Нижегородської ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ПРОФІЛАКТИЧНОЇ МЕДИЦИНИ

НАУКОВО-ПРАКТИЧНА РОБОТА ПО ТЕМЕ:

«Впровадження інформаційних технологій

при веденні соціально-гігієнічного моніторингу ».

р.н. Новгород

2004р.

План. стор
Введення. 4

I. Нові технології організації бази даних. 5

1.Автоматізірованная система «СГМ». 5

2.Геоінформаціонние системи (ГІС). 8

IIСоціально-гігієнічний моніторинг. 10
1.Організація соціально-гігієнічного моніторингу. 10
2.Мета II етапу соціально-гігієнічного моніторингу тадокументи, що регламентують здійснення СГМ. 11
3.Показателі соціально-гігієнічного моніторингу. 12
4.Медіко-демографічні показники. 15
5.Заболеваемость населення. 17

III.Оценка ризику. 27

Висновок. 32

Література. 33

Мета:

1.Развітіе СГМ.
2.Обеспеченіе санітарно-епідеміологічного благополуччя.
3.Совершенствованіе інформаційних технологій.
4.Внедреніе нових інформаційних технологій.

Завдання:

1.Формірованіе баз даних по СГМ.
2.Аналіз стану здоров'я населення.
3.Прогнозная оцінка впливу факторів навколишнього середовища на здоров'янаселення.

Введення.

Сьогоднішня екологічна ситуація в Росії несприятлива.
Хімічні компоненти відходів виробництва, що викидаються у величезнихкількостях, що призводять до зміни в атмосфері, грунті, воді. Ці змінистосуються і біосфери, особливо тих її елементів, які тісно пов'язані злюдиною. Висока антропотехногенная навантаження територій у поєднанні знесприятливою соціально-економічною ситуацією в Росії створює реальнузагрозу широкого розповсюдження екологічно залежних захворювань,особливо в великих і урбанізованих регіонах.

Триваюча дестабілізація країни залишається головною причиноюзниження рівня життя, погіршення показників якості середовища проживання іздоров'я населення, що ставить дуже складні завдання по забезпеченнюсанітарно-епідеміологічного благополуччя багатьох областей Росії, в томучислі і Нижегородської області.

Аналіз стану здоров'я населення є одним з основних завданьсанітарно-епідеміологічної служби. Тільки маючи в своєму розпорядженні даних про станздоров'я населення, вивчаючи його динаміку, особливості і тенденції йогоформування, можна правильно планувати і здійснювати весь комплекссанітарно-епідеміологічних заходів. Управління здоров'ям можездійснюватися на підставі інформації, отриманої з систем моніторингу,умов життя та медико-демографічного статусу населення територій, придопомогою цільових програм забезпечення санітарно-епідеміологічногоблагополуччя. Зростає необхідність точної та своєчасної інформації пропоказниках середовища і здоров'я населення для прийняття екстрених пріоритетнихуправлінських рішень, розробки і корекції систем профілактичних ідіагностичних заходів.

I. Нові технології організації бази даних.

Проблеми управління санітарно-епідеміологічною ситуацією тіснопов'язані з проблемами вибору найбільш ефективних дій щодо запобіганняшкоди здоров'ю населення. Розроблені раніше методи розглядалипроблему ізольовано від соціально-економічної ситуації. У той же час,всі болючі фактори впливають через соціальну природулюдини і, ще з більшою ймовірністю, виявляються результатом соціально -економічних проблем та обставин.

Аналіз соціально-епідеміологічної обстановки, з метою обгрунтуваннярішення в галузі управління стан навколишнього середовища та здоров'янаселення, висуває підвищені вимоги до кількості та якостіінформації. Ці вимоги найбільш успішно можуть бути реалізовані в рамкахсистеми соціально-гігієнічного моніторингу, одним з ключових елементівякої є цільова обробка інформації для задач управліннясанепідситуацію.

У концепції санітарно-гігієнічного моніторингу санітарно -епідеміологічна ситуація визначається як стан середовища перебування йздоров'я населення в конкретних часових і просторових параметрах.

