Міністерство освіти РФ
Казанський Державний Медичний Університет.
____________________________________________________________________________< br>____________________________________________________________________________
___________________________________________________
Кафедра пропедевтика внутрішніх хвороб
Реферат:
«Гепатит. Цироз печінки. Хронічний холецистит »
Виконала:
студентка групи 1304
Макарова М.Г.
Казань 2003 рік. < p> ЗМІСТ
ГЕПАТИТ 3
Гепатит гострий. 3
Хронічні гепатити. 5
Цироз печінки 8
Холецистит ХРОНІЧНИЙ 12
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 15
ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ - запальне захворювання печінки.
Гепатит гострий.
Етіологія, патогенез
Найбільш часта причина гострого ураження печінки у людини-вірусний гепатит. Гострий гепатит може бути викликаний також знтеровірусамі,збудниками кишкових інфекцій, вірусами інфекційного мононуклеозу,лептоспір, деякими тропічними паразитами, септичнійбактеріальною інфекцією (див. Інфекційні хвороби; Сепсис).
Існують також гострі токсичні гепатити, що викликаютьсялікарськими препаратами (інгібіторами МАО-похідними гідразину, ПАСК,похідними ізонікотинової кислоти, екстрактом чоловічої папороті іін), промисловими отрутами (фосфор, фосфорорганічні інсектициди,тринітротолуол тощо), грибними отрутою блідої поганки, зморшків (мускарин, афалотоксін та ін.)
Гострий гепатит може виникнути як наслідок променевого
(радіаційного) ураження, при великих опіках тіла, важких інфекційнихзахворюваннях, токсикозах вагітних. Вживання алкоголю нерідкопризводить до розвитку гострого гепатиту. Патогенез гострого гепатитуполягає або в безпосередній дії шкідливого чинника напечінкову паренхіму, або в імунологічних порушеннях, що виникають увідповідь на первинне ураження печінки, з подальшим цитолізу уражених іінтактних гепатоцитів. У деяких випадках додаткове значення маєпорушення мікроциркуляції в печінці та внутрішньопечінковий холестаз.
Симптоми, перебіг.
У легких випадках гострий гепатит протікає практично безсимптомно,виявлена лише при випадковому або цілеспрямованому обстеженні (наприклад, на виробництві серед осіб, що контактують з гепатотропними отрутами, припобутових групових отруєннях грибами і т. д.).
У більш важких випадках (наприклад, при токсичному гепатиті)клінічні симптоми захворювання розвиваються швидко, часто в поєднанні зознаками загальної інтоксикації і токсичного ураження інших органів ісистем. У розпал хвороби характерні жовтяничне фарбування шкіри іслизових оболонок, біло-глинистого кольору стілець, насичено-темногокольору ( "кольору пива") сеча, геморагічні явища. Колір шкірних покривівбуває помаранчевим або шафран. Однак у легких випадках жовтяниця виднотільки при денному освітленні, найбільш рано з'являється жовтяничнефарбування склер та слизової оболонки м'якого піднебіння. Нерідкі носовікровотечі, петехії; хворих турбує свербіж шкіри, відзначаютьсябрадикардія, пригнічений психічний стан, підвищена дратівливістьхворих, безсоння та інші ознаки ураження центральної нервовоїсистеми. Печінка і селезінка дещо збільшені і слабо болючі. Приособливо важких ураженнях і переважання некротичних змін у печінці
(гострої дистрофії) її розміри можуть зменшуватися.
Лабораторні дослідження виявляють гіпербілірубінемія (100-300мкмоль/л і більше), підвищення активності ряду сироваткових ферментів:альдолази, аспартатамінотрансферази і особливо аланінамінотрансферази
(значно вище 40 од.), лактатдегідрогенази, гіпоальбумі-немію,гіперглобулінемію (переважно підвищується вміст. відхилений віднорми показники білково-осадових проб (тимолова, сулемовая та ін.)
Порушена вироблення печінкою фібриногену, протромбіну, VII, V факторівзгортання, внаслідок чого виникають геморагічні явища.
