Черевний тиф.
Збудник - Salmonella typhi.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Джерело зараження - хвора, бактеріоносій.
Патогенез. У тонкому кишечнику сальмонели вражають Пейєрових бляшки ісолітарні фолікули, виділяють 4 стадії, кожна з яких триває близькотижня: 1) мозговідное набухання лімф тк, 2) некротізація лімф тк,
3) відторгнення некротичних виразок, 4) стадія чистих виразок, 5) реконвалесценція.
Виразки утворюються на місці пеєрових бляшок, тому рубців не залишають, т.к. відторгається лімф тк. Незавершений фагоцитоз - поширення в регл/вузли (мезентеріальні) - сист кровотік. Здатність до L-трансформації,тому можливі рецидиви, загострення.
Класифікація: 1) типове протягом (класичне або сучасне),
2) атипове протягом (пневмотіф, нейротіф, абортивні форми та ін).
Інкубаційний період - 9-14 днів.
Клінічна картина.
3 періоди - початковий (близько 1 тижня), розпалу (від 5-7 днів до тижнів),реконвалесценції.
Початковий період - мозговідное набухання.
З-м інтоксикації, плавне ^ t ((на 0.5-1 (С у день), блідість.
Початок за типом респ-вир інф-ії.
Період розпалу.
З 5-7 дня ^ печінки, селезінки - бактеріємія. З 8-9 дня - висип - екзантема
(розширення капілярів, у кіт сидять S) на черевній стінці, н/3 грудей, бічнихпов-тях тулуба. Висипання необільная, розеолезная, при натисненні зникає,с-м «подсипанія». Поки є висип, є бактеріємія. Особливість --виражена гол біль, «завантаженість» хворих, неконтактність. Брадикардія,гіпотонія. «Тифоїдна» мова - збільшений, з відбитками зубів з боків, сірийналіт. Метеоризм, запори. З-м Падалки (притуплення перки звуку в прав подвздобл через мукоїдного набухання).
Аналіз крові - лейкопенія.
При сучас перебігу гострий початок, t (^ до макс за 2-3 дні.
Ускладнення.
1. Кровотечі з кишечника.
2. Перфорація кишки (біль т ін ознаки перитоніту).
3. Інф-токс шок.
4. Делірій.
5. Status typhosus.
Діагностика.
Кров - на початку - невеликий лейкоцитоз, ^ ШОЕ, у розпалі - лейкопенія абонормоцітоз із зсувом вліво.
Бак дослі-е.
Гемокультури - ефективно з 1-го дня.
Копрокультура - з 2-го тижня (некротіз, отторж).
Розеолокультура - зішкребок з Розеола (не использ)
Міелокультура - оперативний, тому не использ широко.
Білікультура - період реконвалесценції.
Серологія.
Р-ція Відаля (не использ)
РНГА - спочатку О-а/тела, потім Н-а/тела, діагн титр 1:160, якщо є Vi -а/тіла, то є ризик бактеріоносійство.
ІФА.
Лікування.
1. Обов'язкова госпіталізація.
2. Строгий постільний режим від 6-го дня до норм t (. (Для уникнення кровотеч, перфо)
3. Гігієна порожнини рота, тіла, профілактика пролежнів.
4. Дієта - викл їжу, ^ моторику шлунково-кишкового тракту.
5. Антибіотикотерапія до 10-го дня норм t (. Левоміцетин (0.5 4р на добу).
Ампіцилін (0.5 4-6 р/добу). Фторхінолони (0.5 2 р/добу). Цефтриаксон.
+6. Дезінтоксикації терапія.
Виписка не раніше 21 дня норм t (.
паратиф А і В.
1. Більш легкий перебіг.
2. Тривалість 2-3 тижнів.
3. Гостре розвиток.
4. Катаральні явл-а верх дих шляхів, гіперемія обличчя.
5. Висип на 4-7 день, щедра, поліморфна.
+6. Лейкоцитоз.
7. Рідше рецидиви, v ризик розвитку ОСЛ-й.
8. Паратиф А - грипоподібний с-м, паратиф В - діарейним с-м.
Ботулізм.
Збудник - Clostridium botulinum.
Шлях передачі - харчовий.
Патогенез. З інфікованих продуктів в шлунок - ферменти ^ діютоксину - всмоктування - парез гладкос мыш тк, звуження судин з подальшимпарезом, v парасімпат. н.с., v виділення ацетилхоліну - парези м'язів, вражаючи-емотонейронів спинного і довгастого мозку - парез дихат м'язів - смерть.
Інкубаційний період - від 2-12 годину до 7 діб (в СР - 18-24 год).
Клінічна картина.
Початок гостре - інтоксикаційний і гастроінтестинальний с-ми. t (- норм чисубфебр. Сухість у роті, офтальмоплегія, двоїння, парез акомодації,мідріаз, парез погляду, косоокість, птоз, ністагм. Бульбарний с-м - порушеннямови, ковтання, поперхіваніе. Розлади серцево-судинної системи. Метеоризм, запор, паралітічнепрохідність. Через 3-4 години - симетричний параліч різних м'язів, у т.чдихальних.
Діагностика.
Ботулотоксин і збудник в крові, калі, блювоті.
Лікування.
1. Промивання шлунка, сифонні клізми.
2. Сх 1-3 добу - пртівоботулініческіе сироватки моновалентною або полівалентні (А-10000 МО, В-5000 МО, Е-15000 МО) за методом Безредка.
3. Левоміцетин і тетрациклін.
4. Дезінтоксикаційну терапію.
5. Гіпербарична оксигенація (при гіпоксії), Трахеостомія, штучна вентиляція легенів.
Холера.
Збудник - Vibrio cholerae.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Патогенез. Возб не володіє інвазивними св-вами. За допомогою О-а/гена --адгезія до рецепторів тонкого кишечника, колонізація слизової, виробленняентеротоксин - необоротна активація аденілатциклази - безперервнасекреція - дегідратація.
Інкубаційний період - 2-3 дні (до 5 днів).
