МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Республіки Башкортостан

Бірськ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ УЧИЛИЩЕ

Реферат на тему:

Лікарська таємниця

ВИКОНАЛИ: студентки 34 групи

Крилова М. Якупова

Р.

ВИКЛАДАЧ:

Ахмедзянова В.В.

Бірськ-2001

Лікарська таємниця

Медична деонтологія вчить тому, що у ряді інших фахівців лікарособливо часто виявляється володарем найбільш потаємних, інтимнихвідомостей, одержуваних від обслуговуваних їм хворих. Така інформація протаємних думках і переживаннях хворого виявляється найбільшвичерпної і точної, а отже, і цінною для лікаря завжди тоді,коли хворий переконаний в довірчому характері своїх повідомлень ізбереженні викладаються відомостей у глибокій таємниці, тобто в строгому збереженніпрофесійної таємниці. Не випадковим є те, що довіра до лікаряпропагувалося ще в давні часи. Індійська прислів'я добрерозкриває це: «Можна боятися брата, матері, друга, але лікаря-ніколи».

З найдавніших часів відомо існування положень про лікарськутаємниці, які були досить широко представлені у відомій клятві
Гіппократа: "Щоб при лікуванні - а також без лікування - я не побачив і ніпочув відносно життя людей з того, що не слід розголошувати, я промовчупро те, вважаючи подібні речі таємницею ", а також у задовго що передували їйклятвах жерців.

Слід особливу увагу з цього звернути на те, що не всі відомості,отримані від хворого є таємницею, тому лікар повинен критичнооцінювати їх. І в цьому закладено великий гуманістичний сенс.

Лікарська таємниця пов'язана не тільки з тим, що хворий або йогородич може сказати лікарю щось сокровенне, про що ніхто не повинензнати з близьких і сусідів. Істотною обставиною може бути також іте, що лікар оглядає все хворого в його первозданному вигляді і бачить всеналежні йому фізичні переваги і недоліки. І про них теж ніхтоне повинен знати. На дану обставину звертали увагу лікарі вжедалеких від нас часів.

Ще в середні століття в одній з грузинських лікарських книг "Цігінсаакімон "говорилося з цього приводу:" У трьох випадках лікаря цілком довірятибільше будь-якого іншого випадку. Перший випадок стосується життя людини.
Другий пов'язаний з його майновими благами, третій пов'язаний з охороноюродинної честі. Коли лікар прийде в сім'ю, ніхто не повинен ховатися віднього, молоді дівчата мають бути показані йому, дозволяти мацати пульс ідовіряти, як пастиря. І вони не повинні приховувати ні однієї частини тіла відлікаря, не приховувати жодної скарги, не приховувати ні однієї хвороби і душевноїтаємниці. Лікар повинен бути суворим зберігачем, і. належить йому бути тим, хто любить івідданим справі. Якщо лікар не буде таким, він ворог, і не слід допускатийого в будинок ... Якщо лікар повністю буде володіти медичною наукою і буде злегкою рукою і всіма люблячий, то милістю Всевишнього, що тільки не даєхворому його рука, все піде на користь "(Цігін саакімон (Лікарська книга).
Звідси й випливає правило, що якщо лікар дізнався про людину як про нього самого,так і про те, що хвилює його, все це повинно зберегтися лише в його пам'яті.
Перші вказівки на заборону лікарем розголошувати професійну таємницюмістили такі законодавчі акти, як едикт курфюрста Бранденбурзького
Іоакима 1 (1512), Прусський лікарський едикт (1725), прусський кримінальнийкодекс (1794), французький Соde Репаl (1810) та ін

У всіх законодавчих актах феодальних або буржуазних державвчення про лікарську таємницю включало два головні положення: перш за всеконстатацію того, що лікар повинен зберігати в таємниці всі ті відомості,які довірені йому хворим, а крім того, що в певних випадкахзакон зобов'язує його донести до влади ті відомості, які в своємузміст можуть зберігати небезпечні тенденції для суспільства (так, наприклад,відомостей про заразних, інфекційних хворобах; про замишляє суспільнонебезпечних, злочинних діях і ін.)

Загалом у документах різних країн і часів розуміння лікарської таємницібуло дуже строкатим: від абсолютного заборони лікарю порушувати її у всіхвипадках до повного заперечення лікарської таємниці як юридично закріпленогоакта і вибору лікарем рішення, виходячи з його моральних, етичнихзобов'язань.