Перебіг, ускладнення, прогноз.
При своєчасному лікуванні часто настає повне одужання. Участині випадків гострий гепатит переходить у хронічний, а потім в цирозпечінки. В окремих випадках розвивається гостра дистрофія печінки з клінікоюгострої печінкової або печінково-ниркової недостатності, від якоїхворі можуть загинути.
Диференціальний діагноз.
Велике значення має ретельно зібраний анамнез, встановленняможливості професійних або побутових інтоксикацій, облікепідеміологічної обстановки у виявленні характеру та причини захворювання.
У неясних випадках перш за все слід подумати про вірусному гепатиті.
Виявлення так званого австралійського антигену характерно длясироваткового гепатиту В (він виявляється також у вірусоносіїв, рідко приінших захворюваннях). Механічна (підпечінкова) жовтяниця виникає гостро як правило, лише при закупорці загальної жовчної протоки каменем при жовчно -кам'яної хвороби. Але в цьому випадку появи жовтяниці передує нападжовчної коліки; білірубін у крові в основному прямий, стілець-знебарвлені.
При гемолітичної надниркової жовтяниці в крові визначається вільний
(непрямий) білірубін, стілець інтенсивно забарвлений, осмотичнарезистентність еритроцитів зазвичай знижена. У разі помилкової жовтяниці
(внаслідок фарбування шкіри каротином при тривалому і рясномувживанні в їжу апельсинів, моркви, гарбуза) склери зазвичай не пофарбовані, гіпербілірубінемія відсутній.
Лікування.
Хворих на гострий вірусний гепатит (і з підозрою на неї), атакож інфекційні гепатити іншої етіології обов'язковогоспіталізують у спеціальні відділення інфекційних лікарень, а в осередкуінфекції проводять санітарно-епідемічні заходи. Хворих зтоксичними гепатитами госпіталізують до центрів отруєнь, де їмпроводять заходи з видалення отрути з організму (промивання шлунка тат.д.), дезінтоксикаційну терапію.
Хворим гострий гепатит призначають постільний режим, щадну дієту зобмеженням жирів і збільшенням вмісту вуглеводів, велика кількістьфруктових соків. У важких випадках, особливо при вираженій анорексії іблювоті, внутрішньовенно крапельним способом вводять 5-10% розчин глюкози (до 500мл). При появі ознак завантаженості або коми при терміновому показанніпроводять масивний плазмаферез. За допомогою центрифуги або сепараторавидаляють 1,5-2 л плазми і вводять в/в 2 л свіжозамороженої плазми. Якщонемає стійкого поліпшення - прояснення свідомості, наростання рівняпротромбіну, наступного дня і далі процедуру повторюють. Щодня впротягом 2-3 днів і більше до стійкого зникнення ознак коминеобхідно вводити 1 -2 л свіжозамороженої плазми до нормалізаціїсистеми згортання крові.
Прогноз залежить від етіології захворювання, важкості ураження печінки,своєчасності лікувальних заходів. Профілактика гострих гепатитів,з огляду на різноманіття їх етіологічних чинників, полягає в чіткомупроведення санітарно-епідемічних заходів, дотримання правил особистоїгігієни, забезпечення відповідного санітарно-технічного нагляду напідприємствах, що запобігає можливість виробничих отруєньгепатотропними отрутами. Не слід вживати в їжу свідомо неїстівніабо невідомі гриби, а також їстівні, але старі (які теж можутьвикликати важке отруєння).
Хронічні гепатити.
Хронічні гепатити - поліетіологічним хронічні (тривалістюбільше 6 міс) ураження печінки запально-дистрофічного характеру зпомірно вираженим фіброзом і переважно збереженої часточковоїструктурою печінки. Серед хронічних захворювань печінки хронічнийгепатит є найбільш частим.
Етіологія, патогенез.
