Російський Державний Медичний Університет ім. Н.І. Пирогова

Кафедра мікробіології

Реферат з мікробіології

на тему:

«Грип, парагрип»

Московський лікувальний факультет

студента групи № 217

Кирьянова М.А.

Москва 2003

Зміст

парагрип 3

ГРИП 4

Етіологія. 4

Антигенна мінливість вірусів грипу 4

Патогенез. 5

Епідеміологія. 6

Симптоми, перебіг. 6

Ускладнення. 7

Діагностика 8

Лікування. 8

Прогноз. 9

Профілактика. 9

Живі грипозні вакцини 10

інактивовані грипозні вакцини 10

Ефективність різних вакцин 11

Інші профілактичні препарати 12 < p> Література 13

парагрип

Етіологія. Відомо 4 типи вірусів парагрипу (ПГ-1, ПГ-2, ПГ-З, ПГ-
4). Парагріппозние віруси містять РНК, нестійкі в зовнішньому середовищі,повністю інактивуються при нагріванні до 50 ° С протягом 30-60 хв, підвпливом дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія. Джерело інфекції - людина. Захворювання передаєтьсяповітряно-краплинним шляхом і протікає у вигляді епідемічних випадків абоспорадично. Найбільший підйом захворюваності спостерігається в осінньо-зимовіі весняні місяці.

Патогенез. Ворота інфекції - слизові оболонки респіраторного тракту,особливо гортані, носа, де вірус репродукується, викликаючи запальнізміни. У результаті набряку і запалення слизової оболонки гортані удітей може виникати помилковий круп.

Клініка. Інкубаційний період - 2-7 днів. Захворювання частіше починаєтьсяпоступово, з помірною інтоксикації, субфебрильной температури, після чогорозвивається катаральний синдром, який є провідним при парагрипі.
Типовим слід вважати виникнення ларингіту, що супроводжується сухим
"гавкаючим" кашлем, осипло голосом, нерідко Афоні. Кашель зберігаєтьсятривалий час, іноді до 12-21-го дня хвороби. Досить частопарагріппозний ларингіт протікає без лихоманки і починається осиплістьголосу або Афоні.

При огляді виявляють гіперемію зіва, м'якого піднебіння, задньої стінкиглотки.

У дітей парагрип ускладнюється крупом. У цих випадках хворобапочинається гостро з високої температури, грубого кашлю, осиплости голоси.
Стеноз гортані розвивається раптово, частіше вночі, і триває кількагодин. Іншими ускладненнями парагрипу є віруснобактеріальнаяпневмонія, а також отит і ураження придаткових пазух носа.

Діагностика. аналогічна такий при всіх гострих респіраторних віруснихінфекціях У період епідемічних спалахів діагностика грипу не представляєтруднощі. Спорадичні випадки хвороби вимагають лабораторногопідтвердження, що проводиться так само, як при грипі, - методомиммунофлюоресценции, РСК.

Лікування. На вірус ПГ-З діє дейтіфорін (див. "Грип"). Зазвичайвикористовуються патогенетичні і симптоматичні засоби. Застосовуютьантігріппін, теплові процедури, десенсибилизирующие кошти. При стенозігортані необхідно надати першу допомогу - відволікаючі засоби (гарячіванни для ніг), призначити десенсибилизирующие і спазмолітичні препарати.
Показана госпіталізація. Профілактика специфічна не розроблена.
ГРИП

ГРИП (influenza) - гострозаразних вірусне інфекційне захворюваннядихальних шляхів. Віруси зазвичай передаються від людини до людини при кашліі чханні. Інкубаційний період захворювання триває зазвичай 1-4 дні, післячого у людини починають виявлятися перші симптоми хвороби, що включають:головний біль, підвищення температури, втрату апетиту, слабкість, а такожзагальне нездужання. Хвороба триває приблизно тиждень. Більшості хворихдопомагає видужати дотримання постільного режиму і прийом аспірину, протеіноді виникають ускладнення у вигляді пневмонії (це може бути первиннапослегріппозная вірусна пневмонія або вторинна бактеріальна пневмонія).
Будь-який вид пневмонії може закінчитися смертю хворого в результатіщо сталося крововиливи в легені. Основними бактеріями, які єпричиною розвитку вторинної інфекції в людини, є бактерії видів
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae і Staphylococcus aureus,для придушення яких застосовується відповідна антибіотикотерапія.
Перенесений грип створює в організмі людини імунітет тільки допевного штаму або одного типу вірусу; те ж саме відноситься і доімунізації ..

