Гіпотиреоз

Це поліетіологічним синдром, в основі лежить недостатністьфункції щитовидної залози.

1. Первинний (тіреопрівний) - в основі лежить захворювання щитовидноїзалози. Зустрічається частіше.

2. Вторинний - в основі - патологія передньої частки гіпофіза.

Причини вторинного гіпотиреозу

1. Симптом Шігена (або Шихана). У жінок при пологах з важкимкровотечею, колапсом. Післяпологовий некроз передньої частки гіпофіза.

2. Пухлини передньої частки гіпофіза. Самі вони гормонально неактивні,тиснуть на здорову частину.

3. Гемохроматоз.

4. Саркоїдоз.

5. Метастази.

6. Судинні захворювання.

7. Аутоімунні порушення.

Причини первинного гіпотиреозу

1. Тотальна або субтотальна струмектомія.

2. Після лікування йодом-131.

3. Аплазія або гіпоплазія ЩЖ.

4. Аутоімунні тиреоїдити (друге місце за частотою). зоб Хашимото
(1912 рік - перший опис). асимптоматичний хронічний аутоімуннийтиреоїдит. Ні стимуляції росту щитовидної залози. Це ідіопатичнийгіпотиреоз (перше місце за частотою), ендемічний зоб.

5. Недостатність синтезу тиреоїдних гормонів.

1) Зменшується активність мітохондрій, знижується утворення тепла.

2) Зменшується активність катехоламінів і активністьсимпатоадреналовой системи.

3) Погіршення постачання тканин киснем.

Клініка

Легкий гіпотиреоз - більше мерзнуть, мало активні, страждають запорами.
Частіше буває у людей похилого віку. Яскравий гіпотиреоз - млявість, немає інтересу донавколишнім сонливість, мерзлякуватість, осиплість голоси, низький голос, випаданняволосся, нігтів ломка, суха шкіра.

Виражений гіпотиреоз - набряклість особи. Об'єктивно - суха, холоднашкіра (мало утворюється тепла, рефлекторна і компенсаторнавазоконстрикція), випадає волосся, ламкі нігті, пульс менше 60'',брадикардія, зменшення систолічного артеріального тиску, підвищеннядіастолічного, зниження пульсового артеріального тиску.

З боку серця - якщо немає слизового набряку, то нічого страшного.
Якщо в перикарді рідина, то рентгенологічно і перкуторно збільшуєтьсясерце, низький вольтаж на ЕКГ.

Мікоідетіатозное серце: брадикардія, глухі тони серця, збільшеннярозмірів серця, низький вольтаж ЕКГ.

З боку шлунково-кишкового тракту: зниження апетиту, хворі не худнуть, тому що запорисприяють кращому всмоктуванню. Уповільнений ліполіз. У виражених випадкахз'являються набряки навколо очей, губ. Сіплость голоси. Надключичні ямкизгладжуються, набряклість кистей, стоп. Можуть бути набряки в порожнинах, по ходуслухового нерва і пр.

Генез мікседеми

1 Механізм: Збільшується активність мезенхімальних тканини,збільшується активність андоідінсерной і глюкороно-вої кислот.

2 Механізм: надлишок ТТГ.

Лабораторні дані

1. Збільшення рівня ТТГ в крові (Т3 і Т4 в нормі) - 100%-й діагнозпервинного гіпотиреозу.

2. Зменшення Т3 і Т4, збільшення ТТГ, захоплення йоду нижче 15% - нижченорми.

3. Зменшується освіта холестерину, але катаболізуються він щеменше, гіперхолестеринемія.

4. Гіпохромна і нормохромная анемія. В 12-дефіцитна анемія, колиє аутоімунне захворювання ЩЗ.

Вторинний гіпотиреоз

Клініка: як правило, не буває важкою. Характерні головні болі,порушення зору. Заліза здатна функціонувати. Рідко буває мікседема
(тільки, якщо різко знижена кількість 73 і Т4. Інші ендокринні залозифункціонують не нормально:

1. Порушення функції статевих залоз (аміноррея, імпотенція,безпліддя).

2. Недостатність інших тропний гормонів - схуднення, зниженняапетиту.
Лабораторні дані

Зменшення Т3 і Т4. низький захоплення йоду, зменшення ТТГ.

Лікування гіпотиреозу

Замісна терапія тиреоїдними гормонами. Тиреоїдин - висушенийпрепарат ЩЖ. Левотироксин - синтетичний препарат. Трийодтиронін --синтетичний. Починають лікування з невеликих доз. 0,05 мг левотироксину, 10мкг 2-4 рази на добу - виводиться дуже швидко.

Повна замісна доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронін 0,18м. тиреоїдин 0,18 мг.

Основний обмін +/- 10%, у літніх людей основний обмін 1%, тому щоможе розвинутися ІХС.

Левотироксин у літніх 0,075 мг - замісна доза, початкова дозастановить 0,02 мг.