Російський державний медичний університет

Кафедра факультетської терапії лікувальногофакультету імені академіка
А. І. Нестерова

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хвора: Еріхова Людмила Миколаївна.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба 2-ий ст, НК 0.

куратор: студентка 416 гр Б

Черчик

М.С.

Викладач - Н.Ю.

Карпова

Москва 1999р.

1. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

1. Еріхова Людмила Миколаївна.
2. Пол - жіночий
3. Вік - 45 років (7.09.1954)
4. Адреса - Москва, вул. Заміський шосе 5-4-84
5. Професія - завідуюча складом
+6. Дата надходження -17.09.99 р.
7. Діагноз направив установи - Гіпертонічний криз
8.Діагноз при надходженні: гіпертонічна хвороба 2-ий ст, гіпертонічнийкриз від 17.09.99
9. Дата курації - 19.04.99.

2. СКАРГИ ХВОРОГО

Хвора поступила зі скаргами на високий тиск 245/130 мм рт. ст. (внормі 150/95 мм рт ст.), що супроводжується сильною задишкою змішаногохарактеру, різкою головним болем що розповсюджується на всю голову,запамороченням, шумом у голові, вагою в очах, тремтінням у тілі,слабкістю.

3. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (Аnamnesis morbi)

Пацієнтка вважає себе хворою з 1991 року, коли після перенесеноїчерепно-мозкової травми з крововиливом у мозок, по типу гематоми (післяавтомобільної аварії) вперше з'явилися головні болі і підйоми тискудо 150/100. Тиск підвищувалася періодично (що проявлялося сильноюголовним болем) і не було пов'язане з якою-небудь навантаженням. Нападизнімалися прийомом 1 таблетки Адельфан. Кризів раніше не спостерігалося.
Справжнє погіршення самопочуття з початку вересня, коли хвору сталитурбувати безперервна головний біль і задишка змішаного характеру. До лікаряНЕ обращалась.17.09.99 задишка ще більше збільшилася, і приєднатизапаморочення, шум у в голові, важкість в очах, тремтіння в тілі у зв'язку, зніж хвора викликала швидку допомогу і була направлена на стаціонарне лікуванняв 55 ДКБ.

4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО (Anamnesis vitae)

Короткі біографічні дані:
Народилася в місті Москві, першою дитиною в родині.
Росла і розвивалася нормально. До школи пішла з 7 років, закінчила 10 класів,потім училище, отримала спеціальну середню освіту.

для сім'ї статевий анамнез:
Час появи менструацій з 12 років, цикл регулярний. За чоловіком з 20 років.
Має двох дітей. Було два аборти (штучні). У 1997р. перенеслаоперацію з приводу розриву кісти правого яєчника, з видаленням правогояєчника і обох маткових труб.
Трудовий анамнез:
Почала працювати з 14 років на заводі. Потім за 30 років працює завідувачемскладом.
Побутовий анамнез:
Житлові та санітарно-гігієнічні умови хороші. Живе у трикімнатнійквартирі з чоловіком і двома дітьми.
Харчування:
Прийоми їжі регулярні. Їжа калорійна і різноманітна.
Шкідливі звички: заперечує.
Перенесені захворювання:
Дитячі інфекції: краснуха, вітрянка, кір. У 1991 після автомобільноїаварії була черепно-мозкова травма з крововиливом у мозок за типомгематоми. У 1997р. перенесла операцію з приводу розриву кісти правогояєчника.
Було зроблене гемотрансфузія під час операції. Протягом останніх 6місяців не проводилося парентерального введення ліків.
Алергічні реакції на лікарські в-ва, продукти харчування і цвітінняалергії немає.

5. Спадковий

Батьки живі: ніхто з них не страждає гіпретоніческой хворобою, батькопереніс інфаркт міокарда. Діти здорові. Родичі батька страждали ІХС.
Наявність в сім'ї венеричних захворювань, злоякісних новоутворень,ендокринних і психічних захворювань, а також алкоголізму, туберкульозу тасифілісу у найближчих родичів заперечує.