Етіологія. Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів,що включає 3 роди вірусів грипу: А, В, С. Віруси грипу містять РНК,зовнішню оболонку, в якій розміщені 2 антигену - гемаглютинін інейрамінідазу, здатні міняти свої властивості, особливо у вірусу типу А.
Зміна гемаглютиніну та нейрамінідази зумовлює появу новихпідтипів вірусу, які викликають звичайно більш важкі і більш масовізахворювання.

Згідно Міжнародної номенклатурі, позначення штамів вірусувключає такі відомості: рід, місце ізоляції, номер изолята, рікізоляції, різновид гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Наприклад,
A/Сінгапур/l/57/H2N2 позначає вірус роду А, виділений в 1957 р. в
Сінгапурі, що має різновид антигенів H2N2.

З вірусами роду А пов'язують пандемії грипу. Віруси грипу В невикликають пандемії, але локальні "хвилі" підйому захворюваності можутьзахопити одну або декілька країн. Віруси грипу З викликають спорадичнівипадки захворювання. Віруси грипу стійкі до низьких температур ізаморожування, але швидко гинуть при нагріванні.

Віруси грипу роду А підрозділяються на багато серотипи. Постійновиникають нові антигенні варіанти. Вірус грипу швидко гине принагріванні, висушуванні і під впливом різних дезінфікуючих агентів.
Грип зумовлює зниження імунологічної реактивності.

Антигенна мінливість вірусів грипу. Мінливість вірусу грипузагальновідома. Ця мінливість антигенних та біологічних властивостей єфундаментальною особливістю вірусів грипу типів А і В. Змінивідбуваються в поверхневих антигенах вірусу - гемаглютиніну інейрамінідазу. Найімовірніше це еволюційний механізм пристосуваннявірусу для забезпечення виживання. Нові штами вірусів, на відміну відсвоїх попередників не зв'язуються специфічними антитілами, якінакопичуються в популяції. Існує два механізми антигенноїмінливості: відносно невеликі зміни (антигенний дрейф) і сильнізміни (антигенний шифт).

антигенний дрейф - відбувається в період між пандеміями у всіх типіввірусів (А, В і С). Це незначні зміни в структурі поверхневихантигенів (гемаглютиніну та нейрамінідази), що викликаються точковими мутаціямив генах, які їх кодують. Як правило такі зміни відбуваються щоднярік. В результаті виникають епідемії, так як захист від попередніхконтактів з вірусом зберігається, хоч вона і недостатня.

антигенний шифт - Через нерегулярні проміжки часу (10-40 років)з'являються віруси з сильними відмінностями від основної популяції. Ці змінисерйозно зачіпають антигенну структуру гемаглютиніну, а рідше інейрамінідази. В даний час механізм утворення нових штамів вірусівгрипу остаточно не ясний. Одна з теорій заснована нарекомбінації генів вірусу грипу тварин (птахів, свиней) і людину, нещо має до нього готових факторів захисту-клітинного та гуморальногоімунітету. Багато типів тварин - це птахи, свині, коні, морськіссавці та ін (включаючи людину), можуть бути інфіковані вірусомгрипу А. Деякі типи вірусів типу А можуть інфікувати кілька типівтварин. Вірус грипу містить 8 молекул РНК. У випадку, якщо в одномуорганізмі (наприклад, свині) зустрічаються два різних вірусу грипу, то вониможуть обмінюватися фрагментами нуклеїнової кислоти одна з одною. Іншатеорія стоїть на позиціях реціклічного появи вірусу в людськійпопуляції.

У результаті антигенного шифт утворюються абсолютно нові штамивірусів, проти яких переважна більшість населення не маєімунітету. Такі непередбачувані зміни до сьогоднішнього дня спостерігалисятільки у вірусів типу А. У результаті розвиваються пандемії у всіхвікових групах, які тим важче, чим сильніше змінився вірус.

Патогенез. Вірус грипу потрапляє у верхні дихальні шляхи, проникаєв циліндричний миготливий епітелій, де починається його активнарепродукція, що призводить до пошкодження клітин. Воротами інфекції єверхні відділи респіраторного тракту. Вірус грипу вибірково вражаєциліндричний епітелій дихальних шляхів, особливо трахеї. Підвищенняпроникності судинної стінки призводить до порушення мікроциркуляції івиникнення геморагічного синдрому (кровохаркання, носовікровотечі, геморагічна пневмонія, енцефалопатія). Найбільш типовимє ураження слизової оболонки трахеї, але при важких формах хворобидо процесу залучаються всі відділи повітроносних шляхів аж до альвеол.
Клітини миготливого епітелію піддаються деструкції, нерідко злущуються,заповнюючи просвіти бронхів.