Найбільше значення має вірусне, токсична ітоксікоаллергіческое ураження печінки при вірусних гепатитах,промислових, побутових, лікарських хронічних інтоксикацій (алкоголь,хлороформ, з'єднання свинцю, тринітротолуол, атофан, аміназін, ізоніазид,метилдофа тощо), рідше - віруси інфекційного мононуклеозу, герпесу,цитомегалії.
Хронічний гепатит часто спостерігається при затяжному септичномуендокардиті, вісцеральний лейшманіоз, малярії.
холестатичний Хронічний гепатит може бути обумовлений тривалимпідпечінкової холестазом (внаслідок закупорки каменем або рубцевогоздавлення загальної жовчної протоки, раку головки підшлункової залози іт.д.) в поєднанні з зазвичай приєднується запальним процесом ужовчних протоках і ходах, переважним первинно-токсичним аботоксико-алергічним ураженням холангіол. Він також може бути викликанийдеякими медикаментами (похідні фенотіазину, метилтестостерон і йогоаналоги і т.д.) або виникати після перенесеного вірусного гепатиту.
Крім хронічних гепатитів, що представляють собою самостійнезахворювання (первинні гепатити), зустрічаються також хронічнінеспецифічного характеру гепатити, що виникають на тлі хронічнихінфекцій (туберкульозу, бруцельозу тощо), різних хронічнихзахворювання шлунково-кишкового тракту, системних захворювань сполучноїтканини і т. д. (вторинні, або реактивні, гепатити).
Нарешті, у багатьох випадках етіологія хронічного гепатиту залишаєтьсянез'ясованою.
Патогенез: безпосередня дія атіологіческого фактора (вірусу,гепатотоксичної речовини) на печінкову паренхіму, що викликає дистрофіюі некробіоз гепатоцитів і реактивну проліферацію мезенхіми. Одним зпатогенетичних механізмів переходу гострого вірусного та токсичногогепатиту в хронічний і подальшого прогресування останнього єспецифічні імунологічні порушення.
Симптоми, перебіг.
Характерні збільшення печінки, біль або відчуття важкості, повноти впов'язаних з частими відрядженнями і недозволяють дотримуватися режиму харчування). Хворих агресивним з гепатитомшвидким прогресуванням процесу переводять на інвалідність III, а вокремих випадках-II групи.
Профілактика хронічних гепатитів зводиться до профілактикиінфекційного і сироваткового гепатиту, боротьбі з алкоголізмом, виключеньможливості виробничих і побутових інтоксикацій гепатотропнимиречовинами, а також до своєчасного виявлення та лікування гострого і по -добудую гепатиту.
Цироз печінки
Цироз печінки - хронічне прогресуюче захворювання,характеризується ураженням як паренхіми, так істроми органу здистрофією печінкових клітин, вузловий регенерацією печінкової тканини,розвитком сполучної тканини, дифузної перебудовою часточковийструктури та судинної системи печінки, гіперплазією ретикулоендотеліальноїелементів печінки та селезінки та клінічними симптомами, що відображаютьпорушення кровотоку по внутріпечемочних портальним трактах,жовчовиділення, желчеоттока, функціональні розлади печінки, ознакигіперспле-нізма. Зустрічається порівняно нерідко, частіше у чоловіків,переважно в середньому і літньому віці.
Етіологія.
Цироз може розвинутися після вірусного гепатиту; внаслідокнедостатності харчування (особливо білків, вітамінів) та порушень обміну
(при цукровому діабеті, тиреотоксикозі), хронічного алкоголізму; нагрунті Холі-тазу при тривалому здавленні або закупорки жовчних проток;як результат токсичних або токсико-алергічних гепатитів; внаслідокконституційно-сімейного схильності; хронічних інфільтраціяпечінки деякими, речовинами з наступною запальною реакцією
(гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофія); на тлі хронічнихінфекцій, зрідка - паразитарних інвазій.
Виділяють: первинні цироз печінки, а також цирози, при якихураження печінки є лише одним з багатьох проявів у загальнійклінічній картині хвороби: при туберкульозі, бруцельозі, сифілісі,ендокринно-обмінних захворюваннях, деяких інтоксикаціях, коллагенозах.