6. ДАНІ об'єктивного дослідження (Status praesens)

Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Вираз обличчяспокійне. Положення хворої активне, нормальна постава, хода НЕзмінена. Статура нормостеніческое, зріст - 160 см, маса тіла -65 кг.
Температура тіла: 36,6 0С. Ознобу немає. При огляді голови, обличчя, шиїпатологічних змін не спостерігається. Обличчя спокійне. Шкірніпокриви на момент огляду блідо-рожеві, чисті, помірно вологі.
Еластичність шкіри хороша. Ріст волосся не порушено. Нігті не змінені.
Підшкірний жировий шар розвинений помірно (товщина шкірної складки наживоті на рівні пупка -1,5 см), розподілений рівномірно. Набряків немає
На передній черевній стінці післяопераційний рубець, розміром 8 см,безболісний. Трофічних змін немає. Шкіра нормальна, тургор -пружний, тип обволосіння - жіночий.
Нігті нормальної форми, рожеві. Видимі слизові рожеві, без висипань.

Лімфатичні вузли:
Підщелепні - безболісні, незрощенням зі шкірою 0,8 • 1,5 см, рухливі,округлі, щільно-еластичної консистенції.
Шийні, надключичні і підключичні, ліктьові, пахвові та паховілімфовузли не пальпується, пальпація безболісна.
Мигдалини зіву - рожеві, пухкі 1,7 • 2,1 см, слабо розвинені. Атрофії,болючості при акті ковтання немає.
З боку шкірно-м'язової системи видимої патології немає. М'язи розвиненізадовільно, тонус трохи знижено, при пальпації безболісні.
Видимих деформацій кісток немає, хворобливість при поколачивания і пальпаціївідсутня. Конфігурація суглобів не змінена, припухлості, болючостіпри обмацуванні, гіперемії і місцевого підвищення t0 шкіри над ними невідзначається. Кінцеві фаланги рук і ніг без вираженої патології. Обсягактивних і пасивних рухів у суглобах не змінений, рухи в нихбезболісні.

а) Система органів дихання:

1. Скарги:
Задишка змішаного характеру під час гіпертонічного кризу.

2. Огляд:
Дихання через ніс, вільне. Деформацій і припухлості в області гортані НЕвиявлено. Голос чистий, голосний.
Грудна клітка гіперстенічна. Над-і підключичні виконані,епігастральній кут прямий, лопатки виступають помірно. Грудна кліткасиметрична. Коло грудної клітки - 100 см. Дихання грудне,ритмічне. ЧДД - 16 в хв.

3. Пальпація:
Хворобливі ділянки відсутні. Еластичність грудної клітки знижена,голосове тремтіння не змінено.

4. Перкусія:
Перкуторний звук-ясний легеневий.

Верхня межа легень:

Справа Злівависота стояння верхівок спереду на 4 см вище ключицівисота стояння верхівок ззаду на рівні остистого відростка 7ш. п.ширина полів Креніга 6 см 6 см

Нижня межа легень:

окологрудінная лінія 5 міжребер'ї НЕ опр.средінноключічная лінія 6 ребра не опр.передня пахвова лінія 7 ребро

7 ребросередня пахвова лінія 8 ребро

8 реброзадня пахвова лінія 9 ребро

9 реброМПРБФПЮОБС лінія 10 ребро

10 ребронавколохребцеві лінія остистий відросток 11 грудногохребця
Дихальна екскурсія нижнього краю легень:

средінноключічная лінія 6 см 6 смсередня пахвова лінія 6 см 6 смМПРБФПЮОБС лінія 6 см 6 см

5. Аускультація:
Над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Побічнихдихальних шумів немає. Бронхофонія однакова з обох сторін, не змінена.

б) Система органів кровообігу:

1. Скарги:
Скарг немає.
Грудна клітина в області серця не змінена.
Верхівковий поштовх невидимий, пальпується в п'ятому міжребер'ї на 1см досередини від лівої среднеключичной лінії, обмежений Серцевийпоштовх відсутній.
Пульсації в епігастральній ділянці немає.

2. Огляд:
Патологічних змін вен і артерій шиї немає. Видимих пульсацій немає.

3. Пальпація:
Верхівковий поштовх не пальпується (із-за надмірного розвитку підшкірно -жирової клітковини). Спостерігається посилена пульсація аорти в 2-омміжребер'ї праворуч і в югулярной ямці. Серцевий поштовх і епігастральнійпульсація не визначаються.