Клінічна картина.
Буває: 1) клінічно маніфестних форма, 2) вібріоносітельство.
Початок - діарея. За 1 дефекацію - 300 мл і більше.
Дегідратація 1 ст.
Спрага, М.Б одноразова блювота, стілець типу «рисовий відвар» (без калових мас).
Дегідратація 2 ст.
Блідість шкіри, акроціаноз, сухість слизових оболонок, стілець 10 і більше разів на день,блювання (м.б. повторна), нестабільність артеріального тиску, тахікардія, олігурія, м.б.Кратковрем судоми, легко купиру розтиранням.
Дегідратація 3 ст.
Сухість шкіри, слиз, зміна голосу до афонії, ціаноз, мармуровість шкіри, с -м «очок», запалі очі, артеріальний тиск v до 70 мм рт ст, ортостат колапси, слабкийпульс, анурія, нестримне блювання (фонтаном), стілець 20 разів на день,гемоконцентрації, гіпокаліємія, гіпохлоремія.
Дегідратація 4 ст.
АД v нижче 60 мм рт ст, пульс на периферії не визначається, судоми (аждо діафрагми), розвиток гострою нирковою недостатністю-ти. Цей стан оборотно!
Діагностика.
Кров - еритро ^, лейк ^ до 20 тис - рез-т гемоконцентрації, ШОЕ ^
Сеча - щільність ^.
Кал, блювота - Бакта посів.
Серологія не використовується.
Лікування.
1. Обов'язкова госпіталізація.
2. Антибіотики - тетрациклін, доксициклін на протязі 5 днів по 3-4 р/добу, нітрофуран, фторхінолони, інтетрікс.
3. Регідратація. Проводиться в 2 етапи - 1) заповнення ж-ти на момент огляду (привчає регідр), 2) компенсаторне сприймали е ж-ти. # 1) оральна - спец розчини з ГЛК, пити зі швидкістю 1 л/год. 2) інфузійна - при 3-4 ст.
Правила виписки.
Через 24-36 год після відміни антибіотиків - протягом 3 днів поспіль дослі-екалу - якщо всі 3 проби заперечуючи, досліджують жовч, якщо і вона заперечуючи, товиписують. (8-10 день).
Амебіаз.
Збудник - Entamoeba histolytica. Буває в вигляді цист (у каліреконвалесцентів, ремісія у хроніків, носіїв) і вегет форм - 1) f. magna
- У хворих, фагоцитуються Еритреї, рухома, 2) f. minuta - уреконвалесцентів, хроніків, носіїв, непорушне, 3) тканинна ф., - пригострому амебіазі, інвазивні св-ва, рухлива, 4) предцістная ф., - уреконвалесцентів і носіїв, малорухливі.
Шлях передачі - ФЕК-ор.
Патогенез. Амеби виділяють протеолітичні ферменти - інвазія - цитоліз --глибокі виразки, дно бридка, на дні - амеби - гематогенна дисемінація --абсцеси в легенях, мозку та ін
Класифікація - кишковий амебіаз, позакишкові амебіаз, шкірний амебіаз.
Клінічна картина.
1) кишковий амебіаз. Инк пер - 1-2 тижнів до 3 місяців. Інтоксикація невелика.
Стул рясний, з прозорою слизом, різким запахом, спочатку каловий 4-6 р. на добу, потім склоподібна слиз 10-20 р/добу, кров - малинове желе. Болі в животі, ^ при дефекації. Без лікування через 4-6 тижнів - хронизация, виснаження. Ускладнення - Періколи, перфорація, гангрена, кровотеча, гострий апендицит спец, стриктури, амебоми, випадання прямої кишки та ін
2) позакишкові амебіаз. Печінка - гострий амебний гепатит (^ печінки, біль у правому підребер'ї, жовтяниця рідко), абсцес печінки (^ печінки, болю, t (^, інтоксік); ОСЛ-я - гнійні перитоніт, медіастініт та ін Легкі - плевропневмонія або абсцес легені (з виразковим ларингітом і трахеїтом).
Мозок - абсцес.
3) Амебіаз шкіри - ерозії, виразки перианальной обл-ти, промежини. Виразки глибокі, малоболезненние, неприємний запах, почорнілі краю.
Діагностика.
Ректороманоскопія, УЗД (при позакишкові). Бакта дослі-е калу - виявлення f.magna, тканинної форми.
Лікування.
1) Прямі амебоціди - хініофону (по 0.5 3 р/добу), дійодохін (по 0.25 3 р/добу) протягом 10 днів.
2) Тканинні амебоціди - еметіна гідрохлорид, дігідроеметін - в/м, на протязі 10 днів по 60/90 мг на добу. Амбільгар (7-10 днів). Хінгамін (3 тижні).
3) Універсальні амебоціди. Трихопол (5-8 днів по 0.5 3 р/добу), Тинідазол, фурамід.
ієрсиніози.
Збудник - Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica.
Шляхи передачі - водний, харчової, конт-побут. Екскременти гризунів - грунт,вода - їжа - людина.
Патогенез. Адгезія до Пейєрових бляшках, впровадження в епітелій, незавершенийфагоцитоз макрофагів, перенесення в лімф обр-я, гранулематозний процес в тонко.кишці, занесення у кров, дисемінація возб-ля.
Св-ва возб-ля - антігеномімікрія - непомітний імунної систем. Продукціяентеротоксин - активація аденілатциклази. Продукція цитотоксинів --запалення, ексудативна діарея. Загибель частини возб-лий в макрофаги --ендотоксин - інтоксикація.
Форми - 1) гастроінтестинальна - терм ілеїт, апендицит, гастроентерит,коліт, мезентеріальні лімфаденіт; 2) генералізована - сепсис, гепатит,смеш варіант, менінгіт, пієлонефрит, пневмонія, скарлатиноподібної протягом;
3) вторинно-вогнищеві форми (іммунопатологія) - артрит, вузлувата еритема, с -м Рейтера, міокардит, тиреоїдит, ентероколіт.