При вирішенні задач з управління санепідситуацію ми стикаємося зймовірносним характером більшості показників, що цю ситуаціюхарактеризують. Наприклад, розрахункова максимальна концентрація домішки ватмосферному повітрі становить величину, отриману з припущеннялогонормального розподілу концентрацій домішок в атмосфері длязаданій ймовірності її перевищення. Використовувані стандартизованіпоказники захворюваності і смертності, по своїй суті, характеризуютьймовірність захворіти (померти) для певного контингенту населення.
Будь-які розрахунки або осредненіе за допомогою моделювання та прогнозуваннявеличини носять також імовірнісний характер. Якщо врахувати, що більшістьбіологічних та соціальних систем дають запізнюється відповідь на вплив,то результати впливу на один елемент системи або певний зв'язокможуть проявитися через тривалий час в іншому елементі. Так, викид внавколишнє середовище речовин, що володіють гонадотоксічной активністю, можевплинути на формування демографічної ситуації через кількадесятиліть.

1.Автоматізірованная система «СГМ»

Автоматизована система «СГМ» призначена для повної автоматизаціїдіяльності центрів Держсанепіднагляду за рахунок переходу до веденняколективної обробки даних.

Оцінка та аналіз спостережуваних змін в стані здоров'я населення під впливом несприятливих факторів навколишнього природного та соціального середовища, встановлення залежностей, причин і умов поширення захворювань населення;

Прогнозування передбачуваних змін стану здоров'я у зв'язку з впливом факторів навколишнього середовища та умовами життя населення;

Підготовка необхідної інформації для фахівців центрів Держсанепіднагляду, населення та інших зацікавлених організацій.

Цілі створення системи < p> Метою створення єдиної системи розподіленої обробки даних єорганізація обласної ієрархічної системи збору, обробки, зберігання,аналізу та подання інформації про стан здоров'я та середовища проживаннялюдини з використанням сучасних інформаційних технологій.
В результаті впровадження інформаційної системи соціально-гігієнічногомоніторингу повинні бути досягнуті наступні цілі:
Однократного введення інформації в систему і багаторазовість її використанняусіма зацікавленими користувачами і, таким чином, виключеннядубльованої роботи персоналу;
Збільшення кількості та підвищення оперативності збирається, оброблюваноїі що надається користувачам інформації;
Перенесення основної трудомісткості роботи з розрахункових завдань на аналітичнізадачі;
Підвищення надійності і якості роботи;
Поліпшення якості взаємодії різних рівнів СГМ;
Збільшення наочності подання інформації шляхом побудови графіків,діаграм і відображення інформації на карті;
Підготовка матеріалів для пошуку і обгрунтування рішень з управліннясанепідобстановкой регіону та оптимізація функцій Держсанепіднагляду;
Застосування методів аналізу інформації, недоступних при ручній обробці;
Підвищення ефективності використання обчислювальної техніки;
Підвищення достовірності наданої інформації;
Підвищення конфіденційності інформації;
Поліпшення взаємодії з іншими системами моніторингу (Гідромет., МНС,
Адм. області та ін.)

АС «СГМ»
Опис системи в цілому

Організаційна структура системи

Соціально-гігієнічний моніторинг здійснюється на двох рівнях --обласному та місцевому. Відповідно, розробляється АС "СГМ" складається здвох систем різного рівня:система обласного рівня СГМ, що включає центральну базу даних, вякої групується і зберігається інформація, яка надходить від баз данихмісцевого рівня (область);система місцевого рівня, в якій формуються локальні бази даних (базиданих районів - МО та міст).

Структура системи одного рівня

Автоматизована система реалізована в архітектурі клієнт-сервер, вякої система кожної із зазначених вище рівнів виконується у виглядінезалежних модулів, пов'язаних між собою через загальну базу даних,розташовану на сервері.
Внутрішня структура системи складається з 2-х рівнів:інформаційний рівень - база даних (БД), призначена для зберіганняінформації;функціональний рівень - сукупність програм, через якіздійснюється введення інформації в базу даних, аналіз існуючоїінформації, а також побудова графіків і діаграм.
База даних розташовується на сервері. Користувачі АС звертаються до неї зробочих станцій і виконують поточну роботу.

Функціональна структура системи
Система включає в себе 6 взаємопов'язаних підсистем, кожна з якихреалізує певні функції:адміністрування системи;довідники, класифікатори та нормативна інформація;здоров'я населення;соціальне середовище;навколишнє середовище;статистична обробка та побудова звітів.