В даний час відомо, що в патогенезі поразкитрахеобронхіального дерева безсумнівну роль відіграє імунна відповідьорганізму, вироблення інтерлейкінів, фактору некрозу пухлин,імуноглобулінів, а також стан лімфоїдної тканини бронхів і трахеї.
Особливе значення надають активних форм кисню, що генеруютьнейтрофіли під впливом вірусу грипу. У результаті серії хімічнихреакцій радикали кисню перетворюються на високотоксичні хімічніз'єднання (гіпохлорид, сульфоксид та ін), що мають потужнийцитотоксическим ефектом. Під дією окислювачів страждають, перш за все,мембрани клітин. Втрата бар'єрних функцій клітинними мембранами єнайважливішою умовою розповсюдження вірусів від клітини до клітини аж до їхпошкодження і генералізації інфекції.

вірусемія є обов'язковою фазою патологічного процесу. Віруснадає шкідливу дію на ендотелій судин (переважнозони мікроциркуляції) легень, серця, нервової системи і інших органів.

Відбувається підвищення проникності стінок судин, розвитокпериваскулярній набряку, схильність до тромбоутворення, порушеннягемостазу, що веде за собою набряк і повнокров'я легенів, мозку та іншихорганів. Найчастіше уражаються легені, при цьому страждає не тількитрахеобронхіальне дерево, але й альвеоли, в першу чергу альвеолоціти IIпорядку, руйнується сурфактант, що вистилає поверхню альвеол і нещо дає їм спадати. Альвеоли деформуються, спадаются, заповнюютьсятранссудату, що посилює тяжкість ураження легень.

Таким чином, при грипі має місце специфічне вірусне ураженнялегенів, обумовлене пошкоджуюче діють на клітини вільних радикалівкисню, порушеннями мікроциркуляції, гемостазу, сурфактантного системи, врезультаті чого розвивається локальний або поширений набряк легеневоїтканини, іноді респіраторно-токсичний дистрес-синдром.

Ураження нервової системи при грипі також має складний генез:шкідлива дія вірусу, розмноження його в епендими і хоріоідальномепітелії мозкових шлуночків, гіпоксія та ін

Наслідком масивної вірусемії, токсінеміі може стати інфекційно -токсичний шок, який виявляється загрозливими для життя станами - гостроїсерцево-судинною недостатністю, набряком легень, мозку, ДВЗ-синдромом,нирковою недостатністю. Тяжкість патологічного процесу пов'язана звірулентністю вірусу, станом імунної системи хворого. Грипознаінфекція обумовлює імунодефіцитний стан, що сприяєприєднання вторинних бактеріальних інфекцій, нерідко стафілококовоїетіології. Це призводить до загострення різних хронічних захворювань --ревматизму, хронічної пневмонії, пієлітах, холециститу, дизентерії,токсоплазмозу тощо, а також до виникнення вторинних бактеріальнихускладнень. Вірус зберігається в організмі хворого зазвичай протягом 3-5днів від початку хвороби, а при ускладненні пневмонією - до 10-14 днів.

Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора людина, в тому числі і затиповими формами без вираженої лихоманки та інтоксикації. Зараженнявідбувається повітряно-крапельним шляхом. Грип протікає у вигляді епідемій (відневеликих спалахів до пандемій). Провідну роль в епідемічному процесіграє антигенна мінливість вірусу, особливо вірусу А. До новогоантигенною варіанту збудника у населення відсутній імунітет, щоє причиною швидкого розповсюдження інфекції. У межепідеміческійперіод вірус зберігається в організмі людини, визначаючи спорадичнозахворюваність, а також в організмі тварин і птахів.

Симптоми, перебіг.

Основні симптоми у грипу наступні:

. Підвищення температури тіла

. Рясне потовиділення;

. Слабкість;

. Світлобоязнь;

. Суглобові та м'язові болі;

. Головний біль;

. Біль у горлі

. Сухий (у ряді випадків - вологий) хворобливий кашель;

. Нежить

Інкубаційний період триває від 12 до 48 ч. Типовий гриппочинається гостро, нерідко з ознобу або познабліванія, швидко підвищуєтьсятемпература тіла, і вже в першу добу лихоманка досягає максимальногорівня (38-40 гр. С). Відзначаються ознаки загальної інтоксикації (слабкість,адинамія, пітливість, біль у м'язах, сильний головний біль, біль в очах)і симптоми ураження дихальних шляхів (сухий кашель, першіння в горлі,садне-ние за грудиною, осиплість голоси). При обстеженні відзначаєтьсягіперемія обличчя і шиї, ін'єктованість судин склер, підвищенийпотовиділення, брадикардія, гіпотонія. Виявляється ураження верхніхдихальних шляхів (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт). Особливо частоуражається трахея, тоді як риніт іноді відсутня (так званаакатаральная форма грипу). Характерні гіперемія і своєрідна зернистістьслизової оболонки зіва. Мова обкладений, може бути короткочаснерозлад шлунку. Ускладнення з боку ЦНС проявляються у вигляді менінгізмаі енцефалопатії. Характерні лейкопенія, нейтропенія; ШОЕ в неускладненихвипадках не підвищена. Легкі форми грипу іноді можуть протікати безлихоманки (афебрільная форма грипу). Ускладнення: пневмонії (до 10% всіххворих і до 65% госпіталізованих хворих на грип), фронтити, гайморити,отити, токсичне пошкодження міокарда.