Дореволюційні лікарі Росії в цьому питанні керувалися
"Факультетським обіцянкою", в якому зазначалося: "Обіцяю ... святитиввіряємо мені сімейні таємниці і не вживати на зло чиниться менідовіри. "Ця етична сторона в діяльності фахівця має великезначення, тому що існує чимало різних захворювань, про якіхворий може повідати тільки лікаря. І якщо довірчий відвертийрозмова хворого з лікарем стане відомим широкому колі знайомиххворого, то такий лікар, розголосив таємні страждає, назавжди втратитьу нього не тільки авторитет, але і всяке довіру. Таким чином, удотримання лікарської таємниці зацікавлені обидві сторони. Тому принцип їїдотримання склався в далекі часи, коли лікарі не входили ні в якукорпорацію, не працювали в будь-яких медичних установах, а були свогороду "ремісниками", основне заняття яких було лікування. У такихумовах втрата авторитету лікаря була пов'язана і з економічною стороною,тому що лікар міг втратити багато гонорарів. Тому принцип дотриманнялікарської таємниці носить загальнолюдський характер, незалежно від соціальногоустрою суспільства. Він став ніби неписаним правилом, поширенимвсюди.

І тим не менш в нашій країні в "Основах законодавства Союзу РСР ісоюзних республік про охорону здоров'я ", що затверджені Верховною радою СРСР у
1969 році, була передбачена спеціальна стаття (М 16), присвячена цьомупитання. У ній говориться: "Лікарі та інші медичні працівники не вправірозголошувати що стали їм відомим в силу виконання професійнихобов'язків відомості про хворобу, інтимну і сімейних сторони життяхворого. Керівники установ охорони здоров'я зобов'язані повідомляти відомостіпро хворобу громадян органам охорони здоров'я у випадках, коли цього вимагаютьінтереси охорони здоров'я населення, а слідчим і судовим органам - заїхню вимогу ".

Те, що лікар не повинен розголошувати таємницю хворого, є його святимборгом перед своєю професією і перед своїми пацієнтами. Але якщо лікарпорушить це правило, то відповідно до того, 'що "Основзаконодавства "це забороняється, він повинен відповідати перед народним судомвідповідно до вимог Цивільного кодексу з цих питань.

Тому скривджений пацієнт може не тільки відкинути такого лікаря, алеі порушити проти нього судову справу. Проте в нашій країні в Цивільномукодексі немає такої статті, щоб засудити лікаря на якийсь термін, але на йогонеправильне поводження можуть звернути увагу судові органи, і тим самимтакий лікар буде як би морально покараний. У зв'язку з офіційно існуючимзабороною в нашій країні розголошувати лікарські таємниці, подібні судовісправи майже не виникають. Рідко зустрічаються вони і в інших країнах, так якбоячись втратити свій авторитет, лікарі змушені не розголошувати отриманівідомості від хворого. І вільно чи мимоволі, але лікарська таємниця, як частинаетики лікаря, стала життєвою реальністю в його повсякденній діяльності.

Таким чином, дотримання чи недотримання лікарської таємниці більшевідноситься до професійному обов'язку лікаря. Лікар повинен як биприслухатися до голосу своєї совісті. Це пов'язано з тим, що не всякутаємницю, висловлену пацієнтом, лікар зобов'язаний в обов'язковому порядку зберігати.
Навпаки, буває багато таких випадків, коли лікар в обов'язковому порядкуповинен довести до відома тієї або іншої організації, що передбачено внаведеної вище уривку з "Основ ...". Подібних прикладів можна навестинезліченна безліч. Припустимо, молода людина хоче одружитися, алевін страждає венеричною хворобою. Само собою зрозуміло, що перш ніжодружитися, йому необхідно пройти ефективний курс лікування, щоб незаразити дружину. І в такому випадку лікар повинен розголосити цю таємницю, правда неза принципом "по секрету всьому світу", а тільки шкірно-венерологічномудиспансеру, де хворий повинен буде пройти необхідний курс лікування. Або,скажімо, жінка просить дозволу працювати вихователькою в дитячомудошкільному закладі, а вона сама страждає на відкриту форму туберкульозу, щоможе стати великою загрозою для дітей. І в цьому випадку лікар не може статиїї прихильником, а повинен буде вжити всіх заходів, щоб діти не піддалисяподібного роду загрози.

Аналогічних випадків в лікарській практиці буває чимало. Однак і внаведених випадках, незважаючи на всю очевидність їх дозволу, можутьвиникати конфлікти між лікарем і хворим. Тому у всіх подібнихвипадках, лікар не тільки повинен повідомляти відповідні організації тафахівців, а й проводити відповідну роз'яснювальну роботу середякі звернулися до нього, що він повинен поступити саме так, щоб не створитизагрозу захворювання ні в чому не винних людей.

Отже, під лікарською таємницею розуміють наступне:

1) відомості про хворого, отримані медичним працівником від хворого або в процесі лікування і не підлягають розголошенню в суспільстві;

2) відомості про хворого, які медичний працівник не повинен повідомляти хворому (несприятливий результат хвороби, діагноз, що завдає психологічний збиток хворому, і т. д.).