Способи та засоби зв'язку для інформаційного обміну між компонентамисистеми:

Зв'язок між системами різних рівнів здійснюється через електронну мережуабо з використанням електронних і паперових носіїв шляхом передачі
(прийому) інформації у файлах певного формату.
Зв'язок між компонентами системи одного рівня здійснюється через базуданих c використанням локальної мережі.

Схема зв'язку між рівнями системи (мережева модель) представлена на рис.1
Рис.1 Схема зв'язку між рівнями системи (мережева модель)

2.Геоінформаціонние системи (ГІС).
ГІС представляють собою - апаратно-програмний людино-машинний комплекс,забезпечує збір, обробку, відображення і розповсюдженняпросторово-координованих даних, інтеграцію даних і знань протериторії для їх ефективного використання при вирішенні наукових іприкладних географічних завдань, пов'язаних з інвентаризацією, аналізом,моделюванням, прогнозуванням та управлінням навколишнім середовищем татериторіальною організацією суспільства. ГІС містять відомості пропросторові об'єкти у вигляді їх цифрових уявлень, об'єднаних унабір шарів, утворюючи інформаційну модель предметної області - території,а також набір операцій, що визначають їх функціональні можливості.

У ГІС комп'ютерна база даних (БД), фіксована до певноїтериторії, і кожен об'єкт, що існує на місцевості (або зацікавивкористувача з точки зору його просторової характеристики), маєсвій опис в цій БД, що і дозволяє працювати з ним, як з елементоммісцевості. Основна ідея такої організації даних полягає в можливостісистематизації територіальної інформації та розбиття її на смислові іфункціональні групи.
Існуючі ГІС, як і картографічні твори, розрізняються заохопленням території, за призначенням (адресності споживачів), позначущості, з проблемної орієнтації та цілями. У цьому сенсі найбільшийінтерес для нас представляють медико-географічні та медико-екологічнісистеми.
ГІС призначаються для вирішення багатьох практичних завдань, в числіяких такі, як:

- створення високоякісної картографічної продукції;

- зв'язування графічних об'єктів з інформацією в базах даних;

- візуалізація інформаційних масивів у вигляді карт, або в комбінації зіншими способами подання даних, такими як діаграми, графіки,схеми, таблиці;

- аналіз просторових даних та моделювання обстановки, процесів іявищ;

- підтримка прийняття управлінських рішень за даними вбудованих в ГІСекспертних систем;

- об'єднання даних, отриманих з різних інформаційних джерел;

- взаємодія з іншими інформаційними системами і технологіями.
Робота з ГІС починається з таких простих питань як "що це?" або "деце знаходиться? ". І хоча запити до системи, реально використовуються напрактиці, набагато складніше, ідеологічно вони є лише різновидомраніше відзначених. Наприклад, це може бути питання про те в якому напряміпоширюється забруднення атмосферного повітря? або - які населеніпункти потраплять у зону випадання радіоактивних опадів? або - де проживаютьхворі? і т.д.
Цифрова карта, будучи графічним поданням географічних абоінших просторових об'єктів або явищ, передає різноманітнівідомості про територію. Необхідно відзначити, що незалежно від того,наскільки складною є вихідна топогеографіческая основа, вона можебути зображена за допомогою всього декількох графічних елементів
(примітивів), що включає в себе точки, лінії і полігони (рис. 2).
Точка використовується для відображення географічних об'єктів, розмірамияких у вибраному для роботи масштабі можна нехтувати. Точка може бутизастосована, наприклад, для нанесення відміток висот, точок відбору пробоб'єктів навколишнього середовища, позначення населених пунктів на картах дрібногомасштабу і т.п.

