ГЛАУКОМАТОЗНАЯ атрофія зорового нерва. ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ

Протягом тривалого періоду експериментального та клінічного вивченнямеханізмів порушення регуляції внутрішньоочного тиску і тих змін дотканинах ока, які з цим прямо або побічно пов'язані, склалося більшеабо менш загальне уявлення про те, що основною причиною утворення ірозвитку глаукоматозной атрофії диска зорового нерва є прямедію підвищеного офтальмотонуса. Тільки це? На цю складну длярішення завдання значною мірою дали відповідь сучасні що грунтуються нановій техніці дослідження і випливає з них концепція про ішеміїзорового нерва, як первинній ланці в розвитку глаукоматознойекскавації.

Перш ніж перейти до викладу цього питання, слід зупинитися надеякі особливості кровообігу зорового нерва.

1. Ангіоархітектоніки зорового нерва
У анатомічну структуру зорового нерва, детально описану вкласичній праці Зальцмана «Анатомія і гістологія очі» (1913), заминулий період часу не було внесено будь-яких принциповихдоповнень або змін. Зоровий нерв поділяється на дві частини:безмякотпую і м'якоть-ву. Безмякотная частина зорового нерва знаходиться всклей-ро-хоріоідальном каналі, середній діаметр якого 1,5 і довжина 0,5-0,7мм. Вона складається з окремих відокремлених один від одного пучків волокон,між якими прокладена гліальних підтримуюча тканину. Мозкових відділзорового нерва починається відразу за гратчастої платівкою, де товщинайого збільшується до 3,0-3,5 мм.
Як показали дослідження Хенкіпда та Левицького (НенЬшс!, Ьгт1гЬу, 1969),в області гратчастої платівки зоровий нерв ділиться що утворюють їїтрабекул приблизно на 400 полігональних нервових пучків, діаметр якихваріює від 35 до 105 мкм.
мозкових відділ зорового нерва становить його орбітальну частину. Віноточений м'якої і твердої оболонками, що є продовженням оболонокмозку. Волокна, що утворюють зоровий нерв, ідентичні нервових волокнахбілої речовини головного та спинного мозку. Вони складаються тільки з осьовогоциліндра і макетної оболонки. Шванповская оболонка відсутня. Напериферії зорового нерва можна бачити гліальні нашарування (нервовихволокон тут немає), назване «Гліозні плащем». Аналогічні освітиє в головному і спинному мозку. Існує думка, що певрогліяє не тільки апаратом, механічно підтримує нервові елементи,але й бере участь в їх харчування, так як клітини її беруть участь у видаленніпродуктів обміну речовин. Е. Ж. Трон наводить дані літератури прокількості нервових волокон в зоровому нерві. Їх налічується більше 1млн. з переважною більшістю (92,3%) волокон малого діаметру, менш 2мк. Волокна з великим діаметром становлять 5,9% і ще більшіволокна-1, 8%. Зоровий нерв в основному містить афферент-ні волокна,беруть початок від гапгліозпих клітин сітківки. З приводу існуванняеферентних волокон висловлювалися сумніви, що були розсіяні післядослідження Вальтера (УУаКег, 1960) та Р. 3. Накопичує і А. С. Нрвохатского -
(1964).
Питання про кровопостачання зорового нерва, а точніше про участь у ньомусистеми центральної артерії сітківки, до останнього часу не отримавостаточної відповіді, незважаючи на досить велику кількістьдосліджень, проведених у цьому напрямку. В основному існує двіпогляду, кожен з яких має своїх прихильників: це - заперечення участігілок центральної артерії сітківки в васкуляризації будь-яких розділівзорового нерва і протилежний погляд, згідно з яким відцентральної артерії сітківки відходять гілки, Васко-лярізірующіе певнівідділи зорового нерва.
За Вольфу (^ о11Г, 1961), кровопостачання зорового нерва здійснюєтьсягілками з системи очноямкову артерії, за винятком інтракрапіальнойчастини, де головними джерелами живлення є передня мозкова івнутрішня сонна артерії, які через утворене ними сплетіння м'якихмозкової оболонки посилають гілки в глиб нерва. У іптраорбітальной частининерва є дві групи судин. Одна-6-12 тонких гілок від очноямковуартерії - через тверду мозкову оболонку проходить в інтервагінальноепростір, потім потрапляє в м'яку мозкову оболонку і тамрозгалужується. До другої групи судин автор відносить гілки із системицентральної артерії сітківки. Частина їх розгалужується в м'якої мозковоїоболонці, інші йдуть паралельно основному стовбура артерії. Їм Вольф давназва аг1епае со11а1ега1ез сеі1гаІ8 гейпае. Така артерія може досягтигратчастої платівки. У інтраневраль-ній зоні центральна артерія сітківкигілок не дає і тільки в області гратчастої платівки від неї відходятьпоодинокі гілочки, анастомізірующіе з артеріальним колом Цінна - Гал-лера.