Під час епідемії грипу діагноз труднощів не представляє. Умежепідеміческое з грипу час це захворювання зустрічається рідко (3-5%всіх випадків ГРЗ) і протікає часто у вигляді легенів і стертих форм. У цихвипадках грип важко відрізнити від ГРЗ іншої етіології. Для підтвердженнядіагнозу грипу використовується виявлення вірусу в матеріалі із горла і носа,а також виявлення наростання титру специфічних антитіл при дослідженніпарних сироваток: перший сироватка береться до 6-го дня захворювання, друге -через 10-14 днів; діагностичним є наростання титрів антитіл у 4рази і більше.

Ускладнення. З ускладнень грипу найбільш важким є інфекційно -токсичний шок, клінічно проявляється такими основними синдромами:гострої серцево-судинною недостатністю, набряком легень, набряком мозку,дисемінованого внутрішньосудинного згортанням. Ці синдроми можутьвиникати ізольовано або в поєднанні один з одним. При гострій серцево -судинної недостатності спостерігаються блідість і ціаноз шкірних покривів,тахікардія, падіння артеріального тиску. Слід мати на увазі, що ухворих, що страждають на гіпертонічну хворобу, падіння артеріальноготиску не досягає відразу критичного рівня і зниження його донормальних величин повинно бути розцінено як тривожний сигнал.

При починається набряку легенів хворі скаржаться на утрудненедихання, приймають вимушене положення. Грозний прогностична ознака --піниста харкотиння з прожилками крові. У таких хворих аускультативновизначаються крупнопузирчатие хрипи в нижніх відділах легень, вкороченняперкуторного звуку. Набряк мозку частіше розвивається у дітей та осіб похилого тастаречого віку і проявляється порушенням свідомості, менінгізмом.

Ступінь інфекційно-токсичного шоку визначає тяжкість інфекції.
Блискавична (гіпертоксіческая) форма грипу обумовлена бурхливим розвиткомінфекційно-токсичного шоку II-III ступеня в першу добу хвороби.
Найменша підозра на ознаки серцево-судинної недостатності, набрякулегенів, мозку, геморагічного синдрому є підставою длянегайної госпіталізації швидкою допомогою.

Тяжкість інфекції пов'язана т?? кже з ураженням легень вірусом грипу,яке виникає на 1-2 день хвороби. Для нього характерна клініко -рентгенологічна картина різного ступеня вираженості набряку легенів,рідше респіраторно-токсичного дистрес-синдрому. Рентгенологічно длявірусного ураження легень типові зміни, які раніше розцінювалисяяк інтерстиціальні пневмонії. Однак ніяких ознак пневмонії при цихзмінах немає, а наявна симптоматика пов'язана переважно зсудинних повнокров'ям, периваскулярні набряком. Якщо не приєднуєтьсябактеріальна інфекція, то всі наведені вище порушення купируются протягом
7-10 днів.

Найбільш частим ускладненням грипу є запалення легенів. Частотапневмоній коливається від 15% при грипі А (HINI) до 26-30% при грипі А
(H3N2) і В. Найбільш частим етіологічним чинником, що викликає гострупневмонію, що ускладнюють грип, особливо в період епідемій, єстафілокок. Багато рідше грип ускладнюється важко протікає гостроїпневмонією, викликаною ешеріхіями, синьогнійної паличкою, клебсиелл ііншими бактеріями. Гостру стафілококової пневмонію, що ускладнюють грип,відрізняють тяжкість загального стану, виражена серцево-судинна ідихальна недостатність, щодо убогі спочатку фізикальнізнахідки в легенях, що не відповідають важкого стану хворих, швидкепрогресування, множинність і масивність вогнищ ураження легеневоїтканини з нахилом до абсцедуванням, геморагічний характер запалення,часте втягнення в патологічний процес плеври. Рентгенологічно натлі різної вираженості та протяжності запальної інфільтрації,набряку проміжної тканини легень і відносно невеликий реакції прикореневихлімфовузлів часто виявляються множинні булли, що імітують каверни абоабсцеси, і та чи інша зацікавленість плеври.

