ГАСТРО
ГАСТРО-запалення слизової оболонки (у ряді випадківі більш глибоких шарів) стінки шлунка.
Гострота гострий-гостре запалення слизової оболонкишлунка.
Етіологія, патогенез. Гострий гастрит - поліетіологічнимзахворювання, обумовлене хімічними, механічними,термічними та бактеріальними причинами. Патогенеззводиться до дистрофічно-некробіотичніпошкодження поверхневого епітелію і залозистогоапарату слизової оболонки шлунка та розвитку в нійзапальних змін. Запальний процес можеобмежуватися поверхневим епітелієм слизовоїоболонки або поширюватися на всю товщу слизовоїоболонки, інтерстиціальну тканину і навіть м'язовий шарстінки шлунка. Гострий гастрит часто протікає як гострийгастроентерит або гострий гастроентероколіт. Розрізняютьпростий (банальний, катаральний), корозійний іфлегмонозний гастрит.
Гострота простий зустрічається найчастіше. Причиноюекзогенного гастриту є погрішності в харчуванні,харчові токсикоінфекції, подразнюючу діюдеяких ліків (саліцилати, бутадіон, броміди,наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчоваалергія (на суницю, гриби тощо) і т. д. Ендогеннийгострий гастрит виникає при гострих інфекціях,порушення обміну речовин і масивному розпад білків
(при опіках ч пр.). Гостре роздратування шлунка можерозвиватися при важких радіаційних ураженнях.
При катаральному гастриті мають місце інфільтраціялейкоцитами поверхневого, місцями дистрофічно,некробіотичні зміни епітелію, а також ознакизапальної гіперемії.
Симптоми, перебіг. Симптоми гострого гастритузазвичай проявляються через 4-8 години після впливуетіологічного фактора. Характерні відчуття тяжкості іповноти в подложечной області, нудота, слабкість,запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покриви і видиміслизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом,слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. Припальпації виявляється болючість в елігастральнойобласті.
Диференціальний діагноз: необхідно виключити впершу чергу сальмонельоз та інші кишкові інфекції.
Вирішальне значення при цьому мають бактеріологічне ісерологічне дослідження.
Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий.
Якщо дію шкідливих чинників повторюється, тогострий гастрит зазвичай переходить в хронічний.
Лікування гострого гастриту починають з очищення шлунку ікишечнику, а при інфекційної етіології гастриту --призначення антибактеріальних препаратів (ентеросептол по
0,25-0,5 г 3 рази на день, левоміцетин по 2 г на добу та ін) іабсорбуючих речовин (активоване вугілля, каолін іін). При гострому алергічному гастриті показаніантігіс-Таміно кошти. При вираженому болючомусиндромі - холіноблокуючу препарати (атропін -0,5-1 мл
0,1% розчину п/к, платифілін гідротартрат-1 мл 0,2%розчину п/к), спазмопітікі (папаверину гідрохлорид 1 мл
2% розчину п/к). При зневоднюванні - парентеральневведення ізотонічного розчину хлориду натрію і 5%розчину глюкози. При хлорпеніческом синдромівнутрішньовенно вводять гіпертонічний розчин натріюхлориду. При гострої судинної недостатності показанікордиамін, кофеїн, мезатон, норадренапін.
Лікувальне харчування: перші 1-2 дні рекомендуєтьсяутримуватися від прийому їжі, але дозволяється питвоневеликими порціями міцного чаю, боржому; 2-3-й деньдозволяють нежирний бульйон, слизовий суп, манну тапротерту рисову кашу, киселі. Потім хворого переводятьна дієту № 1, а через 6-8 днів - на звичайне харчування.
Профілактика простого гастриту зводиться до раціональногохарчування, суворому санітарно-гігієнічного нагляду напідприємствах громадського харчування,санітарно-освітньої роботи з населенням.
Гострота коррозівний розвивається внаслідок попадання вшлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів,концентрованого етилового спирту.
Симптоми, перебіг. Біль у роті, за грудиною і вепігастральній ділянці, часто нестерпна, повторнаболісна блювота; в блювотних масах-кров, слиз, інодіфрагменти тканин. На губах, слизовій рота, зіва і гортані --сліди хімічного опіку - набряк, гіперемія, виразки (відсірчаної та хлористоводневої кислоти з'являютьсясірувато-білі плями, від азотної-жовті ізеленувато-жовті струпи, від хромової --коричнево-червоні, від карболової - яскраво-білі,нагадують наліт вапна, від оцтової-поверхневібіло-сірі опіки). При ураженні гортані з'являютьсязахриплість і стридорозне подих. У важкихвипадках розвивається колапс. Живіт звичайно роздутий, болючийпри пальпації в подложечной області; іноді виявляютьсяознаки подразнення очеревини. Гостра перфораціянастає у 10-15% хворих у перші години після отруєння
(рідше - пізніше).
