Доцент кафедри дитячих хвороб леч.ф-та ММА ім. Сеченова Капранова
Є.І.

Лекція. Вигодовування.
Переваги природного вигодовування.

1. Жіноче молоко повністю позбавлена антигенних властивостей, тобто ніколи не є алергеном для власної дитини.

2. При штучному вигодовуванні шлункова секреція у грудної дитини збільшується в 5 разів, що потім призводить до дисфункції та дискінезії шлунково-кишкового тракту, гастродуоденіти, холециститу, виразкової хвороби.

3. При штучному вигодовуванні виникають білкові перевантаження, тому що у коров'ячому молоці більше амінокислот (перевантаження нирок, порушення кальцієвого обміну, т о к с і ч е с к о е вплив на нервову систему (IQ дітей згодом вище при природному вигодовуванні).

4. Білковий перегодовування викликає прискорення біологічного дозрівання

(штучна пришвидшення, швидке старіння, рання смерть).

5. При п о д о г р е в а н н і молока, а також при використанні козячого , коров'ячого молока виникає дефіцит фолатів. фолати руйнуються при нагріванні, а в молоці корів і кіз їх міститься недостатньо для того, щоб дитина розвивалася.

Виникає енцефалопатія, міопатії та ін Вагітні в обов'язковому порядку повинні приймати вітаміни, в т.ч. фолієву кислоту.

6. Молоко матері максимально наближений за своїм складом до клітин організму її дитини. Воно саме таке, яке потрібно дитині для здоров'я.
Причини гипогалактией (відсутності молока).
У 85-90% гіпагалактія має екзогенну причину, частіше за все цевина медпрацівника, який не роз'яснив вагітної важливу рольпсихологічного настрою на необхідність годування грудьми.
У 10-15% гипогалактия ендогенна, пов'язана з порушенняминейрогуморальної системи матері.

1. Відсутність настрою на годування грудьми у вагітної. ( «У матері молоко йде з голови»). Перш за все на годування грудьми варто встановлювати батька дитини у зв'язку з його авторитетом для вагітної.

2. Пізніше прикладання до грудей в р о д д о м тобто

У всьому цивілізованому світі 90% дітей одразу післянародження прикладають до грудей, у нашій країні - тільки 20%
(якщо про це попросить сама породілля). Спочатку дитину кладутьна живіт матері (12-16 хв) на період релаксації. Потім удитини настає період рухової активності - він повзе, самзнаходить груди (40 хвилин). тільки якщо дитина знаходить груди сам, унього правильно відкритий рот (широко, з вивернутому нижньою губою).
Раннє прикладання необхідно не для того, щобнагодувати дитину, він ще не голодний, а для з а п у с к а лактації. Ужінок після пологів завжди є молоко. Тяжко хворим і недоношенимдітям, які не можуть взяти груди, закопують кількакрапель молока в рот для засеіванія кишечника нормальноюбактеріальною флорою.

У тих дітей, яким цього не зробили, розвивається дисбактеріоз, і все, що з цим пов'язано (імунодефіцит,алергічна налаштованість, авітаміноз та ін.)

3. Рідкісне прикладання дитини до грудей надалі, зайва регламентація грудного вигодовування, суто технічний підхід до контролю годування. Сама потужна стимуляція лактації - часте прикладання до грудей).

Перші 5-7 днів дитини годують 16 разів на день з двох молочних залоз на одне годування. Потім 9-10 разів на добу з двох молочних залоз. До 1,5 -2 місяця дитина самавстановлює режим годування

(з 6.00 ранку до 00.00 годин, 7 раз надобу, з однієї молочної залози за один раз).

4. Порушення режиму дня матері. Годує мати зобов'язанаспати вдень, їй протипоказана домашня робота, така якприготування їжі, прання, прибирання, ходіння за покупками, тобтобудь-які зайві навантаження, не пов'язані з годуванням дитини. Дляцього існує батько. Вона повинна відпочивати для здоров'я дитини.

5. Роль режиму харчування, захворювань, віку жінки, що годує незначна. Як би жінка погано не харчувалася, білка у її молоці завжди достатньо для дитини, страждає концентрація вітамінів і мікроелементів.

На обсяг молока не впливає кількість їжі (Голодуючі жінки в

Сомалі годують своїх дітей до 2-х років, гіпогалакіі не було в блокадному

Ленінграді).

За рекомендацією ВООЗ, годувати дитину грудьми слід не менше, ніж до 2-х років (Серед населення нашої країни, включаючи медперсонал, поширене грубе помилкове твердження про шкоду годування грудьми після 1-го року.

У зв'язку з цим переконання матерів, у яких лактація зберігається більше року, більше 2-3 років, в тому, що якщо це так, то це потрібно дитині,

- процес досить трудомісткий через низький загального рівня розвитку). Також для посилення лактації рекомендують вібраційний маса, голковколювання, фітотерапію, гомеопатичні засоби.
Прикорм.
Прикормом називають те, що витісняє материнське молоко, тому,що має калораж (фізіологічно, поступово).
Догодовування-термін використовується тільки при браку молока.

Послідовність, у якій включають в раціон продукти, не відіграє значної ролі. Якщо у дитини діатез, запори, то починають зовочів. Якщо дитина худий, з нестійким стільцем - з каш.

