гестози.

Страхіття захворювання і ускладнення призводить до поліорганної недостатності.
Гестоз - це серйозне ускладнення вагітності, яке вимагаєсвоєчасної діагностики та правильного лікування. Гестоз веде до фето -плацентарної недостатності і отже до гіпоксії і гіпотрофії плода.
Навіть легкий непролеченний гестоз може вилитися у важку форму і тягне засобою серйозні наслідки для матері та плоду
Такі як внутрішньоутробна загибель плоду, передчасне відшарування нормальнорозташованої плаценти, еклампсія, відшарування сітківки, крововилив уголовний мозок, гостра ниркова недостатність.

Етіологія

Причинами розвитку гестозу є порушення режиму харчування. стресові фактори в житті вагітною. перенесені інфекційні захворювання при вагітності. загострення хронічних захворювань. наявність екстрагенітальної патології.

Класифікація гестозів

О П Г - гестоз

О - едему - набряк

П - протеїнурія

Г - гіпертензія

Патогенез

Ми добре цю проблему не знаємо. В організмі відбуваються важкі зміникисневого обміну, що призводять до важких метаболічних порушень іпорушенням усіх видів обміну. Чистих гестозов не буває. Вони нашаровуютьсяна будь-яке захворювання судинна патологія - гіпертонічна хвороба і гіпотонія. захворювання нирок. ендокринопатія.
Коли настає вагітність, то в організмі настає адаптація.
Збільшується кровотік, частішає серцебиття, збільшується серцевийвикид, підвищується функція залоз внутрішньої секреції. В організмі створюютьсяоптимальні умови для виношування вагітності. І якщо раптом наступаєзрив - дезодаптація

- неправильне харчування

-соціальна незахищеність

- вплив професійних факторів

- - шкідливі звички анамнестичні дані: (гестоз , водянка, нефропатія, гіпотрофія плоду).
У процесі дезодаптаціі в організмі накопичуються недоокислені продуктисеротонін, ацетилхолін, адреналін, які призводять до спазму периферичнихсудин, в результаті чого зменшується об'єм циркулюючої крові,порушується кровопостачання органів, особливо нирок. У нирках виробляєтьсяренін, який призводить до ще більшого спазму судин. Сповільнюєтьсякровотік, відбувається згущення крові, склеювання тромбоцитів, форменихелементів. Доставка кисню еритроцитами різко скорочена і розвиваєтьсяциркуляторної гіпоксія. В організмі накопичуються недоокислені продуктиобміну, під впливом їх судинна стінка розпушується і ставатипроникною. У результаті через ці проникні судини з плазми виходитьбілок, калій і інші мікроелементи - розвивається гіповалемія. знижуєтьсяоб'єм циркулюючої крові. Розвиваються набряки і гіпопротеїнемія.

Класифікація гестозів.

Стара

- водянка

-нефропатія

-прееклампсия

-еклампсія

Класифікація гестозів по Миколаєву

-легка

-середньої тяжкості

-важкалегкий ступінь тяжкості коли артеріальний тиск піднімається більше 20%, а білок 1,0 г/лсередній ступінь тяжкості коли артеріальний тиск піднімається більше 20-40%, а белок2, 0 г/лважкий ступінь коли артеріальний тиск піднімається на 40% і більше, а білок 3.0 г/л.
У 1988 році всесвітня організація охорони здоров'я розділила гестози насудомні і безсудорожние.
Бессудорожние в свою чергу діляться на легкі і важкі, а до судомнихставитися еклампсія.
Гестоз легкого ступеня виявляється надмірне накопичення рідини ворганізмі і порушенням її виділення. Пастозність, набряки рук, обличчя,генералізовані набряки загальний стан залишається задовільним.
Розвивається енцефалопатія.
Гестоз середньої тяжкості.
Поширені набряки, зниження діурезу, тенденція до підвищення артеріального тиску, в сечіз'являється білок. Порушення сну іноді головний біль, наростання білка всечі.
Важкий перебіг гестозу.
Набряки наростають, білок в сечі збільшується, артеріальний тиск підвищується. Зменшуєтьсякількість сечі, з'являється головний біль, порушення сну, зору.
Судорожний форма.
Еклампсія на тлі тривалого перебігу гестозу. З'являються нападиклонічних і тонічних судом. Може бути зупинка дихання, внаслідокнабряку головного мозку. Може бути одна або серія судомний нападів. Підчас судом дивитися що хвора не впала, тримати щелепу щоб не запалмова.

Судорожний готовність

Перед припадками АД високе, не купірується, частішає пульс (більше
100 ударів в 1 хв.), Тремор, ознобоподобное стан гіпертонус м'язівкінцівок, хоботковий рефлекс - витягнуті губи.
Типово виражених гестозов немає. Характерно стертості симптомів
, моносімптомность, не симптоми. На гестоз вказує станплоду. Де гіпотрофія там гестоз
Правильна оцінка гестозу.

1. правильна оцінка ваговій надбавки за тиждень, 350-400 грамів на тиждень.

2. зниження вмісту білка в крові.

3. симптом кільця

4. збільшення гомілковостопного суглоба на 1 см - це ранній симптом.

5. складки на тілі від білизни.

6. контроль АТ обов'язково на обох руках, допомагає виявити дистонію, синдром токсикозу.