Рис. 2. Демонстрація принципу систематизації інформації в ГІС (у вигляді тематичних шарів)

У ГІС використаний найбільш легкий для людського сприйняття спосібсистематизації та впорядкування інформації - графічне відображення об'єктаі "прив'язка" до нього всіляких даних. Електронна карта відтворюєзрозумілі і звичні образи - елементи природного середовища, Селітебні іпромислові зони, місця відбору проб, дорожню чи залізничну мережу тат.п. При цьому кожен графічний образ пов'язаний з таблицею атрибутів, дерозміщені фактичні дані, що характеризують відображається об'єкт. Так,заводу будуть відповідати табличні відомості про продукції, що випускається,технологіях, що використовуються у виробництві, гігієнічної характеристикиробочих місць, обсяги викидів в атмосферу, воду, утворення відходів тат.п. Точки відбору проб пов'язані з таблицями, в які вносяться дані прорезультати натурних вимірів. При цьому важливо відзначити, що всі зібрані івпорядковані у ГІС відомості надалі можуть відтворюватися як упочатковому вигляді, так і в якості різних статистичних показників,наприклад у вигляді середніх значень, довірчих меж показника і т.п.

Систематизація даних у ГІС забезпечує інформаційнуспадкоємність як по горизонталі (тобто в розрізі різних інформаційнихджерел, що функціонують на одній території), так і по вертикалі (тобтодля однієї інформаційної системи, але для її різних рівнів управління,наприклад в системі соціально-гігієнічного моніторингу районного -обласного-федерального рівнів).

II.Соціально-гігієнічний моніторинг.

1.Організація соціально-гігієнічного моніторингу

Соціально-гігієнічний моніторинг проводиться на федеральному рівні,рівні суб'єктів Російської Федерації, у міських та сільських поселенняхорганами й установами державної санітарно-епідеміологічної служби
Російської Федерації спільно з федеральними органами виконавчоївлади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування.

Порядок проведення соціально-гігієнічного моніторингувстановлюється Кабінетом Міністрів України.

Соціально-гігієнічний моніторинг - державна системаспостереження, аналізу, оцінки та прогнозу стану здоров'я населення та середовищапроживання людини, а також визначення причинно-наслідкових зв'язків міжстаном здоров'я населення та впливом факторів середовища проживаннялюдини.

Федеральний інформаційний фонд даних соціально-гігієнічногомоніторингу являє собою базу даних про стан здоров'я населення ісередовища проживання людини, сформовану на основі багаторічних спостережень, атакож сукупність нормативних правових актів і довідкових матеріалів уобласті аналізу, прогнозу і визначення причинно-наслідкових зв'язків міжстаном здоров'я населення та впливом факторів середовища проживаннялюдини.

У рамках моніторингу використовуються дані спостереження:
- за станом здоров'я населення і факторами середовища проживання людини, в тому числі біологічними (вірусні, бактеріальні, паразитарні), хімічними, фізичними (шум, вібрація, ультразвук тощо), соціальними

(харчування, водопостачання, умови побуту, праці та відпочинку) та іншими факторами

(ведеться органами і установами державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації);
- за природно-кліматичними факторами, джерелами антропогенного впливу на навколишнє природне середовище, в тому числі на атмосферне повітря, поверхневі і підземні води, грунт (ведеться Федеральною службою Росії по гідрометеорології та моніторингу навколишнього середовища, < p> Міністерством сільського господарства Російської федерації, Міністерством природних ресурсів Російської Федерації, Державним комітетом

Російської федерації за статистикою і підвідомчими їм організаціями);
- за радіаційною обстановкою (ведуться федеральними органами виконавчої влади, організаціями, які здійснюють радіаційний контроль, у тому числі і акредитованими лабораторіями радіаційного контролю);
- за факторами соціального середовища людини (ведуться Державним комітетом

Російської федерації за статистикою, іншими зацікавленими федеральними органами виконавчої влади та підвідомчими їм організаціями);
- за станом охорони та умовами праці працюючих (ведеться Міністерством праці та соціального розвитку Російської Федерації, Державним комітетом Російської Федерації по статистиці, Міністерством економічного розвитку і торгівлі Російської федерації та підвідомчими їм організаціями в рамках всеросійського моніторингу соціально-трудової сфери); < br> - за структурою і якістю харчування, безпекою харчових продуктів для здоров'я населення (ведеться органами і установами державної санітарно-епідеміологічної служби РФ, державної ветеринарної служби РФ, Державною інспекцією з торгівлі, якості товарів і захисту прав споживачів, а також органами, які здійснюють державний нагляд в галузі стандартизації та сертифікації).