Гостра стафілококова пневмонія може ускладнити перебіг грипу вбудь-який час. У перші дні вловити початок стафілококової пневмонії важко,тому що в цей період в клінічній картині домінують симптоми важкогогрипу: сильний головний біль, розбитість, багаторазова блювота, носові іінші кровотечі, болісний кашель, біль за грудиною, осиплість голосу іін Фізікальне прояви пневмонії мізерні, але про її приєднання можутьговорити задишка, ціаноз, тахікардія, озноби, гнійна мокротиння з домішкоюкрові, біль у боці при диханні та кашлі. У більш пізні терміни (післятретього дня хвороби) про виникнення цього ускладнення свідчатьшвидке погіршення загального стану на тлі стихання проявів грипозноїінфекції, нова гарячкова хвиля (рідше парадоксальне зниженнятемператури тіла, що не відповідає важкого стану хворих), посиленнякашлю, поява крові в мокроті, плевральні болю, задишка, ціаноз та ін

Вкрай важко протікають гострі стафілококові пневмонії частішеускладнюють грип в період наростання і на висоті епідемії. Якщо під часепідемії ВОП зустрічається з тяжкою пневмонією, що поєднується з симптомамигрипу (на останні часто не звертають уваги і не враховують удіагностиці!), то він, перш за все, повинен подумати про стафілококовоїприроді ураження легень і призначити відповідне лікування, не чекаючирезультатів бактеріологічного дослідження мокротиння. При різнихваріантах "блискавичного" грипу завжди є умови для виникненнябактеріальних ускладнень і часто на підставі клінічних даних неможливовиключити наявність останніх.

З інших ускладнень, що зустрічаються досить часто (2-8%) слідвідзначити мастоїдит бактеріальної природи, синусити, отит. Рідко спостерігаютьсяенцефаліт, менінгіт, неврити, міокардіодистрофія. Після перенесеногогрипу, в результаті зниження імунологічної реактивності, загострюютьсяхронічні захворювання - бронхіт, тонзиліт, пієліт, туберкульоз,ревматизм. Крім того, внаслідок поразки при грипі ендотелію судинпогіршується протягом всіх серцево-судинних захворювань, особливо у людейпохилого та старечого віку. Тому в період і після епідемії грипутак часто виникають інфаркти міокарда, інсульти та інші важкі ускладненнясудинної патології.

Діагностика. Діагноз у період епідемії не становить труднощів ігрунтується на клініко-епідеміологічних даних.

У межепідеміческій період діагноз "грип" повинен бути підтвердженийлабораторно. Рання діагностика - дослідження мазків слизової із зіву таноса методом флюоресцирующим антитіл. Застосовують також серологічний методдослідження, що є ретроспективним, тому що антитіла до вірусу грипудля підтвердження діагнозу необхідне виявити сироватках в парних,взятих в перші дні хвороби, а потім через 5-7 днів. Діагностичнимє наростання титру в 4 рази і більше. При дослідженні периферичноїкрові звичайно визначається лейкопенія, помірний паличкоядерних зрушення,нормальна ШОЕ.

Лікування. Хворих на грип лікують вдома. У стаціонар направляють хворихз важкими формами грипу, з ускладненнями, з важкими супутнімизахворюваннями, а також за епідемічними показниками (з гуртожитку,інтернатів та ін.) Залишених для лікування вдома поміщають в окремукімнату або ізолюють від оточуючих за допомогою ширми. Виділяють окремупосуд, що знезаражується крутим окропом. Особи, які доглядають захворим, мають носити чотиришарову маску з марлі. Під часгарячкового періоду хворому необхідно дотримуватися постільного режиму.
Рекомендується тепло (грілки до ніг, рясне гаряче питво). Дляпрофілактики геморагічних ускладнень, особливо людям похилого віку зпідвищеним артеріальним тиском, необхідно рекомендувати зелений чай, варення або сікчорноплідної горобини, грейпфрути, а також вітаміни групи Р (рутин,кверцетин) у поєднанні з 300 мг аскорбінової кислоти на добу.

Ефективним засобом є протигрипозний донорський гамма -глобулін, який призначають при важких формах грипу по можливості вбільш ранні терміни (дорослим по 6 мл, дітям по 0,15 - 0,2 мл/кг). Можнавикористовувати нормальний людський імуноглобулін, який вводять в/м втих же дозах.

Антибіотики та сульфаніламіди не попереджають ускладнень, зокремапневмоній. Вони показані лише при ускладненнях. Найчастіше використовують антибіотикипеніциліновий групи, тетрациклін, гентаміцин. Широко використовуютьпатогенетичні та симптоматичні препарати. Для зменшення головний ім'язових болів застосовують амідопірин, аскофен та ін Терапевтична діячинять антигістамінні препарати (піпольфен супрастин, димедрол). Дляполіпшення дренажної функції бронхів застосовують лужні інгаляції,відхаркувальні, бронходилататори. При вираженому риніті місцево застосовують 2 -
5% розчин ефедрину, нафтизин, галазолін, санорин та ін Іноді використовуютьсуміші препаратів. Так званий антігріппін містить 0,5 гацетилсаліцилової кислоти, 0,3 г аскорбінової кислоти, 0,02 г рутина, 0,02гдімедрола і 0,1 лактату кальцію. Реконвалесцентів призначають банки,гірчичники.