У роботах 1954-1958 рр.. Франсуа, Ніттенс, Коллет (Ргапсо18, Г ^ сеЬепк,
СоІеЦо) наводяться результати мікроангіографіче-ських досліджень 34препаратів зорових нервів, контрасти-рова торотрастом. Вивчалисязрізи товщиною 0,1-0,5 мм. Автори отримали дані, що свідчать про те,що центральна артерія сітківки не бере участі в кровопостачання зоровогонерва. Її значення обмежується тільки васкуляризації сітківкоюоболонки. Ними був описаний новий посудину - аг1епа сепАга-Из млість! орйс1,що відходить безпосередньо від очноямкову артерії вище центральної артеріїсітківки. Проникнувши до центру нерва, ця артерія розпадається на передню ізадню гілки, утворюючи аксіальну циркуляційних систем інтраорбітальноговідділу зорового нерва, анастомізірующую в області гратчастої платівки зартеріальним колом Цінна-Галлера (мал. 139).

Робота Франсуа з співавт. викликала великий інтерес, однак питання проіснування центральної артерії зорового нерва залишилося відкритим, такяк деякі автори в подальших дослідженнях не змогли виявити цюартерію. Сіпгх і Даес (8ш § п, Вазз, 1960) на підставі великого матеріалу
(106 орбіт) представили схему розподілу в зоровому нерві центральнійартерії сітківки, гілки якої йшли до зорового нерву відінтраорбітальной, інтраневральной і інтравагі-нальної її частин. Разом зтим, автори не виявили гілок центральної артерії сітківки в областігратчастої платівки, а також анастомозів з артеріальним колом Цінна -
Галлера. Вони, так само як і пізніше Хейрех (Науген, 1972), ні в одномупрепараті не знайшли центральної артерії зорового нерва. Детальнідослідження джерел кровопостачання зорового нерва виконані Г. Д.
Зарубей (1965). Вивчення їх проводилося на 110 препаратах-комплексах шляхомкомбінації методів тонкої препаровки під мікроскопом і дослідженняпросвітлених серійних крістеллеровскіх зрізів. Основним джереломкровопостачання зорового нерва автор вважає гілки очноямкову артерії,крім неї до інтраорбітальной частини зорового нерва підходять гілки відм'язових і слізної артерій. Більшість гілочок від очноямкову артеріїпроникали в зоровий нерв на його нижній і внутрішньої поверхні. Гілки дозоровому нерву від зовнішньої задній довгою цилиарной артерії були знайденіу переважній кількості випадків (28 препаратів), у 24 препаратахвизначалися гілки до першого від м'язових артерій. Гілки від центральноїартерії сітківки були знайдені значно рідше - в 10 препаратах. Г. Д.
Зарубей чакже не знайшов центральної артерії зорового нерва. Узагальнюючи своїдані, автор пропонує наступну схему Васкул-різаціі зорового нерва.
Артеріальні судини від очноямкову артерії, розгалужуючись в м'якій оболонцінерва, утворюють судинне сплетіння, до складу якого входять і венознісудини, що йдуть від центральних і периферичних частин зорового нерва. Зсудинного сплетення в зоровий нерв проходять артеріальні судинидіаметром 30-100 мкм, потім вони діляться до гілок 5-7 порядку і формуютьсудинну мережу по поперечнику зорового нерва. Центральна артеріясітківки дає гілки до зорового нерву від усіх своїх частин. Такимчином, харчування зорового перва, за даними автора, здійснюється двомасистемами - аксіальної (центріфугальной) за рахунок гілок центральної артеріїсітківки і центріпетальной - гілками від судинного сплетення м'якихоболонки. Автором були також виявлені анастомози між центральною артерієюсітківки, гілками від судинного сплетення м'якої мозкової оболонки ісудинних колом Цінна - Галлера.
Г. Д. Зарубей, отже, примикає до групи авторів (Судакевіч,
1947; ТИе1, 1954; Тарасов, 1957, тощо), які вважають, що гілки центральноїартерії сітківки беруть участь у кровопостачанні переднього відділу зоровогонерва.
Важливий етап у вивченні ангіоархітектоніки диску зорового нервасклали дослідження американських і англійських авторів. Тут такожвиявилися протиріччя, що стосуються участі гілок центральної артеріїсітківки в кровопостачання окремих частин диску зорового нерва. Упершу чергу слід зупинитися на циклі робіт Хейреха (НаугеЬ,
1963-1972). Автор є до певної міри прихильником погляду,затверджує значення центральної артерії сітківки в кровопостачаннізорового нерва. У роботі, опублікованій в 1963 р., Хей-РЕХ приводитьдані про те, що до зорового нерву відходять гілки від іптравагіналиюй іінтраневральной частин центральної артерії сітківки. Їм відзначаються важливіанастомози, що існують між гілками центральної артерії сітківки,судинних сплетінням м'якої мозкової оболонки, кругом Цин-на - Галлера іхоріоідальнимі артеріями. Як вже було зазначено, Хейрех не знаходитьцентральної артерії зорового нерва. Детально розглядаючи структуру іангіоархітектоніки так званої «головки зорового нерва» ( «Орйс Пегуне-аа »), автор звертає увагу на артеріальну циркуляцію в різнихзонах диска. Ці анатомо-гістологічні дослідження проводились на очахлюдини, контрастували неоп-Реном. Гратчаста платівка забезпечуєтьсякров'ю від аферентних гілок задньої короткої цилиарной артерії та гілочкамивід кола Цінна - Галлера. У кровопостачанні її нреламінарной областіберуть участь гілки від періпаніллярной судинної мережі хоріоідеі і,можливо, від задніх коротких циліарного артерій. Хейрех. зазначає, що зона,де проходить папілломаку-лярні пучок, більш васкулярізована, ніж інші.
Поверхневий шар нервових волокон диска отримує гілочки від ретиналь-нихартеріол за винятком темпоральної сектора, в якому залишаєтьсяхоріоідальний тип кровопостачання. Таким чином, хоріоідальная циркуляціяє переважним джерелом кровопостачання всіх частин дисказорового нерва. Венозний відтік відбувається через центральну венусітківки, яка має з'єднання з хоріоідальнимі венами в прілим-Нарніїобласті (мал. 140).