Метою створення даної системи є:
1) виявлення пріоритетних соціальних, екологічних, санітарних, медико-соціальних проблем охорони здоров'я населення;
2) розробка обгрунтованих регіональних програм, спрямованих на зниження захворюваності або негативних наслідків забруднення навколишнього середовища;
3) забезпечення інформаційної підтримки органів управління охороною здоров'я, санітарно-епідеміологічного нагляду, екологічної та соціального захисту щодо заходів первинної профілактики.

Крім традиційно використовуваних критеріїв здоров'я

(народжуваність, смертність, загальна та інфекційна захворюваність та ін) у системі моніторингупропонується вивчення та оцінка поширеності предпатологіческіхстанів населення на основі аналізу імунного, психічного статусу,функціонального стану систем біохімічної захисту, стану серцево -судинної і респіраторних систем.

При проведенні соціально-гігієнічного моніторингу важливо знати,який внесок вносить фактор ризику в загальну захворюваність групи людей абонаселення досліджуваного регіону. Такого роду інформація необхідна длявизначення пріоритетних факторів ризику, а також важлива для адміністративнихорганів системи охорони здоров'я при визначенні пріоритетів прирозподілі матеріальних ресурсів.

2.Мета II етапу соціально-гігієнічного моніторингу та документи, що регламентують здійснення СГМ.

Основними цілями та напрямками діяльності держсанепідслужби повиконання
II етапу ведення соціально-гігієнічного моніторингу, який ведеться вданий час, є:
• організація збору та оцінка інформації про рівні забруднення атмосферногоповітря та питної води в умовах реальної експозиції, що створюєтьсяджерелами забруднення;
• виявлення та інвентаризація пріоритетних хімічних речовин, рівніяких перевищують нормативи (відповідно до «Тимчасовим переліком ...»),створення баз даних по забрудненню атмосферного повітря та питної води;
• визначення можливого впливу пріоритетних хімічних речовин назахворюваність населення відповідно до спрямованістю дії цихречовин на окремі системи організму;
• визначення кількості населення, що знаходиться під впливом кожногоїх виділених пріоритетних хімічних речовин. Аналіз захворюваностікожного з виділених контингентів з метою можливого встановлення зв'язкуміж захворюваністю і спрямованістю дії пріоритетних хімічнихречовин.

Соціально-гігієнічний моніторинг здійснюється на підставінаступних документів:
- Закон Російської Федерації «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 1999 р.;
- Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження

Положення про соціально-гігієнічний моніторинг» № 426 від 01.06.2000 р.;
- Постанова адміністрації Нижегородської області «Про запровадження соціально-гігієнічного моніторингу в Нижегородської області» № 53 від 14.03.2001 р.;
- Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження

Положення про державну службу спостереження за станом навколишнього природного середовища »№ 622 від 23.08.2000 р.;
- Наказ МОЗ Росії« Про організацію робіт з II етапу соціально-гігієнічного моніторингу »№ 334 від 27.08.99 р. ;
- Наказ Департаменту охорони здоров'я адміністрації Нижегородської області і

ЦГСЭН в Нижегородської області «Про організацію робіт з II етапу соціально-гігієнічного моніторингу в Нижегородської області» № 808-в/137-в від

02.11.99 р.;

3.Показателі соціально-гігієнічного моніторингу.

Показники, необхідні для ведення СГМ і проведенняаналізу зв'язку міжфакторами навколишнього середовища та здоров'ям населення, можна підрозділити на тритипу:
1. Показники факторів середовища проживання;
1. Атмосферне повітря;

Існуюча система моніторингу повітряного середовища має кілька позитивних якостей, наприклад, однорідність даних, кількість спостережуваних забруднювачів, підготовлений і досвідчений штат співробітників, система запису і зберігання даних.

Моніторинг якості атмосферного повітря в Російській Федераціїздійснюють органи та установи Держсанепідслужби МОЗ Росії,
Росгідромету, Госкомэкологии Росії.

Державна мережу моніторингу навколишнього середовища, базову основуякої складають наглядові органи Росгідромету, проводить спостереженняза станом забруднення повітря в містах і промислових центрах.

системи спостереження базується на мережі пунктів, які встановлюютьсяу містах у місцях, визначених метою дослідження.

Спостереження за забрудненням атмосферного повітря проводяться регулярно в
219 містах і селищах на 621 стаціонарних постах Росгідромету (1999 р.), 3рази на день без нічних проб.

