ПЛАН.

I. Гігієна хворого в лікарняному закладі.

1. Ліжко.

2. Догляд за шкірою.

3. Догляд за волоссям і нігтями.

4. Догляд за порожниною рота.

5. Догляд за носом, вухами і очима.

6. Догляд за очима.

7. Пролежні, їх попередження і лікування.
II. Догляд і спостереження за хворими на дому.

1. Кімната хворого.
III. Особливості догляду за хворими похилого та старечого віку.
IV. Висновок.

V. Бібліографія.

I. Гігієна хворого в лікарняному закладі.

Однією з найважливіших умов збереження здоров'я є дотриманняправил особистої гігієни. Ще більшого значення набуває особиста гієна дляхворих, ослаблених людей. Дотримання особистої гігієни хворими сприяєїх якнайшвидшого одужання і попереджає розвиток багатьох ускладнень.

1. Основним місцем перебування хворого в лікувальному закладі єліжко. Залежно від стану хворого і лікарських призначень йогоположення може бути активним, пасивним і вимушеним. В активномустані хворий може самостійно вставати з ліжка, сидіти, ходити ікористуватися вбиральні. При пасивному положенні хворий лежить в ліжку ісамостійно не може встати, повернутися, змінити положення.
Вимушене положення хворого в ліжку характеризується тим, що він самзаймає таке положення, при якому почуває себе краще і при якомузменшуються або зникають болі. Наприклад, при різких болях в живіт хворийлежить, підтягнувши ноги до живота, а при перепочинок сідає на ліжко, спираючисьруками на її край.

Ліжка в лікувальних закладах використовуються зазвичай стандартні.
Деякі ліжка мають спеціальні пристосування для піднімання ножногоі головного кінця.

При годуванні хворого іноді застосовують невеликі столики, якіставлять на ліжко перед головою хворого. Для того щоб надати хворомунапівсидяче положення, ніж подушку підкладають підголовник, а для упоруніг кладуть дерев'яну скриньку перед ножний спинкою ліжка. У прікроватнойстолику є відділення для зберігання дозволених особистих речей.

Матрац повинен бути гладким, без западин і горбистості. Подушкибажано мати перовие або пухові. Останнім часом з'явилися подушкиіз синтетичних матеріалів. Вони найбільш гігієнічні.

Ковдри хворим підбирають по сезону (байкові або вовняні).
Постільна білизна складається з наволочки для подушок, простирадла і підодіяльника
(можна замінити другу простирадлом). Білизна міняють щотижня або частіше, якщовоно забруднюється. Простирадла у важкохворих повинні бути без швів і рубців.
Кожному хворому дають рушник.

Хворим з мимовільним сечовипусканням та іншими виділеннями підпростирадла підкладають клейонку. Неохайний ліжко, брудне, в складкахпостільна білизна часто можуть бути причиною появи пролежнів ігнійничкових захворювань шкіри у слабких хворих. Постели хворих не менше 2раз на добу перестилають. Слабких хворих (пасивно лежать) систематичносилами молодшого персоналу слід перевертати з боку на бік з урахуваннямхарактеру захворювання.

Зміну простирадла у важкохворих виробляють звичайно одним з наступнихдвох способів. За першим способом хворого повертають на бік до одного збічних країв ліжка. Брудний простирадло згортають у напрямку дохворому, а потім чисте простирадло, скручений валиком в довжину, розкочуютьпо матрацу і її валик укладають поруч з валиком брудної простирадла. Хворогоповертають через обидва валика на інший бік ліжка, вже покритучистим простирадлом, після чого знімають брудну простирадло і повністюрозкочують валик чистого простирадла. За другим способом по черзі піднімаютьноги і таз хворого і у напрямку до його голові згортають валикомбрудну простирадло, а замість неї розкочують згорнуту в поперечний валикчисте простирадло. Потім піднімають тулуб хворого, знімають бруднупростирадло і на її місце розкочують другу половину чистого простирадла. Принаявності двох санітарів при зміні постільної білизни краще всього на цей часперекласти хворого на каталку.