4. Перкусія:
Межі відносної тупості серця:права - 1 см назовні від правого краю грудини в четвертомумежребер'я; ліва - 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії вп'ятому міжребер'ї; верхня - на рівні 3-го ребра (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини і паралельно йому).

Поперечник відносної тупості серця 3 + 8 = 11 см.
Конфігурація серця не змінена

Межі абсолютної тупості серцяправа - лівий край грудини;ліва - 2 см досередини від лівої среднеключичной лініїверхня - на рівні 4-го ребра.
Поперечник абсолютної тупості серця - 5,5 см.
Права і ліва межі судинного пучка розташовуються в другомумежреберье по відповідним краях грудини
Поперечник судинного пучка - 5 см

5. Аускультація:
Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 80 вхвилину.
Ритм серцевих скорочень правильний. Шумов немає

6. Дослідження судин:
1. Дослідження артерій: артерії звивистих і щільний на дотик. Відзначаєтьсяпульсація аорти в яремній ямці. Подвійного тони Траубе та подвійного шуму
Виноградова-Дюрозье на сонних і стегнових артеріях немає.
2. Артеріальний пульс: пульс симетричний на обох руках,задовільного наповнення, аритмічний/екстрасистолічна. Частотапульсу - 90 скор./хв.
1. Артеріальний тиск:
155/100
4. Дослідження вен: вибухне і видимих пульсацій немає. Венний пульс --негативний. «Шум дзиги» відсутня. Розширення вен грудної клітки,черевної стінки не відмічається, вени розширені тільки на нижніх кінцівках.

в) Система органів травлення:

1. Скарги: немає.

2. Огляд:
Мова обкладений білим нальотом, вологий. Порожнина рота санірувана. Слизоваоболонка рожевого кольору.
Живіт правильної форми бере участь в акті дихання обома половинами. Венозніколатералі, видима перистальтика шлунку і кишечника відсутні.
Коло живота на рівні пупка - 100 см.

3. Перкусія:
Над всією поверхнею черевної порожнини визначається тимпанічнийперкуторний звук, вільної рідини в черевній порожнині не визначається.

4. Пальпація:
При пальпації живіт м'який, безболісний. Симптомів подразнення очеревининемає.
Сигмовидна кишка - щільна, безболісна, дуже мало зміщується, небурчить, рівномірного калібру.
Сліпа кишка - м'яка, безболісна, несмещаемая, урчать.
Висхідна і спадна ободової кишки, поперечно ободова кишка, великакривизна шлунка і воротар не пальпується через надмірне відкладенняпідшкірно-жирової клітковини.

5. Аускультація:
Перистальтика кишечнику виразна.

Печінка і жовчний міхур

а) Перкусія:

Межі печінки по Курлову:

Верхня межа абсолютної тупості печінки:

по правій серединно-ключично лінії 5 міжребер'ї
Нижня межа абсолютної тупості печінки:по правій серединно-ключично лінії 1 см нижче реберної дугипо передній серединній лінії нижче межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відросткапо лівій реберної дузі ліва парастернальних лінія

Симптом Ортнера негативний.

б) Пальпація:

Край печінки закруглений, м'який, безболісний, поверхня гладка.

Розміри печінки по Курлову:

по правій серединно-ключично лінії 13 смпо передній серединній лінії 12 смз лівої реберної дуги 11 см

Жовчний міхур не пальпується, безболісний. Симптом Кера і симптом
Мюссе негативні.

в) Аускультація:

Шум тертя очеревини в області правого підребер'я відсутній.

Селезінка

При перкусії: поздовжній розмір - 8 см, поперечний розмір - 6 см. Непальпується. Шум тертя очеревини в області лівого підребер'я відсутній.

Підшлункова залоза

Чи не пальпується.

г) Система органів сечовиділення:

1. Скарги:
Дизуричні розладів немає. Діурез адекватний.
2. Огляд:
Поперекова область без видимої патології.

3. Перкусія:
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

4. Пальпація:
Нирки не пальпуються. Хворобливість при пальпації в реберно-хребетноїточці і по ходу сечоводів відсутній.