4-4,5 місяці. Овочеве пюре. Спочатку - моноовощное - кабачок, гарбуз,капуста, зелений горошок, потім - пюре з різних овочів. Використовуютьтільки пюре з баночок у зв'язку з тим, що, по-перше, матерініколи готувати, вона повинна спати, і, по-друге, суміші в баночках гомогенізовані (зруйновані клітинні оболонки), а значить, меншаллергенні. Це дорого, але в цьому - здоров'я малюка, потрібноготуватися заздалегідь.
При важкій алергії, сригивание з прикормом чекають до 5-6 місяців (в Америці взагалі починають прикорм після 6 місяців).
5-5,5 місяців. Каші (спочатку без глютену, щоб не провокуватинепереносимість). Послідовність із збільшенням алергенів:
1) рисова
2) гречана
3) кукурудзяна
4) вівсянка
5) манка
Вівсянку, манку, молочні, соєві каші до року не вводять вхарчування. Це шкідливо.
8 місяців. Різні види кефіру, слабкий йогурт.
Кефір можна давати лише після 8 місяців - у нього занадто високакислотність,
Висока осмолярність, а у дітей з перинатальним ураженням центральної нервової системи (90% дітей) і так підвищена кислотність шлунково-кишкового тракту (аж до езофагітом).
Кефір у дітей до року викликає м і к р о к р о в о т е ч е н і я вкишечнику, що приводить до важкої гіпохромною анемії.

Продукти без калораж.
4-5 міс. Соки, фруктове пюре (соки дають після того, як привчили до овочів, в 5 місяців). Яблучний, лимонний, фруктовий. Сокипокривають лише 2% в вітамінної необхідності.
Південні соки - тільки після 6-7 місяців.
Пюре з яблук, бананів (запори), ківі (проноси), груш, манго і ін
Олія рослинна показано алергікам в овочевому пюре. У ньомумістяться необхідні дитині поліненасичені жирні кислоти.
Вершкове т о п л е н о е 3-5 г/день додають до каші.
7. місяців. Яєчний жовток.ј через день круто (менше алергізують).
Ѕ через день до рокуз року Ѕ щодня або через 1 день.
7. місяців. Сир 20 г/день. На молочної кухні дають 50г, це багато.
Тільки при білковому дефіциті, чого в нашій країні не буває,строго за медичними показаннями призначають сир в 2-3 місяці.
Якщо дитину перегодовувати сиром, у нього виникне анорексія.
7,5-8 місяців. М'ясо (строго готове пюре, зазвичай з овочами).
Краще зі свинини, птиці (індичка, курка), кролика, конини, риби.
Телятина та яловичина займають перше місце за алергізації дитячогоорганізму.
1-2 рази на тиждень з 8-9 місяців замість м'яса дають рибу.
Потреба в білку у дітей до 3 років: 90%-тваринний, 10% --рослинний.
Хоча б до року не можна давати дітям м'ясний бульйон. У ньому занадто багато канцерогенів. Дають суп на овочевому бульйоні.
Найбільш поширені помилки при природному вигодовуванні.

1. Пізніше прикладання до грудей.

2. Зайва регламентація грудного вигодовування (по годинах)

3. Зайве категоричні рекомендації за призначенням соків, пюре, овочів, каші, сиру, м'яса.

4. Прийняття відносного лактазная фізіологічного дефіциту у дитини за стафілококовий ентероколіт.

5. Відмова від годування при маститі не тільки з хворий, але і з здорових грудей.

6. Припинення грудного вигодовування через прийом матір'ю ліків

(крім: цитостатики, хіміотерапія).

Штучне вигодовування.

Вигодовування молочними сумішами. < p> Ніде в світі не дають донорське молоко без згоди батьків.

Терміни введення прикорму і частота годувань ті ж, що і при природному.

Сухі прісні (солодкі) суміші.

НАН, НАН - 6-12 з біфідобактеріями Нестле, фрісолак, Нутрилон, Нутрилон фоллоу-он, енфаміл 1,2, піком 1,2, хіпі - 1,2, малятко, малюк, СМА.

Сухі кислі суміші.

НАН-кисломолочний з біфідумбактерій, лактофідус.

нативні прісні.

Агу1, 2, тутеллі.

нативні кислі.

Малютка ацидофільної (частково адаптована)

Агу1, 2 (адаптивні).

Лікувальні суміші.

1. На молочній основі.

А) для маловагих і недоношених дітей для лікування гіпотрофії 1 -

2 ступеня.

Альпрен, ненатал, фрісопре, енфалак

В) низько та безлактозні суміші

AL-110, Нутрилон, Хумана

Провідним цукром материнського молока є лактоза, необхідна для розвитку мозкової тканини та органу зору дитини.

2. На соєвої основі.суміші - алсой, зсередини-соя, Фрис-Сой, прособі, сілілак-ізоміл, бона,соєве, суміш Хайнц соєве. 50% дітей з алергією на коров'ячемолоко мають алергію і на соєве молоко.

3. На основі гідролізату білка.
До року незбиране коров'яче молоко не дають (див. вище)
Помилки при штучному вигодовуванні.

1. Занадто часті зміни в їжі.

2. Обмеження в дієті та перекладів дитини на молочну суміш при найменшому погіршенні стільця.

3. Призначення кисломолочних сумішей у великих кількостях.
Харчування дітей старше року.
3. років, 4 р/сутдо 1,5 років 5 р/добу
Дитина повинна отримувати достатньо молока - 600 мл на добу.