При вкрай важких гіпертоксіческіх формах грипу (температура вище
40 ° С, задишка, ціаноз, різка тахікардія, зниження артеріального тиску) хворих лікують упалатах інтенсивної терапії. Цим хворим в/м вводять протигрипознийімуноглобулін (6-12 мл), призначають антибіотики протівостафілококковогодії (оксацилін, метіцилін, цепорін по 1 Г4 рази на добу). Два рази надобу в/в вводять суміш, яка містить 200-300 мл гемодез або 40% розчинуглюкози, 0,25 - 0,5 мл 0,05% розчину строфантину (або 1 мл 0,06% розчинукоргликон), 2 мл 1% розчину Лазикс, 250-300 мг гідрокортизону абопреднізолону, 10 мл 2,4% розчину еуфі-ліна, 10 мл 5% розчину аскорбіновоїкислоти, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 400 мл реополіглюкіну, 10 000 -
20 000 ОД контрикал. Проводять оксигенотерапію. При частішанні дихання понад
40 в 1 хв, при порушеннях ритму дихання хворого переводять наштучну вентиляцію легенів.

Прогноз. При неускладненому грипі працездатність відновлюється через
7-10 днів, при "приєднання пневмонії - не раніше 3-4 тижні. Прогноз вщодо життя сприятливий, важкі форми з енцефалопатією або набрякомлегень (зазвичай під час епідемій) можуть становити загрозу для життя.

Профілактика. Використовується вакцинація живой (інтраназально) абоінактивованих (внутрішньошкірно і під шкіру) вакцинами. Для профілактикигрипу А можна використовувати ремантадин (по 0,1 г на добу), який дають упротягом усього епідемічного спалаху. В осередку проводять поточну ізаключну дезінфекцію (посуд обдають крутим окропом, білизну кип'ятять).

Підвищенню загальної неспецифічної резистентності сприяють лимонник,елеутерокок та інші адаптогени рослинного походження, а такожвітаміни, які необхідно застосовувати курсами 3-4 тижні. в період сезоннихпідйомів захворюваності на грип та інші ГРВІ. Для екстреної профілактикивикористовують:

- ремантадин (при епідемії грипу А) - по 50 мг 1 раз на день щодняпротягом 10-15 днів,

- дейтіфорін (грип А і парагрип) - при контакті з хворим по 0,1 г удень протягом 10-12 днів,

- арбідол (грип А і В) - при контакті з хворим 0,2 г на деньпротягом 10-14 днів, у період епідемії 0,1 кожні 3-4 дні протягом 3тижнів,

- адапромін - 100 мг на день протягом 5-10 днів. Перерахованіхіміопрепарати використовуються тільки у дорослих. Дітям для профілактикигрипу можуть бути рекомендовані інтерферон і чігаін інтраназально.

Живі грипозні вакцини

Живі грипозні вакцини, вперше запропоновані А.А. Смородінцевим в
1938 р., представлені трьома препаратами: вакцина грипозна живааллантоісная для інтраназального застосування дітям проводиться НІІВС в
Санкт-Петербурзі, а також в Іркутську. Дозволена для застосування у дітей з 3до 14 років. Вакцина грипозна жива аллантоісная, раніше застосовуваласятільки у дорослих, випускається підприємством з виробництваіммунопрепаратов в Іркутську і дозволена тепер і для імунізації дітей,починаючи з 7-річного віку. Ведуться дослідження з вивчення можливостіїї застосування дітям з 3 років і одноразово. Очищена жива грипознавакцина випускається НІІВС і рекомендована для застосування у дорослих тапідлітків з 14 років.

ЖГВ застосовують для профілактики грипу у вигляді аерозолю, який вводятьв ніс за допомогою розпилювача-дозатора. Дітям ЖГВ вводять дворазово зінтервалом в 3-4 тижні, дорослим - одноразово.

інактивовані грипозні вакцини

В даний час за кордоном і в нашій країні широко застосовуютьсяінактивовані грипозні вакцини: цельновіріонние, субвіріонние аборозщеплені (спліт), а також суб'едінічние трівалентние грипознівакцини.