д) Нервово-психічний статус

Хвора орієнтована в просторі й часі, менінгіальні симптоматикине відзначено. Патологічних знаків патології н.с. не виявлено.

е) Вагінальне дослідження

Зовнішні статеві органи не змінені. Слизові рожеві, вологі, чисті
Шийка матки циліндричної форми, не ерозивно. При пальпації матка іпридатки безболісні, не збільшені.

ж) Щитовидна залоза

Після черемномозговой травми В1991 році у хворої розвинувся гіпотеріоз. Вонаприймаєа-тироксин (100 мг) і не зазначає у себе ніяких симптомів гіпофункції щитзалози.
При пальпації залоза збільшена, в правій частці пальпується вузол.
С-ми Грефе, Мебіуса, Штельвала-негативні.
Тремор пальців рук немає.

7. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО

1. Резус-фактор і група крові;
2. Реакція Вассермана, ВІЛ;
3. ЕКГ
4. Загальний аналіз сечі;
5. Біохімічний аналіз крові
+6. Клінічний аналіз крові;
7. Консультація окуліста
8. УЗД черевної порожнини та нирок
9. Ретгенограмма черепа

8. Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження І
КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ

Лабораторні дослідження:

1. Резус фактор і група крові:резус - Rh +група крові - АВ (IV)

2. Реакція Вассермана, ВІЛ:

а/т до ВІЛ не виявленоа/т до НСV не виявлено
НВ/аг не виявленореакція Вассермана з антигенами кардіоліпіновим, неспецифічним, зблідих трепонем (культуральним) негативна

3. Клінічний аналіз крові:

| гемоглобін | 138,0 г/л | Палочкоядерные | 2 |
| Еритроцити | 4,3 * 10 | Сегментоядерние | 0.7 |
| Ц.п | 0,97 | Еозинофіли | 4 |
| Тромбоцити | 297,0 | базофіли | --- |
| Лейкоцити | 4,8 | Лімфоцити | 24 |
| нейтрофіли | --- | Моноцити | 3 |
| Миелоциты | --- | Плазматіч-е кл |------ |
| Метамиелоцитов | --- | ШОЕ | 6мм/ч |

цукор 5.3

4. Гемосіндром:час згортання 4 хв.
5. Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 71 г/л
Сечовина 7.1 ммоль/л
Креатинін 100
Білірубін 13.6 мкмоль/лхолестерин
6.8 ммоль/лтригліцериди 5.7ммоль/лв-ліпопротеїди 3г/л
Nа плазма 154 ммоль/л
До плазма 4,9 ммоль/л

+6. Аналіз сечі:

Колір солом'яний-жовтий
Прозорість прозора
Щільність 1016 г/см3рН середовища нейтральна
Кількість 100 мл
Глюкоза немає
Білок немає
Лейкоцити немає
Еритроцити немає
Циліндри немає
Ацетон немає

Інструментальні дослідження:

1. УЗД

1) Печінка: Контури рівні, розміри нормальні, осередкових змін немає.
2) Жовчний міхур: розміри не збільшені, стінки не потовщені, форма овоідная, просвіт не гомогенний, кілька конкрементів розміром від 0.4 до 0.6 см.
Гепатікохоледох 0.5 см. внутрішньопечінковий протоки не розширені, Воротнавена, печінкові вени, селезінковий, нижня порожниста вена, черевна частина аорти
-в нормі.
Лімфовузли 1-2 порядки не візуалізується.
3) Підшлункова залоза:
Контури нровние.Размери нормальні, хвіст не візуалізується.
Ехогенності нормальна, однакова.
3) Селезінка:розміри і ехогенності звичайні, вогнищ змін немає.
4) Права нирка:
Положення типове, контури рівні, корково-мозкової шар не змінено.
Чашкові-лоханочная система без змін.
Область правого наднирника не змінена.
5) Ліва нирка:
Положення типове, контури рівні, корково-мозкової шар не змінено.
Чашкові-лоханочная система без змін.
Область лівого наднирника не змінена

2. а) ЕКГ:ритм - синусовий
ЧСС - 64інтервал PQ = 0,1інтервал QRS = 0,1тривалість систоли QRST = 0,38
Висновок: Нормальне напрямок ЕОС. Ознаки навантаження на ліві відділисерця.