Зміна сорочки у тяжкохворого. Хворого піднімають над подушкою,ззаду знизу піднімають сорочку до потилиці, знімають її через голову, а потімпо черзі вивільняють рукава. При надяганні сорочки надходять навпаки.
Спочатку по черзі втягається руки в рукава, а потім одягають сорочку черезголову і розправляють вниз. При хворий руці знімають рукав сорочки зздоровою рукою, а потім з хворої, а надягають рукав раніше на хвору руку,а потім на здорову. Для зручності рекомендується тяжкохворим надягатисорочки типу дитячих сорочечок.

2. Догляд за шкірою. Шкіра відіграє велику роль у життєдіяльностілюдини. Вона бере участь у терморегуляції організму, виділення з потомпродуктів обміну речовин, регуляції нервових процесів і т.д. Разом з тимшкіра легко забруднюється, що веде до ослаблення її функцій і може викликатигнійничкові та інші захворювання шкіри. Забруднення може сприяти іпосилене потіння. Догляд за шкірою хворого має велике значення для йогоякнайшвидшого одужання.

Для підтримки потрібної чистоти тіла хворий один раз на тиждень і нерідше одного разу на 10 днів приймає гігієнічну ванну або душ притемпературі води 36-38 (С. мити виробляють милом і мочалкою (губкою),які зберігають у дезінфікуючому розчині (2% розчин карболової кислоти,
1% розчин хлораміну тощо). Ванну до і після миття кожного хворогоретельно миють і обполіскують дезінфікуючими розчинами.

Хворий миється за допомогою санітарки під контролем медичної сестри.
Особливо ретельно миють пахові і пахвові області, промежину іволосисті частини тіла. При наявності протипоказань до прийняття ваннихворого обтирають вологим рушником, змоченим водним розчином спирту абоодеколону.

Після гігієнічної ванни (душу) хворому міняють натільна іпостільна білизна.

Під контролем медичного персоналу хворі самі або за допомогоюсанітарки щодня вранці і ввечері миють обличчя, шию і руки; руки миють такожперед кожним прийомом їжі і після відвідин вбиральні. Слабким хворим обличчя іруки обтирають вологим рушником (змоченим у воді). Рекомендується один разв 3-4 дні робити їм в положенні лежачи ножні ванночки в тазу, поставленомуна ліжко. При схильності до пітливості ноги миють щоденно і після миттяприсипають тальком або іншими засобами.

3. Догляд за волоссям і нігтями. При надходженні хворого до лікарні йомустрижуть волосся. При незгоді волосся можуть бути збережені. При цьому волоссяна голові слід мити щотижня (навіть слабким хворим). Якщо хворийслабкий, то волосся миє санітарка. Після миття з милом волосся насуховитирають рушником і ретельно розчісують. За наявності вошей волоссястрижуть обов'язково. Для боротьби з завшівленностью волосся посипають дустом
ДДТ.

Нігті на руках і ногах у всіх хворих коротко підстригають, щоб підними не скупчувалася бруд. Слабким хворим це робить медсестра.

Підмивання і спринцювання. В чистоті повинні міститися статевіоргани, як у чоловіків, так і у жінок. Крім їх обмивання під час прийняттящотижневих гігієнічних ванн або душу, рекомендується щоденно обмиватистатеві органи, а також промежину в області заднього проходу й насуховитирати. У багатьох лікувальних закладах для цих цілей є спеціальнийдуш для промежини.

При наявності рясних виділень з піхви і запальних явищзастосовують спринцювання слабким розчином перманганату калію з кухля
Есмарха або спеціальної гумової груші (балона) для спринцювання.

4. Догляд за порожниною рота. Протягом дня в порожнині рота на слизовійоболонці, зубах і між ними скупчуються слиз і частинки їжі, в якихрозмножуються численні мікроби, нерідко хвороботворні. Порожнина рота ізуби, особливо у хворих, повинні утримуватися в чистоті. Для цього активніхворі самостійно вранці при вмивання і перед відходом до сну чистятьзуби щіткою за допомогою зубної пасти (порошку) і ретельно прополіскують ротводою. Рекомендується також полоскати рот після кожного прийому їжі. Принаявності кандидамиозом порожнини рота, рекомендується прополіскувати її 3 рази надень білкової водою і розчинами Люголя.