Інактивована цельновіріонная грипозна вакцина в Росіїздійснюється НДІ ЕМ ім. Л. Пастера в м. Санкт-Петербурзі та в м. Уфі ізастосовується у дітей з 7 років і дорослих. До групи інактивованихрозщеплених грипозних вакцин входять 3 вакцини: Бегривак виробляєтьсяфірмою Кайрон-Берінг ГмбХ в Німеччині. Ваксигрип виробляється фірмою
Авентіс Пастер у Франції. Обидві вакцини дозволені для застосування у дорослихі у дітей з 6 місячного віку. Вакцина Флюарикс виробляється фірмою
СмітКляйнБічем в Німеччині і дозволена до застосування дітей з 1 року і удорослих. Група інактивованих суб'едінічних грипозних вакцин включаєв себе: Инфлювак - виробляється фірмою Солвей Фармасьютікалз Б.В., Веесп. в
Нідерландах, Агріппал фірми Zhairon SPA, вироблену в Італії татрівалентную полімер-суб'едінічную вакцину Гриппол, яка, крімповерхневих протективного антигенів вірусів грипу, містить такожвисокомолекулярний імуностимулятор Поліоксидоній. Вакцина виробляється ГУП
Іммунопрепарат в м. Уфі. Все 3 вакцини дозволені до застосування у дітей,починаючи з 6 - місячного віку і у дорослих. Вакцинація ІГВ дітям ідорослим проводиться одноразово внутрішньом'язово по 0,5 мл в областьдельтоподібного м'язи лівої руки. Всі вакцини, які застосовуються в Росії, яквітчизняного, так і закордонного виробництва, відповідають рекомендаціямі стандартам ВООЗ та дозволені Міністерством охорони здоров'я для профілактикигрипу на території РФ.

Міністерство охорони здоров'я РФ не так давно переглянуло тактикувакцинопрофілактики грипу (Накази МОЗ РФ № 101/46 від 9.04.1995 р. та № 25від 27.01.1998 р.). Вакцинація проти грипу в першу чергу рекомендованаособам групи «підвищеного ризику інфікування»: діти, медичний персонал,військовослужбовці, працівники сфери побутового обслуговування, транспорту, навчальнихзакладів тощо, а також групам «підвищеного ризику розвиткунесприятливих наслідків перенесеної грипозної інфекції ». До цієїгрупи належать особи віком 60-65 років, які страждають хронічнимизахворюваннями серцево-судинної та дихальної систем, сечостатевоїсистеми, діабет та інші хвороби обміну речовин, тимчасовими іпридбаними імунодефіцитами, які часто хворіють діти дошкільного віку ішкільного віку. Однак щепитися проти грипу може і повинен будь-якийлюдина, що бажає зменшити ризик захворювання і можливі ускладнення привідсутності у нього медичних протипоказань, вказаних в інструкціях напрепарати.

Основними протипоказаннями для вакцинації, як ЖГВ, так і ІГВє гострі інфекційні захворювання і алергія до яєчного білка, такяк вакцини виробляються з вірусів грипу, розмножених в курячихембріонах.

Ефективність різних вакцин

Дослідження з вивчення захисних властивостей протигрипозних вакцинпроводилися багатьма науковими установами: НДІ вірусології ім. Д.І.
Івановського (Москва), НДІ грипу (Санкт-Петербург), Інститутомепідеміології та мікробіології ім. Луї Пастера (Санкт-Петербург),
Державним інститутом стандартизації та контролю біопрепаратів ім. Л.А.
Тарасевича (Москва) та ін У зв'язку з тим, що під час епідемій однією знайбільш незахищених груп є діти та підлітки, величезна кількістьспостережень було проведено саме на цих контингентах.

Так, у тривалому дослідженні з вивчення ефективності вакцинації
ЖГВ і ІГВ у школярів молодшого та старшого віку було показано, що підчас епідемічного підйому захворюваності число інфікованихактуальними штамами вірусів у групі плацебо було більш ніж в 2 рази вище,ніж серед школярів, щеплених ІГВ або ЖГВ в попередньому цього сезонуроці. І наступного року ефект від щеплень був високим, однак сталосяйого деяке зниження. У разі планових щорічних масових щепленьнайбільш ефективною є вакцинація другого і третього року [5, 6].

Широкий спектр інактивованих грипозних вакцин, представлений в Росії,створює можливість вибору препарату для певних груп населення зурахуванням стану здоров'я, віку та ін Дослідження ефективності ІГВпроводили серед дітей та осіб 65 років і старше (група підвищеного ризикунесприятливих наслідків перенесеної грипозної інфекції). Удослідженні сезону 1999-2000 рр.. застосовували вакцинні препарати: Бегривак,
Ваксигрип, Гриппол, Инфлювак, Флюарикс. Охоплення щепленнями склав 71% [7].

