гіпертермії, судоми

гіпертермічній СИНДРОМ

гіпертермічній синдром - стан глибокого порушення терморегуляціїу дітей з підвищенням температури тіла до 39 ° С і більше за рахунок надлишковоїтеплопродукції і обмеження тепловіддачі.

Етіологія і патогенез. Існує багато причин підвищення температури.
Надлишкова теплопродукція виникає в результаті безпосередньої діїна діенцефальних область мікробних токсинів, вірусів, ауто-антитіл,що утворилися при травмі або оперативного втручання. Стимуляціятермогенеза виникає під впливом факторів (у тому числі лікарськихзасобів), які посилюють викид пірогенних речовин, в основномукатехоламінів. Під їх впливом активізуються гранулоцити, моноцити,макрофаги, з яких виділяється інтерлейкін. Останній безпосередньовпливає на центри терморегуляції, розташовані в гіпоталамусі, середньомумозку, верхньому відділі спинного мозку. Допускається провідна рольпростагландинів групи Е (ПГЕ1), що є посередниками в діїінтерлейкіну-1 на нейрони центрів терморегуляції. ПГЕ1 активізуєаденілатциклазу в нейронах, що призводить до збільшення рівнявнутрішньоклітинного циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це в своючергу змінює транспорт іонів Са2 + і Na + з цереброспинальной рідини
(ЦСЖ) в клітини і призводить до порушення нейронів центрів терморегуляції.

Підвищення температури тіла можуть викликати такі зміни внутрішньогосередовища організму, як гіпоксія, гіперкапнія, порушення співвідношення К + і Na +
(трансфузія сольових розчинів), механічне подразнення центрівтеплорегуляції - внутрішньочерепний крововилив, внутрішньошлуночковихгіпертензія, пухлина в області гіпоталамуса і т. д.

Обмеження тепловіддачі через шкіру відбувається за рахунок патологічногоспазму периферичних судин, неправильному догляді (перегрівання, придушенняактивності потових залоз).

Клінічна картина. При раптовому підвищенні температури тілавідзначаються млявість, адинамія, озноб. Дитина відмовляється від їжі, хочепити. Збільшується потовиділення. У випадку, якщо своєчасно не булапроведена необхідна терапія, з'являються симптоми, що свідчать пропорушення діяльності ЦНС. Виникають рухове і мовне збудження,галюцинації (переважно зорові), клоніко-тонічні судоми.
Дитина втрачає свідомість, погляд спрямований в далечінь. Дихання поверхневе,часте, нерівне. Розлади кровообігу характеризуються тахікардією,падінням артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції. Асфіксія при судомах і зупинкасерця при падінні артеріального тиску можуть привести до смертельного результату.

гіпертермічній синдром неравнозначен станом звичайної гіпертермії,бо в першому випадку розвивається парадоксальна патологічна реакціяорганізму, а в другому ця реакція носить захисний характер. Типовимознакою для гіпертермічній синдрому є блідість шкірних покривівз ціанотичний відтінком, а для гіпертермії - їх гіперемія. Найбільш небезпечнігіперпіретіческая (понад 41 ° С) температура тіла, при якій зазначаютьсяглибокі церебральні, дихальні, циркуляторні та обмінні розлади.
Слід мати на увазі, що температура тіла 38-40 ° С також переноситьсядеякими дітьми дуже важко і може загрожувати життю хворого, бо вдитячому організмі грубо порушуються механізми гомеостазу.

Лікування. Правдивий гіпертермічній синдром вимагає невідкладної допомоги таінтенсивної терапії, яку проводять у двох напрямах: боротьба згіпертермією і корекція життєво важливих функцій організму.

Для зниження температури тіла використовують фізичні та медикаментозніметоди охолодження. Поверхня тіла дитини звільняють від одягу і цимполіпшують тепловіддачу; на область проекції великих судин (на шию, впахову область) накладають бульбашки з льодом або холодною водою. Уокремих випадках використовують метод краніоцеребральной гіпотермії. Можнаобдувати шкірні покриви за допомогою вентилятора, обтирати шкіру 40 -50 °спиртовим розчином. За відсутності судом промивають водою шлунок
(температура води 4-5 ° С), кишечник (температура води 16-18 ° С) за допомогоюзонда або груші. Використовують також холодне обгортання пелюшками,змоченими прохолодною водою (температура води 12-14 ° С). Застосовуватифізичні методи охолодження, якщо у хворого наявні ознаки спазмупериферичних судин - блідість, озноб, похолодання кінцівок, слідобережно!

