-дезінтоксикаційнийзасобів із застосуванням полііонних розчинів глюкози (типу Лабора),амінокислотні суміші. Призначають гепатопротектори на 1-3 міс: похіднісилімарину (легальний, карсил, лепротек, сілегон, сілімар, сіромін),препарати з екстрактів рослин (гепалів, гепатофальк, Гепабене),есенціале, рибоксин, калію оротат. Доцільні гіпербаричнаоксигенація (1 раз на добу протягом 10 днів, можливі повторні курси),
УФО крові.

У комплексі з іншими засобами, залежно від результатівімунологічних досліджень, рекомендується иммунокорригирующая терапіяпрепаратами тимуса (тималін, тимоген, тактовно по 1 мл парентерально 1 разна добу протягом 5-10 днів), лейкінфероном (по 1 ампулі внутрішньом'язовочерез день, на курс 5-10 ін'єкцій), інтерлейкіном-2 (РОНКОЛЕЙКІН по 0,5-2мг внутрішньовенно крапельно через 2-3 дні, на курс до 5 введень),інтерлейкіном (беталейкін по 15 нг/кг внутрішньовенно крапельно щоденно впротягом 5 діб); можливі повторні курси після незначної перерви.

При тривалій постгепатитних гіпербілірубінемії можуть бутивикористані похідні жовчних кислот (Урсофальк, Урсосан), адеметіоніна
(гептрал). За наявності гіпербілірубінемії з переважанням непрямої фракціїзастосовується фенобарбітал. Терапію у випадках затяжного перебігу проводять упоєднанні з ферментними препаратами, що регулюють травну функціюшлунково-кишкового тракту, на тлі тривалого використанняентеросорбентів. За наявності холестатичного синдрому слідутримуватися від застосування кортикостероїдів, незважаючи на високуступінь білірубінемією. Крім патогенетичних засобів, рекомендованих длялікування хворих різних ступенів тяжкості, особливу увагу приділяютьнеспецифічної детоксикації, зокрема ентеросорбції. З метоюстимуляції жовчовиділення в дієту включають додаткову кількістьовочів, особливо салатів з рослинними оліями. Необхідно призначенняжиророзчинних вітамінів А і Е, адсорбентів жовчних кислот (холестирамін
10-16 r/добу в 3 прийоми, білігнін по 5-10 г 3 рази на добу), похіднихжовчних кислот (Урсофальк, Урсосан по 10-15 мг/(кг • добу), гептрал.
Гептрал в перші 2 тижні може вводитися парентерально по 800 мг щодня зподальшим переходом на пероральний прийом по 2-4 таблетки протягом 1-3міс. Жовчогінні засоби (аллохол, Хофітол, одестон, холагогум, Холагол,нікодін та ін) показані при появі ознак відходження жовчі, на щовказує фрагментарна забарвлення калу. Для швидкого відновленняфізичної та розумової працездатності реконвалесцентів, прискоренняпроцесів відновлення власне функцій печінки застосовуютьсяактопротектор - бемітіл (по 0,25-0,5 г всередину 2 рази на день) і нейропептид
- Аргінінвазопрессін (по 50 мг інтраназально вранці і вдень протягом 2 днівпоспіль з інтервалами в 1 тиждень).

План лікування хворого

1. Режим напівпостільний.

2. Дієта № 5.

3. Детоксикационная терапія: Sol. Glucosi 5% - 800 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на день - 5 днів

4. Вітамінотерапія:

- Sol. Acidi ascorbinici 5% - 5 мл внутрішньовенно крапельно в системі з глюкозою

- Sol. Суаnосоbalamini 0,01% - 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день 10 днів.

5. Детоксикационная терапія: Sol.Riboxini 2% - 10 мл внутрішньовенно крапельно

Щоденник

2003. Стан середньої тяжкості. Зберігаються скарги на слабість, головний біль. Свідомість ясна. Шкірні покриви і склери ектерічние. Периферійні лімфовузли не збільшені.