Інкубаційний період до 5 днів.
Клінічна картина.
Початок - інтоксикація, диспепсія.
Гастро-інтестинального форма зазвичай не діагностується, тому що можливорозпізнати її тільки при посіві на Y.
Генералізована форма.
Гепатит. Середньо-важкий перебіг, доброкачеств, печей нед-ма НЕзакінчується, протікає як вірусний гепатит, слабко виражений цитолітичнимс-м, тому що цитоліз вторинний через мікроцірк порушень.
Менінгіт. Від серозних до гнійних. Перебіг звичайне для менінгіту.
Пієлонефрит. t (^, зміна осаду сечі, бактеріурія, при посіві - Y.
Пневмонія. Важке абсцедуючі перебіг, погано лікується.
Якщо все разом - змішана форма.
Сепсис - летальність 70-90%, рідко.
Скарлатиноподібної перебіг. Катаральний с-м - болю в горлі, регіонарнийлімфаденіт, t (^. Ні палаючого зіву! Висип на 1-7-й день, в осн в природскладках шкіри, «малиновий» язик, висипка дозволяється лущенням.
Осн с-ми - інтоксикаційний, катаральний, діарейним, гепатоліенальний,артропатіческій, екзантематозний, полілімфоаденопатія.
Діагностика.
Бакта дослі-е калу, сечі, змивів кишечника. Сіяти спеціально на Y, тому що спецусл-я - 12-27 (С, спец середу.
РНГА, але а/тіла - тільки на 3-4 тижні, а/гени - тільки в 1-й день, пізнішейдуть в комплекси.
РІФ, ПЛР.
Лікування.
1. Фторхінолони, до 10-го дня норм t (.
2. Доксициклін (0.1 2р), Метациклин (0.3 3 р.) до 10-го дня норм t (.
3. Альтернативні препарати - бісептол, аміноглікозиди, цефалоспорини 3-4 покоління.
4. Дезінтоксикаційна терапія (близько 1 л на добу)
5. НПЗЗ.
+6. Антигістамінні ср-ва.
7. Імуносупресивні препарати - преднізолон.
8. Прибуток - для норм-ції мікрофлори кишечнику.
Аскаридоз.
Збудник - аскарида.
Шлях передачі - ФЕК-ор. Антропоноз, геогельмінтоз - для дозрівання яєцьнеобхідно їх перебування в грунті при 24 (С.
Патогенез.
Яйця потрапляють в кишечник, з них виводяться личинки, які через стінкукишки потрапляють в ворітну вену, потім у печінку (до 5-го дня). До 10-го дня --гематогенно в легені, де линяють 2 рази, проривають стінку альвеол і подихальних шляхів потрапляють в ротоглотки, де проковтуються і зновупотрапляють в кишечник (15 день). Линяють ще 2 рази - стаютьстатевозрілими. Через 10-12 тижнів після інвазії відкладають яйця. Під часміграції - інтоксикація і сенсибілізація продуктами обміну личинок.
Клінічна картина.
При інвазії - с-м інтоксикації.
У печінки - біль, важкість у правому підребер'ї, гепатомегалія.
У легенях - с-м Лефлера - кашель сухий або з мізерною мокротою, домішкоюкрові, астматичним комп, задишка, біль у грудях, хрипи, при Rg - «летючіінфільтрати », які міняють конфігурацію і локалізацію.
У крові - еозинофілія.
У кишкової фазі - диспепсія, мальабсорбція.
Ускладнення.
Куди потрапляють аскариди, там і буде ускладнення - гострий апендицит,печінкова кольки, обтурації жовтяниця, панкреатит, непрохідність, перфорація.
Діагностика - виявлення яєць у калі, личинок в мокроті.
Лікування.
Рання фаза - мебендазол (100 мг/2р/сут на протязі 4 дн), тіабендазол
(50мг/кг/2р/сут на протязі 5-7 дн).
Кишкова фаза - декарис (левамізол) 150 мг одноразово, пірантель (10мг/кг),медамін (10 мг/кг), піперазин (1г/3р/сут на протязі 2 дн).
трихінельоз.
Збудник - Trichinella spiralis, нематода.
Шлях зараження - харчовий (вживання заражу м'яса).
Патогенез.
Через 1.5-2 години після заковтування, личинки впроваджуються у кишкову стінку,через добу - статевозрілі, розмножуються, відкладають личинки, якікров'ю заносяться в поперечно-смугасті м'язи, там ростуть і інкапсулюються.
Інвазійні через 17 днів. Живуть до 40 років. Сенсибілізація продуктамиобміну, алергічні васкуліти.
Клінічна картина.
Інкубація - 5-30 днів, на початку - с-ми ентериту. Набряки вік і особи, t (^,міалгії, еозинофілія, інтоксикація. У важких випадках - ураження міокардаі дихат м'язів - смерть.
Діагностика. Вивчення з'їденого м'яса, р-ції кольцепреціпітаціі, РСК.
Лікування. Мебендазол, тіабендазол.
Висипний тиф, б-нь Брілле-Цінссерам.
Збудник - рикетсії Провачека.
Шлях передачі - трансмісивний, фекалії воші при расчесам потрапляють в кров.
Патогенез.
1) впровадження рікетсій і їх розмноження в судинах ендотелію, 2) руйнуванняклітин ендотелію, ріккетсемія, токсемії, 3) вазодилатація, паралітичнагіперемія, 4) утворення тромбів і спец гранульом, 5) активація ІММ сист,одужання. В основі патогенезу - васкуліт (тромбоутворення,деструкція судинної стінки, клітинна проліферація - освітаоколососудістих гранульом (вузлики Попова-Давидовського). Процес у всіхорганах, більше в мозку.
Імунітет нестерильний - збереження збудника в макрофагах. Томуможлива б-нь Брілле - рецидив висипного тифу.
Інкубаційний період - 6-25 днів (в середовищ 12-14 дн).
Клінічна картина.