З лікарських засобів основним жарознижуючим препаратом в дитячійпрактиці є парацетамол (панадол, ацетомінофен). Парацетамол пригнічує
«Центральний» синтез простагландинів, що регулюють процес підвищеннятемператури. Препарат призначають у разовій дозі 10-15 мг/кг. Введенняпрепарату в тій же дозі може бути повторено за показаннями, але не раніше ніжчерез 2 ч. Панадол випускається в різних лікарських формах: у виглядітаблеток, капсул, мікстури, сиропу, «шипучих» порошків.

гіпертермічній ефект може бути досягнутий за допомогою анальгіну,що має, крім того, вираженим знеболювальні та протизапальнідією. Призначають внутрішньо, внутрішньом'язово та внутрішньовенно. Дітям вводятьанальгін внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 - 0,2 мл 50% розчину або 0,2-0,4 мл
25% розчину на 10 кг маси тіла. Для застосування всередину і використання вдитячій практиці випускаються таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 і 0,5 р. Вищаразова доза для дітей 1 г, добова - 2г. Анальгін міститься вкомбінованих лікарських засобах: баралгін (спазмалгон, максіган)містить в одній таблетці анальгін (0,5 г), спазмолітик типу папаверину
(0,005 г) і гангліоблокатори (0,001 г). Пенталгін містить в одній таблетціанальгіну та парацетамолу по 0,3 г, кодеїну 0,01 г, кофеінбензоата натрію
0,05 г і фенобарбіталу 0,01 м.

Ефективним засобом у боротьбі з гіпертермією є нейроплегіческіепрепарати, які призначають у складі літичної суміші: 1 мл 2,5%розчину аминазина, 1 мл 2,5% розчину діпразіна (піпольфену), 0,2 мл 1%розчину промедолу, 8 мл 0,25% розчину новокаїну. Розчин діпразіна
(піпольфену) можна замінити 1 мл 2% розчину супрастину. Політично сумішвводять з розрахунку одноразової дози 0,1-0,2 мл/кг маси тіла дитини. Приважких гіпертермічній станах процедуру повторюють кожні 4-6 ч.
Не можна призначати політично суміш у разі глибокої коми, пригнічення диханняабо серцевої діяльності.

При гіпертермії інфекційної природи вводять внутрішньом'язово абовнутрішньовенно антибіотики. Боротьбу з ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, набрякоммозку, токсикозом проводять за загальними правилами. Для поліпшення периферичногокровообігу показано внутрішньовенне введення колоїдних розчинів
(реополіглюкін) з розрахунку 10-15 мл/кг маси тіла дитини, ізотонічнийрозчинів глюкози і натрію хлориду у співвідношенні 2:1. Загальна кількістьвводиться рідини складає 20-25 мл/кг маси тіла.

При гіпертермічній синдромі температуру тіла у хворої дитиниконтролюють кожні 30 хв або 1 ч. Показано особливий питний режим
(кип'ячена вода, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду,кричав, мінеральна вода, соки). Зазвичай на кожен градус вище 37 ° Спотрібне додаткове введення рідини з розрахунку 10 мл/кг маси тіла.
Наприклад, дитині у віці 1 року при температурі тіла 38 ° С показанийприйом рідини з розрахунку 130 - 150 мл/кг, при температурі 39 ° С - 140-160мл/кг, при 40 ° С-150-170 мл/кг.

Прогноз. За умови своєчасного проведення всіх лікувальних заходівсприятливий.

судомний синдром

Судорожний синдром - одне з найбільш грізних ускладненьнейротоксікоза, підвищення внутрішньочерепного тиску і набряку мозку.

Етіологія і патогенез. Судоми зумовлені дією на нервовусистему різних шкідливих факторів. Найчастіше судоми виникають при гострихвірусних інфекціях, травмах, порушеннях обміну речовин, менінгітах,енцефалітах, порушення мозкового кровообігу, коматозних станах, якнеспецифічна реакція нервової системи на вакцинацію.