Безперечною заслугою Хенкінда та Левицького (Ненкшй, Ье-луйгЬу, 1969)є те, що вони чітко і твердо висловилися про мікроціркуляціонномхарактері кровопостачання диска зорового нерва, тобто те, що відбувається всистемі справжніх капілярів. У проведеної ними серії досліджень очейлюдей і мавп, контрастували 1на1ап шь, вивчалися поперечні зрізидиска (мал. 141) зорового нерва товщиною 15-20 мкм. Капілярна мережадиска складається з судин, укладених в полігональні простору,варіюють за розмірами від 30 Х 50 до 50Х85 мк. Діаметр судин 5-10 мкм.
Вони мають типову капілярну структуру з основною мембраною, обмеженуендотелієм, і зовні оточені астрогліальпимі клітинами. Були видноінтеркоммунікантние гілки між капілярами самого диска і капілярамипідлягає гратчастої платівки. Автори знайшли великі аферентні каналидля капілярної мережі диска, що виникають на рівні хоріоідеі. Величина цихканалів варіювала від 7 до 17,5 мк. При ретельному вивченні тонкихсерійних зрізів автори не змогли (і це ними підкреслюється) знайти будь -або гілочок, які йдуть з центральної артерії сітківки йди її великих гілок.

Дані Хенкінда та Левицького повністю погоджуються з думкою Франсуа зспівавт., які також виключають навіть часткова участь центральної артеріїсітківки в кровопостачанні цій галузі. Деяка неузгодженість з
Хейрехом, який знайшов поодинокі гілочки, які йдуть від центральної артеріїсітківки до диску, авторами пояснюється тим, що Хейрех бачив (як цепредставлено на його мікрофотограммах) судини більші за розмірами, ніжкапіляри, які, як вважають Хенкінд і Левицький, проходили через диск,але не забезпечували його тканину кров'ю.
Вивчення флуоресцентних Ангіограма дозволило виявити два судиннихсплетення в диску зорового нерва (НШ, 1966;
0'Оау а. оЙ1., 1967). Одне з них глибоке, яке контрастуєодночасно з заповненням хоріоідальних судин, інше поверхневе,що складається з радіальних судин, контрасти-ючий в ранню ретінальнуюартеріальну фазу. 0'Дей вважає, що поверхневе сплетення утворене зсудин великих, ніж капіляри. Функціонально і анатомічно вони єгілками центральної судинної системи сітківки. Сумнівів з приводухоріоідального походження глибокого судинного сплетення диска, мабуть,виникнути може. Це доводиться, зокрема, тим, що при оклюзіїцентральної артерії сітківки флуоресценція глибокого сплетення дисказберігається. З приводу ж поверхневої радіальної мережі Хен-Кінді і Левицькийвисловлюють думку, що вона не має значення в харчуванні диску зоровогонерва, а частково бере участь у формуванні інтраретіналиюй капілярної мережіперіпапіл-лярні області.

Хоча питання про інтенсивну васкуляризації гратчастої платівки єне новим, на пса при описі цього анатомічного освіти не звертаютьдостатньої уваги. У той же час вражає велика резистентність цієїтонкої сітчастої платівки до дії внутрішньоочного тиску протягомжиття людини. Можна погодитися з Кестенбаумом (Кез1епЬа-іт, 1963),який стверджував, що така дивовижна резистентність гратчастої платівкипов'язана з тим, що вона містить багато судин. Детальний описгратчастої платівки було дано Зальцманом. Беве і Рістіч (Веаіу1еіх,
К18'В Зокрема, з'являється можливість для вивчення колірного контрасту між краєм диска і оточуючим його в ряді випадків Ьа] о, створюються умови для ретельного про-ьектіппо-го вивчення грант; диска і їх співвідношення з дрібними судинами, вигин яких може мати принципове значення для діагностики. Одночасно фотодокумонтація диска зорового нерва необхідна для визначений Щоб співвідношення екскавація
- діаметр диска, що може бути застосовано як для ранньої діагностики глаукоми, так і для вивчення динаміки розвитку екскавації. Таким чином, точне визначення екскавації неможливо без відповідних цієї важливої задачі методів дослідження.
Ідентифікація фізіологічної і глаукоматозной екскавації з'явиласяпредметом дослідження ряду авторів. Елипніг (1904) вважав, щофізіологічна екскавація найбільш легко розпізнається, якщо сепростір нагадує за формою конус пли циліндр. При цьому поперечнізрізи диска на Псеха рівнях екскавації дають коло. При великійфізіологічної екскавації можна судити про її круглому контурі, якщо краюекскавації приблизно концентричні кордоні диска. Іноді фізіологічнаекскавація, зберігаючи форму кола, може розташовуватися ексцентрично, приводячидо звуження скроневої частини навколишнього її кільця тканини диска. Відзначаютьсятруднощі при визначенні кордону фізіологічної екскавації, якщо краю її
. грай. Однак ретельні дослідження, в тому числі пряма офтальмоскопіяі біомікроскопія з напрямком променя під різними кутами, допомагають побачитикрай екскавації. Також буває нелегко скласти уявлення про круглоїформі екскавації при косому входження зорового нерва. Нервові волокна зверхнього і носового секторів сітківки роблять крутий вигин, утворюючи при цьомучітко окреслену верхпе-посов кордон екскавації. Нервові волокна знижнього і скроневого секторів сітківки, перш ніж увійти в зоровий нерв,утворюють тупий кут. П результаті нижня і скронева кордону екскаваціїмають скошені краї. При клінічному дослідженні ппжне-вп-сочпая частинакільця диска продетанляется широкою, а верхньо-носо-вая його частина найбільшвузькою, тому що тут край екскавації гострий і як би подритий. Незважаючи назвуження кільця диска у вертикальному меридіані, внаслідок його незвичайноїконфігурації не можна вважати, що дкскавацня має патологічнувертикальну експансію. Поперечні зрізи, перпендикулярні до ходунервовихволокон показують, що стінки, що обмежують екскавацію, наближаються доформі кола. Навіть якщо цю округлу форму екскавації важко собіпредставити при дослідженні, важливо вловити в її конфігураціїфізіологічний варіант, не пов'язаний з глаукомою.

