Гігієна дітей та підлітків

ГІГІЄНА ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
Тема 1. Методи дослідження та оцінки стану здоров'я дітей та підлітків
Тема 2. Методи дослідження та оцінки фізичного розвитку дітей тапідлітків
Тема 3. Гігієнічна оцінка організації фізичного виховання в дитячихустановах
Тема 4. Гігієнічні основи навчально-виховного процесу в дитячихустановах.
Тема 5. Діагностика готовності дітей до навчання в школі
Тема 6. Гігієна навчального процесу в загальноосвітній школі
Тема 1. Методи дослідження та оцінки стану здоров'я дітей та підлітків
Практична значимість теми:
За даними ВООЗ (1990) стан здоров'я дітей є однією з найбільшактуальних проблем у всьому світі. Її важливість багато в чому обумовленапрогресуючим погіршенням стану навколишнього середовища. Організм дитини,що знаходиться в процесі розвитку, більшою мірою піддається впливу яксприятливих, так і не сприятливих факторів, більш швидко і гострореагує на зміну навколишнього середовища. При вивченні впливу різнихфакторів важливо визначити їхні комплекси впливу, а також з'ясувати якимчином при їх комбінації модифікується вплив кожного фактора.
Інтегральним результатом впливу навколишнього середовища на дитяче населенняє рівень і якість здоров'я дітей. Лікар педіатр повинен умітивизначити ці два показники, визначити стан здоров'я ДіП.
Мета заняття:
1. Засвоїти визначення поняття, здоров'я населення і здоров'я індивідуума.
2. Вивчити чинники, що формують здоров'я дітей та підлітків.
3. Ознайомитися з показниками здоров'я.
4. Опанувати методи медичного контролю за станом здоров'я ДіП.
5. Засвоїти критерії та групи здоров'я.
6. Навчитися комплексної оцінки стану здоров'я ДіП
Питання теорії
1. Визначення поняття "здоров'я" за ВООЗ.
2. Критерії оцінки стану здоров'я індивідуума.
3. Фактори, що формують здоров'я ДіП.
4. Показники, що характеризують стан здоров'я.
5. Групи здоров'я.
6. Організація і порядок проведення медоглядів

а) періодичність мед. оглядів

б) етапи мед. оглядів

в) обсяг мед. досліджень
7. Комплексна оцінка стану здоров'я дітей та підлітків.
Практичні навички
Студент повинен вміти визначати групу здоров'я та проводити комплекснуоцінку стану здоров'я ДіП.
Література
1. Гігієна дітей та підлітків під ред. В. Н. Кардатенко - М. - Медицина -
1980 - с. 41-115
2. Керівництво до лабораторних занять з гігієни ДіП - під ред. В. Н.
Кардашенко - М., Медицина - 1983 - С. 7-51
Завдання на самопідготовку
1. На підставі літератури і наведеного навчального матеріалуізучітьфактори, що формують здоров'я ДіП, критерії та групи здоров'я.
2. Опанувати мед. контроль за станом здоров'я ДіП. Оволодіти методикоюкомплексної оцінки стану здоров'я.
Навчальний матеріал для самопідготовки
1. Показники оцінки стану здоров'я, фактори формування здоров'ядітей і підлітків.
Здоров'я є критерієм --------- взаємин дитячого організму знавколишнім середовищем. Воно формується під впливом складного комплексубіологічних, екологічних та соціальних факторів.
Тому, для гігієністів найбільш близьким за духом є визначенняздоров'я, прийняте Статутом ВООЗ "Здоров'я - це стан повногофізичного, духовного і соціального благополуччя, що характеризуєтьсядинамічним рівновагою організму з навколишнім середовищем, а також відсутністюв ньому хвороб і фізичних дефектів ".