Список контрольованих речовин складається переважно з 5 основнихінгредієнтів (зважені речовини, СО, NO2, SO2, фенол), окремих металів
(свинець, кадмій, ртуть, миш'як та інші), бензапирену та інших специфічнихречовин, характерних для окремих територій. Кількість обумовленихречовин часом залежить від економічних можливостей і вимогливістьнаглядових органів.

Установи держсанепідслужби здійснюють лабораторний контроль зазабрудненням атмосферного повітря, в основному, на територіях поблизуджерел забруднення (маршрутні і подфакельние дослідження).

Вся інформація про рівні забруднення атмосферного повітря,отримується, як на постах Росгідромету, так і держсанепідслужби, можевикористовуватися для ранжирування територій з виділенням найбільшзабруднених і орієнтовного визначення пріоритетів, що потребуютьподальшого спостереження і вивчення.

Другий етап СГМ включає:
- перелік речовин, контрольованих на стаціонарних і маршрутних постах, в тому числі держсанепідслужби (з перевищенням ГДК від 2 до5 і більше 5);
- провідні джерела забруднення атмосферного повітря (галузь промисловості, перелік речовин по кратності перевищення ГДК);
- перелік речовин, які виділені як пріоритетні, але не контролюються;
- сумарний показник забруднення атмосферного повітря;
- назва адміністративних територій з контролем на стаціонарних і маршрутних постах, в тому числі держсанепідслужби;
- перелік речовин, контрольованих на адміністративних територіях;
- перелік адміністративних територій суб'єкта РФ з найбільшим рівнем забруднення і вказівкою пріоритетних забруднювачів і галузей промисловості;
- ранжування суб'єктів РФ по кратності перевищення ГДК найбільш поширених речовин (кількість проб), на найбільш небезпечних речовин і за кількістю населення схильної до впливу.

Кінцевою метою моніторингу атмосферного повітря з метою оцінкивпливу останнього на стан здоров'я населення є узагальненнярезультатів розрахунку кількісних характеристик цього впливу, тобтоотримання характеристик експозиції.

Другий етап СГМ включає за звітними формами елементи показниківпрофілю експозиції - середньорічні концентрації, розподіл концентраційпо рівнях - з перевищенням від 2 до 5 ГДК, більше 5 ГДК. На даному етапі церозподіл дається за кількістю проб, а оптимальним для експозиції - почасу впливу.

2. Питна вода;

Виробничий контроль за якістю питної води в точках водозаборузовнішньої

і внутрішньої водопровідної мережі в РФ здійснюється організаціями,експлуатують системи водопостачання або за договорами з ними іншимиорганізаціями, акредитованими в установленому порядку.

Вибірковий контроль за якістю питної води в точках водозаборузовнішньої і внутрішньої водопровідної мережі здійснюють Центри
Держсанепіднагляду (ЦГСЭН) в рамках державного санітарно -епідеміологічного нагляду.

В рамках II етапу СГМ угруповання і обробка даних про якістьпитної води диференційована залежно від рівня (місцевий, суб'єкт
Федерації, федеральний). Впровадження цього етапу СГМ дозволяєхарактеризувати забруднення питної води по конкретних водопроводів іпріоритетним забруднювачів в залежності від причини їх появи
(забруднений джерело, обробка води, транспортування води та ін.) Прицьому є можливість порівняти перелік реально контрольованих речовин впитній воді з необхідними, обгрунтованими результатами досліджень абосанітарної ситуацією.

Форма подання інформації про якість питної води з рівнясуб'єкта Федерації на федеральний рівень включає групування даних,дозволяють ранжувати адміністративні території за характером іінтенсивності забруднення питної води.

Принципово важливим є те, що по всіх рівнях інформаціїповинні міститися відомості про чисельність населення витриманих допитного фактору.

Для оцінки впливу питної води на стан здоров'я населенняважливо встановити, які з хімічних сполук переважають у питнійводі, і ідентифікувати індикаторні хімічні речовини, легкоаналізовані і передбачали потенційні експозиції до іншихтоксичних сполук.

Однак, ряд проблем, пов'язаних з якістю первинної інформації прорівнях забруднення питної води, залишається невирішеним.