Прогноз залежить від важкості запально-деструктивнихзмін і терапевтичної тактики в перші години і днізахворювання. Загрозливий життя період хворобитриває 2-3 дні, смерть може настати від шоку абоперитоніту. Результатом коррозівного гастриту можуть бутирубцеві зміни, особливо в пілоричному ікардіапьном відділах шлунка.
Лікування починають з промивання шлунка великоюкількістю холодної води через зонд, змащенийрослинною олією (протипоказаннями до введеннязонда є колапс і деструкція стравоходу). Передпромиванням, особливо при болючому синдромі, показанінаркотичні аналгетики (морфіну гідрохлорид,промедол), фентаніл з дроперидол. При колапсі, крімтого, - кофеїн, кордиамін, мезатон, норадреналін (п/к абов/в с кровезамінюючих рідинами, глюкозою,фізіологічним розчином хлориду натрію), а такожстрофантин. Протягом перших днів - голодування,парентеральне введення ізотонічного розчину натріюхлориду, 5% розчину глюкози. При неможливості впротягом найближчих днів харчування через рот-парентеральневведення плазми, білкових гідролізатів. При перфораціїшлунка, набряку гортані - термінове оперативне лікування. Дляпопередження звуження стравоходу виробляютьбужування в період загоєння; при неефективностіостаннього - оперативне лікування стенозу.
Гострота флегмонозний (флегмона шлунка) зустрічаєтьсявкрай рідко, характеризується флегмонозні запаленнямстінки шлунка з дифузним або обмеженимрозповсюдженням гною переважно в підслизовомушарі; розпізнається звичайно при хірургічномувтручання. Звичайно супроводжується розвиткомперігастріта і нерідко перитоніту. Виникає частішепервинно; викликається стрептококами нерідко в поєднанніз кишковою паличкою, рідше стафілококом, пневмококом,протеєм та ін Іноді розвивається як ускладнення виразки аборозпадається раку шлунка, пошкодження слизовоїшлунка при травмі живота. Вторинна форма розвиваєтьсяпри загальних інфекціях (сепсис, черевний тиф і ін.).
Симптоми, перебіг. Характерно гостре розвиток з ознобом,підвищенням температури, різкою адинамією, болем уверхній половині живота, нудотою і блювотою. Мова сухий,живіт роздутий. Загальний стан різко погіршується. Хворівідмовляються від їжі і пиття, швидко виснажуються,змінюються риси осіб (обличчя Гіппократа). У подложечнойобласті при пальпації - хворобливість. У крові високийнейтрофільний лейкоцитоз з токсичної зернистістю,підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій і іншіознаки запалення. Прогноз в багатьох випадкахнесприятливий. Можливі ускладнення (гнійниймедіастініт, плеврит, поддіафрагмальний абсцес,тромбофлебіт великих судин черевної порожнини, абсцеспечінки та ін.)
Лікування проводять в основному в хірургічних стаціонарах.
Парентерально вводять антибіотики широкого спектрудії у великих дозах. При неефективностіконсервативної терапії-хірургічне лікування.
Гострота хронічний проявляється хронічним запаленнямслизової оболонки (у ряді випадків і більш глибоких шарів)стінки шлунка. Досить поширене захворювання,що становить в структурі хвороб органів травленняблизько 35%, а серед захворювань шлунка - 80 - 85%.
Етіологія. Хронічний гастрит іноді єрезультатом подальшого розвитку гострого гастриту, протечастіше розвивається під впливом різних екзогеннихфакторів (повторні та тривалі порушення харчування,вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до гарячоїїжі, поганий розжовування, їжа всухом'ятку, вживанняміцних спиртних напоїв - гастрит алкогольний).
Причиною хронічного гастриту можуть бути якіснонеповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза івітамінів), тривалий безконтрольний прийоммедикаментів, що володіють подразнюючою дією наслизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадієн,преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди татощо), виробничі шкідливості (з'єднання свинцю,вугільна, металевий пил та інші), захворювання,зумовлюють гіпоксію тканин (хронічнанедостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія),ендогенні інтоксикації при захворюваннях нирок, подагрі
(при яких слизовою оболонкою шлунка виділяютьсясечовина, сечова кислота, індол, скатол та ін), діятоксинів при інфекційних захворюваннях і місцевиххронічних вогнищах інфекції (так званийелімінаційних хронічний гастрит), спадковасхильність. У 75% випадків хронічний гастритпоєднується з хронічним холециститом, апендицитом,коліт та іншими захворюваннями органів травлення.