Здоров'я, як міра життєвості, здатності організму до оптимальногофункціонуванню, характеризується в цьому випадку не тільки відсутністюклінічно вираженої симптоматики хвороб, а й відсутністю початкових їхпроявів, станів передхвороби, і так званої "малої патології",виявляються часто на рівні функціональних, легко оборотних змін,що свідчать про зниження загальної опірності організму до впливунесприятливих факторів навколишнього середовища.
Визначатимуться за підсумками демографічних досліджень показники здоров'я
(захворюваність, смертність, інвалідність та ін) - це лише видима вершинаайсберга, підводну частину якого складають предпатологіческіе
(донозологіческіе) стану, що відображають стадії руху від здоров'я дохвороби. Вивчення цих станів, як основи визначення "рівня" здоров'яздорової дитини є предметом гігієнічної діагностики
( "Гігієнічного моніторингу"), що вивчає середовище, здоров'я та зв'язок міжними. Саме здоров'я колективу виступає у цьому випадку критеріємдонозологіческой діагностики, "маркером" негативного впливу середовища налюдини, критерієм ефективності всієї профілактичної роботи, що проводитьсяорганами санітарно-епідеміологічної служби.
Щоб наблизити первинну профілактику до основної задачі - збільшеннютривалості життя людей, гігієнічна діагностика, маючи 3 об'єктидослідження (стан здоров'я, середовище проживання, їх взаємозв'язок) має на метіідентифікувати стадії шкали здоров'я
- Повне здоров'я
- Практичне здоров'я
- Передхвороби
Це необхідно для запобігання переходу станів в різнізахворювання.
Взаємодія гігієнічної діагностики та диспансеризації маєздійснюватиметься у 4 етапи
1 етап - вивчення екологічної ситуації, умов життєдіяльності, способужиття
2 етап - медичне обстеження
3 етап - оздоровчі заходи
4 етап - динамічне диспансерне спостереження
Всебічна оцінка характеру розвитку та стану здоров'я дитини вимагаєобов'язкового обліку фізичного і нервово-психічного розвитку, ступеня ігармонійності повноцінності функціонального стану його організму.
Наявність методів діагностики предпатологіческіх (донозологіческіх)станів, кількісна оцінка глибини і ступеня оборотності цихпроцесів, можуть стати науковою основою таких профілактичних заходів, якібудуть відповідати завданням первинної та вторинної профілактики. Виходячи зцього, профілактика стає спрямованої не на попередження конкретнихзахворювань, а на зниження ймовірності їх розвитку в цілому. Виділяютьнаступні фактори, які впливають на стан здоров'я дітей та підлітків.
Схема 1
Фактори, що формують здоров'я дитячого населення
| | Соціально | |
| | Економічні | |
| | Умови | |
| Навколишнє середовище | Спадковість | фізична |
| | | Виховання |
| Харчування | | |
| Умови побуту | Статус | Режим дня |
| | Здоров'я | |
| | Дитячого | |
| | Населення | |
| | Показники | |
| | Смертність | |
| | Захворюваність | |
| | Інвалідність | |
| | Фіз. розвиток | |
| | | Умови навчання |
| | Медико-санітарна | |
| | Я допомога | |

Необхідно звернути увагу на роль таких факторів, що впливають наформування здоров'я, як біологічний (вік матері, стан їїздоров'я, довжина тіла, кількість пологів, маса дитини при народженні, наявністьвідхилень в акті - ---------- - і ранньому постнатальному періодах та ін 0 ісоціальних (площа квартири, подушного доходу, освіта батьків,суспільне і сімейне виховання дитини, режим дня в т. ч.тривалість сну і перебування на відкритому повітрі).
2. Медичний контроль за станом здоров'я дітей.
Одним з найважливіших завдань лікаря-педіатра є контроль за формуваннямі динамікою стану здоров'я ДіП.
Контроль за динамікою стану здоров'я регламентується наказом МОЗ РФ від
14. 03. 95 № 60 "Про затвердження інструкції з проведення профілактичнихоглядів дітей дошкільного та шкільного віку на основі медико -економічних нормативів ".