2. б) Холтеровськоє моніторіроованіе
При постійному контролі в перебігу 4-х годин реєструвався синусовий ритм
64-100 ударів за хвилину, без істотних коливань комплексу QRST.

3. Рентгенограма черепа.
На рентгенограмі черепа в 2-х проекціях форма його правильна, кістки склепінняне змінені, вінцевий шов посилений. Турецьке сідло нормальних розмірів,контури нерівні.

Консультації фахівців.

Окуліст:
Очне дно: ДЗН з чіткими межами, нормальної забарвлення, міопічнийконус, вузькі артерії, вени розширені, повнокровно, покручені.

10. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Хвора в 1991 році перенесла черепномозовую травму з крововиливом у мозокпо типу гематоми, після чого в неї з'явилися періодичні головні болі зпідйомами артеріального тиску до 150/100 мм рт ст.
Виходячи з анамнестичних даних і даних лабораторних та інструментальнихдосліджень ми можемо виключити у хворої: а) симптоматичну нирковуартеріальну гіпертензію, так як хвора не пред'являє ніяких скарг назахворювання сечовивідної системи, на УЗД нирок не виявлено ніякихзмін, ні в корково-мозковій речовині, ні в чашкові-лоханочной системі,а так само не виявлено ніяких відхилень в аналізах сечі.б) симптоматичну артеріальну гіпертензію пов'язану з будь-якоюендокринною патологією, тому що у хворої є лише гіпотиреоз (що виник після ЧМТ в 91 році) веде до гіпотонії (але він компенсованийприйомом тироксину), дІНШІ захворювань ендокринної системи у хворого немає.в) симптоматичну артеріальну гіпертензію, викликану свіжими черепно -мозковими травмами, так хвора заперечує їх наявність.
При аналізі ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівих відділів серця:збільшення амплітуди зубця R в лівих грудних відведеннях (V5, V6) іамплітуди зубця S в правих грудних відведеннях (V1, V2), зміщення перехідноїзони вправо, в відведення V2, збільшення тривалості інтервалу внутрішньоговідхилення QRS у лівих грудних відведеннях (V5, V6) більше 0,05 с, щосвідчить про підвищену навантаження на ліві відділи серця, черезпідвищеного артеріального тиску.
На консультації окуліста відзначено звуження артерій та розширення вен очногодна, що свідчить про ранніх стадіях гіпертонічної хвороби.

На підставі вищевикладеного можна поставити хворий діагноз:гіпертонічна хвороба 2-ий стадії, НК 0.
Супутнє захворювання: гіпофункція щитовидної залози.

10. Етіологія і патогенез

Етіологія даного захворювання ще не до кінця вивчена. Існуютьпровокують і сприяють фактори гіпертонічної хвороби: 1) стреси,
2) професія (в даному випадку мається на увазі зв'язок професії з постійнимпорушенням біологічних ритмів) 3) Систематичне вживання алкоголю
4) Паління, употребеленіе міцної кави 5) Вживання надлишку солі 6)аліментарне ожиріння 7) спадково-найважливіший фактор.
Спадщини: а) мембранна патологія (мембрани мають надлишковупроникність усередину клітини іонів Са і натрію)б) у цих хворих морфологічно більш розвинена щільність сімпатоергіческіхклітин в) тенденція до редуплікаціі гладком'язових клітин.
Г.Ф. Ланг пояснює розвиток гіпертонічної хвороби трьома основнимиположеннями: 1) гіпертонічна хвороба виникає як невроз вищих центрівнейрогуморальної регуляції артеріального тиску; 2) розвивається невроз є проявзастійності дратівливих процесів у відповіднихнервових цетнрах гіпоталамічної області або кори великих півкуль; 3)застійності дратівливих процесів у цих центрах розвивається підвпливом негативних емоцій і ефектів. У початкових стадіях захворюванняпідвищення активності симпатоадреналовой системи сприяє підвищеннюхвилинного викиду, що саме по собі викликає гіпертензію, сприяєзбільшення секреції нейрогормонів ренін-гіпертензін-альдостеронову ланки,у зв'язку з чим відзначається тенденція до підвищення судинного тонусу.
Спостерігається значна активація симпатичної іннервації нирок,натрію і води.В пізніх стадіях більшого значення набувають нирково -пресорну мех-ми. Посилена секреція реніну веде до утвореннязначних кількостей ангіотензину, який стимулює виробленняальдостерону. У патогенезі гіпертонічної хвороби спостерігається паралельнопідвищення тонусу симпатоадреналовой системи, зміна морфологічноїструктури судин і недостатність депресорних механізмівпростогландіновой, кінінової, барорецепторной систем.
Можна виділити три ланки патогенезу гіпертонічної хвороби: 1) центральне
- Порушення співвідношення процесів збудження і гальмування центральної нервової системи,
2) гуморальну - продукція пресорних речовин і зменшення депресорнихвпливів, 3) вазомотрное - тоніческре скорочення артерій з нахилом доспазму та ішемії органів.