Початковий період 3-4 дні. t (^, до 40 (С, сильна інтоксикація. Характернийзовнішній вигляд - червоні очі (ін'єкція) на червоному обличчі. На 2-3 день - з-м
Розенберга-точесние крововиливу в основі піднебінної язичка. 3-4 день - з -м Кіарі-Авцина - крововиливи на перехідною складки кон'юнктиви.
Спленомегалія, АД ^, тахікардія. Наприкінці - vt (на 1 - 2 (С. (вріз на темпкривої).
Період розпалу 8-10 днів. Врез на темп кривий через кожні 4 дні. На 4-йдень хвороби - висип на грудях, боках, спині, згинальних пов-тяхкінцівок, розеолезная, поліморфна, М.Б петехії в центрі Розеола. М.б.подсипанія. Ел-ти висипки живуть 7-9 днів. Зникають безслідно. За відсутностівисипки - «+» с-ми джгута, щипка. З 4-6 дня хвороби - гострий менінгоенцефаліт --гіперакузія. Фотофобія. Гіперестезія, бульбарний с-м, занепокоєння. На 7-8день - st. typhosus - делірій (триває від 2 до 8 днів).
З 2 тижнів - гепатомегалія, сухий, покритий темно-коричневим нальотом мову,сечовий с-м, олігурія. У крові - лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоцити Тюрка,
ШОЕ ^. З 12-14 дня б-ні t (v критично.
Період реконвалесценції - зворотний розвиток с-мов.
Ускладнення - серд-сос нед-ть, міокардит, надниркова нед-ть, пролежні,гангрена, тромбоемболії, тромбофлебіти.
Б-нь Брілла - зазвичай у людей похилого віку, менш виражені всі симптоми, періодрозпалу 5-7 днів.
Діагностика. З-н 4-го дня - діагностувати до 4-го дня хвороби, тому що доцього часу воша стає заразною.
Серологічні методи. 1) РСК 1:160 (6-7 день б-ни), 1:1200 (12-20 день б -ни), 1:10 у реконвалесцентів (неск років). 2) РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день,
1:12 тис на 20 день, з 3-й тижні - Ig G. При б-ні Брілле - високі титри з 1 --го дня. 3) кожна алергічна проба.
Лікування.
Строгий постільний режим до 5-го дня норм t (, тетрациклін до 2-го дня нормt (. Дезіннтоксікац терапія, антикоагулянти, серд-сос ср-ва, діуретики,седативні.
Ехінококоз.
Збудник - Echinococcus granulosus - гідатіозний, Echinococcusmultilocularis - альвеолярний, боа - в личинкової стадії.
Шлях передачі - конт-побут, харч (з вовни заражу ж-них)
Патогенез.
Яйця потрапляють в шлунок - онкосфери - через киш стінку в кров - в печінку,далі можуть потрапити в легені, мозок та ін за 5-6 міс виростає міхур,викликає здавлення окруж тканин - с-ми об'ємного процесу. При загибелі --абсцес. Сенсибілізація орг-ма до метаболітам паразита.
Клінічна картина.
3 стадії - латентна, клин проявленійю ускладнень. Дуже схоже на рак.
У крові - еозинофілія.
У легенях - як абсцес, але без t (, після прориву - замість гною - вмістміхура, м.б. важкі алергії р-ції до анафілакт шоку.
Діагностіка.Серологіческіе р-ції - РНГА, РСК, проба Каццоні. УЗД, КТ,лапароскопія.Леченіе - хірургічне.
Ентеробіоз.
Збудник - гострики.
Шлях передачі - пероральний.
Патогенез.
Яйце потрапляє в кишку, через 12-14 днів дозріває в статевозрілу особина,яка живе 3 тижні. Самці запліднюють самок, гинуть, самкивиповзають через анус. Відкладають яйця в періанальна складки, через 6 час
- Інвазивних.
Клінічна картина.
Сверблячка і паління в області ануса, промежини - дратівливість, неспокійі т.д.
Ускладнення - заповзання гельмінтів в апендикс, статеві органи, вториннаінф-я.
Лікування - пірвіній памоат - 5 мг/кг одноразово, пірантель, мебендазол,медамін, піперазин.
Ку-лихоманка.
Збудник - рикетсії (Coxiella burnetii).
Епідеміологія. Природний резервуар - кліщі, птахи, дикі ссавці. Вонизаражають домашніх ж-них, а останні - людей. Шляхи передачі - харчовий
(молоко), водний (заражена фекаліями вода), контактний (через пошкодженняшкіри), пов-пилової (вдихання сухих фекалій), трансмісивний (не має епідеміозначення).
Патогенез. Впровадження, гематогенна дисемінація (мала ріккетсемія),впровадження в ендотелій судин, розмноження в макрофагах, вихід в кров
(велика ріккетсемія), токсінемія, вторинні вогнища, форм-е напруженого абоненапруженому імунітету. Основа - періваскуліти, дистрофічно-сприймалипроцеси у вн органах.
Інкубаційний період - 3-32 дні (в СР - 19-20)
Клінічна картина.
Гостре початок, озноб, інтоксикація, артралгії, міалгії, періорбітальнийбіль, сухий кашель, збудження, менінгізм, гіперемія обличчя, ін'єкція склер,розеолезная висип - рідко. Лихоманка триває 7-9 днів, знижується політично.
М.б. бронхіт, трахеїт, пневмонія, біль у животі, енцефаліт. У крові --лейкопенія, Нейтральні і еозінопенія, відносна лімфоцитоз, ШОЕ ^. У сечі --протеїнурія, гематурія, циліндрурія.
Форми - гостра, підгостра, хронічна.
Ускладнення - колапс, міокардит, ендокардит, перикардит, тромбофлебіт,плеврит, панкреатит, орхіт, епідидиміт, неврити.
У реконвалесцентів - тривала астенізація.
Діагностика. Бакта дослі-е - з будь-якого матеріалу. Серологія - РСК,иммунофлуоресценции. Внутрішньошкірна алергічна проба.