Патогенез.
Безпосереднє ураження печінкової тканини інфекційним аботоксичним фактором при тривалій дії імунологічнихпорушень, що виявляються в придбанні білками печінки антигенних властивостейта вироблення антитіл до них. В основі первинного (холангіолітіческого)біліарного цирозу лежить тривалий внутрішньопечінковий холестаз.
При вторинному біліарному цирозі печінки має значення порушеннявідтоку жовчі по позапечінкових жовчних протоків, холангіт, виробленняантитіл до білків епітеліальних клітин жовчних канальців. При всіх видахцирозу розвивається дистрофія і некробіоз гепатоцитів, спостерігаєтьсявиражена мезенхімальних реакція, розростання сполучної тканини,внаслідок чого порушується часточковий структура печінки, внутрішньопечінковийкровотік, лімфоток, відтік жовчі. Порушення внутрішньопечінкового кровотокувикликає гіпоксію і посилює дистрофічні зміни в паренхіміпечінки. Характерна також вузлова регенерація гепатоцитів.
За морфологічними і клінічними ознаками виділяють цирозипортальні, постнекротіческіе, біліарний (первинні та вторинні),змішані; за активністю процесу - активні, прогресуючі інеактивні; за ступенем функціональних порушень - компенсовані ідекомпен-сірованние.
Розрізняють також дрібно і великовузлового цироз і змішаний його варіант.
Симптоми, перебіг.
Поряд із збільшенням або зменшенням розмірів печінки характерно їїущільнення, супутня спленомегалія, симптоми портальної гіпертензії,жовтяниці. Нерідка тупий або ниючий біль в області печінки, що підсилюєтьсяпісля погрішностей в дієті і фізичної роботи; диспептичні явища,шкірний свербіж, обумовлений затримкою виділення і накопиченням в тканинахжовчних кислот.
При огляді хворого виявляються характерні для цирозу "печінковізнаки ": судинні телеангіектазії (" зірочки "," павучки ") на шкірі верхньої половини тулуба, арітема долонь (" печінкові долоні ")," лаковий мова "малинового кольору, "печінковий мова". Нерідкі ксантелазми, ксантоми, пальціу вигляді барабанних паличок, у чоловіків - гінекомастія, порушення росту волоссяна підборідді і в пахвами. Часто виявляють анемію, лейко-ітромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, гіпербілірубінемія, особливо прибіліарному цирозі.
При жовтяниці в сечі виявляють уробіліну, білірубін, змістстеркобіліна в калі зменшена. Відзначають гіперглобулінемію, змінапоказників білкових, осадових проб (сулемовой, Тимолова та ін.)
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, данихлабораторних досліджень.
Диференціальну діагностику з іншими хронічними гепатопатіямі
(хронічний гепатит, гепатозах, гемохроматоз тощо), а такожуточнення клініко-морфологічної форми захворювання забезпечуютьпункційна біопсія, ехографія і сканування печінки. Рентгенологічнедослідження з суспензією сульфату барію дозволяє виявити варикознерозширення вен стравоходу, особливо характерне для портального та змішаногоцирозу. У сумнівних випадках застосовують лапароскопію, спленопор -тографію, ангіографію, комп'ютерну томографію.
Постнекротіческій цироз розвивається в результаті обширного некрозугепатоцитів (частіше у хворих, які перенесли тяжкі форми вірусного гепатиту
В). Печінка помірно збільшена або зменшена в розмірах, характерніознаки печінкової недостатності, виражена слабкість, зниженняпрацездатності, у крові визначається гіпопротеінемія (в основномугіпоальбумінемія), гіпофібриногенемія, гіпопротромбінемія, нерідкіознаки геморагічного діатезу.
