Озерський технологічний інститут
Московського державного інженерно - фізичного інституту
(технічного університету)
Економічного факультету
Кафедра
Реферат
по курсу ""
Тема: "Гепатит форми B і С."
Зав. Кафедрою С. А. Посохіна
Викладач В. І. Тельнов
Студент гр.1НЕ - 10Д В. Бєляєва
Г. Озерськ
2001
План.
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .1
Гепатит С і способи його передачі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2
Наркоманія і гепатит С ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5
Що таке гепатит B ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
Як можна заразитися ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .6
Природний імунітет або хронічний носій вірусу? .. 7
Імунізація ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7
ВІЛ та ВГВ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8
Лікування та дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8
Додаток.
Список літератури.
Введення.
| Після того як у 70-х роках ХХ століття були виділені збудники гепатитів А і | |
| В, стало очевидним існування ще декількох вірусних гепатитів, які | |
| стали називати гепатити ні А, ні В. У 1989 р. вдалося ідентифікувати | |
| збудник гепатиту ні А, ні В з парентеральним (через кров) механізмом | |
| передачі. Його назвали вірусом гепатиту С (ВГС). | |
Вірус гепатиту С (ВГП), що раніше належав до групи гепатитів ні А, ні В, втоксономіческой ієрархії належить до сімейства тогавірусов, до підгрупифлавівірусов. Інтенсивне вивчення цього вірусу почалося в кінці 80-хроків, коли вдалося проклоніровать його геном.
Гепатит С і способи його передачі.
За останніми даними ВООЗ у світі 170 мільйонів інфікованих вірусомгепатиту С (НСV). Це число щодня збільшується, в основному за рахунокзалучення в епідемічний процес осіб молодого віку, що вживаютьнаркотичні речовини внутрішньовенно.
Лабораторна діагностика вірусного гепатиту С в більшості лікувальнихустанов м. Москви здійснюється відповідно до існуючихнаказами [1-3] і обмежується визначенням імуноглобулінів класу G довірусу гепатиту С (анти-НСV IgG) у сироватці крові хворих. Виявленняданого маркера дозволяє судити лише про наявність поточної або перенесеноїінфекції.
Намічаються нові шляхи вивчення вірусних гепатитів, Вірусний гепатит С
(HCV) з'явився першим вірусом, який вдалося ідентифікувати на основіхарактеристики послідовності нуклеатідов, задовго до його електронно -мікроскопічною візуалізації. сироваткою хворих.
До теперішнього часу точно документовані два шляхи передачі HCV:парентеральний і вертикальний. За оцінками експертів понад 50% випадків HCVпов'язані з парентеральним механізмом передачі. У частини хворих мало місцезараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузій до введення контролю за донорамисприяло поширенню захворювання під час використання крові та їїпрепаратів. Очевидним є ризик передачі HCV через ін'єкційне обладнання.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес уборотьбі з HCV. У країнах, які продовжують повторно використовувати поганопростерилізованих медичні інструменти, триватимепоширення HCV.
Після забезпечення повної безпеки донорської крові більшість випадківгепатиту С буде обумовлене недотриманням санітарно-гігієнічних правилнаркоманами, що вводять наркотики внутрішньовенно (повторне використаннянестерильних шприців і голок, нестерильні фільтрація вводяться препаратів іін). Високий рівень поширення гепатиту С серед наркоманів, якіпочали вводити наркотики парентерально зовсім нещодавно, свідчить продуже високою "ефективності" цього шляху передачі HCV.
Описано декілька випадків професійного зараження гепатитом С у медичних працівників з передачею HCV при випадкових уколах використаними голками, хоча такі випадки спостерігаються дуже рідко у порівнянні, наприклад, з професійним зараженням медпрацівників вірусом гепатиту В. Серологічне спостереження за лікарями і медсестрами, з якими відбулися такі нещасні випадки, показали, що сероконверсії при зараженні ВГС відбувається відносно нечасто від 0% до 10%.
Цілком імовірна можливість передачі HCV під час виконання татуювання, при акупунктури і будь-які ушкодження цілісності шкірних покривів нестерильними інструментами.
Результати більшості досліджень показують, що є низька ймовірність передачі інфекції від жінки, у якої виявлені антитіла до
ВГС, до новонародженої дитини. Прийнято вважати, що хронічний гепатит С може розвинутися приблизно у 10% дітей, які були народжені HCV - позитивними жінками. Ступінь ризику різко зростає при наявності у матері супутньої ВІЛ-інфекції. Поки залишається невідомим, в який час здійснюється інфікування плода або дитини - у пренатальному періоді, під час пологів або в постнатальному періоді. Результати кількох спеціальних досліджень не дозволили отримати переконливих даних про передачу HCV дитині при грудному вигодовуванні.