Лікування. Тетрацикліни. Левоміцетин. Дезінтоксикаційна та симптоматичнатерапія.
Лайм-бореліоз.
Збудник - Borrelia burgdorferi.
Епідеміологія. Природний резервуар - дрібні і великі дикі ж-ние.наіб зн-е
- Гризуни. Шлях передачі - трансмісивний, через укус іксодових кліщів,тому - літня сезонність.
Патогенез. Схильність до хронізації. Клітини-мішені - макрофаги, Борреляпроникає в них, в місці укусу - первинне накопичення, потім - дисемінаціяпо крові до всіх органів.
Інкубаційний пперіод - 5 днів - 3 тижні.
Клінічна картина. Стадії - локальна, дисемінована, хронічна.
Локальна стадія. t (^, інтосікація, міалгія, місцевий синдром:
- мігруюча еритема - пляма 15-20 см, рівні чіткі контури, суб'єктивних ощ-й ні, збільшується з часом.
- кільцеподібні еритема - у міру зростання центр блідне .
- виразка в місці укусу.
Дисемінована стадія. Висип, доброякісна лімфоцітома - вишневепляма на мочках вух, ареола сосків. Суглобовий с-м - артрити.
Неврологічний с-м - менінгіт, полінейропатія, парези, енцефаліт. Серд -посудину з-м - АВ-блокади, міокардит. Орхіт.
Хронічна стадія. Аутоіммунна патологія - атрофічний акродерматіт,склеродермія, хронічні артрити, енцефаліт, парези.
Діагностика. Посів зіскрібка з шкіри, СМЖ. Серологія - імунофлюоресценція,імуноферментативні аналіз.
Лікування. При локалізують ст - пеніцилін. Тетрациклін (0.25 4р/сут),доксициклін (0.1 2р/сут) на протязі 14 днів. Цефуроксим (0.5 2р/сут) 14 днів.
Сумамед (1-й день -1.0 1раз, з 2-го дня - 0.5 1 р/добу) на протязі 5 днів. Приддіссемінір ст - проникають через гематоенцефалічний бар'єр - цефтріаксон, цефотаксим,пеніцилін G у великих дозах. + НПЗЗ.
Лептоспіроз.
Збудник - лептоспір (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi,
L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).
Епідеміологія. Джерело - хворі і перехворіли ж-ні, точніше їх сеча.
Шлях передачі - водний, харчовий, контактний. Літньо-осіння сезонність.
Патогенез. 5 фаз, кожна по 1 тижня. 1 фаза. Через шкіру і слиз (беззапалення) гематогенно - у внутр органи, розмноження, гіперплазіял/вузлів, проникнення через гематоенцефалічний бар'єр. 2 фаза. Генералізація, вторинналептоспіремія. 3 фаза. Токсінемія. Панкапілляротоксікоз, органні порушення
- Геморагії, гемоліз, некроз гепатоцитів, епітелію ниркових канальців,м.б. менінгіт. 4 фаза. Оббразованіе нестерильного імунітету, зворотнерозвиток проявів. 5 фаза. Стерильний імунітет, видужання.
Інкубаційний період - 3-30 днів (в СР 6-14).
Клінічна картина.
Бувають жовтяничним і безжовтяничну форми.
Початковий період (близько 1 тижня). Гостре початок, озноб, t (^, інтоксикація, болів литкових м'язах!, лихоманка 5-8 днів, гіперемія обличчя, ін'єкціякон'юнктиви, герпетична висип, з 3-6 дня - поліморфна висип. М.б.бронхіт. З 2-3 дні мову покритий бурим нальотом, гепатоспленомегалія. З-м
Пастернацького, v сечі, сечовий с-м, в крові - креатинін ^, сечовина ^. М.Бменінгеальні с-ми.
Період розпалу. t (v, жовтуха ^, геморагії в слиз і шкіру. У біохімії крові -
^ Білірубіну, АЛТ, АСТ, щел ФОСФА-за. Олігурія, виражений сечовий с-м.
Анемія, геморагії, кишкові кровотечі, маткові, крововиливу в м'язи
(картина гострого живота). Загальна тривалість б-ні - 3-4 тижні. М.б. рецидиви.
Ускладнення. Гострої ниркової недостатності, печінкова нед-ть, кровотечі, шок, менінгіт,іридоцикліт, помутніння склоподібного тіла.
Діагностика. Бакта дослі-е - в крові чи лікворі, в період розпалу - також усечі. Р-ція мікроагглютінаціі і лізису (1:100).
Лікування. Пеніцилін по 6-12 млн ОД на протязі 7-10 днів. Тетрациклін 0.8-1.2г на добу. При тяжкому перебігу - протіволептоспірозний гамма-глобулін.
Дезінтоксикаційна терапія, симптоматична терапія.
туляремії.
Збудник - Francisella tularensis. 3 підвиди - неарктіческій
(американський - самий звірячий), середньоазіатський, голарктіческій
(європейсько - азіатський).
Епідеміологія. Природний резервуар - гризуни та ін ж-ні, переносники --кліщі, гедзі, комарі, блохи. Шляхи передачі - контактний, аліментарний,повітряно-пилової, трансмісивний.
Патогенез. Проникнення через шкіру, слизові оболонки очей, дихальнішляхи і шлунково-кишкового тракту. Потім лімфогенні розповсюдження, розмноження в рег л/вузлах --лімфаденіт (бубон), генералізація інф-ії, алергізація, ураження внорганів - туляремійние гранульоми. Бубон нагноюються, розкриваються,утворюється виразка.
Інкубаційний період - 3-7 днів.
Клінічна картина.
Гостре початок, t (^, інтоксикація, гіперемія обличчя, склер, кон'юнктів,пастозність особи. Рег лімфаденіт залежно від вхідних воріт. На 3-5день - сухий кашель. З 2-го дня - гепатомегалія, з 5-8 - спленомегалія.
Лихоманка реміттірующая або інтермітуюча, від 7 до 30 днів (в СР 16-18).