Контроль за станом здоров'я в даний час проводиться на основімасових скринінг-тестів і являє собою новий принцип організаціїпоглиблених оглядів дітей і підлітків. Він проводиться у кілька етапів:
1 етап - обстеження всіх дітей з скринінг-програмою, що проводитьсяв основному медичною сестрою дитячого закладу;
2 етап - обстеження дітей, виконаних за скринінг-тестів, лікаремдитячої установи;
3 етап - обстеження вузькими спеціалістами поліклініки дітей, спрямованихз дошкільного закладу (школи) на консультацію.
Даний принцип організації медогляду забезпечує значне підвищенняролі середнього мед. персоналу дитячого закладу у контролі за станомздоров'я дітей, а також забезпечує раціональне використання робочогочасу лікарів і вузьких спеціалістів при диференційованому контролі застаном здоров'я дітей.
Скринінг-програма включає в себе:
1. Анкетний тест - опитування батьків або учнів за допомогою спеціальноїанкети. Опитування спрямований на виявлення анамнестичних даних та скарг,характерних для змін в нервовій, серцево-судинної, травної,сечовидільної системи, а також типових для захворювань носоглотки іалергічних захворювань і станів (додаток 1).
У даній анкеті у вигляді простих питань згруповані основні "ключові"скарги, що виникають у дітей та підлітків при наявності відхилень у станіздоров'я за провідними системам. При обстеженні дошкільнят і учнів 1-4класів заповнюють анкету батьки, з 5 класу - самі учні.
Питання спрямовані на виявлення можливої патології з боку нервовоїсистеми - можливої патології з боку серцево-судинної системи, - збоку носоглотки, - органів травлення, - нирок, - алергії.
Результати анкетного опитування узагальнюються медсестрою, яка відзначає знаком
(+) Номери питань, на які отримано позитивну відповідь. Після цьоголікар дитячого закладу аналізує результати опитування і відбирає дітей,що потребують обстеження, і після їх огляду вирішує питання пронеобхідності консультації вузьких фахівців для додатковихобстежень.
2. Індивідуальна оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії.
3. Вимірювання артеріального тиску (в учнів молодших класів - з урахуваннямвікових поправок на стандартну манжетку) для виявлення гіпертонічнихі гіпотонічних станів.
Об'єктивізація значень артеріального тиску у дітей 8-12 років досягаєтьсятільки при використанні "вікових" манжет або додаткових розрахунківз поправкою на розмір окружності плеча кожної дитини, яка тіснокорелює з масою тіла. Величини поправок, стандартизовані на базііндивідуальної оцінки фізичного розвитку дітей, наведені в таблиці:
Поправки (в мм рт. Ст.) До цифр систолічного * тиску, отриманого привимірі стандартної манжеткою (для дітей 8-12 років з різною масою тіла)

Таблиця 1
| Вік (у | Маса тіла | | |
| роках) | за | | |
| | Відношенню до | | |
| | Стандарту | | |
| 8 | + 10 | + 15 | + 5 |
| 9 | + 10 | + 15 | + 5 |
| 10 | + 10 | + 15 | 0 |
| 11 | + 5 | + 10 | 0 |
| 12 | + 0 | + 5 | 0 |
| 13 ** | 0 | 0 | 0 |

Примітка: * - цифри діастолічного тиску слід розглядати безпоправок, тому що розходження в значенні діастолічного тиску при зміністандартної і вікової манжетки несуттєві.
** - У дітей 13 років і старше (незалежно від маси тіла) справжні цифриартеріального тиску при зміні стандартної і вікової манжетки НЕвідрізняються.
Артеріальний тиск вимірюється загальноприйнятим способом - сидячи, на правійруці, після 10-хвилинного відпочинку, за методом Короткова. Для більшої точностірекомендується 3-х кратне вимірювання з фіксацією показників останньоговимірювання.
