Міністерство охорони здоров'я РФ

Читинська державна медична академія

Тема:

Питання медичної деонтолонгіі при професійних захворюваннях

Виконав:

Перевірив:

Чита, 2002 р. | |

Питання медичної деонтології при професійних захворюваннях

Рівень якості медичного обслуговування визначається багатьмачинниками: станом матеріально-технічної бази охорони здоров'я,рішенням наукових, організаційних та кадрових питань. Підвищенню якостімедичної роботи в широкому плані служить і медична деонтологія.

Вперше поняття про медичної деонтології (від грец. Deon - належне іlogos - учення) в радянську медичну літературу ввів видатний хірург -онколог акад. Н. Н. Петров. У книзі «Питання хірургічної деонтології» вінписав: «Під медичної деонтологією в умовах нашої радянської медицини миповинні розуміти вчення про принципи поведінки медичного персоналу не длядосягнення індивідуального добробуту та загальновизнаною поважністьокремих лікарів та їх співробітників, але для максимального підвищення сумикорисності лікування і максимального усунення шкідливих наслідківнеповноцінної медичної роботи ». А. П. Чехов писав про професію лікаря:
«Професія лікаря - це подвиг, вона вимагає самовідданості, чистоти душі ічистоти помислів ».

Медична деонтологія найтіснішим чином пов'язана з лікарською етикою --вченням про мораль, норми моральної поведінки і громадський обов'язоклікаря. Високе почуття відповідальності перед людиною і суспільством,постійне вдосконалення медичних знань і лікарського майстерності,уважне і дбайливе ставлення до хворого, збереження лікарської таємниці
- Ось ті якості, якими повинен володіти лікар. І в цьому він клянеться,даючи клятву Гіппократа.

Медична деонтологія охоплює найрізноманітніші аспекти діяльностілікаря - стосунки з хворим і його родичами, з колегами, середнім імолодшим медичним персоналом; це питання наукової організації праці,раціональних методів дослідження і лікування. Зазначені питання єспільними для всіх клінічних дисциплін, однак кожна з них маєспецифічні, тільки їй притаманні деонтологічні особливості.

Медична деонтологія в профпатології так само має свої особливості.
Питання деонтологічних характеру набувають особливого значення ще дорозвитку професійного захворювання. Вони можуть виникнути під часпопереднього медичного огляду, тобто при першому контакті робітника злікарем. Нерідко що поступає на роботу інформований про шкідливість рядувиробничих факторів і може поставити лікареві запитання про ступінь небезпекидля здоров'я майбутньої роботи. Не вдаючись в деталі, лікар зобов'язаний відповістина питання, зробивши при цьому акцент на значенні заходів індивідуального захисту,регулярності проходження періодичних медичних оглядів, дотриманнярежиму харчування і відпочинку, на шкоду куріння і вживання алкоголю, тобтовже перша зустріч лікаря і робочого повинна носити деонтологічніспрямованість. Таким чином, основним ланці лікар - хворий передуєланка лікар - здорова людина. Отримана робочим інформація про шкідливістьтих чи інших виробничих факторів може викликати в нього підвищенийувагу до власних відчуттів. З одного боку, це веде досамоконтролю, сприяє виявленню ранніх ознак професійногозахворювання, з іншого (у недовірливої особистості) - до зародженнянастановні, тенденції вважати будь-яке захворювання, що виникло в періодроботи, професійним. Подібна тенденція пояснюється, зокрема,певними пільгами для хворих профзахворюваннями, більш високою пенсієюу разі інвалідизації, а також можливістю отримання грошового відшкодуваннянанесеного з вини підприємства шкоди здоров'ю. Існуюче думку, щолікар не зобов'язаний відповідати на запитання пацієнта про характер або протягом йогозахворювання, є невірним, бо догляд лікаря від відповіді на задане запитанняможе призвести до розвитку так званих німих ятрогеній. Важливий момент впрофпатології - первинне встановлення діагнозу професійногозахворювання. Питання про визнання захворювання професійним - один зосновних у практичній профпатології. Напрямок робітника з підозроюна профзахворювання до профпатологи, а потім до спеціалізованогопрофпатологічних установа повинна бути обгрунтованим. Цеховий терапевтзобов'язаний досконально вивчити профмаршрут, санітарно-гігієнічнухарактеристику умов праці, амбулаторну картку, виписки з історіїхвороби, дані попереднього і періодичних медичних оглядівробітника і лише у разі підозри на профзахворювання направити його наконсультацію до профпатологи району або медико-санітарної частини підприємства.
Якість документації - важливий деонтологічні питання, від якого залежатьправильність і своєчасність постановки діагнозу, вирішення питаньлікарсько-трудової експертизи. Напрямок хворого до профільної установане повинне супроводжуватися посвідченням що направляє в наявності у ньогопрофесійного захворювання. Це може призвести (при непідтвердженнядіагнозу профзахворювання) до конфліктної ситуації, викликати негативнеставлення хворого не тільки до лікаря спеціалізованогоустанови, а й до свого цехового терапевта, некомпетентній, з точкизору хворого, в області профпатології. Довіра хворого до лікаря --неодмінна вимога медичної деонтології. Несприятливе становищевиникає, коли лікар (цеховий терапевт або Профпатолог), що направивхворого на консультацію в спеціалізований закладпрофпатологічних профілю, піддає в його присутності під сумнівправильність висновки лікарів цієї установи. Створюється порочне коло,який завдає шкоди не тільки хворому (він вже не знає, хто правий), але йвсієї медицини в цілому. При направленні хворого до профільної установалікар повинен пояснити причину цього напряму (тривалий стаж роботи вконтакті з професійними шкодою, погіршення самопочуття і т.д.) іпереконати, що обстеження буде корисно незалежно від результатів. Нерідкоз вини висококваліфікованих фахівців лікувальних установ непрофпатологічних профілю виникають конфліктні ситуації. Напрямоктакими установами хворих в інститут профзахворювань з діагнозами
(оформленими письмово і виданими на руки хворому!) «токсичнаанемія »,« пневмонія професійного генезу »,« професійний фарингіт »і т. п. або висловлювання лікаря (професора, консультанта) про «безумовно»професійний характер даного захворювання є грубим порушеннямпринципів деонтології. Акад. Б. С. Преображенський зазначав: «Коли говоришз хворим про його хвороби, думай:

. що говориш

. кому кажеш

. навіщо кажеш

. як тебе зрозуміють: o сам хворий o його родичі o випадково присутні при розмові люди (наприклад, хворі в палаті »)

Повторне напрямок в клініку для обстеження хворого з знехтуванимдіагнозом професійного захворювання (на прохання його самого аболікувального закладу) не тільки недоцільно, але й шкідливо перш за вседля самого хворого: у нього з'являється надія на встановлення зв'язку йогозахворювання з професією. Винятком є повторне спостереження,необхідне для уточнення діагнозу або отримання якихось нових,додаткових, даних. Первинне встановлення діагнозу професійногозахворювання - завжди відповідальність не тільки перед хворим, але й передпідприємством, на якому працює хворий, перед державою (фінансовезабезпечення). Тому однією з основних вимог медичної деонтологіїв профпатології є високий рівень діяльності лікувально -профілактичних установ, які обслуговують робітників промисловихпідприємств.

Велике значення мають попередні (при вступі на роботу) іперіодичних медичні огляди. Від якості таких оглядів залежатьсвоєчасне виявлення професійних захворювань, проведення найбільшефективних лікувально-профілактичних заходів. Але в організаціїперіодичних медичних оглядів багато складних питань (велике навантаженняна лікарів, особливо великих промислових підприємств, значний обсягобов'язкових лабораторних досліджень, не пов'язаних з конкретнимимедичними показаннями і т.д.), вирішити які надзвичайно важливо,оскільки одним з деонтологічних принципів є доцільністьмедичних заходів.

У зв'язку з введенням системи загальної диспансеризації населення обсягщорічних обстежень трудящих ще більше збільшиться, що, позначиться нароботі цехового терапевта. Організацію і проведення періодичнихмедичних оглядів лікарі лікувально-профілактичних установ і в першучергу цехові терапевти здійснюють у тісному контакті з адміністрацією іпрофспілковою організацією підприємства, а також з санітарним лікарем загігієни праці СЕС. Від взаємини цих людей, правильного розумінняспільної мети залежить успіх роботи. Одна з найбільш ефективних форм такоїспівдружності - інженерно-лікарські бригади, які вирішують цілий комплекс питаньз оздоровлення умов праці робітників і службовців. При вирішенні всіхпитань, на всіх рівнях лікар повинен бути перш за все принциповим,особливо у випадках, якщо інтереси підприємства не збігаються з інтересамихворого (наприклад, при розслідуванні випадків гострих інтоксикацій).
Найважливішим деонтологічних вимогам, які ставляться до цехового терапевта,є також вдосконалення знань в галузі профпатології.