Бубонна форма. На 2-3 день - болючість в обл л/вузла, ^ розмірів до 8 -
10 см, болючість v. Бубон або розсмоктується через 1-4 міс, абонагноюються і проривається. Гній густий, білий, без запаху, з збудником.
Свищ повільно рубцюється.
Виразково-бубонна форма. Вхідні ворота - з 1 по 7 день - пляма - папула --Везикула - пустула - малоболезненная виразка з піднятими краями, темноюскоринкою, світлим полущені обідком. + Бубони.
Глазо-бубонна форма. Кон'юнктивіт, ерозивно-виразкові изм-я слиз оболонок,густий жовтий гній з ока.
Ангінозний-бубонна форма. Нальоти типу дифтерійних на мигдалинах, потімнекроз і рубцювання.
Абдомінальна форма. Запалення в мезент л/вузлах - болі в животі, блювота.
Легенева форма. Бронхіт або пневмонія з бронхоектазів, абсцесами,гангреною.
Генералізована форма. Сильна інтоксикація, порушення свідомості,розеолезная висип симетрична по типу рукавичок, гетр, коміра, маски,зникає через 8-12 днів.
Ускладнення - пневіонія, менінгіт, інфекційний психоз, міокардіодистрофія,поліартрит.
Діагностика. Бакта дослі-е пунктату бубонної, гною. РА, РПГА, шкірно -алергічна проба з туляріном.
Лікування. Стрептоміцин по 1г/сут на протязі 8-10 днів, тетрациклін по 2г/сут.
Левоміцетин по 2.5г/сут. До 5-7 дня норм t (.
Сибірська виразка.
Збудник - сібіреязвенная бацила
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі тварини. Зараженнялюдини С. я. можливо контактним, аерогенним, аліментарним ітрансміссівньнм шляхами.
Патогенез. Вхідні ворота - пошкоджена шкіра, слизові оболонкидихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Екзотоксин викликає коагуляцію білків, набряктканин, розвивається сібіреязвенний карбункул - сприймали некр изм-я, в центрівогнища - некроз шкіри з утворенням буро-чорної корки. Макрофагами заносятьсяв рег л/вузли. При вдиханні сібіреязвенних суперечка макрофаги заносять по лімф.шляхах в задні середостіння л/вузли. Тотальний некроз, що сприяєгематогенної генералізації інфекції, множинні геморагії в разлоргани.
Інкубаційний період. 2-3 дні (від неск годину до 14 днів).
1. Шкірна форма. (99%). Буває карбункулезная, едематозная (набряк без карбункула), бульозна (гемор бульбашки), ерізіпелоідная (прозорості бульбашки).
У вхідних воротах - пляму 1-3 мм, червонувато-синювате, безболісне - папула мідно-червона, свербіж, печіння - 12-24 час пляшечку з серозної, потім кров'янистої ж-ма - виразка з темним дном, безболісна!, сер-гемор відокремлюване, з піднесеним краях - дочірні везикули, потім зливаються разом. Через 1-2 тижнів - чорний струп з сприймали валиком навколо. Регіонарний лімфаденіт. Карбункул безболісний! t (триває 5-6 днів.
2. Септична форма. Сильна інтоксикація. Сер-гемор плеврит, геморой набряк легенів, болі в животі, шлунково-кишкового тракту кровотечі, перитоніт, менінгоенцефаліт, набряк мозку.
Діагностика. Імунофлюоресценція, в/к проба з антраксіном. Посіввмісту везикул, карбункула, мокротиння, блювоти, калу, крові.
Лікування. Пеніцилін 6-24 млн ОД/добу до зникну-я з-мов (7-8 днів). Присептіч формі - цефалоспорини, левоміцетин, гентаміцин. Імуноглобулін.
Менінгококова інфекція.
Збудник - Neisseria meningitidis.
Джерело зараження - хвора і носій, пов-кап шлях.
Патогенез - впровадження в слизову носоглотки, бронхів - місцеве запалення
- Лімфогенно в кров - менінгококкемія - руйнування антитілами - ендотоксин
- Судинна реакція - через гематоенцефалічний бар'єр - серозний, потім гнійний менінгіт --іноді енцефаліт.
Інкубаційний період - 2-10 днів.
Клінічна картина.
Форми:
1. Первинно-локалізовані - менінгококковиделітельство, назофарингіт, пневмонія.
2. Гематогенно-генералізовані - менінгококкемія, менінгіт, менінгоенцефаліт.
Назофарингіт - катаральні симптоми, легка інтоксикація, немає фолікулів,прдольние смуги на задній стінці (слущ епітелій).
Пневмонія - багато мокроти, плеврит.
Менінгококкемія - t (^, інтоксикація, нестримне блювання, блок наднирників,
АДv, набряк мозку, з-м удавленніка - посиніння обличчя і шиї, найсильнішагіперестезія, зірчасті геморагічний висип на сідницях, стегнах, стегнах,рідше на руках, тулубі, обличчі. Геморагії зливаються, на їх місці - поверхчорний некроз. Ураження серця, нирок, суглобів, очей, легень.
Блискавична форма - гостро, геморагічний висип, некроз, гангрена, інф -токс шок, гостра ниркова недостатність, смерть.
Менінгіт, енцефаліт - менінгеальні, патологічні знаки, вогнищевіневрологічні розлади.
Досліджують СМЖ.
Ускладнення - інф-токс шок, кровотечі, субарахноїдальний крововилив,набряк мозку, набряк легенів, гострої ниркової недостатності.
Діагностика - посів мазка з зіва, крові, спинномозкової рідини.
Лікування - пеніцилін 300тис - 400тис ОД на 1 кг маси на добу, до 2 днінорм t (, левоміцетин, протишокова терапія.
Чума
ЕТІОЛ. Yersinia pestis. ФП: екзо-і ендотоксини. Ферм.: Гіалорунідаза,коагулазу, гемолізини, фібринолізин. Вогнища: первинн. і синантропної.