Дихання везикулярне, хрипів немає.

Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 62 за хвилину. АД 120/80 мм рт. ст.

Мова вологий, обкладений жовто-зеленим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1,5 см. Симптоми подразнення очеревини негативні. Сеча темна, кал обесцвечен.

Діагноз: Вірусний гепатит А

Рекомендовано: продовжувати лікування.

13.01.03. Стан середньої тяжкості. Скарг немає. Свідомість ясна. Шкірні покриви і видимі слизові з жовтяничній забарвленням. Периферійні лімфовузли не збільшені.

Дихання везикулярне, хрипів немає.

Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 60 за хвилину. АД 120/80 мм рт. ст.

Мова вологий, обкладений жовтуватим нальотом. Живіт м'який безболісний. Печінка +1,5 см. Симптоми подразнення очеревини негативні. Діурез адекватний.

Діагноз: Вірусний гепатит А

Рекомендовано: продовжувати лікування

Рекомендації хворому

Хворим ВГ і після перенесеного ВГ ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:
1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.
2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.
3. Відварна нежирна риба.
4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа інекисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.
5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.
6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.
7. Різні каші і макаронні вироби.
8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.
9. Печінки та інші вироби з нездобного тесту.

ОБМЕЖУЄТЬСЯ:
1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.
2. Вершкове масло/30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у виглядірослинного масла, сметани для заправки.
3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень/білок частіше /.
4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорти.
5. Сосиски яловичі, ковбаса докторська, 2-3 рази на тиждень.

ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:
1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.
2. Свинина, баранина, гуси, качки.
3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.
4. Редька, цибуля, часнок, гриби, горіхи, щавель.
5. Кондитерські вироби.
6. Какао, чорна кава, морозиво.
7. Квасоля, боби.

КРИТЕРІЇ виписки зі стаціонару

---------------------------- ----< br> 1. Гарне загальний стан хворих.
2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.
3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тенденція до її скорочення. В окремих випадках можна допустити виписку при збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення
4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові і активності трансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні рівня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази порівняно з верхньою межею норми, за наявності вираженої тенденції до її зниження.

Після виписки всі перехворіли підлягають обов'язковій диспансеризації.
Її організація та утримання повинні залежати від характеру залишковихявищ і наслідків перенесеного захворювання. В процесі диспансерногоспостереження перший контрольний огляд треба проводити не пізніше, ніжчерез 1 міс. За відсутності у реконвалесцентів, що перенесли ГА будь-якихклініко-біохімічних відхилень, вони можуть бути зняті з обліку. Принаявності залишкових явищ перехворіли спостерігаються за місцем проживання,де проходять контрольні огляди не рідше 1 разу на місяць і знімаються зобліку через 3 міс після зникнення скарг, нормалізації розмірів печінки іфункціональних проб. Всі реконвалесценти протягом 3-6 міс потребуютьзвільнення від важкої фізичної роботи, профілактичних щеплень.
Небажано проведення планових операцій, протипоказано застосуваннягепатотоксичність медикаментів. Алкоголь повинен бути виключений в будь-яких дозах ів будь-якому вигляді. За спостереженнями багатьох дослідників, при виписці зстаціонару повне одужання відзначається в 70-90% випадків, у рештиможуть спостерігатися різні постгепатитних синдроми: астеновегетативний
(за нашими даними в осіб молодого віку в 9,9%), гепатомегалія (3,3%),функціональна гіпербілірубінемія (2,9%), дискінезія жовчовивідних шляхів
(8,9%). Динамічне спостереження протягом 6 місяців показало, що повнеодужання наступало у 93,4% реконвалесцентів, рецидиви і загостреннягепатиту - у 1,5% обстежених осіб. Випадків формування хронічногогепатиту не відзначалося.

Література

1. «Керівництво з інфекційних хвороб» Лобзин (електронний варіант)

2. http://www.doktor.ru/medinfo

3. http://www.bme2.narod.ru/_default.htm