Крім обов'язкової документації, цехової лікар (як і будь-який лікар, доякого звернувся хворий) повинен самим ретельним чином зібратианамнез. Відсутність докладного анамнезу веде до помилкової діагностики,правильності лікування, іноді з тяжкими наслідками для здоров'яхворого. Особливо це відноситься до гострих станів (диференціальнадіагностика свинцевою коліки від гострого живота, ливарні лихоманки, грипуі т.д.).

При постановці первинного діагнозу професійного захворюваннявелике значення має об'єктивна оцінка всіх даних клініко-лабораторних,інструментальних досліджень, незважаючи на особистість хворого. Відомівипадки, коли негативна характеристика особистості хворого ставала
«Поправочних» коефіцієнтом при постановці діагнозу і, отже, привинесенні рішення МСЕК, що суперечить принципам деонтології. Великогоуваги заслуговує питання лікарсько-трудової експертизи припрофесійних захворюваннях. Лікар-експерт повинен бути добре знайомий зумовами праці робітника, характером його професії, особливостями перебігуданого захворювання.

При вирішенні експертних питань повинні враховуватися не тільки критерії,беруться до уваги при загальних захворюваннях, але і ряд специфічнихфакторів:

. робочий стаж (у тому числі по шкідливості)

. вік

. наявність резервної (друга) професії

. кваліфікація

. втрата трудових навичок

. освіта

. умови праці

. установка хворого на продовження роботи, на перекваліфікацію.

Без урахування всіх перерахованих моментів неможливо правильне рішенняпитань лікарсько-трудової експертизи та раціонального працевлаштування.

Особливістю взаємини лікаря і хворого в клініціпрофесійних захворювань є те, що виписці хворого зстаціонару повинна передувати розмова, що зачіпає не тількимедичні питання, а й деякі соціальні аспекти (орієнтація хворогона тимчасовий характер перекладу на групу інвалідності, необхідністьперекваліфікації і т.д.). Особливу увагу в розмові з хворим повинно бутиприділено антиалкогольної та антинікотинової пропаганді, рекомендаціям поздорового способу життя.

В даний час розширилося зміст поняття «ятрогенноїзахворювання ». У профпатології яскравим прикладом ятрогенії є установкахворого на профзахворювання, причиною якого послужило висновок лікаря --неспеціаліста в галузі профпатології.

Не можна забувати про егротогеніі, тобто негативний вплив одногохворого на іншого. У цьому відношенні профпатологічних клініка даєдостатньо прикладів. Чималий інтерес представляють деонтологічні аспективикладання профпатології.

Крім загальних деонтологічних положень (розпитування та огляд хворого вприсутності студентів) існує специфіка розбору історії хворобихворого в профпатологічних клініці. Це особлива увага хворого довисловлювань слухачів, які часом насторожують його, викликають тривогуз приводу можливості зняття, діагнозу професійного захворювання,групи інвалідності і т. д. Тому студенти повинні утримуватися відкатегоричних висловлювань, а самого хворого необхідно інформувати пронавчальної мети розбору.

Особлива обережність у висловлюваннях повинна дотримуватися в процесікурації хворого, що надійшов з підозрою на професійнезахворювання. Треба завжди пам'ятати, що передчасне повідомлення хворому проможливо професійному характер його захворювання може надалістати причиною конфліктної ситуації.

Таким чином, у профпатології, як в будь-якій клінічній дисципліні,окрім загальних принципів, є свої специфічні деонтологічніособливості. Академік РАМН Г. В. Морозов говорив: «Рамки медичноїдеонтології розширюються, об'єктом діяльності лікаря стає не тількихворий, а й здорова людина. Лікар є відповідальним також заоздоровлення навколишнього середовища, поліпшення умов праці та побуту. Цимвизначається ще одна сторона загальних положень медичної деонтології,пов'язана з адміністративно-громадською діяльністю лікаря ».