Патогенез. Під впливом тривалого впливуендогенних та екзогенних етіологічних факторів спочаткурозвиваються функціональні секреторні і моторніпорушення діяльності шлунка, а в подальшому
-дистрофічні та запальні зміни і порушенняпроцесів регенерації. Ці структурні змінирозвиваються перш за все в епітелії поверхневих шарівслизової оболонки, а в подальшому в патологічнийпроцесу залучаються залози шлунка, які поступовоатрофуються або перебудовуються за типом крипт. Упрогресуванні захворювання мають значенняаутоімунні процеси.
Розрізняють хронічний гастрит як основне і яксупутнє захворювання (вторинний гастрит). Заетіологічним ознакою розрізняють екзогенні іендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторнихрозладів виділяють хронічні гастрити з секреторноюнедостатністю. На підставі даних біопсії виділяютьповерхневий гастрит, гастрит з ураженням залоз (безатрофії), атрофічний гастрит (помірно виражений),гастрит з явищами перебудови слизової оболонкишлунка. За локалізацією морфологічних змінрозрізняють: хронічний гастрит поширений,антральний і ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. Доособливим форм хронічного гастриту відносятьгеморагічний, ригідний, гігантський гіпертрофічнийі поліпозно гастрити.
Симптоми, перебіг. Найбільш частими симптомамиє відчуття тиску і розпирання вепігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, інодітупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, припальпації - нерідко легка болючість в епігастрії.
Спочатку захворювання може протікати з різнимсекреторний фоном, хоча частіше за все є тенденція дозниження секреції та кислотності шлункового соку.
Хронічний гастрит із нормальною і підвищеноюсекреторною функцією шлунка - зазвичай поверхневийабо з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникаєчастіше в молодому віці переважно у чоловіків.
Характерні біль, нерідко язвенноподобная, печія,відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральнійобласті після їжі, іноді - запори. Шлункової секреції:базальна до 10 ммоль/год, стимульована (післямаксимальної гістамінових стимуляції) - до 35 ммоль/год
Нерідко спостерігається рясна шлункова секреція внічний час.
Геморагічний гастрит (гастрит ерозійних, ерозіїшлунка хронічні) характеризується схильністю дошлункових кровотеч, переважнозапальними та ерозивно змінами слизовоїоболонки шлунку, що зберігається або високої шлунковоїсекрецією. У ряді випадків кровотечі пов'язані зпідвищеною проникністю судин шлунка та легкоїтравматизацією його слизової оболонки. Інші клінічніпрояви - як при попередній формі гастриту.
Хронічний гастрит із секреторною недостатністюхарактеризується атрофічними змінами слизовоїоболонки шлунка та його секреторною недостатністю,вираженими в різного ступеня; розвивається в основномув осіб зрілого та похилого віку. Відзначаються шлунковаі кишкова диспепсія (неприємний смак у роті, зниженняапетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям,бурчання і переливання в животі, запори або проноси); притривалому перебігу - схуднення, гіпопротеїнемія,симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженогогіпокортицизм, недостатності інших ендокриннихзалоз (загальна слабкість, імпотенція та ін), нормохромнаяабо залізодефіцитна анемія. Часто виникаєсупутній ентерит; кишковий дисбактеріоз,панкреатит, холецистит накладають свій відбиток наклінічну картину захворювання.
Ригідний (антральний) гастрит характеризуютьсявираженими глибокими запально-рубцевимзмінами переважно антрального відділу шлунка,його деформацією і звуженням. Симптоми: біль уепігастральній ділянці, диспептичні явища,підвищена секреція шлункового соку, рідкоахлоргідрією. При рентгенологічному дослідженнівиявляється трубкообразное звуження воротаря, щопредставляє диференційно-діагностичні труднощіз пухлиною. Діагноз підтверджується гастрофіброскоп зприцільної біопсією і динамічним спостереженням захворим.
Поліпозно гастрит характеризується атрофією ідісрегенераторной гіперплазією слизової оболонкишлунка, ахлоргідрією. Типовою клінічної картини немає.
Гігантський гіпертрофічний гастрит (гастритпухлиноподібні, хвороба Менетріє, поліаденомасланких та ін) характеризується наявністю в слизовійоболонці шлунка множинних або одиничних аденом ікіст, внаслідок чого її складки набувають різкопотовщений грубий вигляд, підвищеною втратою білка зшлунковим соком, гіпопротеїнемією (у важких випадках).
Диференціальний діагноз з пухлиною шлунка заснований нарентгенологічному і гастрофіброскопіческомдослідженні з прицільної біопсією (із-за глибокогозалягання аденоматозний тканина не завжди потрапляє вбіоптат); дозоване роздування шлунка при проведенніцих досліджень полегшує діагноз, викликаючи згладжуванняшлункових складок (на відміну від пухлинноїінфільтрації).