У слабких хворих догляд за порожниною рота здійснюється медичнимперсоналом. Для того щоб не пошкодити слизової оболонки рота, в цихвипадках замість зубної щітки зуби протирають з усіх боків ватним тампоном
(за допомогою пінцета), змоченим одним із таких розчинів: хлориду натрію
(0,9%), гідрокарбонату натрію (0,5%), перікісі водню (0,5%). Післяпротирання зубів порожнину рота обережно промивають за допомогою гумовогобалона, шприца без голки або з кухля Есмарха, з'єднаної гумовоїтрубкою зі скляними або, краще, пластмасовим наконечником. Дляпромивання порожнини рота застосовують ті ж розчини, що і для протираннязубів.

Для того щоб не замочити постільна або натільна білизна приобробці порожнини рота у слабкої хворого, його шию і груди покриваютьцератовим фартухом, а під підборіддям тримають лоток або тазик.

5. Догляд за носом, вухами і очима. Щоб уникнути освіти корок івеликої кількості слизу в порожнині носа його під вранці промивають теплою водою. Принеобхідності скоринки в носі розм'якшують, змащуючи гліцерином або вазеліном.
У вухах хворих може накопичуватися так звана вушна сірка (жовтувато -коричнева маса), яка може твердіти і утворювати «вушні пробки»,що знижує слух. Рекомендується щодня вранці при умовно зовнішніслухові проходи промивати теплою водою з милом.

При утворенні вушних пробок їх не можна виколупувати твердимипредметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки. Треба закапати взовнішній слуховий прохід кілька крапель 3% розчину перекису водню іпотім протерти ватним тампоном. Сірчані пробки можна також видалитиспринцюванням зовнішнього слухового проходу за допомогою сильної струменя води звушного шприца або гумового балона. При необхідності слід звернутисяза допомогою до лікаря.

6. Догляд за очима полягає в щоденному їх промивання водою приранковому і вечірньому вмивання. За наявності корочок на віях і ряснихвиділених із слизових оболонок ока кон'юнктиву обережно промиваютьватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти.

7. Пролежні, їх попередження і лікування. У виснажених тяжкохворих врезультаті тривалого лікування в місцях найбільшого тиску на шкірі (найчастішевсього на крижах і в області великих сідничного горбів) можутьутворюватися глибокі повільно загоюються виразки, звані пролежнями. Їхвиникнення пов'язано з малою рухливістю слабких хворих, погіршеннямзагального та місцевого обміну речовин в шкірі і підлягають тканинах. Одним зфакторів появи пролежнів є порушення трофіки в результатіушкоджень або захворювань нервової системи. Освіті пролежнів такожсприяє брудне в складках постільна білизна та пітливість хворих.
Першою ознакою, що вказує на утворення пролежнів, служить почервонінняшкіри.

Поява пролежнів можна попередити правильним доглядом за хворим.
Для попередження пролежнів постільна і натільна білизна має бути сухоюі чистим, без швів і складок. Санітарка або медична сестра повинністежити за станом білизни і періодично повертати хворого з одногобоку на інший або змінювати положення його тіла. При загальному виснаженні іслабкості, що починається почервонінні шкіри під хворого підкладають (підпростирадлом) спеціальні гумові, надуваємо повітрям кола. Поверхнятіла такого хворого треба щодня оглядати. При почервонінні шкіри цюобласть протирають слабким розчином перманганату калію, 2% розчиномперекису водню або камфорним спиртом. Особливу увагу в цьому відношенніприділяється хворим, що знаходяться без свідомості. При утворенні виразок вдаютьсядо допомоги лікаря-хірурга.

Освіта пролежнів у хворого є свідченням поганого доглядуза ним, про що завжди повинні пам'ятати медичні сестри, що забезпечуютьдогляд.