До теперішнього часу відсутні переконливі висновки про частоту передачі
HCV статевим шляхом. Результати більшості досліджень, проведених у країнах Європи та Північної Америки, показали дуже низьку поширеність гепатиту С серед статевих партнерів людей, інфікованих на вірусний гепатит С (ВГС). Крім того, дослідження методом "випадок-контроль" продемонстрували лише незначну підвищений ступінь ризику інфікування збудником гепатиту С у людей, які мають множинних статевих партнерів.
Найімовірніше, передача ВГС статевим шляхом дійсно має місце, але відбувається відносно рідко . Проте із-за великого числа статевих контактів між партнерами зі стабільними і тривалими сексуальними відносинами загальне число нових випадків зараження ВГС статевим шляхом може бути, зрештою, досить велика.
Крім того, обмежені дослідження, проведені в Європі і США, продемонстрували, що передача ВГС від інфікованих батьків до їхніх дітей побутовим шляхом відбувається рідко або взагалі не має місця.
| Наркоманія і гепатит С | | |
| Вірус гепатиту С (ВГС) передається через кров, тому ймовірність бути | | |
| зараженим при внутрішньовенному введенні наркотиків висока. За даними | | |
| Всесвітньої Організації Охорони здоров'я від 60 до 90% людей приймають | | |
| наркотики внутрішньовенно інфіковані ВГС. Ризик інфікування багато в чому | | |
| залежить від того, як довго людина вживає наркотики, від чистоти | | |
| наркотичних речовин, від стерильності шприців, від того, заражені чи ні | | |
| оточуючі і ряду інших менш значущих чинників. | | |
| Використання одноразових шприців хоча і знижує ризик інфікування, але | | |
| не виключає його повністю, тому що іноді в наркотичні речовини, | | |
| особливо кустарного виробництва, вірус потрапляє при їх виготовленні. | | |
| Наприклад, під час нейтралізації розчину наркотичної речовини при | | |
| допомоги сироватки, отриманої з крові, яку здають наркомани за | | |
| безкоштовну порцію наркотику. Можливо влучення ВГС і на інших етапах | | |
| виробництва наркотичних речовин. | | |
| Щоб оцінити наскільки великий ризик інфікування вірусом гепатиту С при | | |
| парентеральному вживанні наркотиків, звернемося до цифр і фактів. За | | |
| даними Мінохоронздоров'я Росії чисельність зареєстрованих наркоманів за | | |
| останні 10 років збільшилася майже в 5 разів. Але це, образно кажучи, | | |
| видима частина айсберга, реальна кількість наркоманів значно більше. | | |
| Вживання наркотиків за допомогою ін'єкцій є основним фактором | | |
| ризику передачі ВГС, а також ВІЛ, і вірусу гепатиту В. Гепатит С | | |
| діагностується з виявлення в крові маркерів інфікування - антитіл до | | |
| ВГС або вірусної РНК. Часто інфіковані люди не мають клінічних | | |
| ознак захворювання. З 1994 р. в нашій країні ведеться облік | | |
| захворюваності гепатитом С. Поки відзначається стійке зростання | | |
| захворюваності. За січень-грудень 1999 р. за даними Федерального | | |
| Держсанепіднагляду Росії зростання захворюваності на гострий гепатит С склав | | |
| 65,92%, збільшення носійства ВГС - 10,80% в порівнянні з 1998 р. Також | | |
| і для нашої країни: більшість інфікованих це люди, що вживають | | |
| наркотики внутрішньовенно. Цьому сприяють: використання дешевих (часто | | |
| інфікованих) наркотичних речовин, багаторазове використання одних і | | |
| тих самих шприців, купівля наркотиків у шприцах, зберігання наркотичних | | |
| речовин у загальних ємностях і т.п. Але навіть в осіб, що вживають наркотики | | |
| непарантерально, досить часто визначаються маркери гепатиту С. | | |
| Згідно зі статистичними даними по Москві за період з 1994 по 1999 рр.. | | |
| показники захворюваності на гепатит С виросли в 15,5 разів. Причому | | |
| захворюваність у чоловіків вища. Серед усіх вікових груп хворих | | |
| гострий гепатит С 88% складають молоді люди 15-29 років. Основна маса | | |
| виявлених випадків захворювання на гепатит С припадає на підлітків 15-19 | | |
| років. | | |
| У Москві було проведено обстеження дітей і підлітків, що надходять у | | |
| Центр тимчасової ізоляції для неповнолітніх правопорушників ГУВС | | |
| Москви Встановлено, що найбільш значущими факторами ризику інфікування | | |
| у таких дітей є: парентеральне вживання наркотиків, | | |