11. ЛІКУВАННЯ
Хворих на гіпертонічну хворобу суворо дотримуватись режиму праці та відпочинку, непалити, не вживати спиртних напітков.Еслі під впливом режиму ізаспокійливих засобів не вдається нормалізувати артеріальний тиск, призначають гіпотензивнікошти. У 1 і 2 стадії гіпертензія хвороби застосовують препаратираувольфии (резерпін, раунатин), которием можна приймати тривалийвремя.Вместо цих препаратів можуть бути застосовані бета-адреноблокатори, вЗокрема пінодолол (віскі), транзікор, анаприлін, які особливопоказані при супровідні стенокардії, тахікардії, але протипоказані прибронхіальній астмі, брадикардії, СН. Гіпотензивний дією володіють ісечогінні препарати-гипотиазид, фуросемід, оксадолін.недостаточен.Хорошім ефект мають каптоприл, адельфан, трірезід,брінердін. Їх застосовують а передусім у 2 сталдіі болезні.Леченіе повинно бутидлітельним.В 3 стадії при високому АТ ефект досягається нерідко тільки прикомбінованому застосуванні 2-4 препаратів, з включенням сечогінних засобів.
Даною хворий слід призначити капотен 12.5мг 2-3 рази на день, якщо небуде відповідної гіпотензивної ефекту, то дозу слід збільшити до
25.0 мг
Так як у хворої є таке супровідні захворювання, як гіпотиреоз,то слід призначити їй
L-тироксин 125 мг, 2 рази на день.

12. ПРОГНОЗ

Залежить від стадії та форми захворювання. У ранніх стадіях він сприятливий.
Прогноз погіршується при тяжкому перебігу захворювання з швидкимпрогресуванням, а так само в 3 стадії хвороби при важкому ураженнісудин і органів, особливо при нефросклероз.

13. ЩОДЕННИК

17.09.99.
Скарги на головні болі в потиличної області, запаморочення. Станзадовільний. Шкірні покриви нормальної забарвлення, вологі.
Периферичних набряків немає. Лімфатичні вузли не збільшені. Диханнявезикулярне, побічних дихальних шумів немає. ЧД - 16. Тони ясні,ритмічні, ЧСС - 64 уд/хв, АТ - 155/100 мм рт. ст. Язик чистий, вологий.
Живіт м'який, безболісний. С-м Пастернацького отріцательний.Температура
36.8

Ніч провела спокійно. Скарги на слабкість, запаморочення приходьбе.Состояніе задовільний. У легенях дихання везикулярне. Хриповнемає. ЧД - 18. Тони ритмічні, правильні. ЧСС - 70 уд/хв, АД -140/90 ммрт. ст. Живіт м'який, безболезненний.Дізуріі немає, самостійний стілець.
Температура 36.6

21.09.99.
Ніч провела спокойно.Жалоби колишні. Об'єктивне стан щодозадовільний. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД - 18.
Тони ритмічні - 82 уд/хв, АД -140/90 мм рт. ст. Живіт м'який,безболезненний.Дізуріі немає, стілець самостоятельний.Температура 36.7

23.09.99
Скарг немає. Стан задовільний. Дихання везикулярне. ЧДД 16. АД-
120-85 мм рт ст. Тони правильні ритмічні. Живіт м'якийбезболезненний.Дізуріі немає. Температура 36.6