II. Догляд і спостереження за хворими на дому.

1. Кімната хворого. Завжди бажано виділити окрему кімнату дляхворого, особливо при підозрі на інфекційне захворювання, у тому числігрип чи гостре респіраторне захворювання. Якщо такої можливості немає,необхідно виділити для хворого кращу частину кімнати, відгородивши їїфіранкою або шафою. У кімнаті завжди повинні бути свіже і чисте повітряі оптимальна температура (18-20 (С). Для цього приміщення регулярнопровітрюють. У холодну пору року кватирку відкривають не рідше 3-4 разів надобу на 20-30 хв, хворого в цей час тепло укутують. Влітку вікно абокватирка повинні бути відкриті постійно, однак треба стежити, щоб вкімнаті не було протягу. Взимку краще юна сторона будинку, влітку
- Північна. Кімната повинна бути добре освітлена при виконанні різнихпроцедур.

Щоб не допускати скупчення пилу, необхідно проводити вологеприбирання підлоги і меблів не рідше 1 рази в день. Вікно і кватирка повинні бути прице відкриті.
Постіль. Ліжко хворого бажано поставити узголів'ям до стіни всередині кімнати (не уздовж стіни і не в куті!), щоб забезпечити вільнийпідхід до нього з усіх боків. З одного боку ліжка в головах слідпоставити столик для ліків, термометра, графина з водою, посуду дляприйому їжі, з іншого - тумбочку з літературою для читання, настільноюлампою. У тумбочці можна зберігати предмети догляду, туалету, ліки.
Постіль хворого завжди повинна бути чистою і свіжою. Важкохворим підпростирадло підкладають клейонку.

Звичайне положення хворого в ліжку - горизонтальне зі злегкапіднятою верхньою частиною тіла. При високому артеріальний тискрекомендується більш високе положення голови, при зниженому - низька. Приперепочинок, особливо при задуха, положення хворого - напівсидячи, для чого підподушки підкладають підголовник або дошки, чемодан і т.п. Щобпопередити сповзання хворого, використовують упор для ніг. Іноді потрібнопіднесене положення ніг, наприклад, при запаленні вен. У цьому випадку підгомілки підкладають подушки. Завжди має бути забезпечено найбільш зручнийположення хворого в ліжку. Однак не слід залишати хвороготривало в одному положенні, йому треба час від часу повертатися надругий бік, а при вирішенні лікаря - присідати.

Зміну постільної білизни слід проводити не рідше 1 разу на тиждень.
Стан деяких хворих дозволяє перенести їх тимчасово на іншупостіль, що дає можливість не тільки змінити наволочки і простирадла, а йпоправити і вичистити матрац. Докласти хворого може одна людина,підвівши праву руку під лопатки, а ліву - під стегна. Важкий хворих кращепереносити удвох: один підводить руки під голову і лопатки, друга - підпоперек і стегна, піднімають хворого одночасно. Для зміни простирадла утяжкохворого потрібні, як правило, дві людини.
III. Особливості догляду за хворими похилого та старечого віку.

Головне чого потребує хворий похилого та старечого віку - цетерплячий догляд і увагу, спрямовані на підтримку та відновленняпорушених фізичних і психічних функцій. Хворому найкращеперебувати у звичних для нього умовах будинку і сімейного середовища.
Госпіталізацію слід розглядати як вимушену і суто тимчасовуміру. У лікарні стара людина потрапляє в незвичні для нього умови, вінповинен спати, приймати їжу, робити туалет в присутності або за допомогоюнезнайомих людей. Можуть бути й інші незручності (шум, світло, віддаленістьтуалету і т.д.). Тому стаціонарне лікування буває потрібно тільки приускладнення, загостреннях захворювання, коли дому неможливо забезпечитиналежний догляд та лікування.

Велике значення для хворого мають взаємовідносини в родині,психологічні фактори. Завжди слід намагатися поважати особистість староголюдини, створювати йому умови для певної свободи, прояву своєїіндивідуальності. Слід спонукати його до догляду за собою, самообслуговування,розваг (читання, телевізор та ін), підтримка охайного зовнішньоговиду, зв'язки з родиною і зовнішнім світом. Для цього необхідно створитивідповідні умови: окуляри, освітлення, приліжкові столик, слуховийапарат, м'яке зручне крісло з підлокітниками, сигналізація та ін

Постіль повинна бути помірковано жорсткої, з двома подушками, легким, алетеплою ковдрою. У приміщенні не повинно бути багато меблів, не потрібні доріжки ікилимки, обов'язково нічне освітлення. Кімнату слід часто провітрювати,але не допускати протягів. Чиста, суха і жорстка сел?? ялина, чисте повітря,спокійна обстановка, при можливості вечірня прогулянка - все ценеобхідні умови для поліпшення сну.