Таким чином, при всій розмаїтості клінічного проявуфізіологічної екскавації основними ознаками її потрібно вважати круглеобрис і збереження здорової тканини кільця диска по меридіанах 12 і бгод. такою ж мірою, як і на інших його ділянках в зоні кордонудиска зорового нерва.
Варіанти в конфігурації глаукоматозной екскавації також можуть створюватитруднощі при її клінічної діагностики. В даний час, як булосказано, вважається, що при всій різноманітності окремих апатомо -топографічних деталей глаукоматозной екскавації за формою вона на відміну відфізіологічної наближається до вертикально орієнтованого овалу (Уе18тапе1 а1., 1973;
К.1Г5СН, Анаегзоп, 1973). Ще Елипніг, не маючи сучасних методівдослідження, вважав, що для глаукоми типово поширення екскаваціїпо вертикалі і за цією ознакою можна диференціювати глаукоматознуюекскавацію від фізіологічної. Чандлер і Грант (СЬапсПег, (лгаШ, 1965)знайшли, що при зростанні експансівной глаукоматозной екскавації догори і донизувона досягає краю диска в верхньо-або нижньо-темноралиюм квадрантах. Потім
Бегг, дрен, Гольдман (Ве. ^, Вгапсе, СгоМтапн, 1972) підтвердили це придопомогою методу стереофотограмметріі. Досить точне визначення формиекскавації в.віде вертикального овалу не завжди є простим. Приокреслених краях глаукоматозной екскавації більша або менша ступіньвитягнутості її у вертикальному напрямку очевидна.