Аналіз реактогенності після застосування ІГВ показав хорошупереносимість вищеназваних препаратів. Щеплення не вплинули на загальнийсамопочуття вакцинованих. За даними інших дослідників, загальніреакції при застосуванні ІГВ виникають рідко, частіше реєструють місцевіреакції, що проходять самостійно протягом перших 2 діб [8].

Дослідження показали, що у 70% вакцинованих титрвірусоспеціфіческіх антитіл збільшився в 4 рази і більше (див. рис. 1).
Імуногенність досліджуваних вакцин достовірно не відрізнялася. На думкудеяких дослідників, імуногенний активність ІГВ не завжди буваєпорівнянної і залежить від віку і супутніх захворювань, якіможуть бути відповідальні за низький імунну відповідь [9].
Профілактичну ефективність порівнюваних вакцин ми оцінювали за рівнемінфікованості в період спостереження (кількість лабораторно підтвердженихвипадків грипу А та В). Індекс епідеффектівності (відношення захворюваності вконтрольної та дослідної групах) був максимальним після застосування вакцини
Ваксигрип і дорівнював 2,7. В іншому нашому дослідженні в епідемічномусезоні 2000-2001 рр.., де спостереження проводили серед дітей шкільноговіку, індекс епідеффектівності в групі вакцинованих Инфлюваксклав 2,8.

Дослідження показали, що всі порівнювані вакцини були малореактогенни, високоімуногенною і забезпечували формування захисних рівнівімунітету до всіх вакцинним вірусів грипу. На нашу думку, вакцина
Инфлювак, найбільш безпечна у плані побічних дій, особливо показана
(наряду зі здоровими людьми) маленьким дітям та особам із вториннимімунодефіцитом і хронічними захворюваннями.

Інші профілактичні препарати

Для неспецифічної профілактики грипу та ГРВІ застосовуються препарати,сприяють виробленню ендогенного інтерферону і підвищують імунітет, атакож кошти, що безпосередньо впливають на збудника. Самі препаратиінтерферону в даний час для профілактики грипу широко незастосовуються, хоча можна з успіхом використовувати лейкінфероновую мазь,яку 2 рази на день втирають в носові ходи весь епідемічний період.

Специфічним протигрипозні препарати є римантадин,який має виражену лікувальним і профілактичну дію вщодо всіх варіантів вірусу грипу А. У зв'язку з побічним токсичнимдією він рекомендований для застосування дітям з семирічного віку ідорослим. Для профілактики під час епідемії приймають по 1-2 таблеткиримантадин в день до 20 днів, а в осередку захворювання 5-7 днів доодужання хворого.

Іншим засобом специфічної профілактики грипу євітчизняний противірусний препарат арбідол. Він інгібує адсорбцію іпроникнення вірусів грипу в клітину, будучи окрім цьогоімуномодулятором, індуктором інтерферону і антиоксидантом [13]. Арбідолефективний як при грипі А, так і при грипі В, а також при деяких
ГРВІ. Для профілактики препарат застосовують дітям до 7 років по одній, астаршим дітям і дорослим по 2 таблетки (0,1 г) в осередку грипу щодня, ав період епідемії - через день 3 дні на тиждень, 3-4 тижні. На відміну відримантадин арбідол належить до малотоксичних препаратів і не маєпротипоказань для застосування у дорослих і дітей. Він рекомендований
Фармкомітету РФ для лікування та профілактики ГРВІ.

Поряд із зазначеними методами профілактики можна застосовувати й іншізасоби з підвищення резистентності організму - щоденні заняттяфізкультурою, гартують процедури, рефлексотерапію ірефлексопрофілактіку, ультрафіолетове опромінення. Вітамінізацію (гексавіт,ундевіт, декамевіт) та норми засоби (екстракт еллеутерококка,женьшеню тощо) необхідно призначати з урахуванням віку, професії,кліматичної зони проживання.

Проблема грипу та інших ГРВІ є комплексною і складною за своїмрішенням. Профілактика цих захворювань повинна бути своєчасною, і завакцинацією проти грипу в предепідеміческій період може бути зробленаекстрена хіміопрофілактика, особливо для осіб, не щеплених проти грипудо епідемії.

Література

1. Джерело: http://www.influenza.spb.ru

2. Бурцева Є.І., Слепушкін О.М., Власова Л.Н. та ін Порівняльне вивчення реактогенності і імуногенності інактивованих грипозних вакцин у осіб похилого віку.// Журн. Микробиол., 2000; 5: 40-45

3. Кільбурн Е.Д. В кн. Віруси грипу та грип, Москва, 1978, 309-14.

4. Медична мікробіологія (за ред. В. І. Покровського і О. К. Поздеева).

М.: Гэотар Медицина, 1999

5. Гендон Ю.3.//Вопр. вірусології .- 1998 .- № 1. - С. 43-46