Портальний цироз виникає після вірусного гепатиту, в результатіалкоголізму, недостатнього харчування, рідше внаслідок інших причин; йогоособливістю є масивне розростання в печінці сполучнотканиннихперегородок, утруднення кровотоку по внутрішньопечінковий розгалуженняворітної вени. Симптоми обумовлені портальної гіпертензією, рановиникає асцит, варикозне розширення вен гемморроідапьного сплетення,вен стравоходу і кардіального відділу шлунка, а також підшкірнихоколопупочних вен, що розходяться в різні боки від пупкового кільця
( "голова Медузи ").
Желтуха і лабораторно-біохімічні зміни виникають щодов більш пізньому періоді. Найбільш частими ускладненнями є профузністравохідно-шлункові і повторні гемороїдальні кровотечі.
Біліарний цироз виникає на грунті тривалого холостаза івиявляється рано виникають жовтяницею, гіпербілі-рубінеміей, шкірнимсверблячкою, лихоманкою в ряді випадків з ознобами. У сироватці крові підвищуєтьсявміст лужної фосфатази і холестерину, нерідко альфа (два) і бета -глобулінів.
Змішаний цироз зустрічається найчастіше, має загальні клініко -лабораторні прояву всіх трьох перерахованих вище форм цирозу.
Компенсований цироз характеризується задовільнимсамопочуттям хворих і за наявності характерних для цирозу клініко -лабораторно-морфологічних змін - збереженням основних функційпечінки.
Декомпенсований цироз печінки проявляється загальною слабкістю.жовтяницею, портальної гіпертензією, геморагічними явищами,лабораторними змінами, що свідчать про зниження функціональноїздатності печінки. Перебіг при неактивному цирозі повільнопрогресуюче (багато років і десятки років), нерідкі періоди тривалогоремісії зі збереженням задовільного самопочуття хворих, близькимидо норми показниками печінкових проб.
При активному цирозі прогресування захворювання швидке (кількароків), значні клінічні та лабораторні прояви активностіпроцесу (лихоманка, гіперглобулінемія, підвищення ШОЕ, зрушення білковихосадових проб). Нерегламентований спосіб життя, систематичніпорушення дієти, зловживання алкогольними напоями сприяютьактивації процесу в печінці.
Термінальний період хвороби незалежно від форми цирозухарактеризується прогресуванням ознак функціональної недостатностіпечінки з виходом в печінкову кому. Прогноз несприятливий при активномуцирозі, дещо краще (щодо тривалості життя ітривалості збереження працездатності) - при неактивному,компенсованому.
При вторинному біліарному цирозі прогноз багато в чому визначаєтьсяпричинами, що викликали закупорку жовчного протоку (пухлина, камінь та ін)і можливістю їх усунення. Погіршується прогноз хворих з кровотечамиз варикозно-розширених вен стравоходу та шлунку в анамнезі; такі хворіживуть не більше 1-1,5 років і нерідко гинуть від повторної кровотечі.
Лікування при активних декомпенсованих цирозах і виникненніускладнень стаціонарне. Призначають постільний режим, дієту № 5. Припосилення активності процесу показані глюкокортикостероїдні гормони
(преднізолон - 15-20 мг на добу та ін.) При варикозному розширенні венстравоходу - в'яжучі і антацидні препарати; при асциті - без солі дієта,діуретики, спіронолактону, за відсутності ефекту - парацентез. Привираженою гіпоальбумінемії - плазма, альбумін в/в. При декомпенсованомуцирозі показані гідролізати печінки (сірепар та ін), вітаміни В1, B6,кокарбоксилаза, ліпоєва і глутамінова кислоти. При перших ознакахпечінкової енцефапопатіі обмежують надходження в організм білка іпроводять лікування печінкової недостатності, порушень водно-сольовогообміну, геморагічного синдрому. Для зменшення болісного сверблячкипризначають холестирамін, що зв'язує жовчні кислоти в кишечнику іперешкоджає їх зворотного всмоктування.