Перебіг хронічний з періодами загострення підвпливом несприятливих факторів (порушеннярежиму харчування і дієти, прийом міцних алкогольнихнапоїв і їх сурогатів та ін.) Можливі ускладнення:профузні кровотечі (при геморагічному гастриті).
Хронічний гастрит (особливо "перебудови" іатрофічний-гіперпластичних його форма)розглядаються як передпухлинний захворювання.
Прогноз щодо життя сприятливий: під впливомлікування в більшості випадків порівняно швидкополіпшується самопочуття хворих, але основніморфологічні зміни хронічного гастриту іпорушення секреторної функції шлунка, як правило,залишаються.
Диференціальний діагноз основних форм гастритупроводиться з функціональними розладамисекреторної функції шлунка ( "роздратований шлунок",ахілія шлункова, функціональна - см.); при цьому дляхронічного гастриту характерні більш стійкі тавиражені симптоми, живопис запальних змінслизової оболонки поданням гастрофіброскопії ібіопсії.
Гострота із збереженою та підвищеною шлунковоїсекрецією, антральний гастрит, часто виявляютьсяболями, слід диференціювати від виразкової хвороби;при гастриті відсутня сезонність загостренні, на висотізагострення не виявляється виразку слизової оболонкишлунка. Поліпозно гастрит диференціюють від поліпозушлунка; вирішальне значення мають дані прицільноїбіопсії.
Для диференціації антрального і гігантськогогіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальнезначення мають гастрофіброскоп з прицільної біопсією.
Лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах, призагостреннях доцільна госпіталізація. Провіднезначення має лікувальне харчування. У період загостренняхвороби харчування має бути дробовим, 5 - 6 разів на добу
(дієта № 1 а). У міру стихання загострення дієтотерапіябудується з урахуванням характеру секреторних порушень. Прихронічному гастриті з секреторною недостатністюпризначають дієту №2. При хронічному гастриті знормальною та підвищеною секрецією в період загостренняпризначають дієту № 1а, через 7-10 днів переходять до столу №
16, через наступні 7-10 днів-до дієти № 1. У періодзагасання загострення дієта повинна бути повноцінною,обмежуються лише кухонна сіль, вуглеводи іекстрактивні речовини, особливо при підвищенійкислотності шлункового соку.
функції шлунка призначають холіноблокуючу,спазмолітичні і гангліоблокірующіе кошти
(атропін, платифілін, спазмолітін, бензогексоній) вкомбінації з антацидами (вікалін, альмагель тощо) іпрепаратами, що стимулюють регенераторні процеси
(метілурацід, пентоксил, препарати лакриці та ін)
При хронічному гастриті з секреторною недостатністюпри болю призначають гангліоблокірующіе препарати
(кватерон, ганглерон, які, викликаючи вираженийсекреторну функцію шлунка), а також сік подорожника,плантаглюцід, що викликають деяке підвищення секреції,що підсилюють рухову функцію шлунка і володіютьпротизапальну та спазмолітичну дію.
Показані в'яжучі і обволікаючі засоби. З метоювпливу на секреторну функцію шлунка призначаютьсявітаміни РР, С, B6. Поза загостренням при ознакахдекомпенсації гастриту (метеоризм, ахіліческіе проноси)застосовують замісну терапію-шлунковий сік,абомін, бетацід, панкреатин та ін Для лікуванняхронічного гастриту з секреторною недостатністю, врозвитку якого значну роль відіграютьаутоімунні процеси, у ряді випадків обгрунтованопризначення глюкокортикостероїдні гормонів. Фізичніметоди лікування: грілки, грязелікування, діатермія, електро-тагідротерапія і т. д.
Санаторно-курортне лікування хронічного гастритупроводиться поза загостренням хвороби. Курорти змінеральними водами для питного лікування: Арзні,
Аршан, Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Іжевськ,
Джалал-Абад, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки,
Желєзноводськ, Пятигорск, Саїрме, Феодосія, Шира та інші, атакож місцеві санаторії гастроентерологічногопрофілю. Мінеральні води можна застосовувати і впозакурортного умовах: при зниженій кислотностіпереважно вживання вод соляно-лужнихджерел за 15-20 хв до прийому їжі, а при збереженоїі підвищеною секреторною функції - двокарбонатний за 1 годдо прийому їжі і під час печії.
Профілактика. Основне значення має раціональнехарчування, відмова від вживання міцних алкогольнихнапоїв, куріння. Необхідно стежити за станомпорожнини рота, своєчасно лікувати захворювання іншихорганів черевної порожнини, усувати професійнішкідливості. Хворі на хронічний гастрит, особливо затрофічний-дісрегенераторнимі змінами, повинніперебувати на диспансерному обліку і комплекснообстежитися не рідше двох разів на рік.