Слід уникати тривалого і суворого постільного режиму. Ценесприятливо для хворого в будь-якому віці, але в літньому і старечомувіці просто небезпечно, тому що сприяє розвитку запалення легенів,пролежнів, порушень сечовипускання та запорів, безсоння, тугоподвіжностісуглобів та інших ускладнень. Тому суворий постільний режим євимушеним заходом і призначається тільки за показниками (висока температура,інфаркт міокарда, інсульт та ін) на можливо більш короткий час.

Важливо забезпечити належну гігієну тіла. Крім щоденного умивання,
1-2 рази на тиждень корисні загальні ванни. Мило краще вживати з високимвмістом жиру, а при лупи голову миють сульсеновим милом 1-2 рази намісяць. Слід спочатку наповнити ванну, а потім вже сідати в нього. Кращеприймати теплий душ стоячи або сидячи. Рекомендується бути присутнім при цьомудоглядають; ніколи не слід закривати двері з внутрішнього боку.

Сухі ділянки шкіри корисно змащувати кремом для сухої шкіри. Нігті,звичайно тверді і ламкі, краще обрізати після ванни або розм'якшення теплимиприпарками з касторової олії. Особливий догляд за шкірою стоп, міжпальцевихпроміжків потрібно при захворюваннях судин нижніх кінцівок. Хворийповинен регулярно розчісувати волосся, щодня голитися, що сприяєкраще настрою, бадьорості.

Для попередження пролежнів при тривалому постільного режиму важливосвоєчасно перестилати ліжко, не допускати появи на ній складок ікрихт, обмивати і висушувати шкіру після дефекації або сечовипускання,щоденно оглядати область крижів і лопаток.

З огляду на схильність до нічного сечовипускання, слід забезпечитихворого відповідної посудом; він повинен уникати пиття безпосередньоперед сном. При нетриманні сечі, пов'язаний із захворюваннями органівсечовиділення або нервової системи, слід використовувати підкладне судно.

IV. Висновок.

Кожне захворювання, особливо важкий і тривалий, супроводжуєтьсяпоявою різних симптомів (лихоманка, біль, задишка, погіршенняапетиту тощо), обмеження фізичної активності та здатності досамообслуговування, порушення здатності до задоволення основних життєвихпотреб (їжа, пиття, звільнення кишечнику, сечового міхура та ін.)
Поряд з лікуванням, спрямованим на боротьбу із захворюванням, хворомунеобхідний правильний догляд за ним (фізичний режим, санітарно-гігієнічніумови, харчування, допомоги при відправленні фізичних потреб іпроведення різних процедур, спрямованих на полегшення проявизахворювання).

Крім того, протягом багатьох хронічних захворювань може обтяжуватиабо провокується загострення захворювання, наприклад за наявності шкідливихзвичок (куріння, зловживання алкоголем, чаєм, кавою, визначенимистравами), при негативних психоемоційних впливи та ін Важливо виявитиці фактори і спробувати їх усунути.

Важливо також надає хворим не тільки фізичну, а й моральнупідтримку, це теж впливає на їх самопочуття і швидке одужання.

V. Бібліографія.

1. Фізичні методи профілактики захворювань. П.Г. Царфіс. Москва, 1982 р.
2. Невідкладна терапія. А.П. Голіков. Москва. 1986
3. Гігієна дітей та підлітків. Под ред. В.Н. Кондрашенко. Москва, 1998 р.
4. Догляд за хворими на дому. В. П. Померанцев. 2-е видання. Москва, 1985 р.
5. Навчальний посібник для підготовки медичних сестер. Под ред.

А. Г. Сафонова.