Так, кількість мінімально відбираються проб в розподільчій мережізалежить від чисельності населення, яке обслуговується даноїводопровідною системою. При чисельності до 100 тисяч чоловік число проб повсій мережі становить 100 на місяць, при чисельності більше 100 тисяч чоловікна кожні додаткові 5 тисяч додається одна проба. Таким чином, наПротягом місяця кількість відібраних проб в одній «точці» можеваріювати від 1 до 100 в місяць. Хоча «точки» на водопровідній мережі повинніузгоджуватися з ЦГСЭН, критеріїв для вибору, заснованих на вимогахоцінки експозиції в діючих нормативно-методичних документах немає.

Не повною мірою вимогам оцінки експозиції відповідає методикавідбору проб, згідно з якою вода для аналізу відбирається після 10-15хвилинного зливу. При цьому саме в перші порції відібраної водихімічні речовини присутні в максимальних концентраціях.

Другий етап СГМ включає:
- речовини, що розглядаються як пріоритетні забруднення питної води систем централізованого х/п водопостачання населення, надходження яких пов'язано з: забрудненням джерела, обробкою води, транспортуванням води;
- речовини, не контрольовані в питній воді систем централізованого х/п водопостачання населення;
- речовини (показники), що перевищують гігієнічні регламенти (з контрольованих у питній воді): 1 клас небезпеки -? 1 ПДК; 2-3 класу небезпеки -? 3 ГДК; 4 клас небезпеки -? 5 ГДК, загальна жорсткість -? 10 мг/екв/л;
- індикаторні мікробіологічні показники: загальні коліформи, термотолерантні коліформи, коли-фаги;
- умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми;
- сумарний показник забруднення води;
- адміністративні території суб'єкта РФ, де населення користується водою з централізованих систем х/п водопостачання, яка не відповідає вимогам гігієнічного стандарту;
- адміністративні території суб'єкта РФ, де контроль за якістю питної води з централізованих систем х/п водопостачання населення здійснюється не по всій номенклатурі пріоритетних показників;
- адміністративні території суб'єкта РФ, де у питній воді систем централізованого х/п водопостачання перевищено гігієнічний норматив по контрольованим речовин, за індикаторними мікробіологічними показниками, виявляються умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми.

1. Дані про здоров'я населення:

Згідно з наказом Міністра охорони здоров'я України № 334від 27.08.99г. інформація про стан здоров'я є складовою частиноюсоціально-гігієнічного моніторингу (СГМ). Вся інформація про стансередовища і здоров'я населення збирається, обробляється та аналізується в
Федеральному Центрі Держсанепіднагляду. Матеріали СГМ широко використовуються вдержавному та регіональних доповідях про санепідблагополучіі населення,інших аналітичних матеріалах, публікуються в інформаційних збірниках.

Основною слабкістю існуючої інформаційної системиохорони здоров'я є відсутність повсякденного контролю якостідіагностики, реєстрації та кодування даних, введення та управління даними.
Дво-або триразове узагальнення даних при передачі їх з найнижчогорівня до федерального рівня призводить до втрати важливої інформації.

На першому етапі СГМ (1995 - 1999 рр..) в Росії були проведенівсі необхідніорганізаційні заходи, другий же етап характеризується впровадженнямнормативно-методичних документів, які дозволять уніфікувати збір іобробку інформації, що надходить в систему СГМ з місцевого до федеральногорівнів.

Для вдосконалення збору і обробки інформації в рамках СГМнеобхідно:
- розвивати доступ до даних про стан здоров'я і стан навколишнього середовища, в т.ч. до первинної інформації (не узагальненої) як по вертикалі (з районного, міського рівня до рівня федеральних органів), так і по горизонталі (між організаціями різних відомств);
- активізувати впровадження єдиних комп'ютерних програм збору та обробки інформації, навчання фахівців ЦГСЭН програмами статистичної обробки інформації;
- розвивати контроль якості та достовірності інформації;
- забезпечувати спрямованість збору даних в залежності від поставлених завдань;
- підтримувати й координувати розробку індивідуальних регістрів захворювань (регістр ракових захворювань);
- впровадити форми профілю експозиції населення в діяльність Центрів