Виявлення порушень опорно-рухового апарату за допомогоюкомбінованого візуального інструментального дослідження.
Тест для виявлення порушень постави.
Дане тестове обстеження проводиться лікарем дитячої установи івключає огляд дитини з відповіддю на 10 питань тест-карти (табл. 2).
Таблиця 2
Тестова карта для виявлення порушень постави
| 1. Явна пошкодження органів руху | Так Ні |
| пов'язане з вродженими вадами, | |
| травмою, хворобою | |
| 2. Голова, шия відхилені від середньої | Так Ні |
| лінії: плечі, лопатки, стегна | |
| встановлені несиметрично | |
| Грудна клітка "чоботаря", | Так Ні |
| "Деформована" | |
| 4. Надмірне зменшення або | Так Ні |
| збільшення фізіологічної кривизни | |
| хребта: шийного лордоза, | |
| грудного кіфозу, поперекового лордоза | |
| 5. Надмірне відставання лопаток | Так Ні |
| 6. Надмірне випинання живота | Так Ні |
| Порушення осей нижніх кінцівок | Так Ні |
| (О-подібне, Х-подібне) | |
| 8. Нерівність трикутників талії | Так Ні |
| 9. Вальгусное положення п'яти або | Так Ні |
| обох п'ят | |
| 10. Явна відхилення в ході | Так Ні |

Обстеження проводиться у такому порядку:
Огляд у фас. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма ніг,положення голови, шиї, симетрія плечей, рівність трикутників талії
(трикутник талії - це просвіт трикутної форми між внутрішньоюповерхнею рук і тулубом, з трикутника вершиною на рівні талії, внормі трикутники повинні бути однаковими за формою і рівними за величиною).

Огляд збоку. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма грудноїклітки, живота, виступ лопаток, форма спини.
Огляд зі спини. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються симетріякутів лопаток, форма хребта, форма ніг, ось п'ять (вальгусная,варусна, нормальна).
В кінці обстеження дитині пропонується зробити кілька кроків длявиявлення можливих порушень у ході.
У процесі проведеного огляду заповнюється тестова карта, за якоюдається оцінка виявлених порушень постави:
· Нормальна оцінка - негативні відповіді на всі питання
· Деякі відхилення вимагають спостереження шкільно-дошкільного педіатра --позитивні відповіді на один або декілька питань від 3-х до 7 номеравключно
· Значне порушення постави - позитивні відповіді на 1, 2, 8, 9, 10питання (один або декілька). Діти, віднесені до цієї групи підлягаютьобов'язковому напрямку до ортопеда.
Тест для виявлення істинного сколіозу.
До істинним сколіозу відносяться тільки ті, які супроводжуються торсією,або поворотом хребта щодо осі, при якій остисті відросткихребців ухиляються в той чи інший бік від середньої смужки, утворюючиопуклість, видиму при нахилі тулуба.
Основним прийомом для виявлення істинного сколіозу вважається огляд ззгинанням хребта і нахилом тулуба вперед: нахил тулубапроводиться повільно, при цьому руки вільно звисають вниз, ноги випрямлені.
За наявності сколіозу визначається асиметрична реберної вибухне вгрудному відділі і м'язовий валик у поперековому відділі.
Для більш точного виявлення торс хребців огляд слід проводити вдвох положеннях: спереду і ззаду.
При огляді ззаду (дитина стоїть спиною до лікаря), нахиляючи тулуб дитинивід себе, можна виявити торс хребтів в грудопоперекового відділаххребта.
Тест для виявлення плоскостопості - плантографія
Виявлення предміопіі за допомогою тесту А. О. Малиновського
Цей тест застосовується у дошкільнят у віці 6 років та учнів 11-хкласів.