| сексуальне життя, проституція. | | |
| У Московській області в 1999 р. частка хворих на гепатит С склала | | |
| 24,9%, у той час як в 1999 р. вона становила лише 1,7% Найбільш | | |
| інтенсивно інфекція поширюється у віковій групі 15-29 років. В | | |
| структурі шляхів передачі вірусу гепатиту С переважає парентеральне | | |
| введення наркотиків. На нього припадає 40,4% випадків захворювання гострим | | |
| гепатитом С, на контактно-побутовий - 28,5%, на статевий - 24,9. | | |
| У Свердловській області частка хворих на гострий гепатит С, що заразилися при | | |
| парентеральному введенні наркотиків, склала 82,3%. Автори відзначили | | |
| залежність між наявністю антитіл до ВГС і тривалістю | | |
| вживання наркотиків. В осіб, що вживають наркотики внутрішньовенно більше | | |
| 2-х років антитіла до вірусу виявлялися в 86,8% випадків. ВІЛ-інфіковані | | |
| наркомани в 75,5% мали антитіла до ВГС. Раніше роль статевого шляху | | |
| інфікування гепатитом С дослідниками явно недооцінювалася. Тепер | | |
| встановлено, що існує залежність між захворюваністю гострим | | |
| гепатит С та захворюваннями, що передаються статевим шляхом. | | |
| У Калінінградській області в 1999 р. відзначено зростання захворюваності гепатитом | | |
| С в 5,3 рази в порівнянні з 1997 р., що автори пов'язують з початком зростання | | |
| ВІЛ-інфекції та поширенням гепатиту С серед наркоманів. Рівень | | |
| захворюваності хронічними формами гепатитів в Калінінградській області | | |
| перевищив в 1999 р. загальноросійський рівень в 5,9 рази. Найбільш часто | | |
| гепатит С реєструється в 2-х вікових групах: 15-19 років і 25-29 років. | | |
| Причому в першій групі основний шлях передачі парантеральное введення | | |
| наркотиків, а в другій - статевий. | | |
| У Самарській області було зареєстровано випадків захворювання на гепатит С | | |
| на 189% більше ніж у 1998 р. Найчастіше хворіють молоді люди 15-30 | | |
| років. Особливо часто гепатит С реєструється серед учнів шкіл та | | |
| середніх спеціальних навчальних закладів. Основні шляхи передачі гепатиту С | | |
| за даними авторів у 60% випадків це ін'єкції наркотиків і в 20% випадків - | | |
| незахищені статеві контакти з інфікованими людьми. | | |
| Особливості перебігу гострого гепатиту С у осіб, що вживають наркотики | | |
| внутрішньовенно, були розглянуті. У переджовтяничний період у цієї групи | | |
| пацієнтів іноді були симптоми харчової токсикоінфекції, що не було | | |
| характерно для інших груп пацієнтів. У жовтяничний період у людей, | | |
| що вживають наркотики внутрішньовенно, частіше відзначалися болі в області | | |
| печінки, діарея, тахікардія, гепатомегалія і спленомегалія. У цих | | |
| пацієнтів була своєрідна динаміка рівня білірубіну, яку автори | | |
| повідомлення назвали "абортивної". Тільки у пацієнтів, що приймають | | |
| наркотики, спостерігались вогнищеві некрози гепатоцитів. | | |
| Резюмуючи все викладене, зазначимо: 1) найбільший потік хворих на гострий | | |
| гепатитом С припадає на людей 15-29 років, що приймають наркотики | | |
| внутрішньовенно; 2) розповсюдження ВГС-інфекції знаходиться в прямій | | |
| залежності від зростання наркоманії; 3) по всіх містах і областях Російської | | |
| Федерації, відзначається зростання захворюваності на гепатит С та особливо серед | | |
| молодих людей. | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Що таке гепатит В?
Гепатит - це гострий некроз і запалення печінки, викликане вірусом гепатиту
А чи В. Печінка може бути збуджена під впливом наркотиків,лікарських препаратів, хімічних речовин або різних інфекцій.
Гепатит В викликаний вірусом гепатиту В (ВГВ), найбільш поширеним усередовищі гомосексуалів. Він може викликати серйозні і незворотні пошкодженняпечінки. Більшість людей, які захворіли на гепатит В, не знають про це. 70%людей, хворих на гепатит В, мають симптоми грипу або не мають симптоміввзагалі. У решти 30% симптоми з'являються протягом тижня - 6 місяцівпісля інфікування ВГВ. Симптоми не жізнеугрожающі, але малоприємні. Цевтома, втрата апетиту, нудота, блювота, підвищення температури тіла,болі в області шлунково-кишкового тракту. Гостра форма гепатиту В буваєсмертельної в 1,4% випадків.
Як можна заразитися?