В практиці медичного працівника нерідко бувають випадки, колилікарська таємниця пов'язана з обманом, який С. П. Боткін назвав «святийбрехнею ». Наприклад, не слід говорити приреченому хворому про тяжкість йогохвороби. Слова надії на одужання, висловлені таким людям, приносятьїм полегшення. Не можна розголошувати відомості не тільки про характер і можливекінець захворювання, але й відомості про інтимне життя хворих, тому що цеможе заподіяти їм додаткові страждання і підірвати довіру домедичним працівникам.

Велике значення в спілкуванні лікаря та медичної сестри з хворимграють віра в одужання, упевненість, що його правильно лікують ісвоєчасно нададуть необхідну допомогу при погіршенні стану.
Незадоволення прохань, запізнення на виклик хворого, недбале виконанняпризначених лікарем процедур, адміністративно-холодний тон медичноїсестри викликають у хворого тривогу за свій стан і бажання поскаржитисяабо просити консиліуму.

Медична сестра не повинна розповідати про те, що трапилося всусідньому відділенні, поширювати вісті про тяжкохворих, так як це можезагострити хворобливу іпохондрічность, посилити страх і занепокоєння хворихза своє здоров'я. Фамільярність, різкий тон у розмові дуже заважаютьстворення нормальних відносин і контакту між медичною сестрою іхворими.

При встановленні контакту необхідно зрозуміти переживання хворого іспівчутливо прийняти їх. Велике значення має готовність медичноїсестри до співчуття. Співчутливий відгук на скарги хворого, прагненняпо можливості полегшити його хворобливі переживання часом роблять неменше лікувальну дію.

На таких позиціях стоять лікарі-гуманісти. Відомий вітчизняний лікар -письменник В. В. Вересаєв у своїй знаменитій книзі "Записки лікаря" писав: "Якщозбереження таємниці загрожує шкодою суспільству або навколишнім хворого, то лікар нетільки не може, але і повинен порушити таємницю. Проте в кожному такому випадкулікар повинен зуміти дати та перед хворим і власною совістю точний івичерпну відповідь, на якій підставі він порушив ввірену йому хворимтаємницю "(Вересаєв В. Зібрання творів .- М., 1961 .).

В умовах РРФСР проблема таємниці не була однозначною. У 20-і роки
Наркомздоров'я на чолі з М. О. Семашко стояв на позиції заперечення цього жпорядку. Тоді вважалося, що такий порядок характерний лише длякапіталістичного суспільства. У нас же при безкоштовної та загальнодоступної допомогив цьому немає ніякої необхідності. Чи не всіма підтримувалася така тактика.
Відомий російський письменник В. В. Вересаєв в 1928 році писав, що "позиція
Наркомздоров'я веде на практиці, в рядовий масі лікарів ... до жахливихлегковажності і до обурливий зневаги до самих законним правамхворого "(Вересаєв В. Зібрання творів .- 1985 .- Т.1). Пізніше і
Н. А. Семашко визнав, що це була помилка Наркомздоров'я.

Не всі етичні норми у всіх країнах сприймаються однозначно.
Якщо в нашій країні від хворого ховаються відомості, що він хворий на рак, тов США, навпаки, вважають за можливе ставити його про це.

Сучасне поняття про лікарську таємницю зафіксовано в Міжнародномукодексі медичної етики, що існує з 1949 року. У ньому сказано: "Лікарповинен зберігати в абсолютній таємниці все, що він знає про свого пацієнта всилу довіри, що надається йому ". Тут надто категорично сказано, що лікарповинен зберігати в таємниці все. У даному випадку слід розуміти так, що всілише з того, що складає справжню таємницю.

Важливо при цьому пам'ятати, що збереження лікарської таємниці є однимз важливих умов збереження довіри хворого до лікаря.

У 1967 році Міністерство охорони здоров'я СРСР у своєму циркулярномулисті "Про мірою зі збереження медичними працівниками лікарської таємниці",вимагало не тільки неухильного виконання встановленого порядку,але і звернуло особливу увагу, щоб лікарі не видавали її через своюбалакучості. Відповідальність вітчизняних лікарів за розголошення лікарськоїтаємниці регламентується ст. 17 "Основ законодавства Союзу РСР і союзнихреспублік про охорону здоров'я ". У РРФСР це відображено в Законі проохорону здоров'я в ст.21.

Література.

1. С. Я. Чикин «Сучасні проблеми біомедичної етики». М., 1995.

2. Н. Д. Лакосіна, Г. К. Ушаков. «Навчальний посібник з медичної психології".

М., 1976.

3. В. Ф. Матвєєв. "Основи медичної психології, етики та деонтології». М.,

1989.