Зазвичай обстеження гостроти зору, що здійснюється за спеціальнимидіагностичним таблиць Сивцева-Головіна, виявляє в основному наявність вжерозвилася патології зору. Тест А. О. Малиновського дозволяє виявитидітей з схильністю до міопії.
Виявлення предміопіі за допомогою тесту А. О. Малиновського включає 2дослідних етапи.
· Визначення гостроти зору (за загальноприйнятою методикою)
· Виявлення дітей з предміопіей серед контингенту з нормальною гостротоюзору.
Методика обстеження: після визначення звичайним способом гостроти зору, дооці дитини з нормальною гостротою підноситься лінза, сила якоївідповідає середній рефракції очей для дітей даного віку, і зновувизначається гострота зору (загальноприйнятим способом за буквеним таблиць,дитина сидить на стільці на відстані 5 м від таблиці (кожне окообстежується роздільно, при закритому щитком іншому оці. Для тестуваннявикористовують лінзи + 1,0 Д в дитячій оправі, з відстанню між оптичнимиосями очей 56-58 мм.
Оцінка результатів:t дитина, дивлячись крізь лінзу, читає правильно 9-10 рядок таблиці - тестнегативний (нормальна вікова рефракція);t дитина, дивлячись крізь лінзу, не може правильно прочитати літери 9-10рядки або взагалі їх розрізнити - тест позитивний (посилення віковоїрефракції - предміопіческое стан)
Діти з предміопіей розглядаються як "група ризику" по міопії, оскільки уних у 80 разів частіше, ніж в інших, розвивається міопія. Ці діти повиннінаправлятися до офтальмолога для особливого спостереження і періодичногоконтролю. Обстеження тестом Малиновського проводить медсестра дитячогоустанови. Дітям знегативним тестом Малиновського дослідження гостротизору в школі можна проводити 1 раз на 3 роки, тобто у 4-7-10 класах.
Тест для виявлення порушень колірного зору (для школярів).
Порушення цветоощущенія грає роль при виборі професії (шофер, апаратниктощо), причому, маючи найчастіше спадковий характер, частіше виявляються ухлопчиків.
Для дослідження колірного зору використовуються спеціальніполіхроматичний таблиці Рабкіна. У цих таблицях з гуртків різнихкольорів, але однакових розрізняють особи з нормальним кольоровий зір.
Для використання використовуються лише I-XIII поліхроматичний таблиці
(перша серія - основна). Дослідження проводиться при природномуосвітленні (обстежуваний сидить спиною до вікна, дослідник - обличчям до вікна).
Таблиці пред'являються вертикально з відстані 1 м по 5-6 сек. кожна.
Оцінка результатів: неправильне розходження навіть окремих таблиць - аномаліяколірного зору. Школяр направляється на консультацію до офтальмолога.
Дослідження колірного зору проводиться в 4-му класі школи напередодніпрофорієнтаційного вибору.
Лабораторні скринінг-тести для виявлення скринінг-протеїнурії іглюкозурії.
Білок і глюкоза в сечі визначаються медсестрою дитячої установи здопомогою спеціальних діагностичних реактивних смужок, зі змінизабарвлення яких судять про наявність і навіть орієнтовної концентрації їх усечі.
Всі діти зі слідами білка в сечі направляються на додатковеобстеження для виявлення причин протеїнурії, а із слідами глюкози в сечіна консультацію до ендокринолога.
Підвищення якості й інформативності медоглядів досягається такожпопереднім проведенням всім дітям лабораторних досліджень: загальногоаналізу крові і калу на яйця глистів (не більше, ніж за 2-3 тижні доогляду), але на сьогоднішній день ці рекомендації носять лише пожелательнийхарактер.
У програму медоглядів школярів включається функціональна проба серцево -судинної системи з навантаженням для визначення ступеня її тренованості іможливого навантаження при заняттях фізичною культурою і спортом. Дітям 8-10років з вигляді навантаження пропонується 20 присідань, 10-11 років 25 присідань,хлопчикам 12-14 років - 30 присідань за 30 секунд.