При біліарному цирозі, ускладненому холангітом, і при печінковійнедостатності показані антибіотики широкого спектру дії. Привторинному біліарному цирозі-хірургічне лікування з метою усуненнязакупорки або здавлення загальної жовчної протоки. При гострому кровотечіз варикозно-розширених вен стравоходу - термінова госпіталізація вхірургічний стаціонар, голод, зупинка кровотечі тампонадою здопомогою спеціального зонду з двома роздмухуваний балонами або введеннячерез езофагоскопа в кровоточать вени коагулююча препаратів, лазернакоагуляція, призначення ви-касола, краплинне введення пітуїтрин в/в, вряді випадків - термінове хірургічне лікування. При неактивному цирозіпроводять диспансерне спостереження за хворими (не рідше 2 разів на рік),показана дієта № 5, регулярне 4-5-разове харчування, обмеження фізичнихнавантажень (особливо при портальних цирозах). Забороняються алкогольнінапої. Корисні 1 -2 рази на рік курси вітамінотерапії, лікування сірепаром,ессенціапе.
При портальному цирозі зі значним варикозне розширення венстравоходу або впертим, не піддається лікуванню асцитом з метою розвантаженняпортальної системи профілактично накладають хірургічним шляхомпортокавальний або спленоренальний анастомоз (або виробляють інші типиоперацій). Хворі на цироз печінки обмежено працездатні абонепрацездатні і потребують переведення на інвалідність.
Профілактика.
Профілактика епідемічного і сироваткового гепатиту, раціональнехарчування, дієвий санітарно-технічний нагляд на виробництвах,пов'язаних сгепатотропнимі отрутами, боротьба з алкоголізмом. Своєчаснелікування хронічних гепатитів і захворювань, що протікають з холестазом.
Холецистит ХРОНІЧНИЙ
Холецистит хронічний - хронічне запалення жовчного міхура.
Захворювання поширене, частіше зустрічається у жінок.
Етіологія, патогенез.
Бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи іінші), в окремих випадках - анаероби, глистова інвазія (аскариди) ігрибкове ураження (актиномікоз), віруси гепатиту; зустрічаютьсяхолецистити токсичної і алергічної природи. Проникнення мікробноїфлори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним аболімфогенним шляхом.
Сприяючим фактором виникнення холециститу є застійжовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені,здавлення і перегини жовчовивідних шляхів, дискінезії жовчного міхура іжовчовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової функції жовчнихшляхів під впливом різних емоційних стресів, ендокринних івегетативних розладів, рефлексів з патологічно змінених органівтравної системи. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяютьопущення нутрощів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкісніприйоми їжі та ін; має також значення занедбаність панкреатичного соку вжовчні шляхи при їх дискінезії з його протеолітичних дією наслизову оболонку жовчних проток і жовчного міхура.
Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчномуміхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної і гостроїїжі, прийом алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншомуоргані (ангіна, пневмонія, аднексит тощо).
Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частішерозвивається самостійно і поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби,гастриту із секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння.
Симптоми, перебіг.
Характерна тупа, ниючий біль в області правого підребер'япостійного характеру або яка виникає через 1-3 години після прийому рясною іособливо жирної і смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правогоплеча і шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль,нагадує жовчну коліку Нерідкі диспептичні явища: відчуттягіркоти і металевого смаку у роті, відрижка повітрям, нудота,метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору і проносу), атакож дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна. При пальпаціїживота, як правило, визначається чутливість, а іноді і вираженаболючість в проекції жовчного міхура на передню черевну стінку ілегке м'язову опір черевної стінки (резистентність). Частопозитивні симптоми Мюссе - Георгієвського, Ортнера, Образцова - Мерфі.
Печінка дещо збільшена з плотноватим і болючим при пальпації краємпри ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт).
Жовчний міхур в більшості випадків не пальпується, оскільки зазвичай вінзморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу. Призагостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ ітемпературна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдаєтьсяотримати міхурово порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційноїздатності жовчного міхура і порушення пузирного рефлексу) або ж цяпорція жовчі має лише кілька більш темне забарвлення, ніж А і С, частомутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмістівиявляється велика кількість слизу, клітин десквамірованногоепітелію, "лейкоцитів", особливо в порції В жовчі (виявлення
"лейкоцитів" в жовчі не надають такого значення, як раніше, як правило,вони виявляються ядрами розпадаються клітин дуоденального епітелію).
Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяєвизначити збудника холециститу. При холецистографії відзначаєтьсязміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходитьнечітким внаслідок порушення концентраційної здатності слизової оболонки,іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника --холецістокінетіка (зазвичай два яєчних жовтки) - зазначається недостатнєскорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаютьсяі при ехографії (у вигляді потовщення стінок міхура, деформацію його і т. д.).
Перебіг в більшості випадків тривалий, характеризується чергуваннямперіодів ремісії та загострення; останні часто виникають в результатіпорушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Погіршення загальногостану хворих і тимчасова втрата їх працездатності - лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяютьлатентну (повільну), найбільш поширену - рецидивуючий,гнійно-виразкову форми хронічного холециститу.
Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту,панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утвореннякаменів у жовчному міхурі. Хроніческій холецистит диференціюють віджовчнокам'яної хвороби (ці два захворювання часто поєднуються),хронічного холангіту. Основне значення мають дані холецисто-іхолеграфіі, особливо повторні для виключення жовчних каменів, а такожехографія.
Лікування.
При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують вхірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять, як пригострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування.
Призначають постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), з прийомомїжі 4-6 разів на день, антибіотики (олететрин, еритроміцин, левоміцетин,ампіцилін всередину або гли-коціклін, мономіцин та ін парентерально).
Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, судьфа -пірідазін та ін.) Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичнихболів, поліпшення желчеоттока призначають спазмолітичні іхоліноблокуючу засоби (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропінусульфат, платифілін гідротартрат тощо), а при нерізке загострення і вперіод стихання запальних явищ-дуоденальні зондування (через
1-2 дні, на курс 8-12 процедур) або так звані сліпі, абобеззондового, тюбажі з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою
(єссентуки № 17 та інші).
При вираженій болю запального характеру застосовують амідопіринабо анальгін в/м, паранефральній но-вокаіновие блокади, вводять новокаїн -
30-50 мл 0,25 - 0,5% розчину внутрішньошкірно над областю максимальноїхворобливості або ж призначають електрофорез з новокаїном на цю зону. Уперіод стихання запального процесу можна призначити тепловіфізіотерапевтичні процедури на область правого підребер'я (діатермія,
УВЧ, індуктотермія та ін.) Для покращення відтоку жовчі з жовчного міхураяк у період загострення, так і в період ремісії широко призначаютьжовчогінні засоби: аллохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по
1 таблетці 3 рази вдень), відвар (10:250) квіток безсмертника піщаного
(по 1/2 склянки 2-3 рази на день до їжі); відвар або настій кукурудзяних рилець
(10: 200 по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по
30-40 крапель 3 рази на день); чай жовчогінний (одну столову ложку заварити
2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 1/2 склянки 3 рази надень за 30 хвилин до їжі); ціквалон, нікодін та інші, а також оліметін,ровахол, енатін (по 0,5-1 г у капсулах 3-5 разів на день) і Холагол (по 5крапель на цукор за 30 хвилин до їжі 3 рази на день). Ці кошти маютьспазмолітичну, жовчогінну, неспецифічним протизапальну тасечогінну дію. При легкому приступі жовчної коліки Холагол призначаютьпо 20 крапель на прийом. Проводять лікування хронічних холециститівмінеральною водою (єссентуки № 4 і № 17, славяновская, Смирновская,миргородська, нафтуся, ново-іжевська тощо), а також сульфатом магнію (по
1 столовій ложці 25% розчину 2 рази на день) або карловарської сіллю (по 1чайній ложці в склянці теплої води 3 рази вдень). Після стиханнязагострення холециститу і для профілактики подальших загостренні
(бажано щорічно) показу