'Кірш з співавт. вважають, що цього достатньо для того, щоб вважатитаку екскавацію глаукоматозной, навіть якщо вона ніде не доходить до краюдиска. Важче визначити форму екскавації, якщо краю її грай. Тодірекомендується звертати увагу па додаткові діагностичні ознаки.
В глибині екскавації можна розрізнити поле, яке, як би обмежуючи їїзсередини, має форму вертикального овалу. Ця особливість може бутикорисною для діагностики. У деяких випадках можна бачити, що близьковерхнього та нижнього країв диск! проходить менше нервових волокон, ніж утемпоральної і носової її меж. Це клінічно розпізнається по гострихкраях екскавації в зоні меридіанів 12 і 6 год., де виявляються раптовізміни в ході ретіпальних судин (паралаксірованне їх) Г. ^ Крім того,зверху і знизу або відсутній рожеве забарвлення тканини кільця диска або жвона дуже слабка, в той час, як в позальних н темпоральних їївідділах зазвичай збережений рожевий колір тканини. Концепція про вертикальному оваліяк основному ознаці глаукоматозной екскавації важлива не тільки тому, щосама форма екскавації, вірніше її виявлення, може допомогти в діагностиціспірних випадків, але тому, що вона відображає патологію. Є погляд
(ЮгвсЬ, Апаегзон, 1973), що «вертикальний овал» характеризує раннюдеструкцію нервових волокон, які входять в зоровий нерв в областіверхнього та нижнього полюсів диску зорового нерва.
Глаукоматозная екскавація, яка не має в геометричному розумінні формиовалу, може сформуватися в осіб з великою фізіологічною екскавації ітому вузьким колом навколишнього її тканини диска. Приєдналася глаукомапризведе до деструкції нервових волокон у верхній і нижній полюсах диска,однак вертикальне подовження екскавації виявиться недостатнім дляідентифіковані її з овалом. Діагностичними критеріями глаукоматозпойекскавації тоді буде «торкання» її верхнього та нижнього країв кордону диска.
Як показав Кронфельд (КтопГеМ, 1959), джерелом помилок при діагностиціекскавації можуть бути неточні визначення співвідношення краю екскавації ікраю диска зорового нерва, що цілком можливо, коли є зонаперіпаііллярной атрофії хоріоідеі або Ьа1о, які можуть давати відблиск ввигляді півмісяця. Ця зона іноді приймається за частину диска і томупомилково вважається, що екскавація не досягає краю диска, у той час якнасправді вона є крайової. Кронфельд рекомендує в такихвипадках знайти ділянку, де зону атрофії хоріоідеі або Ьа1о можнавідмежувати від краю диска і від цього місця простежити за справжнім краємдиска на всій його довжині. Обговорюється в літературі і питання про носовомузміщення судин диска.
Кірш з співавт. оскаржують патогномопічность цієї ознаки для глаукомнихзмін диска. Носовий зсув нерідко видно при великих фізіологічнихекскавації. Таке розташування судинного пучка дозволяє відмежуватикрай екскавації, що особливо яскраво видно при прямій офтальмоскопії, аленосова зміщення не має значення для диференційної діагностики міжглаукоматозпой і фізіологічної екскавації.
У хворих на глаукому, як відомо, нерідко спостерігається пери-папілярної