Залежно від характеру зрушень після функціональних проб розрізняютьсприятливу і несприятливу реакцію серцево-судинної системи.
Сприятливою реакцією вважається почастішання пульсу в межах 50-70% відвихідного рівня, збільшення систолічного тиску на 10-15 мм, помірнезбільшення пульсового тиску на 20-35 мм і відновлення всіхпоказників протягом 2-3 хвилин.
Несприятливих реакцій вважається значне (більш 70%) почастішанняпульсу, зменшення систолічного і пульсового тиску в порівнянні звихідним рівнем, або різке збільшення систолічного тиску (на 25-40мм і більше) на тлі підвищення діастолічного, при повільномувідновлювальному періоді. Зниження частоти пульсу та систолічноготиску в період відновлення (2-3 хв.) нижче вихідних даних, такожрозглядається як несприятлива реакція.
3. Комплексна оцінка стану здоров'я дітей та підлітків. Критерії тагрупи здоров'я.
Комплексна оцінка стану здоров'я дітей запроваджено наказом МОЗ РФ № 60 від
19 січня 1983 "Про подальше вдосконалення амбулаторно-поліклінічноїдопомоги дитячому населенню в містах ", дається на основі врахування результатівмедичного огляду та поточного спостереження за дитиною, шляхом аналізу 4-хосновних критеріїв здоров'я:
- Наявність або відсутність в момент обстеження хронічних захворювань іступінь їх клінічних проявів;
- Функціональний стан основних органів та систем: серцево-судинної,дихальної, кровоносної, нервової та ін;
- Резистентність організму, що проявляється кількістю і тривалістюзахворювань по обертаністю за попередній до часу медогляду рік;
- Рівень фізичного та нервово-психічного розвитку і ступінь їхгармонійності.
Відповідно до зазначених критеріїв, у кожного індивідуума визначаєтьсягрупа здоров'я.
Таблиця 3.
Розподіл обстежуваних за групами здоров'я
| Груп | Хронічна | Функціональне | Резистентність | Фізичне та |
| па | патологія | стан основних | і реактивність | нервово-псіхіч |
| | | Систем та органів | організму | еское |
| | | | | Розвиток |
| 1 | Відсутня | Без відхилень. | Гострі | Гарне |
| | | Одиничний карієс | захворювання за | (нормальне), |
| | | Зубів | предшествовавш | гармонійне |
| | | | Ий спостереження | фізична |
| | | | Період | розвиток. |
| | | | Відсутні | Нервово-псіхіч |
| | | | Або перебігали | ескій статус |
| | | | Епізодично, | відповідає |
| | | | Легко | віком |
| 2 | Відсутня | Наявність | Захворюваність | Нормальне |
| | | Функціональних | часті і | (1 ст.) |
| | | Відхилень | тривалі | гірша (2 |
| | | (Знижений | є гострі | ст.) |
| | | Зміст | захворювання з | погане (3ст. |
| | | Гемоглобіну, | наступним |) або загальна |
| | | Гіпертонічні і | затяжним | затримка |
| | | Гіпотонічні | реконвалесцентів | (4ст) |
| | | Реакції і т. д. | порівнянні з аналогічним періодом - | фіз. розвиток |
| | | Карієс зубів - | млявість, | |
| | | Субкомпенсірованна | підвищена | нормальне |
| | | Я форма, аномалія | збудливість, | або неявно |
| | | Прикусу | порушення сну | виражену |
| | | | Та апетиту, | відставання |
| | | | Субфебрилітет | нервово-псіхіч |
| | | | І т. д. | еского |
| | | | | Розвитку. |
| 3 | Наявність | Наявність | Захворюваність | Усі ступеня |
| | Хронічної | функціональних | - рідкісні, | ФР. |
| | Патології в | відхилень у | неважкі по | Нормальне |
| | Стадії | патологічно | характеру | або з нерізко |
| | Компенсації, | зміненої системі | перебігу | вираженим |