При гострих нейроінфекціях (токсикоз, азотемія) судомний синдромє проявом загальномозкових порушень, внутрішньочерепного тиску інабряку мозку. Часто такі стани виникають на фоні гіпертермії. Судомиспостерігаються при епілепсії, токсоплазмозі, пухлинах головного мозку,дії психічних факторів, внаслідок травм, опіків, отруєнь.
Причиною виникнення судом можуть бути розлади обміну речовин
(гіпоглікемія, ацидоз, гіпонатріємія, зневоднення), порушення функціїендокринних органів (недостатність надниркових залоз, порушення функціїгіпофіза), артеріальна гіпертензія. При спазмофілії судоми обумовленігіпокальціємія. Судорожні напади можуть розвинутися внаслідок ущільненнямозкової тканини за рахунок крововиливу в мозок або подальшого розвиткуспайок, гліозу, як наслідок склерозирующего процесу.

У новонароджених до судом можуть призвести асфіксія, гемолітичнахвороба, вроджені дефекти розвитку ЦНС. У дітей раннього вікуморфологічна і функціональна незрілість мозку обумовлюють низькийпоріг збудливості ЦНС і її схильність до дифузним реакцій. Цьому такожсприяють вікова гідрофільність тканини мозку і підвищена судиннапроникність.

Клінічна картина. Клінічні прояви судомного синдрому дужехарактерні. Дитина раптово втрачає контакт з оточуючими, поглядстає блукає, очні яблука спочатку плавають, а потім фіксуютьсявгору або убік. Голова закинута, руки згинаються в кистях і ліктях,ноги витягуються, щелепи замикаються. Можливо прикушення мови. Диханняі пульс сповільнюються, може настати зупинка дихання. Судоми завждизагрожують життю хворого.

Умовно судомні стани можна розділити на епілептичні
(справжні) і неепілептіческіе (неспецифічні, вторинні,симптоматичні).

Епілептичні припадки (пароксизми) відрізняються вираженоюсимптоматикою. Поряд з психомоторними і вегетативними розладами вклінічній картині домінують тоніко-клонічні судоми. Більш складнідля діагностики малі припадки, що характеризуються різноманітними зовнішніми проявами - кивками, сіпанням ізапрокідиваніем голови і т. д.

Неепілептіческіе судомні напади при різних захворюваннях у дітейтакож відрізняються один від одного. Судоми бувають генералізовані ілокальні, одноразові і серійні, клонічні і тонічні. Клонічнісудоми характеризуються повторним скороченням і розслабленням окремихгруп м'язів, тонічні - тривалим напруженням м'язів, переважно врозгинальної позі (вимушене положення); клоніко-тонічні судоми --періодична зміна тонічної і клонічні фаз. Часті некупирующейсясудоми переходять в судомний статус - особливо несприятливий стан ухворих дітей.

Для уточнення діагнозу при судомах у дітей потрібно екстренелабораторне визначення рівня глюкози, кальцію, магнію, натрію,бікарбонатів, азоту сечовини, креатиніну, білірубіну в крові, газовогоскладу артеріальної крові. З метою виявлення нейроінфекції абокрововиливи проводять люмбальних пункцію.

Лікування. Незалежно від причини судомного синдрому невідкладну допомогупочинають із загальних заходів: забезпечення доступу свіжого повітря,аспірація слизу з верхніх дихальних шляхів, запобігання западаннямови, фізичні методи охолодження при гіпертермії, достатняоксигенація, відновлення дихальної та серцевої діяльності. Вирішуєтьсяпитання про госпіталізацію дитини і місце лікування (відділення неврології,інфекційне, палата інтенсивної терапії).