Переносники: розл. види бліх. ШЛЯХИ: 1) трансмісивних. (укус блохи - сригів.
«Чемний блок», втирання фекалій); 2) контктн. (при знятті шкур, обробленням'яса); 3) аліментарно.; 4) аерогенним (від хворих легенево. ф-мій).
П-З. Місце впровадження - лімфа - ЛУ - размн. - Серозно-геморагії. Воспит. --бубон - втрата бар'єрні. ф-ції - генераліз. - Гематогенно в ін ЛУ, внутр.орг. - Вторинна. бубони, гематоген. вогнища.
КЛАС. I. Локальні: 1) шкірний; 2) бубонна; 3) шкірно-бубон. II.
Генералізовані: 1) первинно-септіч.; 2) вторинно-септіч. III.
Внешнедіссемінір.: 1) первинно-легеневої.; 2) вторинно-легенево.; 3) кишкова.
ВП. 2-6 дн.
КЛ. гостро, лихоманка, мова «натерти крейдою», токсичний. вражений. НС, гепато - іспленомегалія, в крові лейкоцитоз вліво, ШОЕ (. Шкірна: 1) некротіч. виразки
(пляма, везикул, порожній., виразка);. 2) фурункули; 3) карбункули. Вториннікожн. зм. при будь-якій ф. Бубонна: 1) ф. формування - бубон (пахов.,Шейн., подмиш.), хвороби., шкіра гіпереміров.; 2) ф. авторизований. - Рассасив.,розтин або склерозуючий. Первинно-септіч.: Сильна лихоманка, озноб, марення,інф-токсичний. шок, кома; геморагії на шкірі, внутр. кровотеч., блювання кавовійгущею. Вдруге-септіч.: Ускладнення ін форм, вдруге. вогнища інф.,геморрагіч. септицемія. Первинно-легеневої.: Блискавичний і наиб.контагіозна. 1) початковий п-д (лихоманка, інтоксикація) - 1 добу; 2)розпалу (біль у грудях, тахікардія., задишка, марення, кашель з рі. мокротою
(мало - «суха» форма, багато - «рясна волога»), гіперемія обличчя, червоніока) - 2-3 доби; 3) термінальний (сопор, задишка, поверхн. дих., Стек гілок.пульс, петехії на шкірі, крововиливи, пізніше - прострація, кома) - смертьна 3-5 діб. Вдруге-легеневої.: Ускладнення/результат ін форм, см. первинно -легенево. Чума у вакцинують.: ІП - 10 дн., (Всіх проявляючи.
Діаг. Дослідні. відокремлюваного бубон, виразки; СМЖ, метод флюоресцирующим Ат
(свічення бактерій), серологія (ІФА, РНГА, РНАТ, РТНГА), Біологічний. проби наморські. свинок.
Леч. ізоляція, А/Б терапія (стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин) парент.і місцево, дезінтоксикаційна терапія, діуретики, судинні перпарати,дихат. аналептики, вітаміни.
ОCЛ: некроз бубон, прогресування, перикардит, менінгіт, респіраторнийдистрес-синдром.
Правець
ЕТІОЛ. Clostridium tetani. ФП: екзотоксин (тетаноспазмін - нейротоксин ітетаногемолізін). ИСТ: грунт, фекалії травоїдних. живий. і людей. ВОР: рани,опіки, відмороження, при пологах, аборти.
П-З. необх. ум. - Відсутність О2. Вхідні. ворота - 1) тетаноспазмін - двиг.волокна періф. нервів + гематогенно - НС - параліч встав. нейро.полісінаптіч. Рефл. дуг - наруш. відс. гальмування - судоми. 2)тетаногемолізін - гемолітіч. і кардіотоксіч. д-е.
ВП. 7-20дн.
КЛ. Форми: 1) генералізов; 2) місцевий; 3) правець Бруннера; 4)неонатальний. Свідомість завжди ясне. Генералізов.: Гостро, 3 провіднихсимптомів: 1) тризм жеват. м'язів; 2) сардонічна посмішка; 3) дисфагія.
Гіпертонус м'язів зверху вниз, опістотонус; болі, судоми, наруш. дих.,тахікардія, пітливість, (t до 42о. Місцевий: рідко, ураження м'язів рани,потім їх гіпертонус і тетаніч. судоми, потім поступова генераліз.процесу. 1) особистого правець Розі при пораненнях голови; 2) локально. спазм ісудоми ковтаючи. м'язів. С. Бруннера: вражений. верхн. відділів спін. і продолг.мозку, потім генералізація. Неонатальний.: Мінливість симптомів. Завждиявні гіпертонус і судоми.
Ступені тяжкості. 1) легка (ІП-20 дн., симптом. За 5-6 дн., Гіпертонус помер.,судоми незначну, t - норм/субфебр.; 2) середній (ІП-15-20 дн., симптом. за 3 -
4 дн., Гіпертонус помер., Судоми нечасті, помер., T - висока, тахікардія;
3) важка (ІП-7-14 дн., Симптом. За 1-2 дн., Виражений. Гіпертонус, интенсивн.судоми, t - висока, тахікардія, пітливість); 4) дуже важка (ІП (7 дн.,симптом. блискавично, t-42о, виражений гіпертонус, часті судоми, значить.тахікардія, тахіпное, ціаноз).
Діаг. Бактеріологіч. бактеріоскопіч., Біологічний. (проба на мишах).
Д/діаг. Тризм: запалиться процеси в нижн. щелепи та її суст, околушной жел.,при перітонзілліте. Судоми: істерія, епілепсія, отруєння стрихніном.
Правець Розе диф. від стволового енцефаліту прі, кіт. немає тризм.
Леч. У спец. центрах.1) хірургічні. обро. ран з введенням в їх область 3000 -
10000 МО п/стовп. сив.; 2) антітоксіч. п/стовп. сив. 100 000 - 150 000 МО
(дорослі), 20 000 - 40 000 МО (новор.), 80 000 - 100 000 МО (дітям)одноразово; 3) п/стовп. імуноглобулін 900 МО одноразово; 3) протівосуд. --хлоралгідрат + нейролептики, або нейролептаналгезія (при тяж.ф.) .4) А/Б --Попереджув. ускладнить. Інфузії. терапія.