| | Вроджених | органу без | загострення | відстоюванням |
| | Дефектів розвитку | клінічних | основного | нервово-псіхіч |
| | Органів і систем | проявів, | хронічного | еское |
| | | Функціональних | захворювання | розвиток |
| | | Відхилень в ін | без | нормальне |
| | | Органах та | вираженого | або відстає |
| | | Системах. Карієс | погіршення | |
| | | Зубів - | загального | |
| | | Декомпенсована | стану та | |
| | | Форма. | самопочуття. | |
| | | | | |
| | | | Рідкісні | |
| | | | Інтеркурентних | |
| | | | Є захворювання | |
| 4 | Наявність | Наявність | Захворюваність | Усі ступеня |
| | Хронічної | функціональних | - часті | фізичного |
| | Патології в | відхилень | загострення | розвитку. |
| | Стадії | патологічно | основного | Нервово-псіхіч |
| | Субкомпенсація | зміненого | хронічного | еское |
| | Вроджених | органу, системи та | захворювання | розвиток |
| | Дефектів розвитку | інших органів і | рідкісні і | нормальне |
| | Органів і систем | систем | часті гострі | або відстає |
| | | | Захворювання з | |
| | | | Порушенням | |
| | | | Загального | |
| | | | Стану та | |
| | | | Самопочуття | |
| | | | Після | |
| | | | Загострення або | |
| | | | Із затяжним | |
| | | | Реконвалесцентів | |
| | | | Порівнянні з аналогічним періодом | |
| | | | Після | |
| | | | Інтеркурентних | |
| | | | Го захворювання | |
| 5 | Наявність важкої | Різко виражені | Захворюваність | Усі ступеня |
| | Хронічної | або вроджені | - часті | фізичного |
| | Патології в | функціональні | важкі | розвитку. |
| | Стадії | відхилення | загострення | Нервово-псіхіч |
| | Декомпенсації або | патологічно | основного | еское |
| | Важкого | зміненого | хронічного | розвиток |
| | Вродженого | органу, системи, | захворювання, | нормальне |
| | Вади, | ін органів і | часті гострі | або відстає |
| | Вирішувати наперед | систем | захворювання | |
| | Інвалідність | | | |
| | Індивідуума | | | |

Забороняти заняття з фізичного виховання лікар повинен у крайніх випадках,коли він сумнівається в їхню користь і успіх. Залежно від стануздоров'я дитини лікар після консультації з фахівцями призначаєконкретні види вправ, визначає їх тривалість і здійснюєсистематичне спостереження за реакціями і здоров'ям дітей.
Самостійна робота студентів
Оцінка якості самопідготовки студентів за результатами усного абописьмового тестування.
Виконання рефератів на теми:
- Стан здоров'я дітей та підлітків на сучасному етапі.
- Вплив на стан здоров'я дітей соціального середовища.
- Вплив на стан здоров'я природних факторів навколишнього середовища.
Рішення ситуаційних завдань (аналіз результатів медичного огляду, оцінкастану здоров'я, виявлення факторів ризику, визначення групи здоров'я,групи для фізичного виховання, складання індивідуального комплексулікувально-оздоровчих заходів і т. д.)
Контрольні питання по темі:
1. Визначення поняття "здоров'я індивіда" і "здоров'я населення"
2. Фактори, що формують здоров'я дітей та підлітків.
3. Показники і критерії здоров'я
4. Медичний контроль за станом здоров'я дітей та підлітків.
5. Організація і порядок проведення медичних оглядів.
6. Комплексна оцінка стану здоров'я дітей та підлітків.
7. Розподіл обстежуваних за групами здоров'я.
8. Групи для занять за курсом фізичного виховання.
© «Медичний Вісник» № 10 `98 р. (65)