Для купірування судомного синдрому застосовують седуксен (реланіум,діазепам, сибазон, валіум) внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 10% розчиніглюкози або фізіологічному розчині хлориду натрію в дозі 0,3 - 0,5 мг/кг, уважких випадках до 2,5-5,0 мг/кг. Разова доза для дітей у віці до 3міс становить 0,5 мл 0,5% розчину, віком від 3 місяців до 1 року - 0,5 -
1,0 мл, від 3 до 6 років - 1,0-1,5 мл, для дітей шкільного віку - 2-3 мл.
При некупирующейся судомах введення препарату в тій же дозі можнаповторити через 2-3 год Седуксен можна комбінувати з натрію оксибутиратв дозі 70-100-150 мг/кг внутрішньовенно струменевий або краплинно у фізіологічномурозчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози. При некупирующейсясудомах показано проведення барбітурової наркозу: гексеналу або натріютіопентал у вигляді 0,5-1,0% розчин вводять внутрішньовенно повільно в 5%розчині глюкози по 3-5-10 мл (40-50 мг/рік життя). Можливо введенняміорелаксантів (лістенон, тубарін) з подальшим переведенням на ШВЛ.

Обов'язковою умовою при судорожному синдромі є проведеннядегідратаціонноі терапії: сульфат магнію вводиться внутрішньом'язово у вигляді 25%розчину з розрахунку 1 мл на рік життя дитини; лазикс (фуросемід) вводятьвнутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 3 - 5 мг/кг маси тіла на добу;осмодіуретікі (манітол, сорбітол) вводять з розрахунку 5-10 мл/кг; застосовуютьконцентровані розчини плазми, альбумін.

Додатково призначають фенобарбітал в дозі 1 мг/кг 3 рази на добу абокомбінацію фенобарбіталу з дифенін у сумарній дозі 1 мг/кг 3 рази надень, які при неможливості ковтання вводять через зонд.

Якщо ці заходи безуспішні, виробляють люмбальних пункцію зповільним виведенням 5-10 мл цереброспинальной рідини.

При тонічних судомах і стовбурової симптоматиці через загрозувклинювання стовбура мозку у великий потиличний отвір люмбальна пункціяпротипоказана.

При судорожному статус додатково призначають глюкокортикоїди
(преднізолон в дозі до 10 мг/кг), кисень, гіпербаричнуоксигенацію, проводять корекцію метаболічних порушень, відновлюютьгемодинаміку.

У послепріступний період показаний пірацетам у великих дозах внутрішньовенноабо через рот: дітям до 3 років - 3 г, старше 5 років - до 5-10 г на добу. Привідсутності судом в більш пізні терміни призначають церебролізин, енцефабол,аміналоном, токоферол, аскорбінову кислоту, седативні, загальнозміцнюючізасоби, вітаміни групи В. Дитина з судорожним синдромом тривалийчас повинен спостерігатися педіатром і невропатологом.

Прогноз. Від тривалості судомного синдрому залежать найближчий івіддалений періоди захворювання. У грудному віці велика небезпекалетального кінця, якщо судоми носять тяжкий характер і мають безперервнорецидивуючий перебіг.

Непритомність (Syncope) - найбільш легка форма гострої судинноїнедостатності. Причина непритомності - гостре недокрів'я мозку в результатіпорушення нейро-гуморальної регуляції судинного тонусу. Непритомністьвиражається у раптово наступила, нудота, запаморочення, слабкість івтрати свідомості. Непритомний стан буває короткочасним. Воновикликається звичайно який-небудь неглибокої причиною (переляк, задуха,перевтома, порушення режиму харчування, схильність до нейроциркуляторнірозладів і т. п.). Непритомність супроводжується значним зблідненням іпохолоданням шкірних покривів, похолоданням кінцівок. Диханняуповільнене, поверхневе. Спостерігається гостре падіння артеріальноготиску, пульс рідкий, малий, слабкого наповнення і напруження. Тони серцяглухі.

Лікування. При непритомності хворому необхідно надати горизонтальнестановище з низько опущеною головою для поліпшення мозкового кровообігу.
Треба звільнити шию і груди від стискує одягу; для роздратуваннярецепторів шкіри обприскують тіло холодною водою, застосовують розтирання тіла,дають вдихати нашатирний спирт. При тривалій непритомності показаноштучне дихання. Для дії на судиноруховий центрпризначають ін'єкції кофеїну і камфори. Непритомність може повторитися й тому,після того як хворий прийшов до тями, його треба вкласти в ліжко.