Держсанепіднагляду МОЗ Росії, що здійснюють СГМ;
- впровадити єдину систему збору даних про чисельність населення з урахуванням можливої подальшої деталізації за статтю, віком, місцем проживання, соціально - економічними ознаками;
- максимально використовувати географічні інформаційні системи при оцінці впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я;
- удосконалювати методики експозиції (дози впливу) для різних груп населення, особливо у великих містах;
- використовувати всі доступні дані про вибір пріоритетних забруднювачів і їх токсикологічної оцінки, в т.ч. канцерогенний потенціал;
- переглянути та оптимізувати мережу розміщення пунктів контролю за забрудненням атмосферного повітря та питної води в містах і населених пунктах;
- використовувати будь-які можливості щодо впровадження в моніторинг за забрудненням атмосферного повітря програм, що дозволяють одержувати середньодобові концентрації; < br> - робить аналіз за порівняльної оцінки істинних середньодобових концентрацій і таких, що отримуються за рахунок короткочасних відбОрів кілька разів на добу;
- проводити аналіз по порівняльній оцінці середньорічних концентрацій, отриманих за різними програмами спостережень (повної, змінному графіку, неповної);
- при оцінці впливу водного фактора на здоров'я слід максимально враховувати реальні обсяги водоспоживання, а також експозицію за рахунок водних процедур;
- з урахуванням робочих програм виробничого контролю за якістю питної води систематично досліджувати речовини, які є найбільш вірогідними факторами ризику для здоров'я населення, в т. ч. що знаходяться у воді системи гарячого водопостачання.

4.Медіко-демографічні показники.

Найважливішими параметрами, що характеризують стан здоров'я населення,є медико-демографічні критерії, за більшістю з яких уОстаннім часом на території Нижегородської області спостерігаєтьсянесприятлива ситуація.
Чисельність постійного населення Нижегородської області за затвердженими
Держкомстатом даними на початок 2003 р. склала 3561,6 тис. осіб, з них
1622,0 тис. чоловіків (45,5%) і 1939,6 тис. жінок (54,5%) (см.діаграмму 1).
Нижегородська область відноситься до числа високоурбанізірованних регіонів
Росії: всього у складі населення області 2794,7 тис. городян (78,5%) і
766,9 тисячі сільських жителів (21,5%). В обласному центрі, м.Нижній
Новгороді, проживає 37,1% населення області.

Діаграма
повіковий структура населення Нижегородської області (на 01.01.2003 р.)

Таблиця

Вікова структура населення Нижегородської області

| Вікові інтервали | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 |
| З постійного населення на | | | | | |
| початок року, тис. чол.: | | | | | |
|-молодше працездатного | | | | | |
| віку | | | | | |
| | 684.8 | 655.6 | 627.8 | 600.9 | 571.3 |
|-у працездатному віці | 2102.9 | 2120.9 | 2133.8 | 2133.9 | 2142.1 |
|-старше працездатного | 900.0 | 886.9 | 871.2 | 863.5 | 848.2 |
| віку | | | | | |

Починаючи з 1990 р. в Нижегородської області продовжується зниженнясередньої тривалості майбутнього життя, яка за підсумками 2002 рокусклала: все населення - 64,5 року, чоловіки - 57,6 року і жінки -
72,2 року (по РФ: 58,5 року - чоловіки і 71,9 років - жінки). У 1990 р. пообласті середня тривалість життя для чоловіків і жінок становилавідповідно - 64,0 і 75,2 років. Відмінності в майбутньої тривалостіжиття чоловіків і жінок складають 14,6 років.

З 1990 року в області, як і в цілому по Росії, складається вкрайнесприятлива демографічна ситуація, яка характеризується, першза все, високими темпами скорочення загальної чисельності населення внаслідокйого природної втрати, тобто перевищення числа померлих над числомнароджених.
Разом з тим, слід зазначити, що з другої половини 90-х років, удинаміці демографічних процесів спостерігаються позитивні зрушення.
Минулий 2003 рік характеризується подальшим збільшенням числа народженихі в порівнянні з 1999 роком народжуваність зросла на 20,3%. У 2003 р. вобласті народилося 31,6 тис. немовлят, що більше ніж у попередньому році на 3тис. і, отже, на 1000 жителів припало 8,9 народжень. Найбільшвисокий рівень народжуваності відзначений у Вадском, Уренск