ОСЛ. Пневмонія, сепсис, компрес. перелом тел твердженням., розриви і контракт.м'язів, паралічі III, IV, VII.
ЕКСТРА. ПРОФ. Прив: стовп. анатоксин 0,5 мл. Непри: 1 мл стовп.анатоксину 3000 МО п/стовп. сив. (ін шприцом в ін частина тіла).
Сказ
ЕТІОЛ. РНК-сприяння з. вірус сказу (дикий, фіксує. для вакцин). Зооноз. ИСТ:хвору тварину. Через укус. Резервуари: природн (лисиці та ін), міський.
(собаки та ін.) ВОР: поврежд. шкіра і слиз. об.
П-З. Ворота - періневрій - ЦНС - реплікація в нейронах Прод.М., гіппокампу,у вузлах осн. ГМ. та поперековому. отд. СМ з обр-ням тілець Бабеша-Негри --рефлекторно. порушила., вегетативно., дихат, СС засмучуся. - З ЦНС в слині. жел. івнутр. орг.
ВП. 10дн. - 1 рік (в завис. Від локалізується. Укусу)
КЛ. Продромальний. пер. (1-3 дн.): Загальне нездужання, субфебр. T, наруш. сну.
У місці укусу - припухання р?? бца, почервоніння, свербіж, невралгії по ходуНайближчим. нервів. Розпал (2-3 дн.): 1) неспокій, тахікардія і тахіпное,утруднений. дих., спазми глотки і гортані, СОПР. гідро-, фото-, аеро-таакустофобіямі; 2) напади психомоторно. возб. (агрессівн., кричать, трощатьмеблі), СОПР. галлюц., гіперсалівація і потовиділенням; 3) вегетативно.
параліч кінцівок. і ЧН різного. Локалізується., (T до 40о, пітливість, (артеріальний тиск,брадикардія. Смерть від паралічу серд. і дихат. деят. "Тихе сказ":рідко, зволікаючи. Прогресує. парал. (типу Ландрі).
Леч. Симптоматичне та підтримує (снотв., анальгетики, спазмолітики,парентерально. харч., інфузійна терапія, вітаміни).
ЕКСТРА. ПРОФ. 1) промивання рани милом і смаз. йодом; 2) хір. обро. --направлення на Пастерівський пункт; 3) антирабічна вакцина - щодня в
ПЖК живота в теч. 20-25 дн.; В останній. 2-3 курси ревакцинації з інтерв. в
10 дн. При множ. укусах, укусах в обл. голови, рук - антирабічнийімуноглобулін 0,5 мл/кг одноразово + в обл. рани.
Орнітоз.
ЕТІОЛ. Chlamidia psittaci. ИСТ: хворі птахи (голуби, водоплав.). МЕХ:аерогенним. ШЛЯХИ: пов-пилові., Пов-кап. СЕЗ: о-о, ІМ: нестійкий. ВОР:верхн. дих. шляху.
ВП. 6-17 дн. (частіше 8-12 дн.)
КЛ. Види: 1) гострий (типова, атипова, безсимптомна); 2) хроніч. (хр.орнітозн. пневмонія; без вражений. легенів); 3) посторнітозная неспеціфіч.хроніч. пневмонія. Типова (пневмоніч.): гостро, (t до 38-40о, гол. Біль,озноб, профузний. піт, міо-і артралгії, нудота, блювота, діарея, безсоння.
На 2-4 д. - сухий кашель з мізерною. слиз. мокрий., біль у грудях, ознакипневмонії. (Артеріальний тиск, тахікардія, гепато-або спленомегалія. Іноді на шкіріблідо-коричн. висип (плями Хордера). Атипова: 1) менінгопневмонія --поряд з пневмонією менингеальный синдром; 2) менінгеальна - серознийменінгіт. Бессімпт: знайшов. при лаб. обстежують. у вогнищах інф. Без вражений.ліг.: помер. ліхор., біль у горлі, міалгії, гепато-і спленомегалія.
Хроніч.: У 10%, у вигляді пневмонії з явищами бронхіту, інтоксикації, вражені.внутр. орг. або астенізація.
Діаг. 1) серологія (РСК 1:16 - 1:64; РТНГА 1:512; р-ція прям. Іммунофлюор.;аллергіч. проба - 0,1 мл Аг в/к у внутр. пов. предпл.); 2) Rh-графія
(одностор., ніжнедолев., інтерстиціальний. (рідко вогнище. і субдолев.)пневмонія).
Д/діаг. грип, ГРЗ, пневмонія, інф. мононуклеоз, туберкульоз, менінгіт.
Леч. А/Б терапія (вибір - азитромицин, тетрациклін, резерв - еритроміцин,рифампіцин), бронхолитики, О2-терапія, вітаміни, ЛФК.
Легіонельоз
ЕТІОЛ. Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз.
ИСТ: неуст. МЕХ: аерогенним. ШЛЯХИ: пов-кап, пов-запал., Водний. СЕЗ: л-о.
ВОР: дихат. шляху.
ВП. 2-10 дн.
КЛ. Види: 1) б-нь легіонерів; 2) ліхор. Понтіак; 3) ліхор. Форт-Брагг. Б-ньлегіонерів (теч. 4-6 тижнів.): гостро, озноб, (t, гол. біль, міо-і артралгії,в тяж. случ. непритомність, галлюц., атаксія, утруднений. мови. З 2-4 дн. кашельзі сл-гнійна або кров'яний мокротою, задишка, біль у грудях, діарея,абдомінальної. Болі, гематурія, транзит. вражений. печінки .. У тяж. случ. інф -токсичний. шок зі смерт. результатом. Ліхор. Понтіак: без пневмонії, явищабронхіту і риніту, міалгії, неврологічні Сімпо., блювота, діарея. Ліхор.