7. оцінити величину систолічного і діастолічного АТ.
Виміряти АТ не тільки сидячи, лежачи на спині, але і на правому та лівому боці іпорівняти.
Якщо змінюється на 10-15% від становища, то це говорить за гестоз. До ранніхсимптомів гестозу відносяться тромбоцитопенія, зниження білка в крові,сповільнюється кровотік, внаслідок цього склеюються еритроцити і з'являєтьсяплямиста забарвлення. Змінюється висота дна матки, розвивається гіпотрофіяплоду, за УЗД передчасне старіння плаценти. Необхідно також робити
КТГ плода, огляд очного дна - спазм судин сітківки. При необхідностіпризначають консультацію терапевта. Можуть бути многосімптомние гестози,стерті форми без клінічних проявів.
Лікування.
Необхідно починати в жіночій консультації з профілактики гестозів.
Проводити бесіди про правильне харчування, режим праці та відпочинку створитивагітної психоемоційний спокій, прийом комплексних полівітамінів.
При гестозі госпіталізіруем у відділення патології вагітних. Якщо немаєскарг при задовільному самопочутті при тиску не вище 140 мм рт. ст.вагітна йде у відділення самостійно. Якщо у вагітної є хочодна скарга, то у відділення супроводжує акушерка і необхідно датитранквілізатори. З вираженими набряками АТ вище 140/100, головним болем,нудотою відправляємо у відділення на машині швидкої допомоги з гальмуєтерапією (реланіум, седуксен, діпразін). Якщо після надання допомогиголовний біль не пройшла, то викликаємо машину швидкої допомоги ІТ зфторотанніцей. При судомної готовності даємо фторотан, потім робимореланіум в/в та транспортуємо в пологовий будинок.
. У стаціонарі
1. лікувально-охоронний режим (спокій, тиша, всі ін'єкції робляться підзнеболенням газовими анестетиками).
2. медикаментозне лікування (впливаємо на кору головного мозкутранквілізаторами, реланіумом, седуксеном, діпразіном).
3. інфузійна терапія.
- Заповнюємо ОЦК реополіглюкіном, глюкозою, альбуміном, новокаїном до 1літра.
- Гіпотензивні засоби: папаверин, дибазол, но-шпа, але краще еуфілін,амінофілін, пентамін, нітрогліцерин. Наніпрус в/в крапельно.
- Ліквідація різкого кисневого голодування (вітаміни, сода, кисень).
- Кошти спрямовані на дезагрегацію еритроцитів (курантил,трентал, пентілін).
- Кошти спрямовані на регулювання електролітного балансу (хлористийкалій, панангін, аспаркам, рибоксин).
- Кошти спрямовані на регуляцію діурезу (еуфілін, верошпирон,лазикс).
- Засоби для реабілітації плода (вітамін Е, оксигенація, сігетін).
У стаціонарі проводимо обстеження
-загальний аналіз крові з тромбоцитами
- Коагулограма
- Загальний білок і білкові фракції
-сечовина
- Білірубін і печінкові проби
- Електроліти
-загальний аналіз сечі
- Проба Зимницьким
- Очне дно
-ЕКГпоказання до розродження залежать від тривалості і тяжкості перебігугестозу. Якщо 1 стадія, то можна лікувати до 2недель.
Якщо 2-3 стадії, то можна лікувати від 12 годин до 3суток.
Якщо 3 стадія, то можна лікувати 12 годин.
Метод розродження.
Останнім часом віддається перевага операції кесаревого розтину, тому щостраждає внутрішньоутробно плід. Якщо відбувся 1 припадок еклампсії, токесарів розтин. якщо 2 припадку еклампсії, то підключаємо до апарата ШВЛ інегайно оперуємо.
Допомога при нападі еклампсії.
Еклампсія - напад тонічних і клонічних судом, змінюється міміка,опускаються кути рота, піна, ціаноз, зупинка дихання на 1 - 2,5 хвилини.
Робити нічого не потрібно до закінчення нападу. Після нападу еклампсії датижінці кисень, газові анестетики, промедол, реланіум, дроперидол,седуксен.
Необхідно запобігти наступний припадок. Уважно стежимо зазіницями, якщо розширені, то стан важкий. Стежимо за серцебиттямплоду. Операція під глибоким наркозом. Після операції знеболювання.
Контроль за сечею (у нормі повинно виділятися 50 мл.в час). Стежимо за артеріального тиску.
Сучасні принципи лікування гестозу
- Аспірин
- Інфузійна терапія
- Профілактика ДВЗ синдрому (гепарин 5000 од. Підшкірно в передню черевнустінку 1раз на добу або 5000 од. в/в крапельно на фіз.растворе.лікування легкого ступеня гестозу
- Дієта багата на білок: м'ясо, риба, сир.
- Седативні трави: пустирник, валеріана.
- Антиоксиданти: вітамін Е.
- Спазмолітики: но-шпа, платифілін, еуфілін.
- Для зменшення крихкості судинної стінки - аскорутин.
Аналіз гестозів за 2001 рік щодо відділення патології вагітних р.
Першоуральському.
Всього проліковано 650 вагітних, що склало 50,3%
Середньої тяжкості - 17 - 2,6%
Важкі 8 - 1,2%
Повторнородящих 121 - 18,6%
Всім вагітним з важкими гестозами було проведено планове розродженняшляхом операції кесаревого розтину і родостимуляції по Борац. Всього 35 -
5,3%.
Фон для розвитку гестозів.

1. залізодефіцитна анемія 53,8%

2. судинна гіпотонія 36%

3. гіпертензійного синдром 25,4%

4. ХФПН 40%

5. СЗРП 9,7%