Ьа1о. Прімароз (Ргппагозе, 1969) знайшов, що воно буває статистично частіше вглаукомних очах, ніж у неглау-кімн. Вважається, що освіта Ьа1овідображає недостатність циркуляції в задніх циліарного артеріях --джерелах кровопостачання диска і шеріпапіллярной зони хоріоідеі. У серіїспостережень Кірша і Андерсона Ьа1о було знайдено в більшості випадківвираженою глаукоматозной екскавації. Однак нерідко Ьа1о можна зустріти ів неглаукоматозних очах, як одну з форм коцгепітальних аномалій. Йоговажко відрізнити від придбаного, тому значення Ьа1о для діагностикиглаукоми сумнівно. При подритих краях екскавації судини як би зникаютьз поля зору, в місці переходу їх на навколишнє кільце диска. Цеє особливо актуальним у випадках з глибокої глаукоматозной екскавації, що маютьампулообразную форму. Однак таку ампулообразную форму може мати іфізіологічна екскавація. Різниця полягає в тому, що при ампули набійки різної довжини-лообразной глаукомной екскавації судини проходять по кільцю склеральному диска, апри ампулооб-різної фізіологічної - через периферичний кільценормальної тканини диска.
Слід також зупинитися па значенні дослідження відносиниекскавація/диск. Отримані при цьому кількісні параметри важливі,мабуть, для 'епідеміологічного вивчення глаукоми. У літературіобговорюється їх діагностична цінність, а також можливість використанняпри генетичних дослідженнях. Нормальна величина відносини Егор/Дгпрбула прийнята рівною 0,3. Виходячи з цього, деякі дослідники вважають,що збільшення Е/Д повинно враховуватися при ранній діагностиці глаукоми. Ап -мали (1969), Бекер (1970) показали, що ставлення Е/Д генетичнодетерміновано і залежить від таких, також спадкових, параметрів, яквнутрішньоочний тиск, легкість відтоку і відповідь внутрішньоочного тиску паінсталяції кортиків-роідов.
Подальші дослідження Вейсман, Бекер і співавт. (1973) дали новіфакти, що підтверджують важливість вивчення співвідношення не тільки міждіаметром екскавації і діаметром диска, а й між діаметрами самоїекскавації.

У здорових і хворих відкритокутовій глаукомою на кольорових фотографіяхпроводилися вимірювання вертикального і горизонтального діаметра екскавації.
Вертикальна елонгація екскавації рідко зустрічалася у хворих з незміннимполем зору. Вона була відзначена значно частіше у хворих глаукомою (57%),ніж у осіб, які не страждають на глаукому. Це свідчить на користьпридбаного характеру вертикальної елонгації і досить переконливопідтверджує вже описане вище діагностичне значення форми екскавації.
Однак принципове значення роботи Вейсман і Бекер полягає в тому, щоавтори повертаються до питання про те, передує чи глаукомная екскаваціяпорушення поля зору або слідує за нею. Як відомо, з цього приводу додосі є розбіжності. Автори, проводячи ретельні зіставленняданих дослідження поля зору на периметрі Гольдмана і співвідношеннядіаметрів екскавації, прийшли до висновку, що вертикальна елонгаціяекскавації в більшості випадків передує раннім порушень в полезору і збільшується при їх появі.

Таким чином, вимальовується перспектива прогнозування-гніа порушеннязорових функцій на підставі порівняння верт ^ Кального і горизонтальногодіаметрів екскавації. Треба думати, що ще більшу ясність у це питаннявнесуть подальші дослідження, що грунтуються на запропонованій авторамиметодикою.