Дуже легко заразитися при незахищеному сексі. Є невеликий ризик навіть призахищеному секс, тому що ВГВ передається набагато легше, ніж ВІЛ. Дослідженняпоказали, що при переливанні зараженої крові на 20 випадків зараження ВГВприпадає тільки один випадок зараження ВІЛ. ВГВ може потрапити в організмчерез слизові оболонки - прямої кишки, уретри і навіть рота. Вінпоширюється такими ж способами, що і ВІЛ: статевим шляхом, приін'єкціях, під час вагітності від матері до дитини, при переливаннікрові. Крім того, ВГВ може передаватися при контакті з фізіологічнимирідинами, такими як слина, сеча (спірне питання), хоча кров і спермазалишаються основними джерелами інфекції.
Природний імунітет або хронічний носій вірусу?
Перед вакцинацією кров повинна бути протестована, щоб дізнатися, чи мавосіб гепатит В в минулому. Якщо в минулому він хворів на гепатит В, уіснує природний імунітет, він не буде заражений ВГВ знову і,отже, не потребує вакцинації. Тест також покаже, чи євін носієм ВГВ і, отже, чи можеш передати його іншим. 6-10%заражених ВГВ гомосексуалів стають хронічними носіями вірусу.
Подальше тестування може визначити, яка вірогідність того, щолюдина заразить інших. Близько 25% хронічних носіїв ВГВ маютьхронічне запалення печінки і високу ймовірність виникнення цирозуабо раку печінки.
Імунізація.
Якщо людина недавно мав сексуальний контакт з тим, хто хворів на гепатит В,він може отримати тимчасову захист шляхом введення гамма-глобуліну, якийзабезпечить організм антитілами проти інфекції в той час, як організм невстиг ще виробити їх сам. Але імунізація є короткочасної
(розрахована на 3 місяці). Вона може лише зменшити тяжкість симптомів, але незахистити від самого захворювання. Вакцину від гепатиту В проводять у 3 етапи.
Через місяць після первинної вакцинації проводять вторинну, а через 6місяців заключну вакцинацію. Бувають деякі побічні ефекти післящеплення: запалення, хворобливі відчуття в місці щеплення протягом дня.
Вакцина забезпечує ефективну імунізацію у 90% пацієнтів, які неінфікованих ВІЛ, хоча потрібно кілька місяців для вироблення захиснихмеханізмів організму.
ВІЛ та ВГВ.
Якщо людина ВІЛ-інфікований, дуже важливо пройти тестування і зробитищеплення проти ВГВ, тому що гостра форма гепатиту В викликає найбільш серйознісимптоми у ВІЛ-інфікованих в порівнянні з не інфікованими людьми.
Якщо людина перехворів на гепатит В, ймовірність стати хронічним носіємскладає 19-37%. Поточні дослідження показали, що, якщо людина ВІЛ -інфікована, вакцина забезпечує достатній рівень імунізації. Вчені
Нью-Кастла опублікували результати досліджень з реакції імунної системина вакцину проти ВГВ, які були оцінені як 33%-ний успіх. Удослідженні брало участь 12 ВІЛ-інфікованіих з асимптомним плиномхвороби. Після трьохетапний вакцинації тільки два пацієнта отримали повнуімунізацію, два пацієнта - часткову іммунізаціію і 8 не отрималиімунізацію взагалі. Четверта доза вакцини забезпечила повну імунізаціюодному з пацієнтів, що має раніше часткову імунізацію.
Лікування і дослідження.
В даний час не існує спеціального лікування гострої форми гепатиту
В. Лікарі рекомендують постільний режим, дієтичне харчування, виключенняжирів та алкоголю. Дослідження показали, що ін'єкції по 3-5 млн одиницьальфа-інтерферону три рази на тиждень дають бажані результати в лікуванні іконтролі за хронічною інфекцією. У США проводяться роботи з оцінкиантивірусних лікарських препаратів для лікування людей, інфікованих ВГВ.
Вивчаючи імунну реакцію на віруси гепатиту, вчені сподіваються виявити точнімеханізми, які призводять або до одужання, або до хронічнихзахворювань.
Додаток.
Список літератури:
1.Трошіна Н.В. ( "Світ вірусних гепатитів", 2000, № 4, 7-8)
2. Лозівська І.Л. і Должанський Н.А., "Світ вірусних гепатитів", 1999, № 1, 5 -
6).
3. Симонова Е.Г. та співавтори. Тези доповідей конференції "Гепатит С
(Російський консенсус) ", 26-27 вересня 2000 р., с.132-133).
4. Лозівська І.С. Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російськийконсенсус) ", 26-27 вересня 2000 р., с.82-84).
5. Каїр А.Н., Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російськийконсенсус) ", 26-27 вересня 2000 р., с.55-56).
6. Богач В.В. і співавтори, "Світ вірусних гепатитів", 2000, № 1, 9-10)
